68. Aorta - oddelki, topografija, področja oskrbe s krvjo. Arterije vratu in glave. Oskrba možganov s krvjo

Aorta (aorta) - največja arterijska žila v osebi, glavna avtocesta, iz katere izvirajo vse arterije telesa.

Oddelki. V aorti ločimo naraščajoči del, lok, padajoči del. V padajočem delu ločimo torakalni del aorte in trebušni del.

Topografija, področja oskrbe s krvjo. Vzpenjajoči se del aorte se začne z aortno čebulico, njena dolžina je približno 6 cm, za prsnico gre gor in v desno ter na ravni hrustanca II rebra preide v aortni lok. Koronarne arterije se odcepijo od naraščajočega dela aorte. Aortni lok je obrnjen navzgor in na nivoju III prsnega vretenca preide v padajoči del aorte. Padajoči del aorte leži v zadnjem mediastinumu, prehaja skozi aortno odprtino prepone in se v trebušni votlini nahaja pred hrbtenico. Padajoči del aorte do prepone se imenuje torakalni del aorte, spodaj - trebušni del. Del prsnega koša poteka vzdolž prsne votline pred hrbtenico. Njegove veje negujejo notranje organe te votline, stene prsnega koša in trebušne votline. Trebušni del leži na površini teles ledvenih vretenc, za peritoneumom, za trebušno slinavko, dvanajstnikom in korenino mezenterije tankega črevesa. Velike veje aorte gredo v trebušne drobovine. Na stopnji IV ledvenega vretenca je aorta razdeljena na desno in levo skupne ilijačne arterije, ki napajajo stene in notranjost medenice ter spodnje okončine, majhen trup pa se nadaljuje v medenico - srednjo križno arterijo.

Aorta in pljučni trup (del). 1 - semilunarni aortni ventili; 2 - desna koronarna arterija; 3 - odprtje desne koronarne arterije; 4 - leva koronarna arterija; 5 - odprtje leve koronarne arterije; 6 - utori (sinusi) med polmesečnimi ventili in steno aorte; 7 - naraščajoča aorta; 8 - aortni lok; 9 - padajoča aorta; 10 - pljučni trup; 11 - leva pljučna arterija; 12 - desna pljučna arterija; 13 - trup ramenske glave; 14 - desna subklavijska arterija; 15 - desna skupna karotidna arterija; 16 - leva skupna karotidna arterija; 17 - leva subklavijska arterija [1967 Tatarinov VG - Anatomija in fiziologija]

Arterije, ki se raztezajo od aorte (diagram): 1 - aortni lok; 2 - padajoča aorta; 3 - celiakijski trup; 4 - leva testisna arterija; 5 - levi skupni iliak, 6 - levi notranji in 7 - zunanji iliak; 8 - leva stegnenica; 9 - srednja sakralna; 10 - spodnja mezenterična; 11 - ledveni; 12 - desna ledvica; 13 - vrhunski mezenterik; 14 - rama; 15 - medrebrna; 16 - aksilarna; 17 - brahiocefalni trup; 18 - subklavijska; 19 - splošno zaspano [1979 Kurepina M M Wokken G G - Anatomija človeka]

Arterije vratu in glave. Oskrba možganov s krvjo. Od konveksne površine aortnega loka odhajajo tri velike žile: brahiocefalni trup, leva skupna karotidna arterija, leva subklavijska.

Skupna karotidna arterija (a. Carotiscommunis) odhaja desno od brahiocefalnega debla, levo od aortnega loka. Obe arteriji sta usmerjeni navzgor na stranice dušnika in požiralnika, na nivoju zgornjega roba ščitničnega hrustanca pa delimo na notranjo in zunanjo karotidno arterijo.

Arterije glave in vratu. 1 - okcipitalna arterija (a.occipitalis); 2 - površinska temporalna arterija (a. Temporalis površna! S); 3 - zadnja ušesna arterija (a. Auricularis posterior); 4 - notranja karotidna arterija (a. Carotis interna); 5 - zunanja karotidna arterija (a. Carotis externa); 6 - naraščajoča vratna arterija (a.cervicalis ascendens); 7 - ščitnični trup (truncus thyrocervicalis); 8 - skupna karotidna arterija (a. Carotis communis); 9 - zgornja ščitnična arterija (a. Thyreoidea superior); 10 - jezična arterija (a. Lingualis); 11 - obrazna arterija (a. Facialis); 12 - spodnja alveolarna arterija (a.alveolaris inferior); 13 - maksilarna arterija (a. Maxillaris); 14 - infraorbitalna arterija (a. Infraorbitalis) [1989 Lipchenko V Ya Samusev R P - Atlas normalne človeške anatomije]

Zunanja karotidna arterija (a. Carotisexterna) oskrbuje kri z zunanjimi deli glave in vratu. Med zunanjo karotidno arterijo se od nje odcepijo naslednje sprednje veje: zgornja ščitnična arterija do ščitnice in grla; jezična arterija na jeziku in podjezična slinavka; obrazna arterija se upogne skozi dno spodnje čeljusti na obraz in gre v kot ust, krila nosu in v medialni kotiček očesa, s čimer oskrbuje kri s steno žrela in nepčanim tonzilom, submandibularno slinavko in predelom obraza. Zadnje veje zunanje karotidne arterije so: okcipitalna arterija, ki hrani kožo in mišice zatilnice; zadnja ušesna arterija, ki vodi do ušesa in zunanjega slušnega kanala. Od notranjosti zunanje karotidne arterije se od nje oddaljuje naraščajoča žrela, ki napaja žrelo. Nato se zunanja karotidna arterija dvigne, prebode parotidno žlezo slinavko in za vejo spodnje čeljusti je razdeljena na končne veje: površinska temporalna arterija, ki se nahaja pod kožo temporalne regije, in maksilarna arterija, ki leži v spodnji temporalni in pterygopalatine fossa in oskrbuje mišice z žvečenjem mišic, ki žvečijo mišice, stene nosne votline, trdo in mehko nebo, trda ovojnica.

Notranja karotidna arterija (a. Carotisinterna) se dvigne do dna lobanje in skozi karotidni kanal vstopi v lobanjsko votlino, kjer leži na strani turškega sedla. Od nje odhaja očesna arterija, ki skupaj z vidnim živcem prehaja v orbito in oskrbuje njeno vsebino s krvjo, pa tudi trdno možgansko in nosno sluznico, anastomozira z vejami obrazne arterije.

Od notranje karotidne arterije odhajata sprednja in srednja možganska arterija, ki oskrbuje s krvjo notranje in zunanje površine možganskih polobel, daje veje globokim delom možganov in žilnim pleksusom. Desno in levo sprednjo možgansko arterijo povezuje sprednja spojna arterija.

Na dnu možganov desna in leva notranja karotidna arterija, ki se povezujeta z zadnjimi možganskimi arterijami (od bazilarne arterije), s pomočjo zadnjih povezovalnih arterij tvorita zaprt arterijski obroč (Willisov krog).

Subklavijska arterija (a.subclavia) na desni strani odstopa od brahiocefalnega trupa, na levi - od aortnega loka, se dvigne do vratu in preide v utor prvega rebra, ki poteka v interskalenskem prostoru skupaj z debli brahialnega pleksusa. Od subklavijske arterije segajo naslednje veje: 1) vretenčna arterija prehaja skozi odprtine prečnih odprtin vratnih vretenc in skozi veliko (okcipitalno) odprtino vstopi v lobanjsko votlino, kjer se z istoimensko arterijo na drugi strani združi v neparno bazilarno arterijo, ki leži na dnu možganov. Končne veje bazilarne arterije so zadnje možganske arterije, ki hranijo zatilni in časovni reženj možganskih polobel in sodelujejo pri tvorbi arterijskega kroga. V hrbtenični arteriji se od nje odcepijo veje do hrbtenjače, podolgovate možgane in malega mozga, od bazilarne arterije do malih možganov, možganskega debla in notranjega ušesa; 2) ščitno-vratni trup - kratek trup, ki se razveja na štiri veje hkrati. Oskrbuje s krvjo ščitnico in grlo, mišice vratu in lopatice; 3) notranja prsna arterija se spusti vzdolž notranje površine sprednje stene prsnega koša, hrani mišice, mlečno žlezo, timus, perikardij in prepono, njena končna veja sega v sprednji trebušni steni do nivoja popka; 4) obalno deblo oskrbuje mišice vratu in zgornja dva medrebrna prostora s krvjo; 5) prečna arterija vratu hrani mišice zatilja in lopatice.

Arterije možganov. 1 - sprednja komunikacijska arterija (a.communicans anterior); 2 - sprednja možganska arterija (a. Cerebri anterior); 3 - notranja karotidna arterija (a. Carotis interna); 4 - srednja možganska arterija (a. Cerebri media); 5 - zadnja povezovalna arterija (a.communicans posterior); 6 - zadnja možganska arterija (a. Cerebri posterior); 7 - glavna arterija (a. Basilaris); 8 - vretenčna arterija (a.vertebralis); 9 - zadnja spodnja cerebelarna arterija (a. Inferior posterior cerebelli); 10 - sprednja spodnja možganska arterija (a. Spodnji sprednji mali možgani); 11 - zgornja možganska arterija (a. Superior cerebelli) [1989 Lipchenko V Ya Samusev R P - Atlas normalne človeške anatomije]

Aorta

jaz

glavna žila arterijskega sistema. Obstajajo trije odseki A., ki prehajajo drug v drugega - naraščajoči del A., lok A. in padajoči del A., v katerih ločimo prsni in trebušni del (slika 1). A. veje prenašajo arterijsko kri v vse dele telesa.

Naraščajoči del A. odstopa od levega prekata srca. V začetnem odseku je ekspanzija (A. bulb) s tremi izrastki - sinusi aorte (sinusi Valsalve). Pollunine lopute so pritrjene na robove sinusov, ki tvorijo aortno zaklopko. V dveh aortnih sinusih so usta desne in leve koronarne (koronarne) arterije srca (slika 2). Lok A se razteza od mesta začetka brahiocefalnega trupa do nivoja IV prsnega vretenca, kjer preide v padajoči del A., ki tvori rahlo zožitev - prevlako. Torakalni del A. se nadaljuje na nivo XII prsnega vretenca, trebušni del - od aortne odprtine diafragme do nivoja IV ledvenega vretenca, kjer se nahaja aortna bifurkacija. Od prsnega dela A. odstopajo bronhialne, požiralniške, perikardialne, mediastinalne in zadnje medrebrne arterije. srednja sakralna arterija.

Aorta pripada posodam elastičnega tipa. Njegova stena je sestavljena iz treh lupin (slika 3) - notranje (intima), srednje (medij) in zunanje (adventicija). Notranja membrana A. je obložena z endotelijem; srednjo predstavljajo elastične membrane, ki vsebujejo gladko-mišične celice, fibroblaste in elastična vlakna. Zunanjo lupino tvori ohlapno vezivno tkivo. Oskrbo s krvjo v različnih plasteh stene A. izvajajo veje bližnjih arterij. V steni A. je več receptorskih con, ki se zlasti odzivajo na spremembe krvnega tlaka.

Raziskovalne metode. Pri diagnozi A. bolezni sta zelo pomembna skrbno zbrana anamneza in pregled bolnika. Če ugotovite pacientove pritožbe, bodite posebej pozorni na tiste, ki jih lahko povzroči ishemija različnih organov, povezanih z boleznimi aorte. Takšne pritožbe vključujejo vrtoglavico, glavobole, motnje vida, izgubo spomina, bolečine v srcu in za prsnico, težko sapo, bolečine v trebuhu, občasno klavdikacijo, hladnost spodnjih okončin itd. Med prenesenimi in sočasnimi boleznimi hipertenzija, razpršeni bolezni vezivnega tkiva, sifilis, travme, zlasti prsnega koša.

Pri pregledu bolnika je treba primerjati značilnosti pulza in krvnega tlaka na desni in levi roki ter na nogah. Razkritje pomembne razlike med krvnim tlakom v rokah in nogah nam omogoča sum, da obstaja zožitev v torakalnem in trebušnem delu A. V primeru anevrizme aorte (aortna anevrizma) lahko s palpacijo trebuha zaznamo pulzirajočo tumorsko podobno tvorbo. Med kliničnim pregledom vseh bolnikov, zlasti tistih, starejših od 40 let, je obvezna avskultacija karotidnih arterij in trebušnega dela A; odkrivanje patoloških šumov je lahko znak A. stenoze različne etiologije ali anevrizme aorte.

Rentgenski pregled A. vključuje fluoroskopijo in radiografijo v različnih projekcijah, roentgenokimografijo in tomografijo. Pri ocenjevanju podatkov rentgenskega pregleda je pozornost namenjena spremembi premera A., zlasti njegovemu difuznemu in omejenemu raztezanju in krčenju ter oceni spremembe v pulzaciji sten. V ambulantnih okoljih je mogoče natančno ugotoviti prisotnost anevrizme A. in oceniti spremembe v njeni velikosti v dinamiki z uporabo ultrazvočne diagnostične opreme.

Patologija. Razvojne napake. Najpogostejše malformacije A. vključujejo odprt arterijski kanal in koarktacijo aorte (Coarctation of aorta). Druge malformacije aorte so veliko manj pogoste. Sem spadajo zlasti popolna transpozicija aorte in pljučnega trupa, ko A. odstopa od desnega prekata srca, pljučnega trupa - od levega. Za to bolezen so značilni težko dihanje, cianoza in telesna zaostalost. Na EKG so zabeleženi znaki hipertrofije desnega srca, na PCG - poudarek II tona na pljučni arteriji. Radiografsko izrazito širjenje žilnega snopa, "umik" srednjega segmenta srca, povečanje premera pljučnega trupa. Kirurško zdravljenje. Brez kirurškega posega pričakovana življenjska doba bolnika običajno ne presega 2 leti.

Supravalvularna stenoza A. in zožitev naraščajočega dela A. se kažeta s kratko sapo, napadi bolečin v prsih po vadbi. Možna je razlika v krvnem tlaku v desni in levi roki. Na EKG so zabeleženi znaki hipertrofije levega prekata, z avskultacijo se sliši sistolični šum ob levem robu prsnice. Diagnozo potrdimo z ultrazvokom.

Nerazvitost A. loka spremlja zasoplost, tahikardija, cianoza. Srčno popuščanje, hipertenzija pljučnega obtoka se razvijajo postopoma. Na EKG - hipertrofija desnega srca, na PCG - povečan ton II v pljučni arteriji, sistolični šum na vseh točkah. Pri rentgenskem pregledu je pozornost namenjena povečanju desnega srca, razširitvi premera pljučnega trupa, znakom hipertenzije.

Hipoplazija padajočega dela A. se klinično kaže z glavobolom, postopnim poslabšanjem vida, šibkostjo in hitro utrujenostjo spodnjih okončin. EKG razkriva hipertrofijo levega prekata, PCG - sistolični šum v epigastrični regiji. Rentgenski pregled razkrije hipertrofijo levega srca.

Malformacije, ki jih povzroča nerazvitost elastičnih struktur A., ​​opazimo pri takih prirojenih boleznih, kot sta Marfanov sindrom in anevrizma sinusov aorte (sinusi Valsalve). Za anevrizmo aortnega sinusa so značilne pritožbe zaradi bolečin v prsih, kratkega dihanja in simptomov pomanjkanja aortne zaklopke. PCG razkrije sistolični in diastolični šum v projekciji aortne zaklopke. Diagnozo potrdimo z ultrazvočnim pregledom. Če sumite na malformacijo A., je treba bolnika poslati v specializirano zdravstveno ustanovo, kjer se opravi popoln klinični pregled. Glej tudi Prirojene srčne napake (Prirojene srčne napake).

Poškodbe aorte so lahko odprte ali zaprte. A. rupture najpogosteje opazimo med prometnimi nesrečami in padci z višine. Raztrganje vseh plasti stene A. povzroči smrt žrtve na kraju dogodka. Raztrganje notranje in srednje membrane A. z nepoškodovano adventicijo spremlja nastanek travmatične anevrizme aorte. Poškodba A. se običajno kombinira z zlomi reber in prsnice, rupturami jeter in vranice. V večini primerov poškodbe aorte je žrtev v šoku. Pri pregledu žrtev je pozoren na razliko v pulzu na desni in levi roki, pa tudi na nogah, ki je lahko posledica stiskanja krvnih žil s hematomom, ki se nahaja na mestu rupture A. Pri avskultaciji nadklavikularne regije se sliši sistolični šum. Dušenje in tahikardijo lahko povzroči kopičenje krvi v mediastinalni votlini s stiskanjem velikih žil in pljuč. Rentgenski pregled razkrije širjenje sence mediastinuma, povečanje velikosti A. v antero-poševni projekciji. Če sumite, da je poškodovana aorta, je treba žrtev nujno odpeljati na kirurški oddelek.

Bolezni. Med najpogostejšimi boleznimi A. sta ateroskleroza A. in nespecifični aortoarteritis..

Operacije na A. izvajajo na specializiranih oddelkih za vaskularno kirurgijo in kardiokirurgijo. Najpogostejši vrsti kirurgije sta povezovanje arterioznega duktusa in koarktacija aorte. Intervencije za anevrizme A so med najbolj zapletenimi operacijami in vključujejo nadomestitev območja anevrizme s protezo, ki lahko (če je potrebno) vsebuje protetični aortni ventil. Podobne operacije se izvajajo z začasnim vpenjanjem distalnega in proksimalnega dela A., ki ga spremlja ishemija ustreznih organov. Zato se številni kirurški posegi na A. izvajajo v pogojih umetne cirkulacije (umetna cirkulacija) ali umetne hipotermije (umetna hipotermija).

Bibliografija: Pokrovsky A.V. Bolezni aorte in njenih vej, M., 1979.

Slika: 1. Diagram aorte, njenih delov in vej (pogled od spredaj): 1 - leva skupna karotidna arterija; 2 - leva subklavijska arterija; 3 - aortni lok; 4 - torakalni del aorte; 5 - zadnje leve medrebrne arterije; 6 - membrana; 7 - želodec (delno odstranjen); 8 - celiakija; 9 - vranica; 10 - zgornja mezenterična arterija; 11 - leva ledvica; 12 - leva ledvična arterija; 13 - trebušni del aorte; 14 - arterija levega testisa (jajčnika); 15 - spodnja mezenterična arterija; 16 - bifurkacija aorte; 17 - leva skupna iliakalna arterija; 18 - sigmoidno debelo črevo; 19 - srednja sakralna arterija; 20 - desna skupna iliakalna arterija; 21 - desna ledvena arterija; 22 - desna testisna (jajčnikova) arterija; 23 - naraščajoče debelo črevo; 24 - desna ledvica; 25 - jetra; 26 - naraščajoči del aorte; 27 - brahiocefalni trup; 28 - desna podključna arterija; 29 - desna skupna karotidna arterija.

Slika: 2. Macrodrug dela odprtega levega prekata srca in naraščajoče aorte: 1 - ustje leve koronarne arterije; 2 - vozel zadnje polmesečne lopute; 3 - usta desne koronarne arterije; 4 - luknja sprednjega polmesečnega lopute; 5 - miokard levega prekata; 6 - tetivni akordi; 7 - sprednji vrh mitralne zaklopke; 8 - stena odhajajočega dela aorte.

Slika: 3. Shematski prikaz mikroskopske strukture aortne stene: 1 - notranja lupina (intima); 2 - srednja lupina (medij); 3 - zunanja lupina (adventicija).

II

INpribližnousta (aorta, PNA, BNA, JNA; grška aortē od aeirō do dviga)

Aortna žarnica

Aorta, aorta, predstavlja glavno deblo arterij velikega kroga krvnega obtoka, ki prenaša kri iz levega prekata srca.

V aorti se razlikujejo naslednji trije odseki:
1) pars ascendens aortae - naraščajoči del aorte (razvit iz truncus arteriosus),
2) arcus aortae - aortni lok - derivat 4. levega arterijskega loka in
3) pars descendens aortae - padajoči del aorte, ki se razvije iz hrbtnega arterijskega debla zarodka.

Pars ascendens aortae se začne z znatno širitvijo v obliki čebulice - bulbus aortae. Od znotraj ta ekspanzija ustreza trem aortnim sinusom, sinusnim aortam, ki se nahajajo med steno aorte in trni njenega ventila. Dolžina naraščajočega dela aorte je približno 6 cm.

Skupaj s truncus pulmonalis, za katerim leži, je aorta ascendens še vedno prekrita s perikardom. Za ročajem prsnice se nadaljuje v arcus aortae, ki se upogne nazaj in v levo in se na samem začetku razširi čez levi bronh, nato pa preide na nivo IV prsnega vretenca v padajoči del aorte.

Pars descendens aortae leži v zadnjem mediastinumu, najprej levo od hrbtenice, nato nekoliko odstopa v desno, tako da ko prepona prehaja skozi hiatus aorticus na nivoju XII prsnega vretenca, se trup aorte nahaja pred hrbtenico vzdolž srednje črte.

Padajoči del aorte do hiatus aorticus se imenuje pars thoracica aortae, pri čemer je nižji že v trebušni votlini - pars abdominalis aortae. Tu na ravni IV ledvenega vretenca oddaja dve veliki stranski veji (skupne ilijačne arterije) - bifurcatio aortae (bifurkacija) in se nadaljuje naprej v medenico v obliki tankega stebla (a.sacralis mediana).

Ko krvavijo iz spodnjih arterij, je trup trebušne aorte pritisnjen na hrbtenico v popku, ki služi kot referenčna točka za raven aorte, ki se nahaja nad njeno razcepitvijo.

aortna žarnica

Veliki medicinski slovar. 2000.

  • Lukin-Liebmanov znak
  • notranja vratna žarnica žarnica superior

Oglejte si, kaj je "aortna žarnica" v drugih slovarjih:

ČELJUKE - ČELJUKE, žarnice, žene. 1. Odebeljeno, včasih sferično steblo nekaterih rastlin, ki rastejo pod zemljo (bot.). Čebulica tulipanov. 2. Glava česna ali čebule. 3. Žepna ura z debelim izbočenim steklom (zastarela). 4. Napihnjeno oteklo mesto v...... Pojasnjevalnem slovarju Ushakova

čebula - samostalnik, f., kontra. prim. pogosto morfologija: (ne) kaj? čebulice, zakaj? čebula, (glej) kaj? čebula, kaj? čebula, o čem? o čebuli; mn. kaj? žarnice, (ne) kaj? čebulice, zakaj? žarnice, (glej) kaj? čebulice kot? o čem? oh...... razlagalni slovar Dmitriev

čebula - s; g. 1. Odebeljen, pogosto okrogel del stebla nekaterih rastlin. L. hijacinta, tulipan, lilija. 2. Čebulna glava. Narežemo, olupimo čebulo. Vzemite dve čebuli. 3. Anat. Razširjeni del nekaterih organov, delov telesa. L. lasje. L... Enciklopedični slovar

čebula - s; g. Poglej tudi. čebulna, čebula 1) Odebeljen, pogosto okrogel del stebla nekaterih rastlin. Lou / kovitsa hyacinth, tulipan, lilija. 2) Glava loka. Narežemo, olupimo čebulo. Vzemite dve čebuli. 3) anat. Exp... Slovar številnih izrazov

Aortni sinus - (iz latinskega sinus bend, sinus, izboklina) aortni sinus, 1) pri sesalcih, začetni, razširjeni del naraščajoče aorte (glej Aorta), enak kot aortna žarnica. 2) Oseba ima del votline aortne žarnice, ki se nahaja med... Veliko sovjetsko enciklopedijo

Aortna čebulica je začetni razširjeni del aorte (glej Aorta) pri večini vretenčarjev. Zid A. l. tvorijo gladke mišice in elastična vlakna, ventili v njem niso razviti. Pri koščenih ribah A. l. uravnava pretok krvi v škrge... Velika sovjetska enciklopedija

SRCE - SRCE. Vsebina: I. Primerjalna anatomija. 162 II. Anatomija in histologija. 167 III. Primerjalna fiziologija. 183 IV. Fiziologija. 188 V. Patofiziologija. 207 VІ. Fiziologija, pat...... Velika medicinska enciklopedija

Naraščajoča aorta - Podružnice aorte... Wikipedia

čebula - s, f. 1. Odebeljen, pogosto okrogel del stebla nekaterih rastlin. Žarnica hijacinte. Čebulica tulipanov. Lily žarnica. 2. Čebulna glava. V bližini na senu je sedela redovnica, ki je na brisačo pred seboj razprostrla nož, kruh in dve čebuli. A.N....... Mali akademski slovar

Aorta (Aorta, Multiple. Aortae Or Aortas) - glavna arterija v človeškem telesu, iz katere odhajajo vse druge arterije. Začne se od levega prekata srca (aortna žarnica, nato naraščajoča aorta), ki se upogne okoli vrha (glej aortni lok) in se spusti pred...... Medicinski izrazi

AORTA

AORTA (grško aorte) je glavna arterijska žila, ki se začne od levega prekata srca. Obstajajo trije odseki aorte, ki prehajajo drug v drugega: naraščajoča aorta (aorta ascendens), lok aorte (arcus aortae) in padajoča aorta (aorta descendens). Spuščajoča se aorta se deli na prsno (aorta thoracica) in trebušno (aorta abdominalis). Podružnice aorte prenašajo arterijsko kri v vse dele telesa (slika 1).

Ime "aorta" je tej posodi dal Aristotel. Galen je aorto opisal kot glavno arterijo, ki se razteza navzgor od levega prekata srca in se v njegovi bližini deli na dve veji: zgornjo na zgornje okončine, vrat in glavo in spodnjo na preostali del telesa. Po Galenu v aorto prihaja zrak iz levega prekata, kri pa iz desnega. Galen je ugotovil prisotnost aortne zaklopke. Vesalius je zanikal možnost pretoka krvi v aorto iz desnega prekata in prisotnost zraka v njej. Leta 1628 je Harvey eksperimentalno dokazal, da skozi aorto kroži le kri. M. Shane je v opombah k "Skrajšani anatomiji" (1757) pravilno opisal tri odseke aorte, veje aortnega loka in pokazal možnosti za njihovo odvajanje. N. I. Pirogov (1832) je podrobno preučil zgradbo, topografijo in delovanje trebušne aorte.

Vsebina

  • 1 Embriologija
  • 2 Anatomija
  • 3 Histologija
  • 4 Patologija
    • 4.1 Razvojne anomalije
    • 4.2 Poškodba aorte
  • 5 rentgenski pregled
  • 6 Operacije na aorti
    • 6.1 Lajšanje bolečin med operacijo aorte
  • 7 Klinične in morfološke značilnosti glavnih razvojnih anomalij, aortnih bolezni in njihovih zapletov
  • 8 Bibliografija
    • 8.1 Škoda A., operacije
  • 9 Rentgenski pregled A.
  • 10 Anestezija med operacijami na A..

Embriologija

Pri vretenčarjih se arterijsko deblo (truncus arteriosus) oddalji od srca, ki je razdeljeno na dve ventralni aorti, od katerih odhaja 6 parov arterijskih branhialnih lokov, ki potekajo na hrbtni strani zarodka v desno in levo hrbtno aorto (slika 2). Desna in leva hrbtna aorta se vodita kavodno in se združita v eno hrbtno (hrbtno) aorto. Pri sesalcih dva sprednja para vejnih arterijskih lokov izgineta pred zadnjim.

Pri ljudeh se aorta in veje, ki se raztezajo od njenega loka, razvijejo iz ventralne in hrbtne aorte, njihovih skupnih debel, 3., 4. in 6. para vejnih arterijskih lokov. Preostali loki se razvijajo obratno. V procesu zmanjšanja lokov gredo kranialni deli hrbtne in ventralne aorte za izgradnjo karotidnih arterij, kaudalni del desne hrbtne aorte - desna podključna arterija, kaudalni del leve hrbtne aorte in hrbtna aorta - padajoča aorta. 3. par arterijskih lokov se spremeni v začetne dele notranjih karotidnih arterij. Na desni je 3. lok skupaj s 4. preoblikovan v ramo trupa glave. 4. lok na levi intenzivno raste in tvori aortni lok.

Arterijsko deblo je na stopnji delitve skupnega prekata srca razdeljeno na dva dela: naraščajočo aorto in pljučni trup. Žarnica naraščajoče aorte in polmesečni ventili nastanejo iz začetka srca. V tem primeru je 6. par arterijskih lokov povezan s pljučnim trupom in tvori pljučne arterije. Levi 6. lok ohranja povezavo z levo hrbtno aorto in tvori arterijski kanal (glej). Leva subklavijska arterija se razvije ločeno od segmentne prsne veje leve hrbtne aorte.

Anatomija

Ascendentna aorta se začne od arterijskega stožca levega prekata srca in nadaljuje do točke izvora brahiocefalnega debla (truncus brachiocephalicus), kjer prehaja v lok aorte brez vidne meje. Ta odsek aorte se imenuje kardiaorta [Neumann (I. Neumann)]. V začetnem delu naraščajoče aorte je podaljšek - aortna čebulica (bulbus aortae), v kateri so trije izrastki - aortni sinusi (sinus aortae) - sinusi Valsalve. Pollunski ventili (valvulae semilunares), ki tvorijo aortno zaklopko (valva aortae), so pritrjeni na robove sinusov. Dolžina naraščajoče aorte pri odraslih znaša od 4-8 cm (običajno 5-5,5 cm), premer na sredini dolžine doseže 1,5-3 cm (običajno 2-2,5 cm). Pri otrocih, starih 7-12 let, je dolžina naraščajoče aorte 2,5-4,6 cm, premer pa 1 - 1,5 cm. Pri moških je naraščajoča aorta daljša in širša kot pri ženskah. Daljše je srce, daljša je naraščajoča aorta. Naraščajoča aorta se nahaja v sprednjem mediastinumu in poteka poševno od spodaj navzgor, od leve proti desni in nazaj naprej. Projicira se na prsnico: aortna zaklopka ustreza stopnji III medrebrnega prostora na levi, mesto prehoda v lok pa v II desni sternokostalni sklep. Skoraj celotna naraščajoča aorta se nahaja znotraj perikardialno, pri čemer epikardij tvori skupno oblogo za naraščajočo aorto in pljučni trup. Med parietalno in visceralno plastjo perikarda pred naraščajočo aorto nastane sprednje-zgornji perikardialni volvulus. Spredaj začetni del naraščajoče aorte prečka pljučni trup, na desni in pred njo je desno uho srca, na desni je zgornja votla vena, zadaj je desna pljučna arterija in desni glavni bronhus.

Aortni sinusi so visoki 1,3-1,5 cm in široki 1,2-3,3 cm pri odraslih, 0,9-1 cm in 0,8-2 cm pri otrocih, starih 7-12 let. na čelno ravnino srca je spremenljivo (slika 3). Pogosteje (v 70%) leži en sinus zadaj in dva spredaj - levo in desno. Zato jih imenujemo nazaj, levo in desno (sinus aortae posterior, dexter, zlovešče; BNA, PNA). V desnem in levem sinusu so usta desne in leve koronarne arterije, ki oskrbujejo srce s krvjo. Manj pogosto (pri 30%) en sinus zavzema sprednji položaj in dva - zadnji. Zanimiva je Walmsleyjeva klasifikacija (T. Walmsley), ki razlikuje sinuse glede na položaj odprtin koronarne arterije: desni in levi koronarni in nekorelirani sinusi. Najpogosteje se desni aortni sinus projicira na pljučni trup, desni arterijski stožec in desni prekat; levo - na perikardialni votlini, pljučnem trupu, levem atriju; zadaj - na desnem in levem atriju. Širina polmesečnih ventilov je za 2-3 mm večja od ustreznih sinusov, višina pa za 1-2 mm manjša od višine sinusov. Položaj odprtin koronarnih arterij glede na zgornje robove zaklopk je spremenljiv. Usta desne koronarne arterije se lahko nahajajo nad robom zavihka (v skoraj polovici opazovanj), na njegovi ravni (v 2/5 vseh primerov) ali pod njim (v 1/5 opazovanj). Leva koronarna arterija odstopa na ravni roba zavihka (približno polovica opazovanj), pod njim (v 1/3 opazovanj) ali zgoraj (v 1/4 opazovanj).

Aortni lok se od izbočenja trupa ramenske glave razteza navzgor navzgor do nivoja IV prsnega vretenca, kjer preide v padajočo aorto in tvori rahlo zožitev - prevlako (isthmus aortae). Vbočeno površino loka in pljučnega trupa povezuje arterijska vez (lig. Arteriosum), ki je izbrisan arterijski kanal. Dolžina loka pri odraslih je od 4,5-7,5 cm (običajno 5-6 cm); njen premer v začetnem segmentu je 2-3,5 cm, v končnem segmentu pa 2-3,5 cm. Pri moških sta dolžina loka in premer večja kot pri ženskah. Lok se nahaja v poševno-sagitalni ravnini, ki prehaja od sprednjega mediastinuma do zadnjega. Lok se projicira na ročaj prsnice: začetni del loka ustreza II desnemu sternokostalnemu sklepu, končni pa na levi površini telesa IV prsnega vretenca. Pri otrocih, mlajših od 12 let, ima aortni lok večji polmer ukrivljenosti in leži višje kot pri odraslih. Zadnja desna površina aortnega loka je v bližini zgornje votline vene, požiralnika in globokih živcev zunaj srca. V bližini arterijske vezi po tej površini aortnega loka prehaja desni ponavljajoči se grleni živec. Dorzalno je označena površina prekrita z desno mediastinalno plevro. Levi frenični živec, perikardio-frenične žile, levi vagusni živec in površinski zunajkardialni živčni pletež so v bližini prednje-leve površine aortnega loka. Pod lokom ležijo desna pljučna arterija, levi glavni bronhus, levi zgornji traheo-bronhialni bezgavki, bronhialne arterije in levi ponavljajoči se laringealni živec. Zgornjo površino aortnega loka prečka leva vena ramenske glave. Položaj loka je odvisen od oblike prsnega koša. Pri osebah s širokim prsnim košem lok leži višje in ravnina njegove lege je bolj čelna kot pri ljudeh z ozkim prsnim košem. Veliki arterijski trupi odstopajo od konveksne površine loka (od desne proti levi): trup ramenske glave (truncus brachiocephalicus), leva skupna karotidna arterija (a. Carotis communis sin.) In leva subklavijska arterija (a. Subclavia sin.). Vrstni red izhajanja je zelo spremenljiv (slika 4).

Padajoča aorta je najdaljši del aorte.

Torakalna aorta je v zadnjem mediastinumu skoraj navpična; se projicira na hrbtenico od leve površine IV do sprednje površine XII prsnega vretenca, kjer prodre skozi aortno odprtino diafragme. Dolžina prsne aorte je odvisna od oblike prsnega koša. Premer padajoče aorte se giblje od 2 do 3 cm. Koren levega pljuča je v bližini prednje površine padajoče aorte, pod VII prsnim vretencem pa levi vagusni živec, požiralnik in perikardij. Leva površina padajoče aorte je prekrita z mediastinalno pleuro (slika 5). Desno od padajoče aorte je prsni limfni kanal, azygos vena in desna mediastinalna pleura (spodaj). Spredaj je padajoča aorta v bližini hrbtenice, ki jo prečkajo polneparne in leve zadnje medrebrne žile. V aortni odprtini diafragme je aorta pritrjena na desni medialni pedikul. Od prsne aorte 2-6 bronhialnih (rr. Bronchiales), 5-6 ezofagealnih (rr. Esophagei), 2-4 perikardialnih (rr. Pericardiaci) in 2-5 mediastinalnih vej (rr. Mediastinales), 10 parov zadnjih medrebrnih ( aa.intercostales posteriores) in zgornje diafragmatske arterije (aa.phrenicae superiores). Navedene veje dovajajo kri v mediastinalne organe, pljuča, prsno steno, trebušno prepono.

Trebušna aorta gre od aortne odprtine diafragme, običajno do IV ledvenega vretenca, kjer se deli na skupni iliakalni in srednji sakralni arteriji (slika 6). Stopnja bifurkacije je odvisna od dolžine aorte. Kratka trebušna aorta je razdeljena na nivo III ledvenega vretenca, dolga pa na V ledvenega vretenca. S starostjo se raven bifurkacije pomika navzdol. Trebušna aorta se nahaja v retroperitonealnem prostoru in štrli na hrbtenico vzdolž določene dolžine. Na desni strani trebušne aorte leži spodnja votla vena, zadaj - hrbtenica, spredaj - trebušna slinavka in žile vranice, koren mezenterija tankega črevesa, leva ledvična vena, pa tudi predvertebralni avtonomni pletež (celiakija, zgornja mezenterija itd.). Trebušna aorta oddaja parietalne in visceralne veje. Parietalne arterije vključujejo: spodnjo trebušno prepono (aa phrenicae inferiores), ledveno (aa lumbales), skupne ilijačne arterije (aa iliacae communes), srednjo križno (aa sacralis mediana). Med visceralne spadajo: srednja nadledvična žleza (aa.suprarenales mediae), celiakija (truncus celiacus), zgornja in spodnja mezenterična (aa.mesentericae superior et inferior), ledvična (aa. Renales) in arterija testisov ali jajčnikov (aa.testiculares, aa.. ovaricae).

Histologija

Glede na mikroskopsko zgradbo aorta pripada posodam elastičnega tipa. Steno aorte sestavljajo tri membrane: notranja (tunica intima), srednja (t. Media) in zunanja (t. Externa). Notranja membrana je obložena z velikimi endotelijskimi celicami s strani lumena aorte. Subendotelno plast tvorijo fino vlaknasto vezivno tkivo, snopi elastičnih vlaken in številne zvezdaste celice, ki so zarodni elementi, ki sodelujejo pri obnovi aortne stene. V aorti ni notranje elastične membrane. Srednja membrana aorte je sestavljena iz 40-50 elastičnih fenestriranih membran (membranae fenestratae), ki vsebujejo gladke mišične celice, fibroblaste in elastična vlakna, ki povezujejo fenestrirane membrane. Zunanjo oblogo aorte tvori ohlapno vezivno tkivo. S starostjo se število elastičnih vlaken v aortni steni zmanjšuje, vsebnost kolagenskih vlaken se poveča, pride do lipoidne infiltracije slojev.

Steno različnih delov aorte vaskularizirajo veje bližnjih arterij, ki v njej tvorijo intramuralne arterijske mreže. Odtok krvi iz venskih mrež aortne stene poteka v venah z istim imenom z arterijami. V steni aorte so mreže limfnih kapilar in žil, iz katerih se limfa izliva v bližnje bezgavke. Aorto inervirajo veje pleksusa ekstrakardialnega živca (naraščajoča aorta in lok aorte) in pletež aortnega živca (padajoča aorta). V steni aorte so intramuralni živčni pleksus, živčni končiči (efektorji, inkapsulirana lamelarna telesa, intersticijski razvejani receptorji), glomusna telesa in paraganglija. Najvišjo koncentracijo receptorjev opazimo v aortnem loku (aortna refleksogena cona).

Patologija

Razvojne anomalije

Anomalije v položaju, obliki, strukturi aorte, vrstnem redu odvajanja njenih vej povzročajo motnje v razvoju primarne aorte in vejnih arterijskih lokov. Ločimo lahko naslednjih pet skupin anomalij aorte

I. Anomalije, ki nastanejo zaradi kršitev postopka ločevanja skupnega arterijskega debla ventralnih aort: 1) nerazdeljen skupni arterijski trup; 2) široko naraščajočo aorto; 3) nerazvitost naraščajoče aorte; 4) popolna transpozicija aorte in pljučnega trupa; 5) supravalvularna stenoza ascendentne aorte.

II. Anomalije, ki jih povzročajo motnje v razvoju četrtega para vejnih arterijskih lokov: 1) dvojni aortni lok; 2) desni položaj aorte; 3) zožitev (koarktacija) aortne prevlade.

III. Anomalija zaradi motenj v razvoju šestega para vejnih arterijskih lokov - patent ductus arteriosus.

IV. Anomalije, ki jih povzročajo motnje v razvoju tretjega in četrtega para vejnih arterijskih lokov - anomalije vej aortnega loka (razlike v številu in položaju vej, odmik desne subklavijske arterije iz padajoče aorte itd.).

V. Anomalije, ki jih povzročajo motnje v rasti in razvoju primarne leve hrbtne aorte: 1) nerazvitost padajoče aorte; 2) zožitev prsne in trebušne aorte; 3) podolgovata prsna aorta (z ali brez pregiba); 4) nepravilnosti v vrstnem redu razvejanja prsnega koša in trebušne aorte, ne spremljajo pa vseh patologij patoloških motenj.

Aortne malformacije, ki jih spremljajo patološke motnje - glejte Prirojene srčne napake..

Poškodba aorte

Poškodba aorte je ena najtežjih vrst poškodb. Do razpok aorte pride pri zaprtih poškodbah prsnega koša in trebuha (avtomobilske nesreče, letalske nesreče, padci z višine, delovanje eksplozivnega vala itd.) Poškodbe aorte lahko povzroči strelno orožje ali hladno orožje, prav tako pa so posledica vnosa ostrih tujkov v steno požiralnika ali sapnika... Znane kavistične instrumentalne rupture aorte med endoskopskimi manipulacijami. Poleg tega lahko pride do spontanih razpok aorte, ki jih povzroči sprememba moči in elastičnosti aortne stene z aterosklerozo (glej), Marfanovo boleznijo (glej Marfanov sindrom), aortitisom (glej Aortitis), z anevrizmo aorte (glej), pa tudi z uničenje aortne stene z maligno novotvorbo.

Strelne poškodbe aorte v kirurški praksi, tako v miru kot v vojni, so redke, večina ranjencev umre na kraju dogodka ali na bojišču.

Razlikujejo se naslednje vrste poškodb aorte: 1. Tangencialna (tangencialna) poškodba brez odpiranja ali odpiranja lumena posode. 2. Slepa rana aorte z vnosom ranjenega predmeta v steno (krogla, drobci, nož). 3. Slepa rana z intravaskularno lokacijo poškodovanega predmeta. 4. Skozi rano z vstopnimi in izstopnimi luknjami. 5. Popolna ruptura aorte.

Najpogosteje se aorta poškoduje pod arterijsko vez in redkeje nad zaklopko. Poškodba aortne prevlade je povezana z odstopanjem njenih bolj premičnih delov in njihovim naknadnim protinaletom proti hrbtenici (slika 7), saj imata lok in torakalna aorta različne pogoje fiksiranja. Kremer (K. Kremer, 1962) meni, da je prevor aorte kraj najmanjšega upora, saj pogosto prihaja do ateromatskih sprememb.

Stopnja poškodbe aortne stene je lahko različna - od majhne razpoke v intimi do popolne rupture vseh plasti aorte. V istih primerih, ko sta notranja in srednja plast aorte raztrgana, pride do intramuralnega hematoma z disekcijo (glej Piling anevrizme) ali trganjem aortnih sten in nastankom travmatične anevrizme aorte (glej).

Odcep periferne žile, ki se razteza od aorte, je zapleten zaradi krvavitve, nastanka hematoma (lažna anevrizma) in lahko povzroči spontano zaustavitev krvavitve zaradi krčenja intime, privijanja, spazma in tromboze posode ter zapiranje poškodovanega območja z ranjenim predmetom. Poškodba aorte in velike vene lahko povzroči nastanek lažne travmatične arteriovenske anevrizme ali fistule.

Klinična slika poškodbe aorte ni vedno značilna in jo sestavljajo simptomi notranje krvavitve v prsni koš in trebušne votline (glejte Krvavitev, notranja), šok (bolečinski šok je posledica narave poškodbe), saj je poškodba aorte običajno kombinirana s poškodbo sosednjih notranjih organov..

Če obstaja sum poškodbe aorte, je treba upoštevati lokalizacijo rane, pri prehodnih ranah pa smer kanala rane. Utrujenost tolkalnega zvoka v krajih kopičenja krvi v plevralni in trebušni votlini ter nad hematomom, pa tudi prepoznavanje znakov razvoja akutne anemije: vznemirjenost, izmenično z omedlevico, bledica kože, poudarjene poteze obraza, hladen, lepljiv znoj, pogost utrip zelo majhnega napetost, žeja, slabost, bruhanje ali kolcanje. Za poškodbo aorte, ki jo spremlja disekcija njenih sten, je značilen sindrom ostre bolečine. S prodorno poškodbo aorte in sosednjih votlih organov (želodec, črevesje, sapnik) se pojavijo znaki notranje krvavitve. Ko se poškoduje intraperikardialno območje naraščajoče aorte, se krvavitev v perikardialno votlino kaže s klinično sliko akutne srčne tamponade (glej). Rentgenski pregled razjasni diagnozo poškodbe aorte.

Poškodba aorte, zapletena s krvavitvijo ali disekcijo aortne stene, zahteva nujno kirurško zdravljenje (glej spodaj).

Rentgenski pregled

Rentgenski pregled aorte je znan že v zgodnjih letih razvoja radiologije [G. Holzknecht, 1900]. Rentgenski pregled aorte je najbolj popoln način intravitalne preučitve aorte v normalnih pogojih (rentgenska anatomija) in pri različnih boleznih. Študija aorte se izvaja s fluoroskopijo, radiografijo, tomografijo, rentgensko kimografijo, elektrokimografijo in tudi z uvedbo kontrastnega sredstva v aorto (glej Aortografija). Uporabljajo se neposredne, poševne in stranske projekcije. Čeprav vaskularno senco v glavnem tvori aorta, v čelni projekciji ni mogoče dobiti njene pravilne slike zaradi projekcijskega prekrivanja delov aorte drug na drugega. Ločeno sliko delov prsne aorte je mogoče dobiti v poševnih legah, predvsem v levi sprednji poševni, ko aorta prehaja v ravnini, vzporedni z ravnino filma, in je njena senca izpostavljena najmanjšemu izkrivljanju. Če emfizema ni, je senca aorte na radiografijah običajno slabo vidna. Tomografija (po metodi L. E. Kevesh in L. D. Lindenbratin, 1961) močno olajša preučevanje morfologije aorte. Rentgenski znaki anomalij in bolezni aorte so njena širitev (razpršena ali omejena), veliko manj pogosto - zožitev, podaljšanje, ukrivljenost in razširitev. Za podrobnejše rentgenske diagnostične znake anomalij aorte in njenih bolezni - glej ustrezne članke (Aortna anevrizma; Aortitis]; Arterijski kanal; Ateroskleroza; Koarktacija aorte; Prirojene srčne napake).

Ocenjevanje premera aorte (če ni izrazitih sprememb) pri preiskavi brez vnosa kontrastnega sredstva v aorto predstavlja velike težave. V neposredni projekciji se v ta namen uporablja tehnika Creutzfuchs. Izmerite razdaljo od točke največje konveksnosti aortnega loka (prvi lok na levi) do levega obrisa požiralnika, napolnjenega z barijem, od debele debeline stene požiralnika odštejte 2 mm (slika 8). Ta metoda ni primerna le v primeru ostre ukrivljenosti aorte, ko ni stika med aorto in požiralnikom. Običajno je med rentgenskim pregledom premer aorte na ravni loka 3–3,5 cm. Premer aorte je lahko od 2 do 4 cm odvisno od spola in starosti: pri moških je nekoliko večji kot pri ženskah in se s starostjo postopoma povečuje. Premer naraščajoče aorte se meri v poševnih položajih; približno ustreza razdalji od sprednje konture žilne sence do konture sapnika tik nad bifurkacijo. Podaljšanje aorte povzroči povečanje višine njene sence in premik zgornjega pola navzgor. Za ekspanzijo je značilno širjenje žilne sence v neposredni projekciji zaradi premika naraščajoče aorte v desno in spuščanja v levo.

Zelo pomembna je študija amplitude pulzacij aorte med fluoroskopijo in na rentgenskih kemogramih, saj omogoča pridobitev kvalitativne značilnosti udarnega volumna srca. Tudi oblika krivulj pulziranja aorte ima diagnostično vrednost, najbolje jo je preučiti z uporabo elektrokimografije (glej). Aortni elektrokimogram ima običajno obliko zoba s strmo naraščajočim kolenom, ki ustreza času izgona krvi iz levega prekata, in bolj plosko padajoče koleno (kar ustreza diastoli prekata), v zgornji polovici katerega je vidna majhna depresija, ki ji sledi nizek dkrotični val, ki ga povzroči udarec povratnega toka kri v aorto v času zapiranja polmesečnih zaklopk. V primeru motenega pretoka krvi v aorto se njen elektrokimogram spremeni.

Trebušna aorta ni določena glede na senco trebušnih organov, če ni poapnitev njenih sten. Za preučevanje trebušne aorte se uporabljajo tehnike umetnega kontrastiranja.

V primeru poškodbe stene aorte pride do naslednjega: a) razširitev njene sence v veliki meri (ob ohranjanju pravilne konture) zaradi polnjenja dodatnega lumna s krvjo s stratifikacijo stene; b) pojav dodatne sence, ki se združi s senco aorte zaradi tvorbe hematoma mediastinuma.

Aortna kirurgija

Operacije na aorti se izvajajo predvsem, kadar je poškodovana, aortna anevrizma (glej) in koarktacija aorte (glej). Kirurški poseg na aorto s poškodbami vključuje izbiro racionalnega dostopa, revizijo in mobilizacijo aorte, ukrepe za zaustavitev krvavitve in kompenzacijo izgube krvi, odpiranje lumena aorte (glede na indikacije), nanos žilnega šiva, uporabo različnih metod rekonstrukcije poškodovane aorte in obnovo ustreznega pretoka krvi ( B. V. Petrovsky et al., 1970).

Dostop do različnih delov aorte. Najbolj priročen dostop do naraščajoče aorte je vzdolžni transsternalni pristop (srednja sternotomija). Kožni rez se naredi vzdolž srednje črte prsnice od vratne zareze do jajčastega odcepa in pod njim za 5-6 cm, nato pa se prsnica secira od spodaj navzgor. V tem primeru postanejo dostopni sprednja površina perikarda, celotna ascendentna aorta in ekstraperikardialni del aortnega loka [P. Firt et al., 1965].

Za dostop do aortnega loka se v II ali III medrebrnem prostoru opravi desna sprednja torakotomija. Če je treba razširiti dostop, je treba v prečni smeri prečkati prsnico in odpreti levo plevralno votlino v istem medrebrnem prostoru, to je ustvariti transdupleuralni dostop.

Dostop do prsne aorte je levostransko-lateralna torakotomija v V ali VI medrebrnem prostoru v položaju pacienta na desni strani. Po potrebi lahko rano razširimo z rezanjem obalnega hrustanca nad in pod rezom. Pljuča odstranimo spredaj. Mediastinalna pleura se vzdolžno odpre do projekcije aorte.

Za operacije torakalne aorte in zgornje trebušne aorte se uporablja levostranski torako-trebušni pristop. S tem dostopom se zareže vzdolž VIII reber na levi strani, od zadnje aksilarne črte in poševno spredaj do srednje črte trebuha; po potrebi se dostop lahko podaljša z nadaljevanjem reza po srednji črti. Nato se prečka rebrni hrustanec, odpre se leva plevralna votlina in trebušna votlina, diafragma secira do aortne odprtine. Mediastinalna pleura se odpre in izolira prsna aorta. Po mobilizaciji v levem podfreničnem prostoru trebušnih organov, skupaj z aorto v levem retroperitonealnem prostoru, postane trebušni A v veliki meri na voljo..

Do trebušne aorte se dostopa s širokim sredinskim rezom od xiphoidnega procesa do sramnice. Po premikanju zank tankega črevesa v desno in odstranjevanju z mokrimi robčki vzdolž aorte se peritoneum secira skupaj s Treitzovim ligamentom. Distalna trebušna aorta in njena bifurkacija postaneta dostopni.

Aorta se mobilizira in revidira. Odstranjevanje odtočne krvi pomaga odkriti rano aorte (zbrati jo je treba in jo preliti žrtvi). Krvavitev iz aortne rane lahko zaustavimo s pritiskom prsta in parietalno aortno objemko. Aortno rano je treba zašiti in izgubo krvi nadomestiti. Z obsežnimi ali skoznjimi ranami je treba popolnoma blokirati pretok krvi na tem območju. Aorta se mobilizira v distalni in proksimalni smeri od rane. Aorta in posode, ki od nje odhajajo, so vpete s posebnimi žilnimi objemkami ali turnejami s popolnim prenehanjem pretoka krvi skozi aorto za največ 15-20 minut, saj lahko v organih, ki jim dalj časa primanjkuje krvi, pride do nepopravljivih sprememb. Zato je operacija po potrebi prekinjena in pretok krvi začasno obnovljen. Čas za izklop pretoka krvi se poveča pri izvajanju kirurškega posega v pogojih podhladitve (glej. Umetna hipotermija) ali pri uporabi umetne cirkulacije (glej). Medrebrne veje aorte na območju kirurškega posega so začasno blokirane. Da bi to naredili, se desektorju obide ustje posode, ne da bi ga popolnoma ločili od okoliških tkiv, in obkroži z vrtljivko.

Izolacija prizadete aorte iz okoliškega hematoma, pa tudi iz mediastinalnega in retroperitonealnega prostora je najtežja in dolgotrajnejša faza operacije. Nevarnost ponovne krvavitve zaradi poškodbe stene spremenjene aorte ali njene rupture z neprevidnim oprijemom je zelo velika. Zato se v tehnično težkih primerih odsek aorte, katere stena je tesno zlit z okoliškimi tkivi, ne mobilizira, temveč ostane fiksiran na hrbtenici, votli veni ali pa se izvede obrobna resekcija organa, ki je zlit z aorto (pljuča).

Odpiranje lumna aorte - aorthotomija se izvaja v vzdolžni ali prečni smeri, odvisno od namena operacije. Za revizijo lumna aorte, šivanje skoznje rane, odstranitev prizadete intime ali tromba, v primeru razslojevanja sten aorte se odprtina izvede v vzdolžni smeri. Aorta se odpre v prečni ali poševni (pri otrocih) smeri, kadar obstaja nevarnost zoženja njenega premera s šivi.

Aorta je zašita z enovrstnim zvitim inverzijskim šivom, dopolnjenim s prekinjenimi šivi v obliki črke U. Prva vrsta je zvita, druga je v obliki črke U ali obratno. Šiv je lahko neprekinjen, v dveh ali treh polkrogih. Kot šivalni material se uporabljajo debele svilene ali sintetične niti z atraumatično iglo, tanka nit prereže steno aorte.

Uporaba mehanskega šivalnega šiva z izrazitimi degenerativnimi spremembami v aorti je nevarna, saj kovinski (tantalni) oporniki zlahka prerežejo stene prizadete aorte.

Kot samostojna operacija se šiv na aorti uporablja za poškodbe. Stranski šiv je indiciran za vbodne ali rezane rane aorte, pa tudi v nekaterih primerih rane od krogel, zlasti z orožjem z majhno cevjo. V primeru vpijanja robov rane ali raztrgane narave rane je treba robove osvežiti in nato nadaljevati s šivanjem. V takem primeru se odsek aorte z vsiljenim šivom okrepi z zavijanjem v sintetično tkivo.

Lajšanje bolečin med operacijo aorte

Operacije na aorti se izvajajo v endotrahealni anesteziji v pogojih popolne sprostitve mišic in umetnega prezračevanja. Posebnosti anestezije v glavnem določajo resnost poškodb kardiovaskularnega sistema, tveganje za krvavitev in potreba po zaustavitvi krvnega obtoka na eni ali drugi ravni aorte, kar povzroča hipertenzijo nad nivojem vpenjanja aorte in ishemijo pod to stopnjo. Prav tako je pomembno upoštevati naravo, lokalizacijo in resnost patološkega procesa, stopnjo njegove kompenzacije, bolnikovo starost itd..

Premedikacija mora preprečevati negativne čustvene reakcije, zlasti nezaželene pri bolnikih z začetno hipertenzijo (s koarktacijo aorte), saj lahko vodijo do še večjega povišanja krvnega tlaka in dekompenzacije krvnega obtoka, možganske krvavitve itd. Za premedikacijo lahko uporabimo pomirjevala, antihistaminiki, narkotični analgetiki in m-antiholinergiki. Uvodno anestezijo lahko izvedemo s kratkotrajnimi barbiturati, zdravili za nevroleptanalgezijo (glej), fluorotanom (glej). Hkrati mora biti pri bolnikih s koarktacijo aorte intravensko dajanje zdravil počasno, da se prepreči preveliko odmerjanje, povezano z njihovo zamudo v zgornji polovici telesa zaradi zožitve aorte..

Vzdrževanje anestezije se pogosteje izvaja s fluorotanom z dušikovim oksidom ali zdravili za nevroleptanalgezijo. Da bi zmanjšali tveganje za krvavitev in preprečili akutno dekompenzacijo srčne aktivnosti, je treba znižati krvni tlak, za kar je poleg anestezije s fluorotanom priporočljiva tudi umetna hipotenzija (glej. Umetna hipotonija) z arfonado ali higronijem. Za zaščito pred ishemijo, ko je aorta vpeta (odvisno od trajanja tega obdobja in resnosti zavarovanj), se uporablja umetna hipotermija (glej Umetna hipotermija), perfuzija spodnje polovice telesa s kisikovo krvjo (s koarktacijo aorte), umetna cirkulacija (glej), perfuzija koronarne ali karotidne arterije (z anevrizmo prsne aorte) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Odstranjevanje aortnih objemk po končanem postopku običajno povzroči hipotenzijo. Za njegovo preprečevanje in zdravljenje je treba ustaviti uvajanje snovi, ki blokirajo ganglije, v celoti (ali celo v presežku) nadomestiti izgubo krvi), postopoma odstraniti spone, nanesti vazopresorje [K. Keown (1963), H. Haimovici, 1970)]. Prav tako je treba popraviti metabolično acidozo (preden odstranite spone). Za preprečevanje ledvične odpovedi je priporočljivo dajati manitol.

Klinične in morfološke značilnosti glavnih razvojnih anomalij, aortnih bolezni in njihovih zapletov

Bibliografija

Balakishisv K. K vprašanju različic vej aortnega loka, Zhurn. teoretično. praktično med., t. 3, št. 3-4, str. 27?, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov, V. N., Končno oblikovanje začetnih odsekov aorte in pljučne arterije pri višjih sesalcih, živalih in človeku, Dokl. Akademija znanosti ZSSR, letnik 58, št. 2, str. 339, 1947; Mikhailov SS in Mura ch AM Topografsko-anatomski odnosi sinusov aorte (Valsal-you) z okoliškimi anatomskimi formacijami, Arkh. anat., gistol in zarodek, t. 57, št. 7, str. 65, 1969; M u-r in h AM Posamezne in starostne razlike v velikostih naraščajoče aorte in aortne zaklopke, Vestn. hir., t. 105, št. 10, str. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Kirurška anatomija, skrinja, prev. iz madž., Budimpešta, 1959, bibliogr.; Pirogov NI Ali je ligacija trebušne aorte v primeru anevrizme dimeljskega območja enostaven in varen poseg? M., 1951; Patten BM Človeška embriologija, prev. iz angleščine, M., 1959, bibliogr.; Slepkov Yu. I. Občutljiva inervacija človeškega aortnega loka, v knjigi: Vopr. morfol, notranji receptorji. organi in kardiovaskularni sistem, ur. N. G. Kolosov, str. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov MA Različice arterij in ven človeškega telesa, Kijev, 1900; Kirurška anatomija dojk, ur. A. N. Maksimenkova, str. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Anomalije derivatov sistema aortnega loka, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, številka 4, str. 925, 1948, bibliogr.; Pease D. C. Elektronska mikroskopija aorte, Anat. Rec., V. 121, str. 350, 1955; Wa lms ley T. Srce, L., 1929.

Škoda A., operacije

Anichkov MN in Lev ID.Klinični in anatomski atlas aortne patologije, L., 1967; Ballusek F. V. iDyvyden-to o VA Diagnostika in kirurško zdravljenje poškodb aorte z zaprto travmo prsnega koša, Voyen. zhurn., št. 6, str. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Zbrana dela, letnik 2, str. 18, M., 1953; Kachorovskiy B. V. Ranjenje aorte s tujkom požiralnika, Zh. uho., nos. in grlo, bol., št. 1, str. 104, 1967; P e t-rovsky BV Kirurško zdravljenje žilnih ran, M., 1949; Smolensky V. S. Bolezni aorte. M., 1964; Zasebna kirurgija bolezni srca in ožilja, ur. V. I. Burakovsky in S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushe-in in A. D. Rane velikih krvnih žil v prsih, Izkušnje sov. ljubica. v Veliki domovini, vojna 1941-1945, letnik 9, str. 489, M., 1950; M a s about w-S with h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Rentgenski pregled A.

Zodiev V. V. Rentgenska diagnostika bolezni srca in ožilja, str. 93, M., 1957; Kevesh L. E in Lindenbraten L. D. Večplastna rentgenska preiskava srca in velikih žil prsne votline, Vestn. rentgenol in radiol., št. 3, str. 19, 1961.

Anestezija med operacijami na A..

Berezov Yu.E., Melnik I. 3. in Pokrovsky A. V. Coarctaia aorte, str. 154, Kišinjev, 1967; B at n I-t I am A. A. Anestezija med operacijami na srcu in glavnih žilah, letn. vodnik po zv., ur. B. V. Petrovsky, letnik 6, knjiga. 1, str. 108, M., 1965; Porfirev VE Anestezija med operacijami na aorti in njenih vejah, M., 1972, bibliogr.; K e o w η K. K. Anestezija za operacijo srca, Springfield, 1963; Kirurško zdravljenje žilnih bolezni, ur. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesteziol.), M. A. Ivanitskaya (najemnina), B. D. Komarov (hir.), S. S. Mikhailov (anat.); prevajalci tabele S. M. Kamenksr, A. M. Khilkin.

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni