Odpoved desnega prekata: faze in simptomi, zdravljenje akutnih in kroničnih oblik, življenjska prognoza

Ventrikularna odpoved je akutna ali kronična motnja desnega prekata srca.

Je del tako imenovane pljučne cirkulacije, ki je odgovorna za nasičenje krvi s kisikom, preden tekoče tkivo prenese v leve komore..

Po drugi strani pa v sistemsko cirkulacijo odvajajo kri, ki hrani vse organe in tkiva..

V skladu s tem simptomi patološkega procesa niso določeni samo s srčnimi znaki, temveč tudi z velikimi pljučnimi motnjami..

Okrevanje je zelo težko, zlasti zaradi organske narave disfunkcije, zaradi česar je napoved v naprednih fazah in včasih v precej zgodnjih fazah nejasna ali sprva negativna.

Razvojni mehanizem

Nastanek patološkega procesa določajo različni dejavniki. Od visokega krvnega tlaka in hipertenzije do koronarne ateroskleroze in drugih možnosti.

Ne glede na to se kršitev vedno razvije po približno enakem vzorcu:

  • Na srce vpliva negativni dejavnik. Pride kompenzacijska reakcija telesa.

Običajno gre za zadebelitev sten miokarda, brazgotinjenje in razširitev komor mišičnega organa (dilatacija) kot posledica srčnega napada, prestavljenega vnetnega procesa in drugih trenutkov.

  • Nadalje se kontraktilna sposobnost organa na prizadetem, nenormalno spremenjenem območju zmanjša.

Skladno s tem se v majhen krog ne vrže dovolj krvi.

To pomeni, da je veliko manjši volumen od ustreznega nasičen s kisikom.

Nadalje se postopek premika po verigi. Minimalna količina tekočega tkiva prav tako vstopi v leve odseke, se vrže v sistemski obtok in hrani sisteme.

Dolgoročno je to katastrofalno. Hkrati lahko telo v zgodnjih fazah razvoja patološkega procesa kompenzira stanje.

Zato ni nevarnih simptomov ali so manifestacije tako skope, da jih oseba ne posveča (rahla zasoplost, mravljinčenje v prsih, morda utrujenost, zaspanost, kašelj in drugi).

Glavno priporočilo je to - bolje je igrati na varno in se posvetovati s kardiologom.

Razvite faze srčnega popuščanja desnega prekata se ne zdravijo in niso niti delno kompenzirane. Smrt je najverjetnejši izid.

Motnja ni vedno povezana s strogo žilnimi težavami.

Enak učinek opazimo, ko so pljuča vključena v patološki proces v ozadju KOPB, obstruktivnega bronhitisa, astme..

Praviloma obstaja kombinirana etiologija (izvor) bolezni. Vzroki se določajo v okviru instrumentalne diagnostike.

Simptomi

Manifestacije so v veliki meri odvisne od oblike patološkega procesa. Obstajata dve splošno sprejeti klasifikaciji.

Prva se nanaša na uprizoritev motnje. Obstajajo 4 stopnje kršitve (v nekaterih različicah določene metode tipkanja - 3 z bolj delno delitvijo točk).

Po drugi klasifikaciji ločimo akutno in kronično insuficienco..

  • Akutna odpoved desnega prekata se hitro razvije, simptomi so enaki kroničnim, vendar bolj izraziti, verjetnost smrti je približno 80%.

Za napad je potreben sprožilni dejavnik ali provokator, ki se ne zdi nenadoma.

  • Kronični ali latentni, počasni patološki proces spremlja postopno povečanje manifestacij. Napredovanje ustreza opisani etapni shemi.

1. stopnja

Začetne manifestacije. Patološke spremembe v srcu in ožilju so že prisotne.

So pa nespecifični in zanemarljivo intenzivni. Poleg tega pacient ne posveča dovolj pozornosti. To otežuje zgodnjo diagnozo..

Okvirni seznam simptomov v prvi fazi:

  • Dispneja. Lahka, skoraj izmuzljiva. Razvija se v ozadju izjemno intenzivne telesne aktivnosti.

Oseba ima malo možnosti, da bi dosegla to raven dejavnosti, saj se napredovanje zmanjšuje.

Približen čas poslabšanja patološkega procesa je več let. Redko - hitreje.

Obstajajo primeri, ko je odpoved desnega prekata v prvi fazi trajala 10-15 let ali več.

  • Slabost, zaspanost. Nerazumljiva utrujenost. Imenuje se beseda "astenija". Kaže se nenadoma, nenehno spremlja bolnika in ne odide. Zmanjšana učinkovitost, produktivnost mišljenja in aktivnosti.
  • Kašelj. Suho, redno. Traja od nekaj minut do nekaj ur. Spremlja ga občutek pomanjkanja zraka. Običajno bolniki simptom pripišejo prehladu, kajenju in drugim običajnim razlogom.
  • Pospeševanje srčne aktivnosti. Sinusna tahikardija. Povečanje števila srčnih utripov na 110–115 utripov na minuto niti ni ozadje počitka. V času telesne aktivnosti se kazalci nekoliko povečajo.

S tako klinično sliko se bolnik sreča v začetni fazi srčnega popuščanja. Včasih je simptomov manj, redko več. Najboljši trenutek za terapijo.

2. stopnja

Zmerne kršitve. To ni začetek motnje, vendar še ni zaključna faza..

Okrevanje je še vedno mogoče, zato se ne morete odpovedati, nujno se morate posvetovati s kardiologom.

Simptomi odpovedi desnega prekata na 2. stopnji so izraziti, srčni in pljučni, nevrogeni in duševni.

  • Dispneja. Pojavi se med fizičnim naporom, vendar je potrebna intenzivnost izzivanja znaka veliko manjša kot v začetni fazi. Na primer vzpon na 4-5 nadstropje. Spremlja ga povečana srčna aktivnost.
  • Utrujenost, letargija, zaspanost. Bolj izrazito je nemogoče normalno opravljati delovne naloge. Po počitku se stanje delno popravi, vendar se po nekaj urah vse vrne na prvo mesto in oseba je spet zlomljena.
  • Nespečnost. Zanj so značilna pogosta nočna prebujanja. Vsakih 10-30 minut. Simptom povzroči poslabšanje prejšnjega simptoma.
  • Čustvena labilnost, razdražljivost. Duševna motnja. Oteženi afekt lahko eksplodira iz nepomembnega razloga, po minuti zaide v evforijo, po dveh pa v distimijo, depresivno stanje. Je posledica hormonskega neravnovesja v podhranjenem možganskem sistemu..
  • Tahikardija. Povečanje srčnega utripa na več kot 100 utripov na minuto. Spremlja jo kratka sapa, znojenje. V mirovanju oslabi, vendar ne izgine popolnoma. Nadaljuje z napadi. Vsak traja od 10 do 120-180 minut.
  • Bolečina v prsnem košu. Pritisk, pekoč, počen. Kar neposredno kaže na srčno, ishemično naravo nelagodja. Brez lumbaga ali mravljinčenja.
Pozor:

Lokalizacija ni vedno očitna. V nekaterih primerih je pacient prepričan, da boli želodec.

  • Glavoboli. Posledica nezadostnega krvnega obtoka v možganskih strukturah. Pritisk, streljanje v značaju. Lokalizirani v različnih delih, so lahko razpršeni (razliti), brez jasne lokacije.
  • Slabost. Bruhanje. Oba simptoma sta razmeroma redka in refleksna. Zato olajšanje po dejanju praznjenja želodca ne pride.
  • Omotica. Vrtoglavica. Nezmožnost navigacije v vesolju. V času akutnega napada je oseba prisiljena ležati in se manj gibati, da ne povzroči povečanja simptoma. Obstajajo motnje v delu vestibularnega aparata, ekstrapiramidnega sistema in mišične oslabelosti.
  • Potenje. Hiperhidroza.
  • Cianoza nasolabialnega trikotnika. Modra obarvanost območja okoli ust. Izgleda kot prstan.
  • Bledica kože. Tudi nohtne plošče, sluznice. Simptom je vedno določen.
  • Kašelj. Suh, neproduktiven refleks. Neprestano spremlja bolnika. Intenzivnost ni velika, napadov "zamašitve" ni, vendar kršitve ne boste mogli zamuditi.

3. stopnja

Okvara desnega prekata srca hude narave daje onesposobljujoče simptome, kar konča poklicno dejavnost in normalno življenje.

Popolno zdravljenje je nemogoče, vendar obstajajo možnosti, da se stanje delno popravi.

Simptomi so enaki, vendar je intenzivnost veliko večja. Obstajajo še druge točke, ki še niso bile odkrite.

  • Zasoplost se pojavi pri minimalni telesni aktivnosti in celo v mirovanju. Pacient se ne more normalno gibati, sprehodi postanejo neznosno težki, prav tako tudi gospodinjska opravila.
  • Tahikardija. Stalno. Toda po nekaj dneh ali tednih se oseba navadi na stanje in preneha čutiti pospešitev srčne aktivnosti.
  • Padec krvnega tlaka. Objektivni znak. Označuje nezadostno kontraktilnost miokarda, neučinkovitost srca. Še ne kritično, kolapsa sicer ni, obstaja pa nujna medicinska pomoč.
  • Hemoptiza. Kašelj s kapljico tekočine. Potrebna je diferencialna diagnoza s tuberkuloznim procesom.
  • Otekanje. Povzročajo jih okvarjena ledvična funkcija, zmanjšana hitrost izločanja tekočine. Filtracija oslabi, saj kakovost srca, črpalna funkcija pade na najnižjo raven. Okrevanje zahteva stimulacijo srčne aktivnosti.

4. stopnja

Šteje se za končno. Zdravilo je nemogoče, pa tudi popravek stanja. To je zadnji patološki proces, ki se v vseh primerih konča s smrtjo..

Paliativna oskrba, namenjena lajšanju stanja in po možnosti ohranjanju dobrega počutja na sprejemljivi ravni.

Simptomi so kritični. Oseba ne more normalno dihati, tudi v stanju popolnega počitka.

Bradikardijo odkrijemo z zmanjšanjem srčnega utripa na 40-60 utripov na minuto. Pojavijo se tudi druge aritmije, na primer ekstrasistola.

Znaki odpovedi desnega prekata - srčni, pljučni, nevrogeni, duševni predstavljajo veliko nevarnost za bolnikovo življenje in njegove zmožnosti.

Prva pomoč za napad

Akutno stanje se odstrani izključno v stacionarnih pogojih. Zato je glavna stvar poklicati rešilca.

Algoritem pred prihodom zdravnikov:

  • Usedi pacienta. Nemogoče je zložiti, ker je asfiksija verjetno kršitev možganskega pretoka krvi.
  • Spustite roke in noge. To bo pomagalo zagotoviti sprejemljivo hemodinamiko. V nasprotnem primeru se bo premaknil proti obrobni trofizmi..
  • Dajte tablete, predpisane za tak primer. Če zdravljenje ni predpisano, je treba uporabo zdravil opustiti..
  • Ne dovolite, da se oseba premika, da se izogne ​​asistoliji (srčni zastoj).
  • V primeru izgube zavesti glavo obrnite na stran, da se izognete aspiraciji z bruhanjem. Možna zadušitev in smrt.
  • V primeru zastoja srca masirajte. Roke položite z odprtimi dlanmi eno na drugo, jih položite v sredino prsnice, pritisnite s frekvenco 60-120 gibov na minuto. Globina porušitve - 5-6 centimetrov.
  • Ob prihodu zdravnikov - na kratko povejte o stanju ponesrečenca, mu pomagajte pri transportu v bolnišnico (če je mogoče).

Kaj natančno ni mogoče storiti: dajte zdravila, ljudska zdravila, položite bolnika v posteljo, ga pošljite v kopel, tuširajte, ponudite hrano.

Vzroki kronične oblike

Kardiovaskularne patologije so na prvem mestu po pogostnosti razvoja.

Hipertenzija (stabilno zvišanje krvnega tlaka), odpoved levih delov mišičnega organa, kardiomiopatija, prirojene in pridobljene okvare.

Pogoste so tudi pljučne bolezni. Pljučnica, KOPB, bronhitis, astma alergičnega ali drugega izvora.

Mešane oblike patoloških procesov ne vodijo le do manifestacije odpovedi desnega prekata, temveč tudi do njenega hitrega napredovanja tudi med zdravljenjem. Sem spada na primer cor pulmonale.

Dejavniki nastanka akutne oblike

Razlogi so enaki, za napad je potreben le sprožilni dejavnik ali provokator..

To so lahko stres, kajenje, uživanje alkohola, kave, čaja, podhladitev, močna sprememba temperature (na primer, ko pozimi zapustite kopel, se preselite v drugo podnebno območje).

Kar naenkrat se kršitev ne razvije. To pomeni, da obstajajo organske motnje, ki se jih bolnik ne zaveda..

Diagnostika

Izvaja se v bolnišnici, ne glede na zgodnje faze patološkega procesa. Glavni specialist - kardiolog.

  • Ustna anketa. Za prepoznavanje simptomov zgradite klinično sliko in postavite hipoteze o možni bolezni.
  • Jemanje anamneze. Življenjski slog, navade, pretekle in sedanje patologije ter drugi trenutki.
  • Merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa. Oba kazalnika sta v zgodnjih fazah normalna ali nekoliko spremenjena. Nato se krvni tlak in srčni utrip nagibata k zmanjšanju.
  • Dnevno spremljanje. Po Holterju. Omogoča oceno istih kazalcev v 24 urah. Tehnika je pomembna za sposobnost analize stanja v dinamiki.
  • Elektrokardiografija. Raziskovanje funkcionalne aktivnosti srčnih struktur. Prikaže vse aritmije, možne napake.
  • Ehokardiografija. Vizualizacija tkiv. V bistvu - ultrazvok srca.
  • MRI prsnih organov po potrebi. Z ojačanjem kontrasta ali brez.

Po potrebi se opravijo rentgenski žarki pljuč, bronhoskopija, splošni krvni testi, biokemične in druge metode. Po presoji specialista ali sorodnih zdravnikov (pulmologa in drugih).

Zdravljenje

Po možnosti v bolnišnici. Cilji tri: odprava vzroka, lajšanje simptomov, preprečevanje smrtnih zapletov.

Etiotropna terapija (prvo vprašanje) se izvaja konzervativno ali kirurško. Treba je odpraviti osnovno patologijo.

  • Hipertenzija zahteva uporabo zaviralcev ACE, zaviralcev beta, antagonistov kalcija, diuretikov in nekaterih drugih zdravil. V strogo preverjenih odmerkih s skrbno izbiro sheme.
  • Vnetje pljuč ustavijo antibiotiki, glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon).
  • Ateroskleroza. Statini (Atoris kot glavni).
  • KOPB. Uporabljajo se bronhodilatatorji, hormonska zdravila.
  • Odpoved srca. Glikozidi (tinktura šmarnice), po potrebi antiaritmični.

Opisan je zanemarljiv del poti. V primeru napak, anevrizem in drugih stanj je predpisana operacija. Enako za aterosklerozo s kalcifikacijo zobnih oblog.

Simptomatsko zdravljenje. Tudi zdravila. Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • Antihipertenzivno.
  • Antiaritmiki (amiodaron, kinidin).
  • Srčni glikozidi (digoksin, tinktura šmarnice).

Cilj preventive je ohraniti normalno delovanje srca.

  • Kardioprotektorji (Riboxin, Mildronat).
  • Diuretiki po potrebi. Blag učinek, varčevanje s kalijem, ki je izjemno pomemben za vzdrževanje normalne kontraktilnosti miokarda (Veroshpiron).
  • Angioprotektorji. Anavenol. Izboljša elastičnost krvnih žil.

Sprememba življenjskega sloga je nujna. Optimizacija počitka (najmanj 7 ur na noč), prehrana (sol do 7 gramov na dan, brez mastnega, ocvrtega, prekajenega mesa, konzervirane hrane, polizdelkov), telesna aktivnost na sprejemljivi ravni. Manj stresa.

Izključite kajenje, alkohol, nedovoljeno uporabo drog (katero koli).

Zdravljenje srčnega popuščanja desnega prekata poteka s kompleksnimi metodami, osnova so zdravila, v redkih primerih operacija.

Okrevanje traja dolgo. Možna vseživljenjska uporaba drog.

Napoved

Na 1-2 stopnjah - ugodno. Za faze 3-4 je značilno veliko tveganje za smrt.

Končna stopnja je v vsakem primeru popolnoma usodna. Veliko je odvisno od trenutka začetka zdravljenja in njegove kakovosti.

  • Odpoved srca.
  • Pljučni edem.
  • Srčni napad. Preberite o simptomih pri ženskah tukaj, pri moških tukaj.
  • Kap.
  • Posledica tega invalidnost in smrt.

Srčno popuščanje desnega prekata - motnje v delovanju srčnih struktur iz organskih razlogov.

Diagnostika ni težavna, pomembno je, da se takoj, ko se odkrijejo prvi znaki kršitve, posvetujete z zdravnikom.

Zdravljenje je učinkovito v zgodnjih fazah. Napoved je natančno odvisna od trenutka začetka terapije..

Odpoved desnega prekata

Srčno popuščanje desnega prekata je stanje, pri katerem se zmanjšanje funkcije desnega prekata pojavi ločeno. Pojavi se zaradi poškodbe srčne mišice ali bronhopulmonalne patologije.

Vzroki za odpoved desnega prekata

Akutna odpoved desnega prekata se razvije, kadar:

masivna trombembolija pljučne arterije;

resni napadi bronhialne astme;

ruptura septuma med prekatoma;

Kronično obliko patologije povzročajo:

prirojene srčne napake;

patologija dihalnega sistema;

motnje pljučnega krvnega obtoka;

Razvrstitev bolezni

Dodelite akutne in kronične oblike patologije.

Akutno stanje je nevarno, ker se razvije v samo nekaj urah ali dneh. Zanj je značilno resno stanje bolnika. To stanje vodi do hemodinamskih motenj. Da bi rešili življenje, je treba nujno izvesti ukrepe za oživljanje.

Kronično stanje se razvija dolgo časa, običajno več let, v ozadju kroničnih patologij bronhijev in pljuč, večjih srčnih bolezni.

"Čista" (primarna) okvara. Ta patologija je zelo redka..

Sekundarna okvara. To patologijo običajno izzove širok spekter bolezni srca in ne-srčne narave..

Obe obliki bolezni se odzivata na terapijo..

Simptomi odpovedi desnega prekata

Za akutno insuficienco so značilni naslednji simptomi:

znižanje temperature kože;

utripanje in otekanje vratnih ven;

Za kronično insuficienco so značilni:

bolečine v desnem hipohondriju;

motnje krvnega obtoka ledvic;

kopičenje tekočine v trebušni in prsni votlini;

edem spodnjih okončin.

Pogosto se bolniki hitro utrudijo, trpijo zaradi zmanjšane duševne in telesne aktivnosti, nespečnosti. Nekateri trpijo depresivni. To je posledica dejstva, da se z nizkim srčnim pretokom zmanjša krvni obtok v možganih in spremeni delo osrednjega živčnega sistema. Tudi jetrne motnje in kongestivni gastritis, ki se pojavijo v ozadju bolezni, se počutijo. Bolniki pogosto trpijo zaradi zaprtja, slabosti, napihnjenosti in celo bruhanja..

Vsak simptom odpovedi desnega prekata lahko zlahka zamenjamo z znaki številnih drugih bolezni. Zato morate, če sumite na patologijo, nemudoma stopiti v stik s strokovnjaki..

Napoved je v veliki meri odvisna od resnosti bolnikovega stanja, trajanja poteka bolezni in njegovih značilnosti. Masivna trombembolija je na primer pogosto vzrok smrti. Če pravočasno odkrijemo patologijo in začnemo z njeno terapijo, lahko rešimo ne samo življenje, temveč tudi bolnikovo zdravje.

Diagnostika

Diagnostika stanja se izvaja z uporabo tehnik, kot so:

Elektrokardiogram (EKG). Med pregledom strokovnjaki hitro ugotovijo znake preobremenitve desnega prekata, popolnega ali nepopolnega bloka desnega snopa, trombembolije.

Rentgen prsnega koša. Ta preiskava omogoča ugotavljanje vnetnih procesov, pnevmotoraksa in hidrotoraksa. V nekaterih primerih strokovnjaki najdejo tudi pljučni edem. Ta patologija zahteva ločeno terapijo..

Ultrazvok notranjih organov. Ta pregled se opravi, če obstaja sum na zastajanje krvi v jetrih, spremembe ledvic itd. Ultrazvok je še posebej pomemben, če zdravnik meni, da se bolezen lahko pojavi le.

Vsi ti pregledi se običajno opravijo, ko je bolnik sprejet v bolnišnico z akutno odpovedjo..

Po stabilizaciji bolnikovega stanja so predpisani naslednji pregledi:

Holterjev nadzor.

Krvni test za troponine, D-dimere in druge kazalnike.

FVD (študija funkcije zunanjega dihanja).

Študije so informativne za bronhialno astmo, kronični obstruktivni bronhitis in druge večje patologije.

Kompleks diagnostičnih ukrepov se izbere individualno, odvisno od:

predhodne bolezni.

Poleg tega se lahko izvajajo tudi vaskularne študije.

Zdravljenje

Terapija je vedno izbrana individualno in je odvisna od osnovne patologije.

Bolniki z bronhopulmonalnimi boleznimi so prilagojeni zdravljenju. Zahvaljujoč temu je mogoče zmanjšati število poslabšanj in zmanjšati obremenitev srca. Izboljšanje funkcionalnosti pljuč omogoča oskrbo vseh notranjih organov s kisikom. Operacija se pogosto izvaja pri bolnikih s srčnimi napakami. Omogočajo vam odpravo celo hudih patologij.

Bolnikom običajno svetujejo, da jemljejo določena zdravila, ko odkrijejo odpoved desnega prekata..

Antagonisti kalcijevih kanalov.

Ta sredstva zmanjšajo pretok krvi v desni atrij. Poleg tega širijo krvne žile, kar lahko zmanjša pljučno hipertenzijo. Zdravila odpravljajo ne samo znake patologije, temveč tudi njene vzroke.

Pomembno! Nekatera zdravila se pogosto jemljejo vse življenje. To je posledica dejstva, da bo do dekompenzacije hitro prišlo brez posebnih sredstev. Bolnika je iz njega mogoče odstraniti le v bolnišnici.

Zanemarjena okvara zahteva:

spoštovanje počitka v postelji;

zavračanje fizičnega in čustvenega stresa.

V nekaterih primerih so dovoljene majhne telesne aktivnosti (pod pogojem, da se počutite normalno).

Posebna pozornost je namenjena prehrani.

Zmanjšajte vnos tekočine. To preprečuje povečanje obsega edema.

Dieta brez soli. Če se ga držite, se lahko izognete zastajanju tekočine v telesu..

Jejte samo lahko prebavljivo hrano z veliko vitamini in minerali.

Pri terapiji uporabljamo celostni pristop. Zahvaljujoč temu lahko računate na njegovo največjo učinkovitost. Hkrati pa cen terapije ne pretiravamo. Natančni stroški storitev so odvisni od številnih dejavnikov. Zdravnik ga lahko izračuna po posvetovanju in diagnozi z vsemi diagnozami. Okvirno ceno storitev naše klinike v Moskvi lahko najdete celo po telefonu.

Preprečevanje

Preprečevanje odpovedi (tako kot druge patologije kardiovaskularnega sistema) se zmanjša na:

opustitev slabih navad;

ohranjanje čustvene umirjenosti;

aktivni življenjski slog.

Seveda je v nekaterih primerih bolezni preprosto nemogoče preprečiti (še posebej, če gre za genetsko nagnjenost k njej). Kljub temu lahko tveganja vedno zmanjšate. Pomembno je tudi razumeti, da se običajno odpoved desnega prekata pojavi v ozadju osnovne bolezni. Pomembno je tudi, da se izvaja preventivno. O tem vam bo povedal zdravnik..

Da bi preprečili poslabšanje stanja, lahko:

redni posveti s strokovnjakom;

jemanje predpisanih zdravil;

zmerna telesna aktivnost.

Klinične prednosti

Visoka raven usposobljenosti strokovnjakov.

Optimalne cene za preglede in terapije.

Skladnost z medicinsko etiko.

Široke diagnostične zmogljivosti.

Udobno vzdušje, odprt in iskren odnos osebja.

Timsko delo strokovnjakov.

Razpoložljivost dokazanih terapevtskih programov.

Osebno usmerjen pristop do vsakega pacienta.

Kontaktiraj nas! Vsak bolnik je za nas dragocen predvsem kot oseba, in ne kot bolnik z zanimivo anamnezo ali stranka, ki ustvarja materialno blaginjo specialista. V naši kliniki ne porabite denarja za zdravljenje, temveč ga vložite v svoje zdravje.

Naš zdravstveni center nudi najširši spekter storitev. Glede zdravljenja bolezni v kardiologiji se lahko vedno obrnete na nas. Pripravljeni smo vam ponuditi storitve za zdravljenje atrioventrikularne blokade in zdravljenje prinzmetalne angine.

Akutna odpoved desnega prekata: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Članki medicinskih strokovnjakov

Izolirana akutna odpoved desnega prekata je veliko manj pogosta kot akutna srčna odpoved levega prekata. To je posledica dejstva, da je desni prekat bolj odporen na ishemične poškodbe zaradi ugodnejšega razmerja med potrebo po kisiku in pogoji dostave vanj. Zato se najpogosteje odpoved desnega prekata pojavi nekaj časa po razvoju hude odpovedi levega prekata..

Pri akutni odpovedi desnega prekata pride do nenadnega zvišanja centralnega venskega tlaka (otekanje vratnih ven, povečanje stopnje pulziranja notranje vratne vene), bolečine in povečanje jeter, huda zasoplost brez ortopneje (bolniki običajno raje ležejo), tahipneja, hipotenzija ali klinična slika šoka.

Kaj povzroča akutno odpoved desnega prekata?

Akutno odpoved desnega prekata najpogosteje opazimo v naslednjih pogojih:

  • miokardni infarkt, ki vključuje desni prekat,
  • masivna pljučna embolija,
  • srčna tamponada.

Klinična slika odpovedi desnega prekata se lahko razvije z infarktom desnega prekata, rupturo interventrikularnega septuma, pljučno embolijo, prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami.

Razvoj odpovedi desnega prekata s simptomi stagnacije je lahko posledica patologije pljučne arterije in desnega srca (poslabšanje kronične pljučne bolezni s pljučno hipertenzijo, masivna pljučnica, pljučna embolija, disfunkcija trikuspidalnega ventila kot posledica poškodbe ali okužbe).

Lahko se razvije pri akutni ali subakutni perikardialni bolezni, napredovanju hudega levega srčnega popuščanja z vpletenostjo desnega srca in tudi pri dekompenzaciji dolgotrajne prirojene srčne bolezni.

Glavni nekardialni vzroki: nefritis, nefrotski sindrom, končna jetrna bolezen in tumorji, ki izločajo vazoaktivne peptide.

Razvoj odpovedi desnega prekata praviloma povzroča zvišanje tlaka v pljučni arteriji in vpletenost miokarda desnega prekata v območje nekroze in poškodbe miokarda v perifarktu.

Simptomi akutne odpovedi desnega prekata

Glavna simptoma akutne odpovedi desnega prekata sta huda venska zastoj z velikim krogom (če ni hipovolemije) in odsotnost zastojev v pljučih.

Klinično se odpoved desnega prekata kaže s povečanimi jetri, otekanjem vratnih ven in pojavom perifernih in votlinskih edemov. Pojavlja se naraščajoča tahikardija, znižanje krvnega tlaka, cianoza, zasoplost. Močno se poveča osrednji venski tlak.

Na elektrokardiogramu se akutna odpoved desnega prekata lahko kaže z desnim, akutnim razvojem blokade desnega snopa Hisovega snopa. "Gotski" P v II, III, aVF <Р pulmonale), преобладанием положительной фазы зубца Р в VI.

Kje boli?

Kaj skrbi?

Kaj je treba preučiti?

Kako preučiti?

Zdravljenje akutne odpovedi desnega prekata

V vseh teh primerih je uporaba diuretikov in vazodilatatorjev kontraindicirana. Po dajanju diuretikov ali vazodilatatorjev vedno pride do znižanja krvnega tlaka, vse do hude hipotenzije ali šoka. Z znižanjem krvnega tlaka je indicirano intravensko dajanje tekočine (raztopine, ki nadomeščajo plazmo s hitrostjo, ki ohranja krvni tlak na ravni 90-100 mm Hg). Če je učinek nezadosten, se uporabi infuzija dobutamina. Lahko se uporablja milrinone.

V primerih hude refraktarne hipotenzije, infuzije dopamina, noradrenalina, intraaortne kontrasulzacije, podpore obtočil.

Zdravljenje vključuje diuretike, vključno s spironolaktonom, včasih kratek potek dopamina v majhnem ("diuretičnem") odmerku.

Z razvojem odpovedi desnega prekata so venski vazodilatatorji kontraindicirani, saj z zmanjšanjem venskega vračanja zmanjšajo srčni volumen.

Za odpravo arterijske hipotenzije pri odpovedi desnega prekata je indicirano dajanje plazemskih nadomestkov ali plazme, da se poveča predobremenitev desnega prekata v kombinaciji z dobutaminom in arterijskimi vazodilatatorji (hidralazin ali fentolamin).

Dobutamin v kombinaciji s fentolaminom povzroči vazodilatacijo perifernih arterij, zmanjša naknadno obremenitev levega prekata, tlak v levem atriju in pljučni arteriji. To vodi do zmanjšanja naknadne obremenitve desnega prekata in povečanja njegovega izliva..

Izmet udarcev lahko povečamo tudi tako, da tekočino vbrizgamo neposredno v pljučno arterijo..

Antibiotiki so indicirani za pljučne okužbe in bakterijski endokarditis.

Zdravljenje primarne pljučne hipertenzije z antagonisti kalcija, dušikovim oksidom ali prostaglandini.

Z razvojem pljučne embolije se izvaja trombolitična terapija in, če je indicirano, trombektomija.

Akutna odpoved desnega prekata se zdravi na podlagi terapije osnovne bolezni: za pljučno trombembolijo - imenovanje heparina in trombolitično terapijo, s tamponado - perikardiocentezo in drenažo perikardialne votline, z miokardnim infarktom - trombolitično zdravljenje ali kirurško zdravljenje.

Odpoved desnega prekata kot vzrok za stagnacijo krvi v notranjih organih

Odpoved desnega prekata je patologija, povezana s poškodbo dela srčne mišice, ki se nahaja v desnem srcu. Glede na to, da je desni del povezan s pljuči, imamo pljučno cirkulacijo okvaro.

Poškodovana srčna mišica ne omogoča popolnega izgona krvi v pljučno arterijo. Vendar kri še naprej črpa v desno srce, kar vodi do postopnega raztezanja stene desnega atrija s prelivanjem komore s krvjo.

Kot rezultat, najprej začnejo majhne pljučne žile in nato pljučna arterija občutiti zvišanje intravaskularnega tlaka. V notranjih organih se razvije stagnacija krvi. Jetra se začnejo povečevati, na spodnjih okončinah se pojavi oteklina.

Kaj je odpoved desnega prekata

V nedavni preteklosti je bila odpoved desnega prekata (RK) opredeljena kot ločena, diferencirana bolezen. Dolgo časa je bilo nezadostno delovanje srca povezano z vsemi vrstami patoloških procesov v levem prekatu..

To patologijo najdemo veliko manj pogosto kot odpoved levega prekata, vendar ne predstavlja nič manj nevarnosti za bolnikovo zdravje. Treba ga je pravočasno odkriti in predpisati ustrezno zdravljenje, da se izboljša prognoza bolezni in bolnikova kakovost življenja..

Odpoved desnega prekata - vzroki

Patologija je lahko akutna ali kronična. Akutna vrsta odpovedi desnega prekata prizadene ljudi z naslednjimi boleznimi:

  • Trombembolični sindrom pljučne arterije v široki obliki.
  • Pnevmotoraks - stiskanje pljuč z zrakom, ki se nahaja v plevralni votlini.
  • Paroksizem dihalne odpovedi.
  • Akutna, obsežna pljučnica.
  • Srčni napad mišične plasti srca (transmuralni ali obsežen).
  • Vnetni proces v miokardu.
  • Prekinitev ventrikularnega septuma.
  • Huda, dolgotrajna paroksizma bronhialne astme ob prisotnosti statusa asthmaticus.
  • Akutni napad bronho-obstruktivnega sindroma.
  • Hidrotoraks - stiskanje pljuč s tekočino.

Kronična oblika disfunkcije desnega prekata se pojavi, kadar:

  • Bolezni dihal: vnetje bronhijev, astma, emfizem, bronhiektazije, sarkoidoza in druge.
  • Patologije hrbtenice, pri katerih je oslabljena dinamika prsnega koša: ukrivljenost hrbtenice, ankilozirajoči spondilitis.
  • Nenormalna prekomerna teža povzroči nezadostno gibanje prsnega koša.
  • Srčne napake, zaradi katerih pride do preobremenitve desnega prekata - insuficienca trikuspidalnega ventila in druge.
  • Virusna paraliza hrbtenice, sistemske bolezni, ki poškodujejo povezavo med živčnim in mišičnim sistemom.
  • Motnje v pljučnem krvnem obtoku - zvišan tlak v pljučni arteriji, prisotnost krvnih strdkov, arteritis, maligne novotvorbe, povečanje aorte.

Odpoved desnega prekata - simptomi

Prvi simptomi odpovedi desnega prekata so:

  • stalno povečevanje srčnega utripa,
  • edem spodnjih okončin,
  • hepatomegalija (povečana jetra).

Otekanje spodnjih plasti kože se postopoma čedalje bolj izraža, začne se premikati navzgor, v stegnenico in ledveni del, trebuh in včasih v roke.

V plevralni votlini se kopiči tudi tekočina, ki je lahko prisotna samo na eni strani ali na obeh hkrati. Otekanje trebuha običajno najdemo pri bolnikih, ki imajo dolgo časa PN..

Preberite tudi o temi

Če se je odpoved desnega prekata razvila v povezavi z vnetnim procesom v perikardu, ki ga spremlja stiskanje njegove notranje plasti, je otekanje trebušne votline veliko bolj izrazito in se razvije veliko prej. Kopičenje tekočine v perikardu se ne zdi preveč, zato ni klinično zaznano.

Pri pregledu bolnika zdravnik opazi hepatomegalijo, med palpacijo jeter človek občuti bolečino.

Delovanje jeter ostaja v mejah normale, včasih pa obstajajo primeri povečanja koncentracije bilirubina v krvi. Če ima PN zelo dolg potek, je možna tvorba srčne ciroze, pri nekaterih bolnikih - zlatenica. Manj pogosto odpoved desnega prekata povzroči smrt jetrnih mest, okvaro njihovega delovanja in obsežno zlatenico.

  • nizka lokalna temperatura nog in rok,
  • modra koža,
  • povečanje venske vratne mreže.

Sprva se žile povečajo šele, ko bolnik leži. To se postopoma kaže v sedečem položaju. Ko zdravnik palpira jetra, se tlak v žilah poveča in vratna venska mreža nabrekne. Trajanje pretoka krvi v krogih se poveča.

Eden od simptomov je tudi odvajanje večine dnevnega urina ponoči, pa tudi zmanjšana količina izločenega urina. Določena koncentracija beljakovin najdemo tudi v urinu. Prav tako ima bolnik zmanjšanje apetita, bolečine v nadželodčnem predelu. Včasih obstajajo znaki kisikovega stradanja možganov.

Diagnostika

Klinični simptomi praviloma jasno kažejo na odpoved desnega prekata. A kljub temu je treba za diagnozo pacienta poslati na dodatni pregled..

Vse diagnostične postopke je treba izvajati v bolnišnici, saj je patologija precej zahrbtna in kadar koli bo morda potrebna nujna medicinska oskrba..

Naslednji diagnostični ukrepi se izvajajo prednostno:

  • Elektrokardiografska študija. Zabeleženi so kazalniki preobremenitve desnega prekata: T valovi imajo negativno vrednost v desnih odvodih prsnega koša, pa tudi na spodnji meji LV. Obstaja tudi popolna ali relativna blokada desnega snopa Hisovega snopa, znaki trombemboličnega sindroma - val S ima večjo globino v prvem odvodu, val Q - v tretjem odvodu. Tudi na elektrokardiogramu je vedno zabeležen visok P val z ostrim koncem v vseh odvodih, kar kaže na prekomerno delo desnega atrija.
  • Rentgenski pregled prsnih organov. Omogoča zaznavanje kopičenja eksudata ali zraka v plevralni votlini, pljučnega edema in vnetja.
  • Z ultrazvočnim pregledom dobimo natančne podatke o stagnaciji krvi v jetrnih žilah, kadar je bolečina pod desnimi rebri edini simptom PN.

Ko je bolnik sprejet v bolnišnico, je treba opraviti ehokardioskopski pregled, Holterjevo spremljanje, stalno spremljanje krvnega tlaka, krvne preiskave na troponine, kreatin kinazo, D-dimere, pregled dihalne funkcije - ob prisotnosti bronho-obstruktivnega sindroma ali bronhialne astme.

Akutna odpoved desnega prekata - značilnosti

Akutno obliko izzovejo razmere, ko je gibanje krvi v majhnem krogu pretoka krvi močno ovirano. Kaj lahko vpliva na poslabšanje pretoka krvi na tem področju:

  • Status asthmaticus;
  • Pljučni trombembolični sindrom;
  • Emfizem mediastinuma;
  • Kolaps alveolov;
  • Eksudat v prsni votlini;
  • Bolezni dihal pri novorojenčkih;
  • Zasoplost.

Simptomi akutne odpovedi desnega prekata

Za poslabšanje so značilni naslednji simptomi:

  • otekanje spodnjih okončin;
  • dispneja;
  • asfiksija;
  • modra koža;
  • sinusni srčni utrip;
  • otekanje vratne venske mreže;
  • hepatomegalija;
  • aritmija;
  • bolečina na desni pod rebri;
  • dihalne motnje;
  • hladen pot;
  • raztezanje membran desnega prekata;
  • povečan centralni tlak v žilah;
  • povečanje srčnega utripa.

Včasih pride do nenadnega padca krvnega tlaka, kar povzroči šok. Zaradi oviranega pretoka krvi se odkrije akrocianoza.

Odpoved desnega prekata: vrste, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Odpoved desnega prekata je veliko manj pogosta kot odpoved levega prekata, vendar ne predstavlja nič manj nevarnosti za bolnikovo zdravje. Zaradi motenega pretoka krvi v pljučnem obtoku se razvijejo resni zapleti, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Napoved za patologijo je pogosto neugodna, vendar jo je mogoče izboljšati z ustreznim zdravljenjem.

  1. Značilnosti patologije
  2. Vrste
  3. Razlogi za razvoj
  4. Značilni simptomi
  5. Vzpostavitev diagnoze
  6. Terapija
  7. Napoved

Značilnosti patologije

Odpoved desnega prekata je patologija, za katero je značilno zmanjšanje funkcij desnega prekata srca. To se zgodi, če je mišično tkivo desnega odseka poškodovano ali s hudimi patologijami bronhijev in pljuč.

Normalno delovanje srčnih komor je odvisno od izmeničnih krčenja, medtem ko kri teče v desne odseke, nato v pljuča, po nasičenju v alveolah s kisikom pa kri vstopi v levo stran srca.

Zaradi patoloških procesov v arterijskih žilah, pljučnem tkivu ali srčni mišici kri ne izstopi popolnoma iz desnega atrija v pljučno arterijo, zaradi česar se njene stene raztezajo in opazimo prelivanje prekata s krvjo.

V tem primeru pride do zvišanja krvnega tlaka v majhnih in velikih pljučnih žilah, v pljučni arteriji, ki odstopa od desnega atrija.

Tako poskuša srce z visokim pritiskom potisniti kri v pljučno arterijo, vendar ne uspe. To vodi do stagnacije venske krvi v možganih, jetrih, podkožni maščobi, ledvicah in drugih notranjih organih.

Srčno popuščanje desnega prekata ima specifične simptome. Toda ta težava kot ločena bolezen je bila zanimiva še ne tako dolgo nazaj. Preučevati so ga začeli po pojavu novih tehnologij za preučevanje srca..

Patologijo lahko povzročijo bolezni pljuč, krvnih žil in samega desnega prekata. To kaže na to, da tisti, ki trpijo za pljučnimi boleznimi, razvijejo cor pulmonale..

Primarni potek bolezni je zelo redek. To je običajno povezano s patologijami prirojene narave..

Nezadostnost desnega prekata se lahko pojavi v dveh oblikah:

  1. Ostro. Zanj je značilen oster razvoj v nekaj dneh in pogosteje v urah. Hkrati je pacient v resnem stanju in zahteva nujno zdravniško pomoč..
  2. Kronično. Takšen potek odpovedi desnega prekata je mogoč, če bolnik že dolgo trpi za kroničnimi patologijami dihalnega sistema in ima tudi nekatere srčne bolezni.

Akutna odpoved desnega prekata močno moti krvni obtok in poslabša bolnikovo stanje. V kroničnem procesu telesne sile postopoma slabijo, v desnem prekatu se razvije hipertrofija, ki se nato razširi v desni atrij in kri v levem srcu zastaja. Razvoj kronične oblike srčnega popuščanja, zapletena zaradi poškodb srčnih komor.

Oseba v takšnih razmerah ne more vzdrževati normalnega zdravja niti s pomočjo zdravil, zato je priporočljivo poiskati pomoč zdravnikov v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Pomanjkanje terapije za srčno popuščanje in osnovno bolezen bo slej ko prej povzročilo smrt osebe. Kako hitro se to zgodi, je odvisno od značilnosti pacientovega telesa..

Razlogi za razvoj

Razvoj akutne pljučne srčne bolezni sam po sebi je nemogoč. To stanje povzročajo drugi patološki procesi v telesu. Običajno je povezan z:

  • masivna trombembolija pljučne arterije;
  • valvularni napetostni pnevmotoraks;
  • hud napad bronhialne astme;
  • totalna akutna pljučnica;
  • infarkt desnega prekata;
  • miokarditis;
  • ruptura septuma med prekatoma.

Kronični potek odpovedi desnega prekata opazimo kot posledica:

  1. Patologije dihal v obliki emfizema, astme, bronhitisa, sarkoidoze, bronhiektazije.
  2. Bolezni hrbtenice, ki omejujejo gibljivost prsnega koša. To se zgodi pri skoliozi, ankilozirajočem spondilitisu.
  3. Poliomielitis, avtoimunska bolezen, ki moti živčno-mišični sistem.
  4. Patološki procesi v pljučnem obtoku. Do okvare pride pri visokem tlaku v pljučni arteriji, blokadi s trombom, vaskulitisu, tumorskih procesih, anevrizmi aorte.
  5. Prirojene srčne napake, pri katerih desni prekat trpi zaradi povečanega stresa. Razlog za to je lahko pomanjkanje trikuspidalne zaklopke in drugo.
  6. Huda debelost, ki vodi do zmanjšanja obsega gibanja prsnega koša.

Tudi v primeru odpovedi levega prekata je mogoče pritrditi desni prekat. To je mogoče, če so hude motnje pljučne cirkulacije povzročile povišanje tlaka v pljučni arteriji in s tem preobremenitev desnega srca..

Značilni simptomi

Akutno srčno popuščanje desnega prekata povzroči pljučno hipertenzijo, ki postopoma zmanjšuje izhod levega prekata.

Pacient v takih pogojih trpi zaradi različnih simptomov:

  • poveča se pogostost krčenja srca;
  • zmanjšanje kazalnikov tlaka v arterijah;
  • zaskrbljen zaradi pomanjkanja zraka;
  • povečana prepustnost kapilar, kar vodi v pljučni edem;
  • vratne žile nabreknejo in utripajo;
  • modra koža zaradi nezadostne oskrbe majhnih posod s krvjo. Iz istega razloga se temperatura kože zmanjša.

Pretok krvi se v sistemskem obtoku postopoma moti, zaradi česar:

  • jetra se povečajo in njihova kapsula se raztegne, kar spremlja bolečina na desni pod rebri;
  • spodnji udi nabreknejo, kasneje pa sprednja trebušna stena;
  • tekočina se kopiči v prsni votlini in trebuhu;
  • pretok krvi do ledvic je moten;
  • zmanjšana tvorba urina.

Ker pride do kršitve odtoka krvi iz možganskih žil, se razvijejo duševne motnje. Odpoved desnega prekata ima lahko simptome, povezane z razvojem gastritisa in hipertenzije.

Vzpostavitev diagnoze

Srčno popuščanje desnega prekata se diagnosticira na podlagi:

  • spremembe, ugotovljene pri zunanjem pregledu;
  • prisotnost razširitev meja srca;
  • sistolični šum, ki se med vdihom poveča;
  • tahikardija;
  • oslabitev pulza;
  • spremembe kazalnikov elektrokardiograma;
  • značilno zatemnitev na rentgenskem slikanju.

Potrebo po radikalnih metodah zdravljenja določajo:

  • šestminutni preizkusi hoje;
  • ehokardiografija;
  • merjenje tlaka v pljučni arteriji;
  • doplerografija;
  • slikanje z računalniško in magnetno resonanco;
  • spremljanje funkcije desnega prekata.

Izvajajo tudi diferencialno diagnostiko s pljučnimi patologijami, ki imajo podoben razvojni mehanizem.

Terapija

Akutna oblika bolezni zahteva nujno zdravniško pomoč. Nujna oskrba za akutno odpoved desnega prekata je takojšnja odprava vzroka težave:

  • raztopi ali kirurško odstrani tromb, če blokira pljučno arterijo;
  • znižajte krvni tlak z zaviralci eufilina ali ganglija;
  • zdravite šok s simpatikomimetiki in intravenskimi raztopinami;
  • obnoviti pretok krvi skozi koronarne arterije v primeru miokardnega infarkta;
  • s pljučnico so predpisana antibakterijska zdravila širokega spektra;
  • med napetim pnevmotoraksom se plevralne votline odcepijo;
  • za odpravo astmatičnega statusa se uporabljajo veliki odmerki glukokortikosteroidov.

Pri kronični obliki odpovedi desnega prekata bo zdravljenje nekoliko drugačno. Da bi zmanjšali resnost stagnirajočih procesov, se uporablja diuretična terapija.

Če ima bolnik prirojene okvare, je treba nujno izvesti operacijo s presaditvijo kompleksa srca ali srca in pljuč.

Stabilizacijo tlaka v pljučni arteriji dosežemo z:

  1. Antagonisti kalcija, kot sta Nifedipin ali Diltiazem. Pomagajo pri sprostitvi gladkih mišic krvnih žil in bronhijev ter povečajo odpornost srčne mišice na nezadostno oskrbo s kisikom.
  2. Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Zdravljenje poteka s Kapotenom, Enalaprilom. Njihov učinek temelji na zmanjšanju obremenitve volumna cirkulirajoče krvi v desnem prekatu in upora v pljučni arteriji..
  3. Nitrati v obliki izosorbid dinitrata. Z njihovo pomočjo se zmanjša količina venske krvi, ki se vrača v desni atrij.
  4. Zaviralci alfa. Zdravila pomagajo sprostiti arterije in žile, zmanjšajo periferni vaskularni upor.

Če se atrijski fibrilaciji doda kronična odpoved desnega prekata, potem srčnih glikozidov ni mogoče.

Napoved

Posledice patologije je mogoče predvideti glede na sočasne bolezni in lezije notranjih organov. Najslabša je bolezen, pri kateri opazimo primarno pljučno hipertenzijo in se trombembolija ponovi.

Pri kronični insuficienci v fazi dekompenzacije je pričakovana življenjska doba bolnika približno tri leta.

Pogosto ima patološki proces neugoden izid. Če ni pravočasne pomoči, je verjetnost smrti bolnika zelo velika. Tudi če bi napad ustavili, se razvijejo neugodni zapleti, ki so povezani z nezadostno oskrbo organov in tkiv s krvjo. To spremljajo nepopravljive spremembe v njih..

S pravilno in pravočasno pomočjo je mogoče podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnika in izboljšati njegovo kakovost. Čeprav se je nemogoče znebiti patologije, lahko zaradi možnosti sodobne medicine znatno izboljšate svoje počutje.

Srčno popuščanje desnega prekata

Srčno popuščanje desnega prekata (RHF) je bolezen srca, pri kateri opazimo okvaro desnega prekata (RV). Danes je pogosteje diagnosticirana odpoved levega prekata, čeprav se domneva, da ima izolirani PZHS slabšo prognozo.

Na poti se srčno popuščanje desnega prekata deli na akutno in kronično, pri čemer so v vsakem primeru značilne značilnosti glede klinike, diagnoze in zdravljenja.

PZhSN je znan tudi kot cor pulmonale, ker desni prekat črpa kri skozi pljučni obtok skozi pljuča. Bolj ko je poslabšana aktivnost trebušne slinavke, bolj izrazita je klinična slika bolezni in večje je tveganje za pljučni edem, ki lahko posledično povzroči bolnikovo smrt. Zato je izjemno pomembno, da pravočasno začnemo zdravljenje bolezni in skrbno izvajamo preprečevanje drugega napada insuficience trebušne slinavke..

Video odpoved srca na desni strani - razloženo v 2 minutah (odpoved desnega prekata)

Vzroki

Obstajata dve široki skupini dejavnikov, ki prispevata k razvoju srčnega popuščanja desnega prekata..

  • Primarna odpoved desnega prekata v odsotnosti pljučne hipertenzije.
    • Miokardni infarkt
  • Sekundarna odpoved RV v ozadju povečanja obremenitve ali količine prečrpane krvi.
    • Pljučna embolija
    • Bolezen mitralne zaklopke s pljučno hipertenzijo
    • Prirojene srčne napake
    • Obstruktivna apneja v spanju
    • Obsežna resekcija pljuč
    • Disfunkcija levega prekata
    • Napaka atrijskega septuma
    • Napaka ventrikularnega septuma

V zadnjem času je bila ugotovljena visoka stopnja umrljivosti med bolniki z izoliranim miokardnim infarktom trebušne slinavke, zaradi česar je bilo tveganje za bolezen precenjeno.

Različne prirojene srčne napake so pogosto povezane z odpovedjo RV, običajno zaradi povečane vadbe, preobremenitve volumna ali obojega. Napake setal so običajno povezane s PZHS; ponavadi zaradi dejstva, da kri odmetavajo z leve strani srca na desno. Fallotova tetralogija je še ena prirojena malformacija, pri kateri pride do hipertrofije RV in na koncu do odpovedi RV zaradi oviranja pljučne arterije, ki prejema kri iz RV. Pri odrasli osebi z rekonstruirano tetralogijo Fallot se lahko zaradi pljučne regurgitacije še vedno pojavi odpoved RV, zlasti kadar je bil trikuspidalni ventil uporabljen za popravilo strukture prizadete žile..

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za srčno popuščanje desnega prekata lahko vključujejo:

  • Starost: Moški v 50. in 70. letih pogosto doživijo desnostransko srčno popuščanje, še posebej, če so že imeli srčni napad.
  • Kronične bolezni: Pljučne patologije, kot so KOPB ali pljučna fibroza, diabetes, HIV, hipertiroidizem, hipotiroidizem ali kopičenje železa / beljakovin, lahko povzročijo desnostransko srčno popuščanje.
  • Nereden srčni utrip (aritmije): Nenormalni srčni ritmi, zlasti če so zelo pogosti in hitri, lahko oslabijo srčno mišico.
  • Pljučna patologija: krvni strdki ali visok krvni tlak v pljučih lahko povečajo tveganje za desnostransko srčno popuščanje.
  • Vnetje perikarda: bolezen povzroči zmanjšanje velikosti perikardialne vrečke, ki stisne in zategne srčno mišico.
  • Rasna nagnjenost: Afroameriški moški so bolj izpostavljeni desnim srčnim popuščanjem kot drugi.
  • Nekatere kemoterapije in diabetična zdravila: Ugotovljeno je bilo, da nekatera zdravila povečujejo tveganje za PAD.
  • Valvularna bolezen srca: poškodba ali okvara ene od štirih srčnih zaklopk lahko moti učinkovito hemodinamiko.
  • Virusna okužba: nekatere virusne bolezni lahko poškodujejo srčno mišico, vključno z desnim prekatom.

Patogeneza

Glavne faze oblikovanja PZhSN:

  • Širitev RV komore vodi do povečanja trikuspidalnega obroča, kar povzroči regurgitacijo skozi trikuspidalni ventil, kar še poslabša dilatacijo prekata.
  • Sčasoma se hipertrofija RV pojavi kot naravni odziv na povečan stres.
  • Ko se RV poveča, se moti polmesečna oblika prekatne votline.
  • Interventrikularni septum štrli v votlino LV. To je posledica dejstva, da perikardij omejuje prostor, ki je na voljo za razširitev srca, zato mora povečanje velikosti RV spremljati zmanjšanje volumna LV..
  • Premik septuma poslabša polnjenje LV in zato poslabša njegovo funkcijo. Ta pojav se imenuje ventrikularna odvisnost..
  • Ko se razvije disfunkcija LV, se sistemski krvni tlak in oskrba s krvjo v koronarnih arterijah zmanjšata, kar še poslabša delovanje RV.

Z neugodnim razvojem PZhSN se določi visok venski tlak v kombinaciji z zmanjšanjem sistemskega arterijskega tlaka, kar poslabša perfuzijo glavnih organov. Takšne kršitve lahko vodijo do trajne okvare krvnega obtoka, kar na koncu povzroči odpoved vseh organov in smrt..

Klinika

Na začetku razvoja srčnega popuščanja desnega prekata so simptomi šibki. Z dodatkom disfunkcije LV postane klinična slika bolj izrazita.

Znaki in simptomi srčnega popuščanja RV vključujejo naslednje:

  • Zasoplost, najprej z naporom, nato pa v mirovanju
  • Ortopenija (polsedeči položaj)
  • Bolečina v prsnem košu
  • Nizek krvni tlak
  • Hiter srčni utrip
  • Tahikardija
  • Utrujenost in šibkost
  • Pomanjkanje uriniranja ali nizka količina urina
  • Anoreksija, izguba teže, slabost
  • Exophthalmos in / ali vidna pulzacija oči
  • Pihanje v prsih, pogosto daleč slišno
  • Centralna ali periferna cianoza, bledica

V hujših primerih pride do ascitesa, povečanja velikosti jeter ali celo anasarke.

Video Srčno popuščanje - simptomi in zdravljenje

Diagnostika

Na recepciji pri kardiologu je obvezen fizični pregled bolnika, med katerim lahko ugotovimo:

  • periferni edem;
  • utripanje vratnih ven;
  • hepatomegalija;
  • sistolični šum trikuspidalne regurgitacije;
  • naglas drugega tona.

Po analizi splošnega stanja pacienta so nujno predpisane instrumentalne raziskovalne metode. Zaradi nenavadne anatomije trebušne slinavke je ocena njene funkcije izziv. Vendar napredek tehnologije, zlasti na področju ehokardiografije in MRI srca, pomaga določiti delovanje in prostornino desnega prekata ter izmeriti tlak v pljučni arteriji..

Instrumentalne raziskovalne metode za PZhSN:

  • Ehokardiografija
  • Elektrokardiografija
  • Slikanje z magnetno resonanco
  • Rentgen prsnega koša
  • Invazivne diagnostične metode
  • Preskus največje obremenitve
  • Pulzna oksimetrija (merjenje količine kisika v arterijski krvi)

Elektrokardiografija

EKG se v večini primerov oceni v normalnih mejah. Pri določanju odstopanja osi v desno se sumi na pljučno embolijo.

Rentgen prsnega koša

Ta raziskovalna metoda ima omejene zmožnosti in ne zagotavlja natančne identifikacije srčnega popuščanja desnega prekata. Kljub temu pa razširitev baze PA in žil, ki se približujejo srcu, pa tudi oligemija srčnih komor (znak Westermark) - vse to kaže na pljučno embolijo in PZHD.

Invazivno spremljanje

Najpogosteje se opravi kateterizacija pljučne arterije, ki omogoča merjenje tlaka v trebušni slinavki, PA, določanje okluzije PA in vrednost srčnega utripa. Ko dobimo vsakega od teh kazalnikov, lahko ločimo med primarnim PZhSN in sekundarnim v kombinaciji s povečano obremenitvijo srca. Še posebej pomemben je transpulmonalni gradient, srednji arterijski tlak v PA. Med študijo se določi tudi pljučni žilni upor, izračunan tako, da se transpulmonalni gradient deli s srčnim volumenom. Pomembne omejitve, ki jih je treba upoštevati pri uporabi PA katetra, so nezanesljivo merjenje termodilucije srčnega utripa s hudo triupidno regurgitacijo in tveganje flotacije balona pri bolnikih s hudo pljučno hipertenzijo..

Ehokardiografija

Danes je za oceno PZhSN prednostna transezofagealna ehokardiografija (TE ehokardiografija). V izkušenih rokah lahko ta metoda takoj ugotovi povečano, hipertrofično ali slabo krčenje RV in s tem povezane motnje, kot sta trikuspidalna regurgitacija in premik interventrikularnega septuma..

Naslednji testi so lahko v pomoč pri začetni oceni suma srčnega popuščanja desnega prekata:

  • Popolna krvna slika (PAK)
  • Določanje količine železa
  • Analiza urina
  • Raven elektrolitov
  • Preiskave delovanja ledvic in jeter
  • Glukoza v krvi na tešče
  • Lipidni profil
  • Raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH)
  • Raven natriuretičnega peptida B-tipa in pro-B-tipa

Zdravljenje

Za določanje srčnega popuščanja desnega prekata se uporabljajo različne strategije zdravljenja. Najprej uporabljajo glavno, nato pa še dodatno.

Glavna terapija za PZHS vključuje:

  • Preprečevanje ponovitve napadov.
  • Normalizacija volumna krvi.
  • Zmanjšanje stresa na srcu.
  • Preprečevanje hiperkapnije in hipoksije.

Popravek volumna krvi

Povečan volumen krvi se normalizira z zmanjšanjem količine zaužite tekočine in soli. Če to ni dovolj, se uporabljajo diuretiki in nadomestno zdravljenje ledvic.

Umetno prezračevanje pljuč

Pomaga zmanjšati pritisk v kapilarni mreži v pljučih, kar pomaga izboljšati splošno stanje bolnika.

Inotropi in vazopresorji

  • Najpogosteje se uporabljajo beta agonisti, senzibilizatorji kalcija in zaviralci fosfodiesteraze. Z njihovo pomočjo se obremenitev srca zmanjša, kontraktilnost in poraba kisika miokarda se poveča..
  • Levosimendan je indiciran v primerih, ko je treba zmanjšati tlak v PA in izboljšati funkcijo RV..
  • Norepinefrin, fenilfrin in vazopresin izboljšujejo kontraktilnost prekatov in tako pozitivno vplivajo na perfuzijo koronarnih arterij, vendar če se ne uporabljajo pravilno, povečajo porabo kisika v miokardu.
  • Milrinone in amrinone povečajo srčno kontraktilnost z ne-beta adrenergičnim mehanizmom.

Zmanjšana obremenitev

  • Sildenafil - peroralno zdravilo, encim fosfodiesteraza.
  • Milrinone (zaviralec PDE-III): zmanjša tlak v PA, lahko ga injiciramo skozi razpršilec.
  • Sistemski vazodilatatorji - hidralazin in drugi, ki pomagajo normalizirati koronarno perfuzijo.
  • Rekombinantni BNP (natriuretični možganski peptid v možganih) je neseritid, ki zmanjša pred in po obremenitvi srca in s tem izboljša delovanje miokarda brez inotropnega učinka.

Operacija za podporo trebušne slinavke

Če zdravila niso učinkovita pri zdravljenju srčnega popuščanja desnega prekata ali so simptomi zelo hudi, bo morda potrebna naprava za pretok srca ali presaditev srca.

  • Vgradna operacija Ventricular Assist (VAD): posebna naprava po implantaciji pomaga šibkejši srčni mišici, da se bolj učinkovito krči.
  • Presaditev srca: Operacija se izvaja, kadar vsa druga zdravljenja PZHD ne delujejo. Poškodovano srce kirurško odstranijo in nadomestijo z zdravim organom pokojnega darovalca.

Napoved

Na splošno je smrtnost bolnikov s srčnim popuščanjem po hospitalizaciji kljub pomembnemu izboljšanju medicinske in aparaturne terapije v prvih 30 dneh 10,4%, po 1 letu 22% in po 5 letih 42,3%..

Srčno popuščanje, povezano z akutnim miokardnim infarktom, ima v bolnišnici umrljivost 20-40%; ista številka doseže 80% pri bolnikih, ki trpijo zaradi hipotenzije (na primer s kardiogenim šokom).

Za srčno popuščanje, povezano s sistolično disfunkcijo, je značilna smrtnost do 50% po 5 letih.

Na prognostični zaključek hospitaliziranih bolnikov dodatno vplivajo naslednji dejavniki tveganja:

  • starost (starejši in starejši);
  • prisotnost sočasne patologije;
  • dolžina bolniškega dne.

Če ni pravočasnega in ustreznega zdravljenja, je tveganje za smrt zaradi pljučnega edema ali srčnega zastoja zelo veliko.

Preprečevanje

Ni mogoče prilagoditi vseh dejavnikov tveganja, zato je pomembno sprejeti ukrepe, ki bi pomagali zmanjšati verjetnost razvoja PZHD.

  • Če imate sladkorno bolezen, morate opazovati, kaj morate jesti, koliko hrane je redno in kakšna je raven glukoze v krvi.
  • Zmerna vadba pomaga izboljšati krvni obtok in lajša stres na srčni mišici.
  • Prehrana mora biti uravnotežena: Pomembno je omejiti količino sladkorja, živalskih maščob, holesterola in soli. Jejte več sadja, zelenjave, polnozrnatih žit in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob.
  • Če imate nove simptome ali imate neželene učinke zdravil, ki jih jemljete, obiščite svojega zdravnika.
  • Ohranjanje zdrave telesne teže je pomembno: izguba odvečnih kilogramov in ohranjanje telesne teže v normalnih mejah zmanjšuje stres na srcu.
  • Pri določanju apneje med spanjem uporabljajte napravo CPAP / BIPAP vsako noč.
  • Zmanjšanje ravni stresa lahko pomaga preprečiti hiter ali nepravilen srčni utrip.
  • Zapomniti si je treba predpisana zdravila, ki jih je treba jemati, kot je predpisano:

Poleg tega je pomembno zmanjšati uživanje alkohola, v nekaterih primerih bo morda treba popolnoma prenehati piti. Kajenje bi morali tudi opustiti, saj kajenje izjemno negativno vpliva na kardiovaskularni sistem..

Video Srčno popuščanje. Zaradi česar je srce šibko

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni