Sepsa - simptomi, vzroki, vrste in zdravljenje sepse

Dober dan, dragi bralci!

V današnjem članku bomo z vami obravnavali vprašanje - kaj je sepsa in vse, kar je povezano z njo. Torej...

Sepsa - kaj je ta bolezen?

Sepsa je nalezljiva bolezen, za katero je značilen akutni sistemski vnetni odziv telesa kot odziv na vdor okužbe v krvni obtok, pa tudi proizvodi njegove vitalne aktivnosti (toksini).

V prevodu iz starogrškega jezika - "σῆψις" pomeni "gnitje", medtem ko se med ljudmi ta bolezen imenuje "zastrupitev krvi". Glede na posebnost bolezni mnogi ljudje kot njeno poimenovanje takšen rek kot "sepsa krvi" štejejo za pravičnega. Kljub temu je grška opredelitev najbolj natančna, saj izraža patološki proces, ki spremlja sepso - razpad, saj s to boleznijo nastajajo gnojni procesi skoraj po vsem telesu.

Najpogostejši povzročitelji sepse so piogene bakterije (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, meningokoki, črevesni trakt) in glive (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) in druge.

Vzrok bolezni je lahko tudi okužba krvi z endotoksini - snovmi, ki jih okužba proizvede v svojem življenju in so za telo strup. Natančneje, simptomi sepse in celotnega patološkega procesa so predvsem posledica endotoksinov..

Glavni znaki sepse so zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošno slabo počutje, šibkost, kožni izpuščaj, arterijska hipotenzija, tahikardija, hitro hujšanje, driska in zaprtje, povečana zaspanost ali nespečnost in drugi.

Neprijeten trenutek je, da je sepsa kljub velikemu številu antibakterijskih, antimikotičnih in drugih protiinfekcijskih zdravil težko zdraviti, skoraj nikoli se ne konča z močnim okrevanjem in ima tudi visoko stopnjo umrljivosti. Kompleksnost sepse je v tem, da nima jasne lokalizacije, ker okužba se skupaj s krvjo širi po telesu, zato so v bolezen vključeni vsi organi in sistemi, vključno z živčnimi, limfnimi itd..

Če sepsi ne posveti dovolj pozornosti in se ne sprejmejo potrebni ukrepi za zdravljenje, lahko ta bolezen privede do razvoja sindroma večkratne odpovedi organov - ko dva ali več telesnih sistemov odpove ali popolnoma preneha delovati.

Razvoj sepse (patogeneza)

Mehanizem razvoja sepse je naslednji: patogeni in endotoksini, ki jih izločajo iz primarnega žarišča, prodrejo v krvni obtok ali limfni sistem, kar razvije bakteriemijo. V odgovor na prisotnost patološke mikroflore v krvi ali limfi telo aktivira imunost, ki sprosti endogene snovi v krvni obtok - interlevkine, prostaglandine, dejavnike tumorske nekroze, aktivacijo trombocitov in druge, ki prispevajo k poškodbi notranje stene krvnih žil (endotelij). Hkrati se zaradi vnetnih mediatorjev aktivira koagulacijska kaskada, ki vodi do razvoja DIC. Pod vplivom vodikovega peroksida, dušikovega oksida, superoksidov in drugih sproščenih strupenih izdelkov, ki vsebujejo kisik, se izkoriščanje kisika v organih in perfuzija zmanjša. Ti procesi vodijo do nezadostnega dihanja tkiva (tkivna hipoksija) in odpovedi organov..

Razvoj sepse ima tri faze:

Sepsa 1. stopnje (toksemija) - nastane, ko patogeni zapustijo primarno žarišče okužbe ali po neposredni okužbi telesa, tj. pravzaprav je to začetek bolezni. Spremlja ga razvoj sistemskega odziva imunskega sistema na okužbo. Brez bakterijemije.

Sepsa 2. stopnje (septikemija) - za katero je značilno razširjanje patogenov, nastanek velikega števila septičnih žarišč (mikrotrombov) v krvnih žilah. Spremlja ga stalna bakterijemija.

3. stopnja sepse (septikopiemija) - za katero je značilno tvorjenje sekundarnih gnojnih žarišč v različnih organih in sistemih, na primer v skeletnem sistemu.

Sepsa - ICD

ICD-10: A40-A41.0;
ICD-9: 995,91.

Simptomi sepse

Simptomi sepse so v veliki meri odvisni od povzročitelja bolezni, zdravstvenega stanja organizma, lokalizacije metastaz in poteka patološkega procesa. Začetek bolezni je pretežno akutna..

Prvi znaki sepse (presepsa):

  • Valoviti napadi vročine z majhnimi obdobji apireksije;
  • Povečano znojenje, mrzlica;
  • Kožni izpuščaj.

Če se imunski sistem lahko spopade z okužbo, se podrobna klinična slika (simptomi) bolezni običajno ne pojavi

Glavni simptomi sepse

  • Povišana (do 38 ° C) ali znižana telesna temperatura (do 36 ° C);
  • Huda mrzlica, ki se izmenjuje s povišano telesno temperaturo in povečanim potenjem;
  • Koža postane bledo siva ali rumenkasta;
  • Slabost, včasih bruhanje;
  • Hitro hujšanje, znaki anoreksije;
  • "Septična driska", ki se izmenjuje z zaprtjem;
  • Arterijska hipotenzija (nizek krvni tlak);
  • Šibek utrip;
  • Tahikardija;
  • Dehidracija telesa;
  • Glavoboli;
  • Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema - prekomerna razdražljivost, nespečnost ali zaspanost, letargija, nalezljive psihoze;
  • Hitro tvorjenje ranic pod pritiskom;
  • Tahipneja;
  • Odpoved dihanja;
  • Sindrom dihalne stiske;
  • Hepatomegalija (povečana jetra);
  • Kršitve sečil - azotemija, oligurija, toksični nefritis;
  • Primarno mesto okužbe upočasni celjenje in granulacijsko tkivo okoli rane postane krvavo, bledo, dno rane pa pokrito z umazano sivkasto prevleko z nekrotičnimi predeli;
  • Izcedek iz ran primarne okužbe ima smrdljiv vonj, po videzu - moten;
  • Hemoragični izpuščaj ali pustule na koži;
  • Herpetični izpuščaj na ustnicah;
  • Krvavitve na sluznicah ali v veznici.

Metastaze

Razvoj sekundarnih okužb, odvisno od lokalizacije sedimentacije patogenov, lahko povzroči:

  • Metastaze v pljučih - gnojni plevritis, pljučnica, pljučni absces ali gangrena;
  • Metastaze v ledvicah - pielitis, paranefritis;
  • Metastaze v mišično-skeletnem sistemu - artritis, osteomielitis;
  • Možganske metastaze - gnojni meningitis, možganski abscesi;
  • Srčne metastaze - endokarditis, perikarditis;
  • Metastaze v jetrih - hepatitis, jetrni absces itd..

V nekaterih primerih lahko potek sepse poteka v netipični (obrabljeni) obliki, ko med boleznijo ni enega od očitnih simptomov (na primer povišana telesna temperatura). Eden glavnih razlogov za atipično sepso, tako kot druge nalezljive bolezni, je množična uporaba antibiotikov pri bolnikih in brez posveta z zdravnikom.

Sepsa pri novorojenčkih - simptomi

  • Povečana razpoloženje otroka;
  • Driska (driska);
  • Bruhanje;
  • Dehidracija telesa;
  • Popolna zavrnitev otroka iz dojk;
  • Hitro hujšanje;
  • Izguba elastičnosti kože, kserodermija;
  • Gnojni procesi v popku;
  • Abscesi in flegmon.

Septični šok

Septični šok je najhujša oblika sepse, za katero so značilne okvarjena oskrba organov in tkiv s krvjo, upočasnjena tvorba urina, vidna zasoplost, zmedenost, omedlevica, nizek krvni tlak, akrocianoza, aritmija, hipertermija, tahipneja, hiter utrip (do 120-160 utripov na minuto). Rezultat septičnega šoka v vsakem drugem primeru (po statističnih podatkih) je smrt bolnika.

Zapleti sepse

  • Septični šok;
  • Pljučni infarkt;
  • Toksični miokarditis;
  • Kardiomiopatija;
  • Akutna srčno-žilna odpoved;
  • Akutna ledvična odpoved (ARF);
  • Krvavitev;
  • Trombembolija;
  • Koma;
  • Usoden izid.

Vzroki za sepso

Za razvoj sepse je treba izpolniti dva ali več glavnih patoloških dejavnikov:

Okužba telesa. Najpogostejši povzročitelji sepse so bakterije (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, meningokoki, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) in glive (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Pomembno je tudi razumeti, da bolj ko je telo množično okuženo, zlasti hkrati z dvema ali več vrstami patogenov, bolj zapleten in akutni je potek bolezni..

Prisotnost septičnega žarišča, ki je povezano s krvjo ali limfnim kanalom - prisotnost vre (vrenja), karbunkul, dermatoz, opeklin, gnojnih vnetnih bolezni ustne votline.

Kršitev reaktivnosti (zaščitne lastnosti) telesa. Če je imunski sistem oslabljen, lahko večina nalezljivih mikroorganizmov prosto "potuje" po telesu in povzroča različne nalezljive bolezni.

Zmanjšanje telesne reaktivnosti olajšajo: podhladitev, uporaba imunosupresivnih zdravil (citostatiki, glukokortikoidi, peroralni kontraceptivi, antibiotiki), akutna izguba krvi, stres, hipovitaminoza in pomanjkanje vitaminov, stroga prehrana, prisotnost različnih bolezni (okužba s HIV, diabetes mellitus, maligne bolezni, kri).

Glavni načini okužbe telesa:

Primarna žarišča - v prisotnosti vrenja, flegmonov, karbunkul, akutnih okužb dihal in drugih bolezni nalezljive narave, ko patogeni iz žarišča njihove sedimentacije prodrejo v krvni obtok ali limfno strugo in se razširijo po telesu.

Neposredna okužba telesa - okužba z uživanjem kontaminirane hrane ali vode, zastrupitvijo s hrano, kosi, neuspešen porod, splav, kirurški posegi, kozmetični postopki, injekcije, uporaba invazivnih diagnostičnih postopkov v zdravstvenih ustanovah itd..

Sepsa - klasifikacija

S tokom:

  • Bliskovito hitro - zaznamujejo ga hiter razvoj, septični šok in smrt v 1-2 dneh;
  • Akutna - značilna je akutna vnetna reakcija in razvoj v 5-28 dneh;
  • Subakutna - bolezen traja 3-4 mesece;
  • Kronično - trajanje bolezni je 6-12 mesecev ali več, spremljajo ga neizraženi simptomi z občasnimi recidivi (poslabšanji).

Po etiologiji

Primarna sepsa, ki je lahko:

  • Kriptogeni;
  • Bistveno;
  • Idiopatsko.

Sekundarna sepsa, ki je lahko:

  • Porodniški in ginekološki - razvoj nastane zaradi zapletenega poroda ali splava;
  • Kirurški - razvoj je posledica okužbe krvi iz pooperativne rane;
  • Koža - razvoj povzročajo poškodbe kože in kožne bolezni (furunkuloza, stafiloderma, abscesi, opekline itd.);
  • Urosepsis - razvoj povzročajo bolezni genitourinarnega sistema nalezljive narave (prostatitis, cistitis, pielonefritis), pa tudi stagnacija urina;
  • Pleuro-pljučni - razvoj je posledica pljučnih bolezni z nastankom gnoja (empiem pleure, absces pljučnica);
  • Peritonealno - razvoj povzročajo bolezni trebušnih organov;
  • Otogeni - razvoj povzročajo ušesne bolezni (gnojni vnetje srednjega ušesa);
  • Rinogeni - razvoj povzročajo bolezni nosnih in obnosnih votlin (sinusitis - čelni sinusitis, etmoiditis, sfenoiditis, sinusitis in rinitis);
  • Odontogeni - razvoj je posledica bolezni zobnih zob (karies, periostitis, parodontalna bolezen, apikalni parodontitis, osteomielitis čeljusti);
  • Tonilogeni - razvoj je posledica hudih oblik angine, ki jih povzročajo stafilokoki in streptokoki;
  • Popkovna - razvoj zaradi omfalitisa novorojenčka.

Diagnoza sepse

Diagnoza sepse vključuje:

  • Splošna analiza krvi;
  • Kemija krvi;
  • Krvna kultura (vsaj 3-krat);
  • Bakterijska kultura vsebine gnojnega žarišča;
  • Verižna reakcija s polimerazo (PCR).

Za diagnozo sepse je priporočljivo uporabiti lestvici SOFA in qSOFA..

Za sepso so značilni naslednji kazalniki: pospešeni ESR, sprememba števila levkocitov v krvi navzgor ali navzdol (več kot 12 × 10 9 ali manj kot 4 × 10 9 celic na liter krvi), levkocitoza s premikom v levo, povečanje hipokromne anemije v periferni krvi.

Zelo pomembno je razlikovati sepso od drugih bolezni s podobnimi simptomi - levkemije, limfogranulomatoze, malarije, bruceloze, trebušnega tifusa, paratifusne mrzlice A in B, tuberkuloze in drugih bolezni s podaljšano vročino.

Zdravljenje sepse

Če obstaja sum na sepso, je treba bolnika takoj odpeljati v zdravstveno ustanovo, saj je pacientovo življenje lahko odvisno od hitrosti uporabe ustrezne terapije. Ne pozabite, da lahko bliskovito hiter razvoj sepse v 1-2 dneh povzroči septični šok in smrt bolnika!

Zdravljenje sepse vključuje:

1. hospitalizacija;
2. Antiinfektivna terapija;
3. razstrupljevalna terapija;
4. Krepitev imunskega sistema;
5. Simptomatsko zdravljenje;
6. Prehrana;
7. kirurško zdravljenje;
8. Obnova delovanja organov.

1. hospitalizacija

Ob sprejemu v zdravstveno ustanovo so bolniki hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego, kar je povezano z velikim številom zapletov in visoko stopnjo smrtnosti zaradi te bolezni.

2. Antiinfektivna terapija

Glavni vzrok sepse je okužba, vendar se za njeno zaustavitev, odvisno od vrste patogena, uporablja protibakterijska ali protiglivična terapija. Zdravila so različna.

Pred pridobivanjem podatkov iz bakterijske kulture in identifikacijo patogena se empirično predpiše zdravilo (antibiotik ali antimikotik)..

Antibiotiki za sepso se uporabljajo pri bakterijskih okužbah - cefalosporini (Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefepime), fluorokinoloni (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin), karbapenemi (Imipenem "), Aminoglikozidi (" Gentamicin "," Neomicin "," Streptomicin "), sulfonamidi (" Streptocid "," Sulfapiridazin "," Sulfalen ") in njihove kombinacije.

Antimikotična zdravila za sepso so predpisana za glivično etiologijo bolezni - "Amfotericin B", "Caspofungin", "Flukonazol".

Intenziven potek antibiotične terapije vključuje sistemsko in lokalno uporabo antibiotikov in antiseptikov, izpiranje drena in odstranjevanje okužbe.

Po identifikaciji patogena se protimikrobno zdravilo po potrebi spremeni.

Potek antibiotične terapije se nadaljuje še 1-2 tedna po normalizaciji splošnega stanja telesa, telesne temperature in negativnih 2 kazalnika krvne kulture, po katerem se ustavijo.

3. Terapija za razstrupljanje

Toksini, ki jih povzroča okužba, so pravzaprav eden glavnih vzrokov za levji delež simptomov sepse in drugih nalezljivih bolezni. Hitreje kot se toksini odstranijo iz telesa, hitreje si človek opomore, simptomi se zmanjšajo, tveganje za razvoj zapletov bolezni je čim manjše. Poleg tega je razstrupljevalna terapija namenjena odstranjevanju iz telesa in delcev mrtvih patogenov, ki so umrli po uporabi protimikrobne terapije..

Razstrupljevalna terapija za sepso vključuje:

  • Uporaba fiziološke raztopine, poliionskih in elektrolitskih infuzijskih raztopin;
  • Uporaba prisilne diureze - hkratno vnašanje velike količine tekočine v telo in uporaba diuretikov (diuretiki - "Diacarb", "Furosemide").
  • Z bakteremijo v ozadju sepse se za čiščenje telesa uporabljajo hemosorpcija, hemofiltracija in plazmafereza.

4. Krepitev imunskega sistema

Kot smo že povedali, je za razvoj sepse potrebna kombinacija dveh ali več dejavnikov, od katerih je eden zmanjšanje reaktivnosti telesa in bolj preprosto, zmanjšanje odpornosti telesa na okužbo ali oslabljena imunost.

Imunostimulanti se uporabljajo za spodbujanje imunskega sistema - "Timogen", "Pentoksil", "Imudon".

Naravni imunostimulant je vitamin C (askorbinska kislina), katerega velika količina je prisotna v šipkih, vilini, malinah, brusnicah, ribezu, limoni.

Poleg tega je pomembno povečati odpornost imunosti na določene vrste okužb, za katere lahko predpišejo - uvedbo antistafilokokne plazme, gama globulina, transfuzijo levkocitne mase.

5. Simptomatsko zdravljenje

Namen simptomatske terapije je zmanjšati klinične manifestacije sepse, izboljšati potek bolezni in obnoviti delovanje nekaterih organov in sistemov.

Za lajšanje vnetnih procesov se uporabljajo glukokortikoidi - "hidrokortizon", "prednizolon", "deksametazon".

Za lajšanje bolečin, pa tudi za odstranjevanje visoke telesne temperature, se uporabljajo analgetiki - "Ibuprofen", "Paracetamol", "Diclofenac".

Če želite obnoviti ravnovesje beljakovin, dodajte - "Albumin", mešanice aminokislin, plazmo darovalca.

Z razvojem ledvične odpovedi je predpisana hemodializa.

Za zvišanje ravni krvnega tlaka se uporabljajo - "dopamin".

Za lajšanje razširjene intravaskularne koagulacije (DIC) se uporablja transfuzija trombocitne mase in sveže zamrznjene plazme. Poleg tega se za zmanjšanje strjevanja krvi in ​​preprečevanje nastajanja krvnih strdkov uporabljajo antikoagulanti - "Heparin", "Acetilsalicilna kislina", "Edoxaban", "Warfarin", "Clopidogrel".

Intenzivno zdravljenje z zdravili se izvaja do stabilnega in dolgotrajnega izboljšanja bolnikovega zdravja in normalizacije kazalcev homeostaze.

6. Prehrana

Obroki za sepso vključujejo uporabo visokokaloričnih živil, ki vsebujejo veliko vitaminov, pa tudi popolno zavračanje alkohola, kajenja in nezdrave hrane..

Na splošno je bolnikom s sepso mogoče predpisati prehrano v skladu s Pevznerjem št. 13.

7. Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje sepse vključuje odpiranje primarnih virov okužbe - vre, karbunke, flegmone, osteomielitis in druge, nato pa jih saniramo, aktivno odcedimo in odstranimo odmrla tkiva. Poleg tega v nekaterih primerih, če organa ni mogoče pozdraviti, ga je mogoče odstraniti skupaj z abscesom..

Po izrezu in čiščenju gnojnega žarišča se na mesto kirurškega zdravljenja nanesejo povoji na osnovi osmotsko aktivnih mazil - "Levomekol", "Levosin", "Dioksidinsko mazilo", ki imajo visoko antiseptično in sorpcijsko aktivnost..

Zdravljenje sepse z ljudskimi zdravili

Pomembno! Pred uporabo ljudskih zdravil za sepso se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom!

Ehinaceja Operite in zmeljemo 500 g svežih korenin ehinaceje, vlijemo 2,5 litra svežega nerafiniranega sončničnega olja. Izdelek pripravite za infuzijo 40 dni, nato ga precedite in vzemite 1 žlico. žlico 3-krat na dan, 2 uri po obroku, 10 dni, nato si oddahnite in ponovite kuro. Lahko se uporablja tudi kot zunanji obkladek, vendar se ne sme uporabljati pri levkemiji, tuberkulozi, multipli sklerozi, nosečnosti in avtoimunskih boleznih..

Regrat. Korenine regrata nabiramo zgodaj spomladi ali pozno jeseni, jih temeljito operemo, posušimo in zmeljemo do praškastega stanja. Za pripravo zdravila potrebujete 1 žlico žlice. žlico praška, pripravljenega iz korenine regrata, prelijemo z 400 ml vrele vode, posodo pokrijemo s pokrovčkom in damo za infuzijo 2 uri. Infuzijo morate piti svežo, zjutraj, v 7 dneh, nato se vzame 10-dnevni premor in ponovi kuro.

Čaj z mlekom. Dodajte 1/5 skodelice mleka, nato dodajte mleku na vrh močne skodelice. Tu lahko za povečanje učinkovitosti dodate tudi ščepec regratovega prahu iz korenin. Za izboljšanje okusa lahko dodate tudi nekaj medu. Izdelek morate popiti v 6 dneh.

Zbirka. Zmešajte skupaj 100 g vsake od naslednjih sestavin - brezove popke, cvetove kamilice, šentjanževko, smilje, jagodne liste. Vse temeljito premešajte in 2 žlici. žlice zbiranja vlijemo v termo in jo prelijemo s 400 ml vrele vode. Pustite, da se izdelek kuha približno 8-10 ur, precedite in vzemite 1 kozarec infuzije 2-krat na dan pred obroki. Potek zdravljenja je 20 dni, po 10-dnevnem premoru se ponovi.

Preprečevanje sepse

Preprečevanje sepse vključuje:

  • Upoštevanje pravil osebne higiene;
  • Pravočasno odstranjevanje žarišč gnojne okužbe;
  • Ustrezno zdravljenje opeklin in pravilno zdravljenje odprtih ran;
  • Pravočasno se obrnite na lečečega zdravnika za različne bolezni;
  • Izogibanje hipotermiji telesa;
  • Izogibanje stresu;
  • Poskusite uživati ​​hrano, bogato z vitamini in minerali;
  • Upoštevajte urnik dela / počitka, dovolj spanja.

Sepsa (zastrupitev krvi)

Splošne informacije

Sepsa (zastrupitev krvi) je patološki proces, ki temelji na odzivu telesa na patogene dejavnike različne narave v obliki generaliziranega (sistemskega) vnetja, kombiniranega z akutnimi simptomi sistemske disfunkcije (odpoved več organov) in / ali mikrobnim širjenjem.

Zastrupitev krvi pogosto imenujemo bakterijska okužba krvi. Wikipedia opredeljuje sepso kot sindrom, ki ga povzroča okužba in se kaže kot sistemski vnetni odziv telesa na agresijo endotoksinov. V tem primeru je bakteremija (prisotnost živih bakterij v krvi) pomemben, vendar ne predpogoj za razvoj sepse. Razlika med sepso in okužbo je neustrezen odziv človeškega telesa na okužbo v kombinaciji z življenjsko nevarno disfunkcijo organov. To pomeni, da pojav sepse ni le posledica lastnosti povzročitelja okužbe, temveč tudi stanja makroorganizma - njegove nezmožnosti lokalizacije povzročitelja bolezni zaradi nezadostne imunosti. Koda sepse v skladu z ICD-10: A40.0 - A41.9.

Nujnost težav s sepso je posledica povečanja njene razširjenosti, visoke stopnje obolevnosti in umrljivosti, kar sepso uvršča med pomembne zdravstvene in socialne težave. Podatki epidemioloških študij v industrializiranih državah kažejo, da se pogostost sepse giblje med 50–100 primerov / 100 tisoč prebivalcev, stopnja umrljivosti pa ostaja stabilno visoka (po mnenju različnih avtorjev - od 15 do 75%), odvisno od stopnje sepse, patogen, zdravljenje (slika spodaj). Glavni vzrok smrti pri sepsi je progresivna disfunkcija organov.

Obstajajo številni predpogoji, ki prispevajo k visokemu tveganju za razvoj sepse, zlasti:

  • Razvoj in široko uvajanje invazivnih medicinskih tehnologij / postopkov v medicinsko prakso, povezanih s kontaminacijo opreme in široko uporabo intravaskularnih naprav.
  • Povečanje števila sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike, ki je posledica nenadzorovane / nerazumne uporabe zdravil širokega spektra.

Potek sepse v večini primerov poteka v fazah (slika spodaj), v skladu s katerimi obstajajo:

  • Sepsa kot sistemski vnetni odziv na okužbo.
  • Huda sepsa - kot sepsa z znaki hipoperfuzije in disfunkcijo organov vsaj enega od sistemov: dihal, kardiovaskularnega, hemostaze, sečil, jeter, centralnega živčnega sistema.
  • Septični šok - huda sepsa z disfunkcijo več organov (disfunkcija v dveh ali več sistemih / organih).

Skupine z velikim tveganjem za razvoj sepse vključujejo kirurške, onkološke bolnike, opekline, bolnike z imunsko pomanjkljivostjo, porodnice, nedonošenčke z nizko porodno težo, otroke s kromosomskimi boleznimi in prirojenimi malformacijami, ki so že dolgo v bolnišnici.

Prav tako razvoj sepse olajšajo dolgotrajna kateterizacija krvnih žil, umetno prezračevanje pljuč, dolgotrajna imunosupresivna terapija, dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov, kirurški posegi z visoko travmo tkiva in injiciranje zdravil..

Tveganje za sepso določa tudi lokalizacija primarnega žarišča okužbe - trebušne votline, pljuč, sečil, površine rane itd. Pri starejših bolnikih, moških in med majhnimi otroki je razmeroma velika pojavnost sepse.

Patogeneza

Patogeneza razvoja sepse je dovolj zapletena za kratek povzetek in specifična, v zvezi s čimer navajamo le njene glavne patogenetske povezave:

  • Dolgotrajna (obstojna / diskretna) bakteremija / mikrobna toksemija, ki jo povzročajo gnojno-septične bolezni.
  • Razvoj endogene zastrupitve (endo / avtotoksikoza) z biološko aktivnimi snovmi.
  • Sistemski destruktivni vaskulitis.
  • Povečanje procesov hiperkoagulacije z razvojem koagulopatije, DIC sindroma.
  • Razvoj hude imunske pomanjkljivosti, ki jo povzroči oslabljena regulacija imunoreaktivnosti, oblikovanje stanja imunosupresije z razpadom imunskega sistema kot celote.
  • Razvoj in manifestacije odpovedi več organov.

Tako je s stališča sodobne znanosti - sepsologije razvoj organsko-sistemskih poškodb posledica širjenja protivnetnih mediatorjev iz primarnega žarišča nalezljivega vnetja z njihovo naknadno aktivacijo v drugih organih / tkivih pod vplivom makrofagov in sproščanjem endogenih snovi..

Z nezmožnostjo regulativnih sistemov telesa, da vzdržujejo homeostazo, začne prevladovati uničujoče delovanje citokinov in drugih mediatorjev, kar povzroči kršitev funkcije in prepustnosti kapilarnega endotela, razvoj sindroma DIC in disfunkcije mono / več organov.

Obstajajo presnovne motnje zaradi hude zastrupitve, povečanja kataboličnih procesov (hiperglikemija, hipoalbuminemija, disproteinemija, hipovitaminoza, anemija itd.).

Razvrstitev

Obstaja veliko število klasifikacij sepse, ki temeljijo na določenih dejavnikih / načelih. Upoštevajmo samo glavne. Ločite med primarno (kriptogena sepsa) in sekundarno sepso.

Kriptogena sepsa je razmeroma redka. Običajno je kriptogena oblika sepse povezana z avtoinfekcijo (kariozni zobje, kronični tonzilitis ali druga mirujoča okužba).

Sekundarna sepsa je pogosta oblika in se razvije v ozadju prisotnosti gnojnega žarišča v telesu gostitelja: gnojna rana, gnojna bolezen, operacija. Sekundarni septični proces pa je glede na vhodna vrata okužbe razdeljen na:

  • Odontogena sepsa. Odontogeno sepso praviloma povzročajo različne bolezni dentoalveolarnega sistema (granulomi, karies, apikalni parodontitis, peri-maksilarni flegmon, periostitis, osteomielitis čeljusti itd.).
  • Kirurška sepsa - razvije se, ko se v krv iz pooperativne rane vnese povzročitelj nalezljive bolezni. Kirurška sepsa je ena najpogostejših vrst.
  • Trebušna sepsa - kot posledica začetnega razvoja destruktivnega procesa v različnih organih trebušne votline ali retroperitonealnega prostora. Trebušna sepsa se pogosto razvije z gnojno-nekrotičnim destruktivnim pankreatitisom.
  • Akušerska in ginekološka sepsa - kot posledica zapletenega poroda in splava.
  • Urosepsis so vhodna vrata, na katerih so urogenitalni organi. Urosepsa se lahko razvije s pielonefritisom, urolitiazo itd..
  • Angiogena sepsa - z lokalizacijo primarnega žarišča v srcu. Angiogena sepsa zaradi srčnih abscesov, infektivni endokarditis.
  • Neonatalna sepsa je sepsa pri novorojenčkih (zgodnja in pozna neonatalna sepsa).
  • Pleuropulmonalna sepsa - razvije se v ozadju različnih gnojnih pljučnih bolezni (pljučnica, pljučni absces, empiem pleure itd.)
  • Otogeni - zaradi vnetnih bolezni srednjega ušesa.
  • Kožna sepsa - vir okužbe so gnojne kožne bolezni (opekline, vre, abscesi, okužene rane itd.).

Glede na klinični potek obstajajo:

  • fulminantna sepsa z generalizacijo vnetnega procesa v 12-24 urah in smrtjo v 1-2 dneh;
  • akutni - klinični simptomi se pojavijo v nekaj dneh in trajajo do 4 tedne;
  • subakutni v trajanju 6-12 tednov;
  • ponavljajoča se sepsa - poteka v obliki občasnih poslabšanj in remisij, ki trajajo do 6 mesecev;
  • kronična sepsa - lahko traja vrsto let; kronična sepsa poteka z blagimi občasnimi poslabšanji in dolgotrajnimi remisijami.

Anatomski in klinični znaki:

  • Septikemija - sepsa krvi z odsotnostjo gnojnih žarišč-metastaz v tkivih / organih.
  • Septikopiemija - vnetje krvi z razširjanjem patogenov, nastanek sekundarnih metastatskih gnojnih žarišč s trajno bakteriemijo. Glede na faze sepse: napetostne faze, katabolična, anabolična in rehabilitacija.

Glede na etiološki dejavnik bakterijske (pnevmokokne, stafilokokne, streptokokne itd.), Virusne, glivične, ki jih povzročajo praživali itd..

Vzroki za sepso

Sepsa je polietiološka bolezen, ki jo lahko povzročijo različni patogeni / oportunistični mikroorganizmi. Glavni povzročitelji sepse so:

  • enterobakterije - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) itd.
  • grampozitivni koki - stafilokoki (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokoki (Streptococcus A in B spp.);
  • pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae);
  • anaerobi, ki ne tvorijo spor (peptostreptokoki, peptokoki itd.);
  • virusi (adenovirus, enterovirusna okužba in okužba, ki jo povzroča respiratorni sincicijski virus); spodnja slika prikazuje etiološko strukturo povzročiteljev sepse.

V mnogih primerih so vzroki za zastrupitev krvi posledica mešane - bakterijsko-virusne okužbe (mikrobna združenja). Praviloma gre za gnojno-septične okužbe, ki jih povzročajo bolnišnični sevi (bolnišnična okužba), ki imajo skupaj z visoko virulenco izrazito odpornost na več zdravil na številna protibakterijska zdravila.

Pri razvoju hudih bolnišničnih okužb so glive (Candida spp) vse pomembnejše. Po sodobnih podatkih je sepsa, ki jo povzroča gramnegativna mikroflora, povezana z razvojem septičnega šoka in jo spremlja višja smrtnost kot sepsa, ki jo povzroča gram pozitivna mikroflora (streptokokna sepsa ali pnevmokokna sepsa). Prav tako otežujejo potek sepse in poslabšajo njen izid z mešanimi oblikami mikroorganizmov. Patogeni lahko vstopijo v krvni obtok iz žarišč primarne gnojne okužbe in v krvni obtok iz okolja.

Najpomembnejši razlogi (dejavniki), ki vodijo k razgradnji odpornosti telesa proti povzročiteljem bolezni in razvoju sepse:

  • Kvalitativne / kvantitativne lastnosti povzročitelja okužbe (virulenca, masivnost, posploševanje procesa v telesu s krvjo / limfo).
  • Prisotnost septičnega žarišča v človeškem telesu, ki je občasno / stalno povezano s krvjo ali limfnim sistemom, razvoj imunske pomanjkljivosti.

Simptomi sepse

Kakšni so simptomi zastrupitve krvi pri ljudeh? Kot taki za sepso ne obstajajo patognomonični simptomi. Klinična merila za sepso pri odraslih kot različica SIRS so:

  • telesna temperatura nad 38 C / pod 36 C;
  • hitrost dihanja 20 / minuto ali več; tahikardija (90 utripov / minuto ali več);
  • levkopenija manjša od 4 x 109 / l ali levkocitoza več kot 12 x 109 / l.

Simptomatologija sepse je izredno polimorfna in je odvisna od etiologije patogena, lokalizacije primarnega žarišča okužbe, oblike in resnosti poteka bolezni. Glavni simptomi sepse pri odraslih so posledica splošne zastrupitve, lokalizacije metastaz in resnosti motenj več organov.

V primerih najpogostejše akutne oblike sepse so simptomi pri odraslih ponavadi:

  • Kršitev splošnega stanja in delovanja živčnega sistema, ki se kaže v razdražljivosti, nespečnosti, glavobolu, zmedenosti / izgubi zavesti. Značilno je povečano znojenje in ponavljajoča se mrzlica. Telesna temperatura se v večini primerov vzdržuje na visoki ravni z velikimi nihanji ves dan, zvečer, zlasti v primeru metastaz. Značilna je izčrpanost pacienta, v večini se znatno zmanjša telesna teža. V nekaterih primerih se na koži pojavi hemoragični izpuščaj. Hkrati je pri pnevmokokni sepsi značilen pojav izpuščaja z majhnimi pikami na koži prsnega koša; pri stafilokokni sepsi se na dlanski površini prstov pojavi hemoragični izpuščaj. Pri meningokokemiji se na obrazu, trupu in okončinah pojavi polimorfni hemoragični izpuščaj. Opažene so motnje v prebavnem sistemu: suh, obložen jezik, pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje, redkeje obstojna septična driska.
  • Pri skoraj vseh bolnikih se simptomi zastrupitve krvi kažejo z lezijo dihalnega sistema, katere klinične manifestacije se lahko zelo razlikujejo, od mokrega sopenja med avskultacijo in zasoplosti do razvoja hudih motenj v pljučnih funkcijah izmenjave plinov / neplina (sindrom dihalne stiske).
  • Znaki sepse pri odraslih se kažejo tudi v motnjah srčno-žilnega sistema v obliki tahikardije, ki ni primerna za povišanje telesne temperature, zmanjšanje pulznega polnjenja in znižanje arterijskega / venskega tlaka. Možne vaskularne in trofične motnje v obliki edemov, preležanin, tromboze, tromboflebitisa, limfangitisa. V nekaterih primerih lahko sepso zapletejo kardiomiopatija, toksični miokarditis, razvoj akutne srčno-žilne odpovedi.
  • Poslabšanje delovanja jeter, pogosto z nastopom zlatenice in razvojem hepatitisa, povečana vranica.
  • Moteno delovanje ledvic. Obstaja mikrohematurija, pogosto se zmanjša relativna gostota urina, albuminurija, cilindrurija, oligurija (anurija).
  • S strani krvi prvi znaki: levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, anemija, pospešeni ESR, toksična granularnost nevtrofilcev, disproteinemija, hiperbilirubinemija, povečanje kreatinina in sečnine.

Upoštevati je treba, da se lahko prvi znaki zastrupitve krvi v akutnem poteku hitro razvijejo in pojavijo v nekaj urah / dneh, v nasprotju s kronično sepso, za katero je značilen počasen potek s subtilnimi spremembami, ki trajajo dlje časa. Za ponavljajočo se sepso je značilna občasna sprememba poslabšanj s hudimi kliničnimi manifestacijami in remisijami, ko ni mogoče zaznati opaznih simptomov sepse. Spodnja slika prikazuje fotografije bolnikov s sepso.

Treba je opozoriti, da prisotnost kliničnih manifestacij brez kompleksa laboratorijskih preiskav ne omogoča prepoznavanja in nedvoumne diagnoze "sepse".

Tudi pri sepsi se v primarnem žarišču okužbe pojavijo značilne spremembe - celjenje ran se upočasni, granulacije dobijo bledo barvo, postanejo letargične, krvavijo, dno rane pa je prekrito z območji nekroze in umazano sivkasto cvetenjem. Izcedek iz rane dobi smrdeč vonj in motno barvo.

V primerih nastanka metastatskih žarišč v različnih organih in tkivih je nanos dodatnih posebnih simptomov, značilnih za gnojno-septični proces določene lokalizacije. Torej se kot posledica vnosa okužbe v pljuča razvijejo klinični simptomi pljučnih abscesov, gnojni plevritis, pljučnica.

Z metastazami v ledvicah obstajajo klinični simptomi pyelitisa, paranefritisa. Pri poškodbah možganov se pojavijo možganski abscesi in gnojni meningitis. Pojav metastatskih žarišč v mišično-skeletnem sistemu se kaže v simptomih osteomielitisa / artritisa. Z metastazami v srcu - endokarditis / perikarditis, v trebušnih organih (abscesi jeter), podkožni maščobi ali mišicah - abscesi mehkih tkiv itd.

Analize in diagnostika sepse

Klinični in diagnostični koncept sepse v diagnostična merila za sepso tradicionalno vključuje prisotnost nalezljivega žarišča pri bolniku in 2 ali več od 4 znakov sindroma sistemskega vnetnega odziva - SSIR (lestvica SOFA), ki vključuje:

  • Telesna temperatura - več kot 38 ° C / manj kot 36 ° C.
  • Stopnja dihanja - več kot 20 na minuto.
  • Srčni utrip - več kot 90 utripov / minuto.
  • Število levkocitov (več kot 12 × 109 / l ali manj kot 4 × 109 / l); prisotnost v krvi več kot 10% nezrelih oblik levkocitov.

Diagnozo sepse postavimo, ko sta prisotna ≥ 2 merila in je ugotovljen / sum okužbe okužbe. Hkrati ta merila v številnih primerih (zlasti ob neinfektivnem sistemskem vnetnem odzivu) postanejo nizko specifična in neinformativna. Opozoriti je treba, da mikrobiološka preiskava bioloških medijev, čeprav je opredeljena kot "zlati standard" preučevanja zapletov gnojno-septičnih okužb, kljub temu brez klinične in laboratorijske potrditve šteje le za prehodno bakteriemijo.

Sodobni algoritmi za diagnosticiranje sepse vključujejo uporabo laboratorijskih markerjev, ki omogočajo povezavo prisotnosti okužbe v telesu, oceno stopnje vnetnega odziva in prisotnosti sepse. Glavni označevalci so:

  • Preskus prokalcitonina (PCT). Raven prokalcitonina je eden od označevalcev sistemskega vnetja (SSIR), medtem ko se njegova koncentracija pri hudih bakterijskih okužbah poveča, kar omogoča razlikovanje bakterijskega od nebakterijskega vnetja, oceno resnosti pacienta in učinkovitost terapevtskih ukrepov. Raven prokalcitonina običajno ne presega 0,5 ng / ml. Njeno povečanje v območju 0,5 2,0 ng / ml ne izključuje sepse, lahko pa kaže na obsežno sproščanje protivnetnih citokinov zaradi obsežne travme, opeklin večjega dela telesa, kirurškega posega z obsežno travmo tkiva itd. Ko je indeks prokalcitonina višji od 2 ng / ml z veliko verjetnostjo lahko predpostavimo razvoj sepse, pri 10 ng / ml pa več - hudo sepso / septični šok (slika spodaj).
  • Oznaka presepsina (P-SEP). Oznaka presepsina se nanaša na bolj občutljive in specifične diagnostične označevalce pri diagnozi sepse. Hkrati je koncentracija P-SEP v plazmi pri okuženih bolnikih bistveno višja kot pri neokuženih. Ta biomarker se lahko uporablja ne samo za zgodnjo diagnozo sepse, temveč tudi za ustrezno oceno njene resnosti in nadaljnje prognoze. Pomembno je tudi, da se z razvojem sepse poveča koncentracija P-SEP veliko hitreje kot drugi markerji sepse (v 1,5–2,0 urah po pojavu sistemskega odziva telesa na okužbo).
  • C-reaktivni protein (CRP). Ni poseben označevalec sepse. Ocena C-reaktivnega proteina, večja od dveh standardnih odstopanj od povprečja, kaže na vnetje..
  • Interlevkin-6 (IL-6). Ni določen marker. Njegova proizvodnja se znatno poveča v ozadju akutnih vnetnih reakcij različnih etiologij. Spremljanje ravni IL-6 v krvnem serumu je pomembno za oceno resnosti SIRS, sepse in septičnega šoka in je najpomembnejši zgodnji znak neonatalne sepse. Kazalniki so praviloma pozitivno povezani z indikatorji drugih laboratorijskih testov (CRP, P-SEP) in resnostjo kliničnih manifestacij..
  • Nevtrofilni CD64 marker. Prisotnost glikoproteina CD64 na površini nevtrofilcev je zanesljiv znak okužbe in sepse z indeksoma občutljivosti in specifičnosti 85 oziroma 76% (slika spodaj).

Odvisnost ravni PCT od resnosti vnetnega procesa

Za iskanje vira okužbe lahko uporabimo različne instrumentalne metode: rentgen, računalniško tomografijo, ultrazvok, punkcijo domnevnega abscesa itd..

Opozoriti je treba, da nobenega označevalca ni mogoče uporabiti ločeno in samo celovito oceno vseh kazalnikov v dinamiki v povezavi s kliničnimi manifestacijami, podatke objektivnega pregleda (srčni utrip, krvni tlak, spremljanje stanja kisika, podatke krvnih preiskav, vključno z številom levkocitov, kazalniki, kreatinin, elektroliti), bakteriološka kultura bioloških tekočin / biopsija in instrumentalne študije vam omogočajo diagnozo.

Zdravljenje sepse

Ali se zastrupitev krvi zdravi? Seveda ga je mogoče zdraviti, vendar učinkovitost zdravljenja sepse določajo številni dejavniki, vključno s hitrostjo začetka empirične antibiotične terapije. Kako se zdravi sepsa? Najprej je treba bolnike s septičnim šokom premestiti v oddelek za intenzivno nego z urnim nadzorom centralnih hemodinamskih parametrov, glukoze v krvi, ravni elektrolitov in laktata, spremljanja srčnega utripa, sestave plinov v arterijski krvi in ​​delovanja ledvic..

Tudi ob prisotnosti nepomembnega primarnega žarišča v obliki gnojne rane ne smemo pozabiti na tveganje za nastanek sepse in se sami spoprijeti z razbremenitvijo žarišča, tako da obiščemo forum o sepsi (septični forum), kjer so podana priporočila za nepoklicne osebe. Ustrezno odstranjevanje tujkov in odvajanje gnojnega eksudata je treba izvajati samo v zdravstveni ustanovi. Zdravljenje zastrupitve krvi temelji na nizu ukrepov in algoritmi za zdravljenje sepse so namenjeni:

  • Izkoreninjenje mikroorganizmov iz krvnega obtoka.
  • Stabilizacija bolnikovega stanja.
  • Izvajanje nujnih ukrepov v žarišču okužbe (sanacija vira okužbe).

Izkoreninjenje mikroorganizmov iz krvnega obtoka se izvede z imenovanjem antibiotične terapije, vključno z vsaj dvema vrstama antibiotikov s širokim spektrom delovanja, ki vplivajo na najširši možni spekter patogenov, vključno z bakterijami, glivicami in virusi..

Antibiotska terapija. Imenovanje empirične intravenske antibiotične terapije je predpogoj za učinkovitost zdravljenja in se mora začeti v 1 uri po odkritju prvih simptomov sepse ali takoj po identifikaciji patogena. Za etiotropno zdravljenje je priporočljivo kombinirano zdravljenje z 2 ali celo 3 protimikrobnimi zdravili, na primer s cefalosporini v kombinaciji z aminoglikozidi in zdravili z antianaerobno aktivnostjo ali na primer z monoterapijo s karbapenemi (Imipenem, Meropenem). Po kombinirani terapiji pa je prehod na monoterapijo mogoč šele po pridobitvi nedvoumnih in zanesljivih rezultatov mikrobioloških raziskav..

Pri predpisovanju empirične terapije se je treba osredotočiti na verjetnost prisotnosti določene skupine patogenov (najverjetnejši spekter patogenov). Torej, z veliko verjetnostjo za razvoj v skupnosti pridobljene grampozitivne sepse je priporočljivo predpisati beta-laktamske antibiotike z izrazitim antistafilokoknim delovanjem (cefazolin, oksacilin) ​​in z visoko verjetnostjo za razvoj gram-pozitivne bolnišnične sepse, glikolipidne antibiotike (vankomicin).

V primeru suma na sepso, ki jo povzroča anaerobna okužba, je predpisan klindamicin ali metronidazol. Ne smemo pozabiti, da je neustrezno zdravljenje z antibiotiki več kot dvakrat višje od stopnje smrtnosti bolnikov kot bolniki, ki prejemajo ustrezno terapijo. Trajanje antibiotične terapije se določi individualno, v povprečju 10-12 dni, vendar se lahko nadaljuje, dokler se ne doseže stabilna pozitivna dinamika, hemodinamska stabilizacija in lajšanje kliničnih simptomov okužbe.

Ukrepi za stabilizacijo bolnikovega stanja vključujejo:

  • V primeru okvare zavesti - obnova prehodnosti dihalnih poti. Za odpravo hipokapnije in vzdrževanje ustrezne nasičenosti krvi s kisikom se izvajajo intubacija in umetno prezračevanje pljuč, kar je obvezno pri razvoju sindroma dihalne stiske, intrakranialne hipertenzije.
  • Z znižanjem krvnega tlaka in prisotnostjo motenj mikrocirkulacije je potrebno hitro obnavljanje volumna krvi v obtoku. Hkrati mora biti zdravljenje z infuzijo krvi za vsakega bolnika individualno. Če je treba zapolniti intravaskularni volumen, je v večini primerov optimalna izbira koloidov (raztopine hidroksietilnih škrobov - Stabizol, Gekodes, Refortan, Haes-Steril, Polihidroksietil škrob, Infukol itd.), Medtem ko kristaloidi (solne raztopine, raztopina K, Mg asparaginat), Ringer, Mafusol) so prikazani predvsem za odpravo pomanjkanja ekstravaskularne tekočine. Tekočino infundiramo v količini 500–1000 ml kristaloidov / 300–500 ml koloidov 30 minut in če se krvni tlak ali pretok urina ne povečata in ni znakov vaskularne preobremenitve, infuzijo ponovimo. Ugotovljeno je bilo, da ustrezno zdravljenje z zgodnjo infuzijo prispeva k povečanju stopnje preživetja bolnikov s sepso..
  • Vazopresorji. Uvajanje vazopresorjev se začne v primerih neučinkovitosti infuzijske terapije (perfuzija organov ni obnovljena) in krvnega tlaka. Izbrana zdravila vključujejo noradrenalin in dopamin. Možna uporaba vazopresina pri bolnikih, odpornih na visoke odmerke vazopresorjev.
  • Inotropi. Indicirano za nizek srčni indeks (dobutamin).
  • O uvedbi drugih skupin zdravil (kortikosteroidi, imunoglobulini, antikoagulanti, analgetiki) se odločajo za vsak primer posebej. Nadomestno zdravljenje ledvic je indicirano pri bolnikih s sepso z akutno poškodbo ledvic.

Ukrepi v žarišču okužbe

Nujna sanacija vira mikrobne kontaminacije se izvede šele po izvedbi celotnega kompleksa ustreznih ukrepov oživljanja. Vključuje pregled bolnika, da se ugotovi lokalizacija vira okužbe in radikalno odstranjevanje poškodovanih / nekrotičnih tkiv, drenaža abscesov in sanacija septičnega žarišča okužbe. Hkrati je pomembna kakovost sanacije nalezljivega žarišča (ustrezna drenaža, izpiranje), saj kateri koli način terapije, vključno z antibiotiki, ob prisotnosti gnojnih vsebin (gnoj v krvi in ​​vsebina ran) ne bo učinkovit..

Mehansko izpiranje je še pomembnejše od lokalnega dajanja antiseptikov / antibiotikov. Po potrebi (ne glede na resnost bolnikovega stanja) je treba pravočasno opraviti kirurški poseg (sanacija / drenaža trebušne votline, laparotomija, splenektomija itd.), Saj kirurški taktiki ni alternative, čeprav obstaja celo tveganje za SD. V vsakem primeru v žarišču ne sme biti gnoja.

Sanacija na splošno ni omejena na kirurško odstranjevanje, ampak vključuje druge metode, na primer odstranjevanje traheobronhialnega drevesa z uporabo fibrobronhoskopije za septično pljučnico. Samo upoštevanje načela temeljite sanacije greznice lahko prepreči napredovanje sistemskega vnetja in izboljša prognozo preživetja..

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni