Pljučna insuficienca

Pljučna insuficienca je stanje, za katerega je značilno, da pljučni sistem ne more vzdrževati normalne sestave plinov v krvi, ali pa je stabiliziran zaradi močnega preobremenitve kompenzacijskih mehanizmov zunanjega dihalnega aparata. Osnova tega patološkega procesa je kršitev izmenjave plinov v pljučnem sistemu. Zaradi tega zahtevana količina kisika ne pride v človeško telo in raven ogljikovega dioksida nenehno narašča. Vse to postane vzrok za kisikovo stradanje organov..

V primeru pljučne insuficience se delna napetost kisika v krvi zmanjša pod 60 mm Hg. Umetnost. Hkrati opazimo povečanje delnega stresa ogljikovega dioksida. Njeni kazalniki presegajo 45 mm Hg. Umetnost. Ta patološki sindrom lahko začne napredovati pri ljudeh iz različnih starostnih kategorij. Spol mu ni značilen.

Etiologija

Glavni razlog za napredovanje pljučne insuficience pri ljudeh je poškodba zunanjih dihalnih aparatov na različnih ravneh:

  • živčno-mišični sistem. Vzroki za napredovanje pljučne insuficience so lahko različne nalezljive ali nevrološke bolezni, ki škodljivo vplivajo na centralni živčni sistem in motijo ​​fiziološke mehanizme prenosa impulzov iz možganov v mišice dihal. Te patologije vključujejo botulizem, miastenijo gravis itd.
  • dihalni center in centralni živčni sistem. V tem primeru so vzroki za napredovanje pljučne insuficience lahko poškodbe možganov različne resnosti, uporaba močnih zdravil, oslabljen krvni obtok v možganih itd.
  • rebra. Skolioza, pnevmotoraks in kopičenje odvečnega eksudata v plevralni votlini lahko privede do pljučne odpovedi;
  • poškodbe dihalnih poti: edem grla, bronhialna embolija, astma, KOPB;
  • alveole. Pljučna insuficienca se pogosto kaže kot glavni simptom pljučnega edema, pljučnice in bolezni, za katere je značilno širjenje vezivnega tkiva v pljučih.

Sorte

Po mehanizmu napredovanja:

  • hipoksemija. V tem primeru opazimo zmanjšanje koncentracije kisika v krvi (hipoksemija). Tudi s terapijo s kisikom je delni tlak težko normalizirati. Ta oblika patologije je bolj značilna za bolezni, ki neposredno prizadenejo dihalni sistem, pa tudi za tiste bolezni, ki temeljijo na hitri nadomestitvi pljučnega tkiva z vezivnim tkivom;
  • hiperkapnična. V krvi se kopiči preveč ogljikovega dioksida. Upoštevati je treba, da se pri tej obliki opaža tudi pomanjkanje kisika, ki pa ga je mogoče odpraviti s kisikovo terapijo. Hiperkapnična pljučna odpoved napreduje zaradi šibkosti mišičnih struktur dihal, kronične obstruktivne pljučne bolezni, debelosti itd..

Po hitrosti razvoja:

  • akutna pljučna odpoved. Ta oblika patologije zelo hitro napreduje. Akutni simptomi se lahko pojavijo v nekaj minutah, urah ali dneh. Ker je to obdobje zelo kratko, telo nima časa, da bi vklopilo svoje kompenzacijske sposobnosti. Zato je akutna odpoved zelo nevarno stanje, ki ne ogroža le zdravja, temveč tudi življenje bolnika. Če ga želite ustaviti, se morate zateči k intenzivni negi. Zdravljenje akutne oblike patologije se običajno izvaja v intenzivni negi;
  • kronična pljučna odpoved. Značilna značilnost kronične oblike je počasen razvoj. Patološko stanje napreduje v nekaj mesecih ali celo letih. To človeškemu telesu omogoča, da maksimalno aktivira svoje kompenzacijske sposobnosti in s tem ohrani polno sestavo plinov v krvi. Kronična oblika je varnejša, saj jo v večini kliničnih situacij takoj prepoznamo in zdravimo. Smrt je izjemno redka.

Glede na resnost:

1. stopnja - delna napetost kisika (PNA) v krvi je v območju 60–79 mm Hg. Umetnost. Nasičenost krvi s kisikom pri določeni stopnji znaša od 90 do 94%;

2. stopnja. PNA se zmanjša na 40-59 mm Hg. Art., In nasičenost krvi s kisikom do 75–89%;

3 stopinje. PNA v krvi se zmanjša na kritične ravni - pod 40 mm Hg. Art., In nasičenost krvi s kisikom je manjša od 75%.

Glede na resnost prikazanih simptomov (samo pri kronični pljučni insuficienci) obstajajo:

LN 1 stopnja. Bolnik ima težko sapo z zmerno ali pomembno telesno težo. obremenitve;

2 stopinji. Kratka sapa se pojavi tudi pri rahlem naporu. Medtem ko je oseba v popolnem počitku, lahko opazimo, da so se aktivirali kompenzacijski mehanizmi;

3 stopinje. Zasoplost in akrocianoza se pojavita tudi v stanju popolnega počitka.

Simptomi

Pri pljučni insuficienci se pojavijo naslednji simptomi:

  • težko dihanje različne intenzivnosti;
  • zjutraj lahko bolnik občuti glavobole;
  • nespečnost;
  • srčni utrip se poveča;
  • slabost in bruhanje;
  • koža postane modrikasta;
  • pri dihalnem aktu sodelujejo pomožne mišične strukture;
  • okvara spomina;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • pogostost in globina dihanja se spreminja;
  • oslabljena zavest.

Diagnostika

Standardni diagnostični načrt za sum pljučne insuficience vključuje:

  • zbiranje pritožb bolnikov;
  • inšpekcijski pregled;
  • ocena plinov v krvi;
  • ocena kislo-bazičnega stanja krvi;
  • rentgen;
  • spirometrija.

Zdravilne dejavnosti

Zdravljenje patološkega stanja se izvaja v bolnišnici, tako da imajo zdravniki možnost spremljati bolnikovo stanje. Terapija mora biti samo celovita, šele takrat bo mogoče doseči pozitivno dinamiko:

  • zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila patologijo. V tem primeru se izvaja terapija za srčno popuščanje, dihalne bolezni itd.;
  • kisikova terapija. Vključen mora biti v načrt zdravljenja, da se sestava plina v krvi ohrani na zahtevani ravni;
  • posturalna drenaža;
  • vibracijska masaža prsnice je metoda zdravljenja, ki omogoča normalno bronhialno prehodnost;
  • imenovanje farmacevtskih sredstev, ki redčijo sputum;
  • Mehansko prezračevanje. Ta metoda zdravljenja je indicirana za 2 stopnji insuficience;
  • intubacija sapnika. Izvedeno, če ni pozitivne dinamike, obstaja pa velika nevarnost zadušitve.

Dihalna odpoved - priporočila, faze, zdravljenje

Odpoved dihanja (DN) je kršitev plinske sestave krvne tekočine. V primeru patologije pride do povečanja ravni CO2 (hiperkapnija) in zmanjšanja kisika v krvni tekočini (hipoksemija). Pogosto ga opazimo pri koronavirusu COVID-19.

Sprva bo izmenjava plinov omogočala hitro, globoko dihanje. Zato ima oseba težko sapo. Vzporedno s tem se kopiči velika količina ogljikovega dioksida, kar povzroča izčrpavanje kisika v vitalnih organih.

Vzroki patologije

Nastop pljučne bolezni lahko sproži okvara katerega koli organa. Motnje v delovanju dihalnega sistema se lahko pojavijo po mehanskih poškodbah in nalezljivih procesih. Patologije dihal lahko povzročijo razloge:

  • posledice bolezni dihalnih kanalov, ki povzročajo njihovo zožitev - astma, cistična fibroza, edem grla;
  • nalezljive bolezni;
  • absces, opeklina pljuč;
  • srčne napake;
  • okvare krvnega obtoka skupaj s pljučno embolijo;
  • vnetje alveolov, fibroza, tumorji, ki prizadenejo pljučno tkivo;
  • huda anemija;
  • debelost;
  • poškodba hrbtenice in reber;
  • prekinitve krvnega tlaka;
  • slabe navade: zloraba alkohola, kajenje.

Z akutnim razvojem respiratorne patologije je vzrok zožitev zgornjih dihalnih kanalov. Proces povzroča škodo na njihovi prehodnosti, ki nastane, ko tujek vstopi v bronhialni sistem in pogoltne vodo. Patologija je posledica odpovedi prehodnosti pri kroničnih pljučnih patologijah.

Sorte

Dihalna odpoved je razvrščena po več merilih..

Glede na mehanizem razvoja je bolezen:

  • parenhimsko;
  • prezračevanje;
  • mešano.

Prva možnost je kršitev oksigenacije krvi v stanje hipoksemije. Pojavi se v ozadju progresivne pljučnice, alveolitisa, pljučnega edema, hemosideroze.

Ventilacijska oblika bolezni postane anamneza s hiperkalemijo, mišično oslabelostjo dihalnih organov, mehansko poškodbo prsnega koša, debelostjo. Razvrščen je v naslednje podvrste:

  • Centrogeni - dihalni procesi se zatrejo po poškodbi možganov, ishemičnem napadu, zastrupitvi z zdravili.
  • Torakodiafragmatična - obstrukcija prsnega koša, trebušne prepone, ki jo povzroči kifoskolioza.
  • Nevromuskularno - okvara hrbtenjače povzroča neravnovesje v oskrbi živčnega impulza z mišicami dihalnih organov, razvoj otroške paralize.
  • Bronhopulmonalno - motnje dihalnih kanalov, zmanjšanje dihalne površine in alveolarna razteznost.

Mešano obliko bolezni predstavlja rezultat kombiniranja prvih dveh oblik. Glede na etiologijo razvoja je DN razdeljen na vrste:

  • Obstruktivno - prizadet je zunanji dihalni sistem: možnost popolnega vdiha in izdiha je težja. Hitrost dihanja postane omejena.
  • Omejevalni - popoln navdih je omejen.
  • Kombinirano - združuje simptome obeh prejšnjih vrst z razširjenostjo enega od njih. Pojavi se v primerih podaljšanega poteka kardiopulmonalnih bolezni.
  • Hemodinamični - zaradi pomanjkanja pretoka krvi ali motene oksigenacije dela pljuč.
  • Difuzna - se pojavi, ko pride do okvare v pretoku plinov skozi pljučno membrano, kar je podvrženo njenemu patološkemu zgoščevanju.

Glede na stopnjo poslabšanja simptomov je DN razdeljen na naslednje vrste:

  • Akutna dihalna odpoved (ARF) - predstavlja nevarnost za bolnika, zanjo je značilen hiter razvoj od nekaj minut do nekaj dni. Pojavi se v ozadju kronične vrste bolezni.
  • Kronična dihalna odpoved - lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let. Dolgotrajni patogeni procesi v pljučih povzročajo okvare dihalnih in obtočilnih organov. Glavni dejavnik nastanka akutne oblike je hiperventilacija, ki zagotavlja oksigenacijo krvi. Povišanje ravni hemoglobina v krvi omogoča telesu, da se prilagodi stanju..

Nekaj ​​časa kasneje nastane kardiopulmonalna patologija - bolezen desnega prekata srca je povezana s pljučno boleznijo. Nastane zaradi povišanja tlaka v pljučnih žilah, žilah, arterijah in pojava pljučnega srca zaradi pljučnih bolezni.

Kakšni so simptomi bolezni

Glavni simptom bolezni je prisotnost kratke sape. Zdi se kot hitro, težko dihanje, za katerega se uporabljajo pomožne mišice, to se ne zgodi pri običajnem vdihu in izdihu. Preostali simptomi so izraženi s hipoksemijo in hiperkapnijo..

Pomanjkanje kisika v alveolah povzroči povečano obremenitev dihalnih mišic. Ta določen čas zagotavlja ohranitev polnjenja plina s krvjo. Ko dihalne mišice utrudijo, se nasičenost krvi s kisikom zmanjša in količina CO2 se poveča.

Dodaten simptom je cianoza, katere stopnja manifestacije kaže na zapletenost bolezni. Fazo subkompenzacije spremlja cianoza ustnic, nohtov, z dekompenzacijo se bolezen širi, v končni fazi pa se generalizira. Hemodinamične manifestacije, značilne za hipoksemijo, so izražene v obliki nizkega krvnega tlaka in povečanja srčnega utripa.

Kronično dihalno odpoved spremlja povečano dihanje, njeno zmanjšanje na 12 na minuto je oster zvonec o morebitni ustavitvi dihanja. Značilno je privabiti mišice, ki niso vključene v dihanje (vratne mišice, delo trebušnih mišic pri izdihu, otekanje nosu).

Prsti bolnikov navzven postanejo kot palčke, okončine, topli, vlažni. Hiperkapnija se kaže kot vazodilatacija na obrazu, ustna sluznica. Ko se okrepi, se včasih pojavi zatemnitev zavesti. Hiperkapnično zatiranje dihalnega centra lahko zmanjša težko sapo.

To vodi v napačno razumevanje situacije, ker se domneva, da je bolnik boljši. Nekaj ​​let kasneje se oblikuje kardiopulmonalna patologija. Etiologija je povišanje tlaka v pljučni arteriji skupaj s preobremenitvijo desnih odsekov srca. Izraža se kot povečana zasoplost, nastanek edema na spodnjih okončinah.

Z razvojem pljučne patologije pacientovo tesnobo nadomesti počasnost, izgubi se zavest, če ne zagotovimo pomoči, grozi, da bo padla v komo. Dojenčki so prizadeti zaradi krčev, površina kože postane modrikasta, postane hladna, vlažna.

Hiperkapnijo spremlja razbarvanje površine kože v vijolično. V primarnih fazah bolniki zvišajo krvni tlak in srčni utrip.

Obdobja

Glede na dekompenzacijsko stopnjo dihanja in krvnega obtoka, prisotnost O2 in CO2 v krvi ločimo 3 stopnje dihalne odpovedi:

  1. Pacient je buden in se pritožuje zaradi pomanjkanja zraka. Koža je bleda, vlažna, na sluznici je cianoza. Število dihalnih gibov na minuto doseže 30, hkrati je pulz 110, napetost kisika v arterijski krvi (PaO2) doseže 70 mm. rt. Art., Zaradi zasoplosti se tlak ogljikovega dioksida (PaCO2) zmanjša.
  2. Bolnika prizadene zadušitev, pojavi se psihomotorična vznemirjenost, moti se stanje delirija, halucinacije, zavest. Kožna površina pridobi vlago, postane cianotična. Utrip doseže 140 utripov na minuto, pojavi se aritmija, krvni tlak naraste. PaO2 pade na 60, PaCO2 naraste na 50.
  3. Spremljajo ga pomanjkanje zavesti pri bolniku, razvoj napadov zaradi možganske hipoksije in razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo. Tahipneja se spremeni v bradipnejo - hitrost dihanja postane manj kot 8 na minuto. Krvni tlak pade, pojavijo se aritmije. PaO2 se zmanjša na 50, PaCO2 pa nad 90.

Vsi opisani pogoji zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Nujno podporo in popravek zagotavljajo oživljajoči zdravniki.

Diagnostični ukrepi

Prve faze diagnoze vključujejo zbiranje anamneze bolnikovega življenja in s tem povezanih patologij. To vam omogoča, da ugotovite vzrok za razvoj bolezni. Med pregledom je zdravnik pozoren na manifestacije kožne cianoze, upošteva se pogostost vdiha, izdiha, analizira prizadetost pomožnih mišic.

Za preučevanje možnosti zunanjega dihanja se uporabljajo funkcionalni testi: spirometrija, vršna pretočna meritev. Izmeri se vitalna zmogljivost pljuč, največji volumen dihanja na minuto, hitrost gibanja zraka v različnih delih dihalnih kanalov med ostrim izdihom.

Celovit diagnostični test pri odkrivanju DN je laboratorijska študija plinske sestave krvi. Pridobljeni podatki omogočajo ugotavljanje nasičenosti arterijske krvi s kisikom, ogljikovim dioksidom in razkrivanje kislinsko-bazičnega stanja krvne tekočine. Rentgen pljuč pomaga določiti lezije prsnega koša, bronhijev, krvnih žil.

Okvara dihal - zdravljenje

Bistvo DN terapije je naslednje:

  • Odprava vzrokov bolezni.
  • Obnovitev prehodnosti kanalov s pomočjo bronhodilatatorjev, mukolitikov.
  • Kisikova terapija z masko, katetrom.
  • Izboljšanju pljučne funkcije pomaga uporaba antibiotikov, bronhospastičnih zdravil.
  • Zagotavljanje udobne mikroklime (prezračevanje, vlaženje prostora).

Če je ARF povzročil zvišanje srčnega tlaka in povečanje njegovih odsekov na desni, lahko zdravniška priporočila vključujejo jemanje diuretikov. V hujših primerih se uporablja ventilator. Nujno zdravljenje dihalne stiske vključuje ukrepe:

  • dviganje, metanje nazaj glave;
  • zagotavljanje svežega zraka;
  • ustvarjanje pogojev za prosto dihanje (odpenjanje ovratnika, popuščanje pasu);
  • priročno mesto bolnika.

Zdravljenje pljučne patologije z zdravili je odvisno od oblike bolezni, ki jo je povzročila. Resno stanje, ki ogroža bolnikovo življenje, zahteva hospitalizacijo.

Stopnja dihalne odpovedi

Pljučna insuficienca

Pljučna insuficienca je stanje, za katerega je značilno, da pljučni sistem ne more vzdrževati normalne sestave plinov v krvi, ali pa je stabiliziran zaradi močnega preobremenitve kompenzacijskih mehanizmov zunanjega dihalnega aparata. Osnova tega patološkega procesa je kršitev izmenjave plinov v pljučnem sistemu. Zaradi tega zahtevana količina kisika ne pride v človeško telo in raven ogljikovega dioksida nenehno narašča. Vse to postane vzrok za kisikovo stradanje organov..

  • Etiologija
  • Sorte
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Zdravljenje

V primeru pljučne insuficience se delna napetost kisika v krvi zmanjša pod 60 mm Hg. Umetnost. Hkrati opazimo povečanje delnega stresa ogljikovega dioksida. Njeni kazalniki presegajo 45 mm Hg. Umetnost. Ta patološki sindrom lahko začne napredovati pri ljudeh iz različnih starostnih kategorij. Spol mu ni značilen.

Etiologija

Glavni razlog za napredovanje pljučne insuficience pri ljudeh je poškodba zunanjih dihalnih aparatov na različnih ravneh:

  • živčno-mišični sistem. Vzroki za napredovanje pljučne insuficience so lahko različne nalezljive ali nevrološke bolezni, ki škodljivo vplivajo na centralni živčni sistem in motijo ​​fiziološke mehanizme prenosa impulzov iz možganov v mišice dihal. Te patologije vključujejo botulizem, miastenijo gravis itd.
  • dihalni center in centralni živčni sistem. V tem primeru so vzroki za napredovanje pljučne insuficience lahko poškodbe možganov različne resnosti, uporaba močnih zdravil, oslabljen krvni obtok v možganih itd.
  • rebra. Skolioza, pnevmotoraks in kopičenje odvečnega eksudata v plevralni votlini lahko privede do pljučne odpovedi;
  • poškodbe dihalnih poti: edem grla, bronhialna embolija, astma, KOPB;
  • alveole. Pljučna insuficienca se pogosto kaže kot glavni simptom pljučnega edema, pljučnice in bolezni, za katere je značilno širjenje vezivnega tkiva v pljučih.

Sorte

Po mehanizmu napredovanja:

  • hipoksemija. V tem primeru opazimo zmanjšanje koncentracije kisika v krvi (hipoksemija). Tudi s terapijo s kisikom je delni tlak težko normalizirati. Ta oblika patologije je bolj značilna za bolezni, ki neposredno prizadenejo dihalni sistem, pa tudi za tiste bolezni, ki temeljijo na hitri nadomestitvi pljučnega tkiva z vezivnim tkivom;
  • hiperkapnična. V krvi se kopiči preveč ogljikovega dioksida. Upoštevati je treba, da se pri tej obliki opaža tudi pomanjkanje kisika, ki pa ga je mogoče odpraviti s kisikovo terapijo. Hiperkapnična pljučna odpoved napreduje zaradi šibkosti mišičnih struktur dihal, kronične obstruktivne pljučne bolezni, debelosti itd..

Po hitrosti razvoja:

  • akutna pljučna odpoved. Ta oblika patologije zelo hitro napreduje. Akutni simptomi se lahko pojavijo v nekaj minutah, urah ali dneh. Ker je to obdobje zelo kratko, telo nima časa, da bi vklopilo svoje kompenzacijske sposobnosti. Zato je akutna odpoved zelo nevarno stanje, ki ne ogroža le zdravja, temveč tudi življenje bolnika. Če ga želite ustaviti, se morate zateči k intenzivni negi. Zdravljenje akutne oblike patologije se običajno izvaja v intenzivni negi;
  • kronična pljučna odpoved. Značilna značilnost kronične oblike je počasen razvoj. Patološko stanje napreduje v nekaj mesecih ali celo letih. To človeškemu telesu omogoča, da maksimalno aktivira svoje kompenzacijske sposobnosti in s tem ohrani polno sestavo plinov v krvi. Kronična oblika je varnejša, saj jo v večini kliničnih situacij takoj prepoznamo in zdravimo. Smrt je izjemno redka.

Glede na resnost:

1. stopnja - delna napetost kisika (PNA) v krvi je v območju 60–79 mm Hg. Umetnost. Nasičenost krvi s kisikom pri določeni stopnji znaša od 90 do 94%;

2. stopnja. PNA se zmanjša na 40-59 mm Hg. Art., In nasičenost krvi s kisikom do 75–89%;

3 stopinje. PNA v krvi se zmanjša na kritične ravni - pod 40 mm Hg. Art., In nasičenost krvi s kisikom je manjša od 75%.

Glede na resnost prikazanih simptomov (samo pri kronični pljučni insuficienci) obstajajo:

LN 1 stopnja. Bolnik ima težko sapo z zmerno ali pomembno telesno težo. obremenitve;

2 stopinji. Kratka sapa se pojavi tudi pri rahlem naporu. Medtem ko je oseba v popolnem počitku, lahko opazimo, da so se aktivirali kompenzacijski mehanizmi;

3 stopinje. Zasoplost in akrocianoza se pojavita tudi v stanju popolnega počitka.

Simptomi

Pri pljučni insuficienci se pojavijo naslednji simptomi:

  • težko dihanje različne intenzivnosti;
  • zjutraj lahko bolnik občuti glavobole;
  • nespečnost;
  • srčni utrip se poveča;
  • slabost in bruhanje;
  • koža postane modrikasta;
  • pri dihalnem aktu sodelujejo pomožne mišične strukture;
  • okvara spomina;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • pogostost in globina dihanja se spreminja;
  • oslabljena zavest.

Diagnostika

Standardni diagnostični načrt za sum pljučne insuficience vključuje:

  • zbiranje pritožb bolnikov;
  • inšpekcijski pregled;
  • ocena plinov v krvi;
  • ocena kislo-bazičnega stanja krvi;
  • rentgen;
  • spirometrija.

Zdravilne dejavnosti

Zdravljenje patološkega stanja se izvaja v bolnišnici, tako da imajo zdravniki možnost spremljati bolnikovo stanje. Terapija mora biti samo celovita, šele takrat bo mogoče doseči pozitivno dinamiko:

  • zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila patologijo. V tem primeru se izvaja terapija za srčno popuščanje, dihalne bolezni itd.;
  • kisikova terapija. Vključen mora biti v načrt zdravljenja, da se sestava plina v krvi ohrani na zahtevani ravni;
  • posturalna drenaža;
  • vibracijska masaža prsnice je metoda zdravljenja, ki omogoča normalno bronhialno prehodnost;
  • imenovanje farmacevtskih sredstev, ki redčijo sputum;
  • Mehansko prezračevanje. Ta metoda zdravljenja je indicirana za 2 stopnji insuficience;
  • intubacija sapnika. Izvedeno, če ni pozitivne dinamike, obstaja pa velika nevarnost zadušitve.

Kako prepoznati dihalno stisko pri otroku

Akutna dihalna odpoved pri otrocih je stanje, v katerem njihova pljuča ne morejo vzdrževati normalne sestave plinov v krvi, tj. tkiva prejmejo manj kisika in v njih se kopiči odvečni ogljikov dioksid. Zato sta glavna mehanizma okvare pri dihalni odpovedi hipoksemija (pomanjkanje kisika) in hiperkapnija (presežek ogljikovega dioksida), kar vodi do presnovnih premikov..

Vzroki

Sindrom dihalne odpovedi je posledica različnih stanj in bolezni v otroštvu:

  • Bronhialna astma (to je najpogostejši vzrok pri starejših otrocih)
  • Stenozirajoči laringotraheitis (najpogostejši vzrok pri majhnih otrocih)
  • Epiglotitis
  • Obstruktivni bronhitis
  • Vdor tujkov v orofarinks ali nazofarinks in njihovo spuščanje spodaj
  • Aspiracija na bruhanje
  • Nedonošenost, pri kateri resnično primanjkuje površinsko aktivne snovi (snovi, ki pomaga, da se pljuča razširijo in ne držijo skupaj pri izdihu)
  • Prirojene okvare pljuč in srca
  • Okužbe dihal
  • Srčna bolezen.

Stenozirajoči laringotraheitis je glavni vzrok akutne dihalne odpovedi pri otrocih, starih od enega do 6. leta. Pogosto zaplete gripo in druge okužbe dihal. Simptomi stenozirajočega laringotraheitisa se pojavijo 1. ali 2. dan nalezljive bolezni.

Anatomske značilnosti otrok nalagajo pogostim zapletom osnovne bolezni z akutno odpovedjo dihal..
Te funkcije so:

  • Dvignjen položaj reber daje prsnemu košu videz "izdiha", tj. je v stanju izdiha
  • Sprva zmanjšana dihalna prostornina
  • Hitro dihanje (v primerjavi z odraslimi)
  • Ozkost dihalnih poti
  • Hitra utrujenost dihalnih mišic
  • Zmanjšana aktivnost površinsko aktivnih snovi.

Zato morajo biti starši vedno pozorni na pravočasno odkrivanje akutne dihalne odpovedi, če ima otrok vzročni dejavnik (najprej okužbe dihal)..

Vrste dihalne odpovedi

Glede na razvijajoče se kršitve plinske sestave krvi obstajajo tri glavne stopnje dihalne odpovedi:

  1. Hipoksemija, pri kateri primanjkuje kisika v krvi (napetost ogljikovega dioksida je lahko normalna ali pa nekoliko povečana). Ta vrsta insuficience se razvije zaradi kršitve med alveoli in kapilarami
  2. Hiperkapnična - nastane zaradi izrazito hitrega dihanja (presežek ogljikovega dioksida prevlada nad pomanjkanjem kisika)
  3. Mešano.

Stopinje

Stopnja dihalne odpovedi pri otrocih določa resnost njegovega stanja. Na prvi stopnji je otrokova zavest jasna, koža je normalne barve, vendar se pojavita tesnoba in zasoplost, srčni utrip pa se poveča (za 5-10% norme).
Za drugo stopnjo je značilna večja resnost simptomov:

  • Umikanje medrebrnega prostora, supraklavikularnih regij in območja nad vratno zarezo
  • V daljavi se je slišalo hrupno dihanje
  • Modrikast odtenek kože, ki se pojavi, ko je otrok vzburjen
  • Povečanje srčnega utripa za 10-15% več kot je norma za določeno starost.

Tretja stopnja predstavlja resno nevarnost za zdravje otroka. Njegove značilnosti so:

  • Aritmija dihanja zaradi zadušitve
  • Periodična izguba pulza
  • Paroksizmalno povečan srčni utrip
  • Stalna (ne le z vznemirjenjem, ampak tudi v mirovanju) cianoza kože in sluznice.

Končna diagnoza akutne dihalne odpovedi pri otrocih se postavi po določitvi plinov v krvi. Zadostuje eden od dveh znakov (določen v arterijski krvi):

  • Napetost kisika 50 mm Hg. in manj
  • Napetost ogljikovega dioksida 50 mm Hg. in več.

Toda pogosto ni mogoče določiti sestave plina. Zato zdravniki (in starši) vodijo klinične manifestacije, ki so na voljo za raziskave v vsaki situaciji..
Klinični znaki dihalne odpovedi so:

  1. Povečano dihanje, ki ga nadomesti njegovo zmanjšanje
  2. Nepravilen srčni utrip
  3. Pomanjkanje zvokov dihanja
  4. Stridor in piskanje
  5. Umik medrebrnega prostora
  6. Sodelovanje dodatnih mišic pri dihanju
  7. Modrikasto obarvanje okončin, konice nosu in nazolabialnega trikotnika
  8. Lahkomiselnost, ki ji lahko sledi izguba zavesti.

Zdravljenje

Zdravljenje dihalne odpovedi v otroštvu poteka v več smereh:

  • Nadaljevanje prehodnosti zraka skozi dihala (odstranjevanje tujka, ki je prišel tja, odstranjevanje vnetnega edema itd.)
  • Popravek presnovnih motenj, ki so se razvile v ozadju hipoksije
  • Predpisovanje antibiotikov za preprečevanje nalezljivih zapletov.

Vendar je takšno zdravljenje mogoče le v bolnišnici. Doma bi morali starši poznati pravila nujne oskrbe, ki jih je treba takoj zagotoviti otroku:

Preden začnete upoštevati ta pravila, se obrnite na rešilca.!

  1. Odstranjevanje tujkov iz žrela ali aspirirane bruhanje
  2. Vdihavanje bronhodilatatorja za bronhialno astmo (mora biti vedno v domači medicinski omarici)
  3. Dovod kisika (odprta okna)
  4. Inhalacija s paro za edem grla, ki je glavni simptom stenozirajočega laringotraheitisa
  5. Kopeli za noge
  6. Pitje veliko toplih napitkov.

Pri otrocih je nemogoče slepo odstraniti tujka, ker to lahko privede do popolne ovire dihalnih poti. Priporočljivo je položiti roke na nadželodčni del in potiskati navzgor. Nastali tujek je mogoče odstraniti.

Prepozen poziv staršev po zdravniško pomoč ob pojavu simptomov odpovedi dihal pri otrocih je razlog za nizko učinkovitost farmakološke terapije. Zato se v pediatrični praksi pogosto pojavijo indikacije za konikotomijo (disekcijo grla) in umetno prezračevanje pljuč z uporabo intubacije sapnika..

Te resne manipulacije pri otroku je mogoče preprečiti, če poznate znake akutne insuficience in takoj pokličete rešilca, hkrati pa upoštevate pravila nujne oskrbe (na kraju, kjer se je vse zgodilo).

Kako prepoznati dihalno stisko pri otroku posodobljeno: 18. aprila 2016 s strani admin (1 glas, povprečje: 5,00 od 5)

Dihalna odpoved (DN) je patološko stanje, ki ga povzroča neskladje med zmogljivostmi zunanjega dihalnega aparata in presnovnimi potrebami telesa, za katerega je značilna kršitev normalne sestave plinov v krvi. To ni neodvisna nosologija, ampak sindrom, ki otežuje potek številnih bolezni. V večini primerov je dihalna odpoved pri otrocih akutna, zato se bo ta članek osredotočil na to patologijo..

Vzroki in mehanizmi razvoja

Epiglotitis je mogočna bolezen. Epiglotis se pod vplivom nalezljivih dejavnikov vname, nabrekne in blokira vhod v grlo, kar močno zaplete gibanje zraka skozi njega.

DN pri otrocih se razvije, ko je moteno usklajeno delo mehanizmov, ki zagotavljajo proces zunanjega dihanja in izmenjave plinov:

  • centralna in periferna regulacija dihalne funkcije;
  • normalna prehodnost dihal;
  • prepustnost alveolarno-kapilarne membrane;
  • delovanje majhnega kroga krvnega obtoka.

Patologija dihalne regulacije in oviranja dihalnih poti vodi do zmanjšanja pljučnega prezračevanja, zadrževanja ogljikovega dioksida v tkivih in povečanja njegove vsebnosti v krvi (hiperkapnija).

Intrapulmonalno ranžiranje krvi zaradi motenj krvnega obtoka v majhnem krogu, pa tudi sprememba prepustnosti membrane med alveoli in kapilarami, ki jo spremlja nezadostna oksigenacija tkiva in zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi (hipoksemija).

Za to stanje obstajajo različni razlogi. Za vsako starost so različni. Torej, v obdobju novorojenčka je sindrom dihalnih motenj pogostejši, pri otrocih, starih 7-12 let - bronhialna astma. Spodaj se osredotočimo na najpogostejše bolezni, katerih potek otežuje dihalno odpoved:

  • akutni respiratorni distresni sindrom;
  • huda pljučnica;
  • obstrukcija dihalnih poti (epiglotitis, stenozirajoči laringotraheitis, davica, bronhitis, bronhiolitis, tujek, paraliza glasilk);
  • pljučni edem;
  • vdihavanje strupenih plinov;
  • poškodba prsnega koša s pljučno kontuzijo;
  • masivni plevralni izliv;
  • pnevmotoraks;
  • intersticijska pljučna bolezen;
  • cistična fibroza;
  • jemanje zdravil, ki vplivajo na dihalni center (barbiturati, opiati);
  • kršitev nevromuskularne regulacije dihanja (tetanus, botulizem, miastenija gravis);
  • zatiranje centralnega živčnega sistema katere koli geneze (koma, travmatična poškodba možganov);
  • demielinizirajoče bolezni;
  • nepravilnosti v prsnem košu.

Poleg tega nekatere značilnosti otrokovega telesa nalagajo pojav dihalnih motenj:

  • razmeroma ozke dihalne poti;
  • zgradba prsnega koša;
  • slab razvoj dihalnih mišic;
  • fiziološka tahipneja itd..

Razvrstitev

V klinični praksi dihalno odpoved običajno razdelimo na 3 vrste, ob upoštevanju patoloških mehanizmov:

  • hipoksemična (značilna je razmeroma normalno prezračevanje, vendar nezadostna oksigenacija tkiva in znižanje parcialnega tlaka kisika v krvi manj kot 60 mm Hg; razvije se v nasprotju s prezračevalno-perfuzijskimi odnosi, intrapulmonalno ranžiranje)
  • hiperkapnična (pojavlja se pri patologiji dihal, dihalnih mišic in prsnega koša; glavni mehanizem njenega razvoja je kršitev prezračevanja in povečanje delnega tlaka ogljikovega dioksida v krvi nad 50 mm Hg);
  • mešano.

Glavni simptomi

Klinične manifestacije DN so raznolike in so odvisne od etiologije in vpliva motenj izmenjave plinov na funkcije in stanje vitalnih organov. V tem primeru ni posebnih simptomov. Ti otroci imajo najpogosteje:

  • kršitev splošnega stanja v obliki šibkosti, znojenja;
  • dihalne motnje (sprememba pogostosti in globine dihanja, apneja, otekanje kril nosu, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, cianoza, "piskanje", oslabelost ali odsotnost dihalnih zvokov);
  • kršitev delovanja kardiovaskularnega sistema (tahi ali bradikardija, zvišanje ali zmanjšanje krvnega tlaka, aritmija, paradoksni pulz);
  • patologija centralnega živčnega sistema (dihalna encefalopatija, koma, konvulzije).

V klinični sliki dihalne odpovedi med napredovanjem lahko ločimo 3 stopnje:

  • odškodnina;
  • subkompenzacija;
  • dekompenzacija.

V prvem izmed njih motnje izmenjave plinov kompenziramo z okrepljenim delom dihalnih mišic in celotnega zunanjega dihalnega aparata. V tem obdobju obstaja:

  • dispneja;
  • sprememba razmerja med vdihom in izdihom;
  • umik skladnih predelov prsnega koša med vdihom (medrebrni prostori, spodnja prsnica, supraklavikularne jame).

Na drugi stopnji se telo ne more več popolnoma spoprijeti z naraščajočo hiperkapnijo in hipoksemijo. Bolniki kažejo znake centralizacije krvnega obtoka in bolezni srca in ožilja:

  • bledica kože;
  • cianoza;
  • tahikardija;
  • arterijska hipertenzija.

Faza dekompenzacije je posledica tkivne hipoksije in presnovne acidoze. Zanj je značilno:

  • znižanje krvnega tlaka in srčnega utripa;
  • aritmije;
  • oslabljena zavest (koma);
  • konvulzije;
  • zastoj dihanja.

Pogosto pri akutnem DNM mehanizmi kompenzacije v otrokovem telesu nimajo časa, da se sprožijo, zato je klinična slika bolezni odvisna od koncentracije kisika in ogljikovega dioksida v krvi in ​​tkivih.

Klinični znaki dihalne odpovedi se razlikujejo glede na starost. Pri predšolskih otrocih in šolarjih je enostavno diagnosticirati znake utrujenosti, šibkosti in oslabljene intelektualne funkcije. Zmanjšana aktivnost, razdražljivost in napadi so najpogostejši pri dojenčkih..

Obstrukcija dihalnih poti pri otrocih

Virus parainfluence pri otrocih pogosto povzroči akutni stenozirajoči laringotraheitis, kar povzroči odpoved dihal..

Eden najpogostejših vzrokov akutnega DN pri otrocih je ovira dihalnih poti, ki preprečuje normalno izmenjavo plinov. Različne bolezni in poškodbe so lahko osnova tega stanja..

Pri akutnem epiglotitisu na začetku bolezni prevladujejo simptomi akutne okužbe dihal (vročina, zastrupitev, motnje fonacije, vneto grlo). Vendar v nekaj urah napredujejo do popolne ovire grla. V tem primeru je otrok v prisilnem položaju (sedi s čim bolj iztegnjeno vratno hrbtenico) s stridorskim dihanjem in obilnim slinjenjem. Njegovo stanje je ocenjeno kot resno in zahteva nujno medicinsko pomoč..

Stenozirajoči laringotraheitis se pri predšolskih otrocih pojavi v prvih 24-48 urah okužbe dihal (gripa, parainfluenca, adenovirusna okužba). Neposredni vzrok za dihalno stisko je edem grla pod nivojem glotisa, kar vodi do zmanjšanja premera dihalnih poti in povečanja odpornosti na pretok zraka. Z napredovanjem patološkega procesa se lahko izmenjava plinov moti z razvojem hipoksemije, kopičenjem ogljikovega dioksida v telesu in celo zadušitvijo.

Prvi simptomi bolezni so hripavost in paroksizmalni kašelj (tako imenovano lajanje). Ko se edem povečuje, vdihavanje postane težko, dihanje postane hrupno in v njem aktivno sodelujejo pomožne mišice. Resnost kliničnih manifestacij je odvisna od stopnje stenoze:

  • v 1. razredu ima otrok inspiracijsko dispnejo, splošno tesnobo;
  • 2. stopnja se kaže s stridorskim dihanjem (ki se sliši na daljavo), vznemirjenostjo, intermitentno cianozo, umikom prožnih mest prsnega koša med vdihom;
  • pri 3. stopnji zadušitev postane bolj izrazita, dihanje postane aritmično, zavest - zmedena; obstaja stalna akrocianoza, motnje srčnega ritma;
  • Za stopnjo 4 so značilni plitvo dihanje, difuzna cianoza, bradikardija, koma in zadušitev.

Učinkovitost terapevtskih ukrepov za stenoziranje laringotraheitisa je odvisna od pravočasnosti njihove izvedbe. Pri stenozi 1-2 stopinj zadostuje predpisovanje kortikosteroidov, antibiotikov, kisikove terapije. Z naraščajočo dihalno odpovedjo se odmerki hormonov povečajo, morda bo potrebna intubacija sapnika in mehansko prezračevanje.

V nekaterih primerih normalen pretok zraka v dihalnem traktu preprečuje sindrom akutne bronhialne obstrukcije, ki ga opazimo pri naslednjih patoloških stanjih:

  • obstruktivni bronhitis in bronhiolitis;
  • pljučnica;
  • bronhialna astma;
  • zastrupitev s fosforjevimi spojinami itd..

Glavni mehanizmi bronhialne obstrukcije pri teh boleznih so:

  • krč gladkih mišičnih vlaken bronhijev;
  • diskinezija bronhijev;
  • izrazit edem njihovih sten;
  • povečano izločanje sluznice iz bronhialnih žlez;
  • njegovo kopičenje v lumenu bronhijev in sušenje v skorjah.

Obstruktivni bronhitis se pogosteje odkrije pri majhnih otrocih, bronhiolitis - predvsem pri otrocih prvega leta življenja. Bolezen se akutno začne z zvišano telesno temperaturo, težko sapo in nemirom. Nad površino pljuč se v ozadju oslabljenega dihanja zaslišijo suhi hripi.

Akutni napad bronhialne astme vodi tudi v razvoj dihalne odpovedi. Klinično se kaže kot težak ali piskajoč dihanje, težave z izdihom in spastični kašelj. Resnost napada je različna. S svojim hudim potekom so bolniki vznemirjeni, prestrašeni in zasedejo prisilni položaj. Dihanje se zasliši od daleč. Obstaja izrazita ekspiratorna dispneja. Da bi zaustavili ta napad, so predpisani bronhodilatatorji in kortikosteroidi za inhalacijo. V hujših primerih se je treba zateči k sistemskemu dajanju steroidnih hormonov in intenzivni negi.

Zdravnik lahko sumi na prisotnost DN pri otroku na podlagi kliničnih podatkov in rezultatov objektivnega pregleda. Če se mu pojavijo sumljivi simptomi, je treba za potrditev diagnoze opraviti analizo plina v krvi. Pomembno je opredeliti:

  • delni tlak kisika in ogljikovega dioksida;
  • nasičenost hemoglobina s kisikom (nasičenost);
  • pH krvi;
  • dodatno - karboksi- in methemoglobin.

Treba je opozoriti, da se lahko v povezavi z različnimi manifestacijami dihalne odpovedi v diagnostični fazi pojavijo težave pri pravilni oceni resnosti bolnikovega stanja. Trenutno se za to uporabljajo posebne tehtnice:

  • Silverman (uporablja se pri diagnozi sindroma dihalne stiske);
  • Fletcher (uporablja se za bronhiolitis);
  • Padci (potrebni za oceno resnosti napada bronhialne astme) itd..

Načela zdravljenja

Glavna področja zdravljenja DN pri otrocih so:

  • odprava vzroka;
  • normalizacija prehodnosti dihalnih poti in izmenjave plinov;
  • popravek ugotovljenih motenj.

Torej, za odpravo mehanske ovire dihalnih poti je treba odstraniti tujek, v primeru pljučnice in drugih nalezljivih procesov so učinkoviti antibiotiki, pri plevritisu in pnevmotoraksu je potrebna drenaža plevralne votline.

Vse terapevtske ukrepe, ki se izvajajo pri odpovedi dihanja, lahko pogojno razdelimo na splošne in posebne. Bistvo prvega je zagotoviti pravilno nego otroka:

  • vzdrževanje normalne telesne temperature;
  • dajanje pacientu najugodnejšega položaja (polovično sedenje, ležanje na trebuhu);
  • ustrezna prehrana in vzdrževanje vodnega ravnovesja;
  • preprečevanje okužb.

Dogodki posebne narave vključujejo:

  • zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti (aspiracija vsebine orofarinksa in namestitev zračnega kanala, uporaba bronhodilatatorjev, intubacija sapnika, traheostomija);
  • kisikova terapija (izvaja se skozi nosne kanile ali preproste maske za normalno kisikovo tkivo);
  • vnos zdravil v telo z vdihavanjem;
  • dihalna podpora (IVL).

Napoved

Otroci z akutno odpovedjo dihanja pogosto potrebujejo kisikovo terapijo.

Napoved odpovedi dihal pri otrocih je odvisna od vzroka, resnosti poteka in časa zdravstvene oskrbe. S pravočasnim odkrivanjem te patologije in ustreznim zdravljenjem se stanje bolnikov hitro izboljša. Pri hudi dihalni odpovedi in nezmožnosti odprave vpliva etiološkega dejavnika je napoved precej resna.

Na katerega zdravnika se obrniti

Ko se pri otroku pojavijo prvi znaki akutne dihalne odpovedi (težko dihanje v mirovanju, težave z dihanjem), pokličite rešilca. V prihodnosti je potrebna hospitalizacija v nalezljivih boleznih ali pljučni bolnišnici.

Odpoved dihanja

Dihalna odpoved (DN) je motnja v telesu, ki jo povzroči okvara izmenjave plinov v pljučih. Kaže se pri odraslih in otrocih. Intenzivnost simptomov in narava poteka bolezni sta odvisna od resnosti in oblike DN.

Kako je dihalna odpoved razvrščena po resnosti

Glavna merila, na katerih temelji klasifikacija, so merjenje plinske bilance krvi, predvsem parcialnega tlaka kisika (PaO2), ogljikovega dioksida v arterijski krvi in ​​nasičenosti krvi s kisikom (SaO2).

Pri določanju resnosti je pomembno prepoznati obliko, v kateri bolezen napreduje..

BP se oblikuje glede na naravo toka

Obstajata dve obliki DN - akutna in kronična.

Razlike med kroničnimi in akutnimi oblikami:

  • kronična oblika DN - razvija se postopoma, dolgo časa morda nima simptomov. Običajno se pojavi po nezdravljeni akutni obliki;
  • akutni DN - hitro se razvije, v nekaterih primerih se simptomi pojavijo v nekaj minutah. V večini primerov patologijo spremljajo hemodinamske motnje (kazalniki pretoka krvi skozi žile).

Bolezen v kronični obliki brez poslabšanj zahteva redno spremljanje bolnika pri zdravniku.

Dihalna odpoved v akutni obliki je bolj nevarna kot kronična in jo je treba nujno zdraviti.

Razvrstitev glede na resnost vključuje 3 vrste kroničnih in 4 vrste akutnih oblik patologije.

Kronična resnost DN

Ko se DN razvije, se simptomi zapletejo in bolnikovo stanje poslabša..

Zgodnja diagnoza bolezni poenostavi in ​​pospeši postopek zdravljenja.

DN stopinjeVrsteSimptomi
jazAsimptomatsko (skrito)
  • odsoten v mirovanju, se kaže samo med fizičnim naporom;
  • funkcionalne rezerve dihalnega sistema se zmanjšajo: pojavi se težko dihanje, globina in pogostost dihanja se spremeni v mirovanju z normalnim srčnim utripom
IINadomestilo
  • ravnovesje plinov v arterijski krvi ostane normalno zaradi kompenzacijskih procesov (hiperventilacija, tvorba dodatne količine hemoglobina in rdečih krvnih celic, pospešen pretok krvi);
  • pri fizičnem naporu nastane dekompenzacija (nagnjenost k tahikardiji, globina dihanja se zmanjša, cianoza se jasno kaže)
IIIDekompenzirano
  • vpliv kompenzacijskih procesov je nezadosten za vzdrževanje normalnega ravnovesja plinov v krvi;
  • simptomi se pojavijo v mirovanju: pomembna cianoza in tahikardija, vztrajna kratka sapa

Simptomi pri kronični odpovedi niso tako intenzivni kot pri akutni.

Kako je razvrščena akutna dihalna odpoved?

Obstajajo 4 stopnje resnosti akutnega DN:

I stopnja. Značilna je kratka sapa (lahko se pojavi pri vdihu ali izdihu), povečan srčni utrip.

  • PaO2 - od 60 do 79 mm Hg;
  • SaO2 - 91-94%.

II stopnja. Marmorna koža, cianoza. Možni so krči, zavest je zatemnjena. Pri dihanju, tudi v mirovanju, se aktivirajo dodatne mišice.

  • PaO2 - 41-59 mm Hg;
  • SaO2 - od 75 do 90%.

III stopnja. Zasoplost: hudo težko sapo nadomestijo napadi zastoja dihanja, zmanjšanje števila vdihov na minuto. Tudi v mirovanju imajo ustnice bogat modrikast odtenek.

  • PaO2 - od 31 do 40 mm Hg;
  • SaO2 - od 62 do 74%.

IV stopnja. Hipoksična koma: dihanje je redko, spremljajo ga krči. Možen je dihalni zastoj. Cianoza kože celotnega telesa, krvni tlak na kritično nizki ravni.

  • PaO2 - do 30 mm Hg;
  • SaO2 - pod 60%.

IV stopnja ustreza stanju terminala in zahteva nujno pomoč.

V telesu zdravega človeka je PaO2 nad 80 mm Hg, raven SaO2 nad 95%.

Če kazalniki presegajo normalno območje, obstaja veliko tveganje za razvoj dihalne odpovedi..

Kako se določi resnost patologije pri otrocih

DN pri otroku običajno izgine v akutni obliki. Glavne razlike v patologiji pri odraslih in otrocih so druge ravni sestave plinov v krvi.

ResnostKazalniki (v mm Hg)Simptomi
jaz- Ra kisik pade na 60-80
  • dispneja;
  • povečan srčni utrip;
  • nazolabialni trikotnik in ton kože kot celota postane modrikast;
  • napetost v krilih nosu
II
  • Ra ogljikovega dioksida je normalno ali rahlo povečano (do 50);
  • RaO2 - podcenjen (z 51 na 64)
  • zasoplost in palpitacije srca se pojavijo v mirnem stanju;
  • krvni tlak naraste;
  • falange prstov postanejo modre;
  • spremeni se splošno stanje otroka: možna je letargija in stalna utrujenost ali vznemirjenost in nemir;
  • povečan volumen dihanja na minuto na 145-160%
III
  • raven PaO2 pade na 55-50;
  • Ra ogljikovega dioksida lahko naraste na 100;
  • huda kratka sapa;
  • pri dihanju sodelujejo pomožne mišice;
  • moten je dihalni ritem;
  • poveča se srčni utrip in krvni tlak;
  • koža je bleda, postane marmorirana z odtenkom cianoze;
  • otrok je v stanju letargije in letargije;
  • razmerje med številom vdihov in krčenja srca na minuto - 1: 2
IV (hipoksična koma)
  • krvni tlak je bodisi prenizek ali pa ga sploh ne spremljajo;
  • delni tlak kisika pade pod 49;
  • delni tlak ogljikovega dioksida presega 100
  • koža na otrokovem telesu postane zemeljska, obraz postane cianotičen;
  • po telesu se pojavijo lise vijolično-cianotične barve;
  • otrok je nezavesten;
  • dihanje je krčevit, nestabilen, frekvenca - do 10 na minuto

Če se odkrijejo znaki DN 3 in 4, otrok potrebuje nujno hospitalizacijo in intenzivno nego. Zdravljenje otrok z blago DN (1. in 2. stopnja) je možno doma.

Kako določiti resnost dihalne stiske

Če želite končno diagnosticirati bolezen in njeno stopnjo, je dovolj, da določite raven plinov v krvi.

Zgodnja diagnoza DN vključuje pregled zunanjega dihanja, odkrivanje obstruktivnih in restriktivnih motenj.

Pregled suma DN nujno vključuje spirometrijo in vršno merjenje pretoka; za analizo se odvzame arterijska kri.

Algoritem za določanje dihalne odpovedi je sestavljen iz naslednjih diagnostičnih meril:

  • napetost kisika (Pa) - nižja od 45-50;
  • napetost ogljikovega dioksida - nad 50-60 (kazalniki v mm Hg).

Obstaja majhna verjetnost, da bo pacient brez dobrega razloga opravil analizo krvnih plinov. Najpogosteje se diagnoza izvede šele, ko se je patologija pokazala v obliki očitnih znakov.

Kako prepoznati dihalno stisko

Pogosti klinični simptomi DN vključujejo:

  • hitro dihanje, ki se občasno spreminja v počasno;
  • zvoki dihanja se ne slišijo;
  • utrip je nestabilen;
  • uvlečeno območje med rebri;
  • dihanje je težko, potrebno je uporabiti dodatne mišice;
  • zgornji in spodnji okončine, konica nosu in nazolabialni trikotnik dobijo modrikast odtenek;
  • bolnik ima lahkomiselno stanje, možna je izguba zavesti;
  • poveča se srčni volumen (količina krvi, ki jo oddajajo srčni utripi na minuto);
  • pojav sindroma dihalne stiske.

Če se pokaže vsaj nekaj simptomov DN, je treba bolnika pregledati, ugotoviti razloge za razvoj patologije in upoštevati zdravnikova priporočila.

Delite s prijatelji

Naredite kaj koristnega, ne bo trajalo dolgo

Kot veste, je dihalna funkcija telesa ena glavnih funkcij normalnega življenja telesa. Sindrom, pri katerem je moteno ravnovesje krvnih komponent ali, če smo natančnejši, koncentracija ogljikovega dioksida močno povečana in količina kisika se zmanjša, imenujemo "akutna dihalna odpoved", lahko preide v kronično obliko. Kako se v tem primeru počuti bolnik, kateri simptomi ga lahko motijo, kakšni znaki in vzroki tega sindroma - preberite spodaj. Tudi iz našega članka boste izvedeli o diagnostičnih metodah in najsodobnejših metodah zdravljenja te bolezni..

  • Opis bolezni
    • Manifestacije pri otrocih
  • Razlogi za videz
  • Simptomi
    • Hipoksemija
    • Hiperkapnija
    • Dispneja
    • Mišična oslabelost
  • Diagnostične metode
  • Klasifikacija DN
  • Zdravljenje

Kakšne so značilnosti te bolezni?

Dihalna odpoved (RP) je posebno stanje, v katerem človeško telo prebiva, ko dihalni organi zanj ne morejo zagotoviti potrebne količine kisika. V tem primeru se koncentracija ogljikovega dioksida v krvi znatno poveča in lahko doseže kritično raven. Ta sindrom je nekakšna posledica neustrezne izmenjave ogljikovega dioksida in kisika med obtočilnim sistemom in pljuči. Upoštevajte, da se kronična dihalna odpoved in akutnost lahko bistveno razlikujeta po svojih manifestacijah..

Kakršne koli dihalne motnje v telesu sprožijo kompenzacijske mehanizme, ki lahko nekaj časa vzpostavijo potrebno ravnovesje in sestavo krvi približajo normalni. Če je motena izmenjava plinov v pljučih, bo srce postalo prvi organ, ki začne izvajati kompenzacijsko funkcijo. Kasneje se bosta povečala število eritrocitov in skupna raven hemoglobina v krvi človeka, kar lahko štejemo tudi za reakcijo telesa na hipoksijo in stradanje kisika. Nevarnost je v tem, da telesne sile niso neskončne in da se slej ko prej njegovi viri izčrpajo, nakar se človek sooči z manifestacijo akutne dihalne odpovedi. Prvi simptomi začnejo bolnika motiti, ko parcialni tlak kisika pade pod 60 mm Hg ali ko indikator ogljikovega dioksida naraste na 45 mm.

Kako se bolezen pokaže pri otrocih?

Dihalno stisko pri otrocih pogosto povzročajo isti vzroki kot pri odraslih, vendar so simptomi običajno manj resni. Pri novorojenčkih se ta sindrom od zunaj kaže kot dihalna motnja:

  1. Najpogosteje se ta patologija pojavi pri novorojenčkih, ki so bili rojeni prezgodaj, ali pri novorojenčkih, ki so bili težko rojeni.
  2. Pri nedonošenčkih je vzrok pomanjkanja nerazvitost površinsko aktivne snovi, snovi, ki obdaja alveole..
  3. Tudi simptomi DN se lahko pojavijo pri tistih novorojenčkih, ki so med intrauterinim življenjem doživeli hipoksijo..
  4. Motnje dihanja se lahko pojavijo tudi pri novorojenčkih, ki so pogoltnili mekonij, pogoltnili amnijsko tekočino ali kri.
  5. DNK pri novorojenčkih pogosto povzroča tudi nepravočasno sesanje tekočine iz dihalnih poti..
  6. Prirojene malformacije novorojenčkov lahko pogosto povzročijo dihalno stisko. Na primer, nerazvita pljuča, policistična pljuča, diafragmalna kila in drugi.

Najpogosteje se pri novorojenih otrocih ta patologija kaže v obliki aspiracije, pljučnice, hemoragičnega in edematoznega sindroma, atelektaza pljuč je nekoliko manj pogosta. Opozoriti je treba, da je akutna odpoved dihanja pogostejša pri novorojenčkih in prej, ko je diagnosticirana, več je možnosti, da otrok ne bo razvil kronične dihalne odpovedi..

Vzroki za ta sindrom

DNK lahko pogosto povzročijo bolezni in patologije drugih organov človeškega telesa. Lahko se razvije kot posledica nalezljivih in vnetnih procesov v telesu, po hudih poškodbah s poškodbami vitalnih organov, z malignimi tumorji dihal, pa tudi z motnjami dihalnih mišic in srca. Oseba ima lahko težave z dihanjem zaradi omejitve gibanja prsnega koša. Torej napadi dihalne odpovedi lahko privedejo do:

  1. Zoženje ali ovira dihalnih poti, kar je značilno za bronhiektazije, astmo, edem grla in cistično fibrozo.
  2. Proces aspiracije, ki je posledica prisotnosti tujka v bronhih.
  3. Poškodba pljučnega tkiva zaradi takšnih patologij: vnetje pljučnih mešičkov, fibroza, rakavi tumorji, opekline, pljučni absces.
  4. Motnje pretoka krvi pogosto spremljajo embolijo pljučne arterije.
  5. Kompleksne srčne napake, večinoma prirojene. Na primer, če se ovalno okno ni pravočasno zaprlo, venska kri teče neposredno v tkiva in organe, ne da bi prodrla v pljuča..
  6. Splošna šibkost telesa, zmanjšan mišični tonus. To stanje telesa se lahko pojavi z najmanjšo poškodbo hrbtenjače, pa tudi z mišično distrofijo, otroško paralizo in polimiozitisom..
  7. Oslabitev dihanja, ki nima patološke narave, lahko povzroči pretirana debelost ali slabe navade - alkoholizem, odvisnost od mamil, kajenje.
  8. Anomalije ali poškodbe reber in hrbtenice. Lahko se pojavijo pri bolezni kifoskolioze ali po poškodbi prsnega koša.
  9. Pogosto je vzrok za depresijo dihanja lahko huda krvna anemija..
  10. DN se pojavi po zapletenih operacijah in hudih poškodbah z obilno izgubo krvi.
  11. Različne lezije centralnega živčnega sistema, tako prirojene kot pridobljene.
  12. Kršitev dihalne funkcije telesa lahko povzroči kršitev tlaka v pljučnem obtoku.
  13. Različne nalezljive bolezni, kot je botulizem, lahko motijo ​​običajni ritem prenosa impulzov na mišice, ki sodelujejo v dihalnem procesu..
  14. Kronični hipotiroidizem, neravnovesje ščitničnih hormonov, lahko povzroči tudi to bolezen..

Dinamični vzroki za odpoved dihanja

Kakšni so simptomi te bolezni?

Na primarne znake te bolezni vplivajo tudi razlogi za njen pojav ter posebna vrsta in resnost. Toda vsak bolnik z dihalno odpovedjo ima simptome, ki so skupni temu sindromu:

  • hipoksemija;
  • hiperkapnija;
  • dispneja;
  • šibkost dihalnih mišic.

Vsak od predstavljenih simptomov je sklop posebnih značilnosti bolnikovega stanja, vsakega bomo podrobneje preučili.

Hipoksemija

Glavni simptom hipoksemije je nizka stopnja nasičenosti arterijskega kisika. V tem primeru lahko človekova koža spremeni barvo, dobi modrikast odtenek. Cianoza kože ali cianoza, kot temu stanju rečemo drugače, je lahko močna ali šibka, odvisno od tega, kako dolgo in kako močno se znaki bolezni pojavijo pri človeku. Običajno koža spremeni barvo, potem ko delni tlak kisika v krvi doseže kritično raven 60 mm Hg. st.

Po premagovanju te ovire se lahko pacientov srčni utrip občasno poveča. In tudi znižani krvni tlak. Pacient začne pozabljati na najpreprostejše stvari in če zgornja številka doseže 30 mm Hg. Art., Potem oseba najpogosteje izgubi zavest, sistemi in organi ne morejo več delovati v enakem načinu. In dlje kot hipoksija traja, telo bo težje obnovilo svoje funkcije. To še posebej velja za možgansko aktivnost..

Hiperkapnija

Vzporedno s pomanjkanjem kisika v krvi se začne povečevati odstotek ogljikovega dioksida, to stanje se imenuje hiperkapnija, pogosto spremlja kronično dihalno odpoved. Pacient začne imeti težave s spanjem, dolgo ne more zaspati ali pa ne spi celo noč. Hkrati se oseba, ki jo izčrpa nespečnost, počuti preobremenjena in hoče spati cel dan. Ta sindrom spremlja povečan srčni utrip, bolnik se lahko počuti slabo, ima hude glavobole.

Poskuša se rešiti samo, človeško telo se poskuša znebiti presežka ogljikovega dioksida, dihanje postaja zelo pogosto in globlje, a tudi tak ukrep nima učinka. V tem primeru ima odločilno vlogo pri razvoju bolezni v tem primeru, kako hitro narašča vsebnost ogljikovega dioksida v krvi. Visoka stopnja rasti je za pacienta zelo nevarna, saj ogroža povečan krvni obtok v možganih in povečan intrakranialni tlak. Brez nujnega zdravljenja ti simptomi povzročajo možganski edem in komo..

Dispneja

Ko se ta simptom pojavi, človek vedno misli, da nima dovolj zraka. Hkrati mu je zelo težko dihati, čeprav poskuša okrepiti dihalne gibe.

Slabost dihalnih mišic

Če bolnik na minuto naredi več kot 25 vdihov, to pomeni, da so njegove dihalne mišice oslabele, ne morejo opravljati svojih običajnih funkcij in se hitro utrudijo. Hkrati človek z vsemi močmi poskuša vzpostaviti dihanje in v postopek vključi mišice tiska, zgornjih dihalnih poti in celo vratu.

Prav tako je treba opozoriti, da se s pozno stopnjo bolezni razvije srčno popuščanje in nabreknejo različni deli telesa..

Kako diagnosticirati pljučno insuficienco

Za prepoznavanje te bolezni zdravnik uporablja naslednje diagnostične metode:

  1. Najbolje je povedati o bolnikovem počutju in težavah z dihanjem, naloga zdravnika je, da ga čim bolj vpraša o simptomih in tudi preuči anamnezo.
  2. Prav tako bi moral zdravnik čim prej ugotoviti, ali ima bolnik sočasne bolezni, ki lahko poslabšajo potek DNK..
  3. Med zdravniškim pregledom bo zdravnik pozoren na stanje prsnega koša, s fonendoskopom poslušal pljuča in izračunal srčni utrip in dihanje.
  4. Najpomembnejša diagnostična točka je analiza plinske sestave krvi, raziskuje se indikator nasičenosti s kisikom in ogljikovim dioksidom.
  5. Izmerijo se tudi kislinsko-bazični parametri krvi..
  6. Rentgen prsnega koša je obvezen.
  7. Spirografija se uporablja za oceno zunanjih značilnosti dihanja.
  8. V nekaterih primerih je potreben posvet s pulmologom.

Klasifikacija DN

Ta bolezen ima več klasifikacij, odvisno od značilnosti. Če upoštevamo mehanizem nastanka sindroma, lahko ločimo naslednje vrste:

  1. Parenhimsko dihalno odpoved, imenujemo jo tudi hipoksemija. Ta vrsta ima naslednje značilnosti: količina kisika se zmanjša, zniža se parcialni tlak kisika v krvi, to stanje se skoraj ne popravi niti s kisikovo terapijo. Najpogosteje je posledica pljučnega edema, pljučnice ali sindroma stiske.
  2. Prezračevanje ali hiperkapnik. Pri tej vrsti bolezni v krvi se najprej poveča vsebnost ogljikovega dioksida, hkrati se zmanjša njegova nasičenost s kisikom, vendar je to mogoče enostavno popraviti s pomočjo kisikove terapije. To vrsto DN spremlja slabost dihalnih mišic, pogosto opazimo mehanske okvare reber ali prsnega koša..

Vrste dihalne odpovedi

Kot smo že omenili, je najpogosteje ta patologija lahko posledica bolezni drugih organov, glede na etiologijo pa lahko bolezen razdelimo na naslednje vrste:

  1. Obstruktivni DN pomeni ovirano gibanje zraka skozi sapnik in bronhije, lahko ga povzroči bronhitis, bronhospazem, zoženje dihalnih poti, prisotnost tujka v pljučih ali maligni tumor. Pri tej vrsti bolezni ima človek težave s polnim vdihom, izdih povzroča še večje težave..
  2. Za restriktivni tip je značilna omejitev funkcij pljučnega tkiva pri širjenju in krčenju, tovrstna bolezen je lahko posledica pnevmotoraksa, plevritisa, adhezij v plevralni votlini pljuč in tudi, če so gibi rebrastega okvira omejeni. Praviloma je v takšni situaciji pacient izjemno težko vdihniti zrak..
  3. Mešani tip združuje znake restriktivne in obstruktivne insuficience, njegovi simptomi se najpogosteje pojavijo s pozno stopnjo patologije.
  4. Hemodinamični DN se lahko pojavi zaradi motenega kroženja zraka v odsotnosti prezračevanja v ločenem predelu pljuč. Operacija desnega levega krvnega obvoda, ki se izvaja skozi odprto ovalno okno v srcu, lahko privede do te vrste bolezni. V tem času lahko pride do mešanja venske in arterijske krvi..
  5. Nezadostnost difuznega tipa nastane, kadar je oslabljen prodor plinov v pljuča, ko je kapilarno-alveolarna membrana zadebeljena.

Glede na to, kako dolgo ima človek težave z dihanjem in kako hitro se razvijejo simptomi bolezni, ločimo naslednje:

  1. Akutna insuficienca močno prizadene pljuča osebe, običajno napadi trajajo največ nekaj ur. Tako hiter razvoj patologije vedno povzroči hemodinamske motnje in je zelo nevaren za bolnikovo življenje. Z manifestacijo znakov te vrste bolnik potrebuje kompleks oživljanja, zlasti v tistih trenutkih, ko drugi organi prenehajo opravljati kompenzacijsko funkcijo. Najpogosteje ga opazimo pri tistih, ki imajo poslabšanje kronične oblike bolezni..
  2. Kronična odpoved dihanja moti človeka dlje časa, do nekaj let. Včasih je posledica nezdravljene akutne oblike. Kronična dihalna odpoved lahko človeka spremlja skozi vse življenje, občasno oslabi in se poslabša.

Razvrstitev dihalne odpovedi glede na stopnjo razvoja

Pri tej bolezni je plinska sestava krvi zelo pomembna, odvisno od razmerja med njenimi komponentami ločimo kompenzirane in dekompenzirane vrste. V prvem primeru je sestava normalna, v drugem pa opazimo hipoksemijo ali hiperkapnijo. In razvrstitev dihalne odpovedi glede na resnost je videti tako:

  • 1 stopinja - včasih bolnik med intenzivnim fizičnim naporom čuti težko sapo;
  • 2 stopnja - motnje dihanja in težko dihanje se pojavijo tudi pri majhnih obremenitvah, medtem ko so vključene kompenzacijske funkcije drugih organov v mirovanju;
  • 3. stopnja - spremlja huda kratka sapa in cianoza kože v mirovanju, značilna hipoksemija.

Zdravljenje disfunkcije dihal

Zdravljenje akutne dihalne odpovedi vključuje dve glavni nalogi:

  1. Čim bolj obnovite normalno prezračevanje pljuč in ga vzdržujte v tem stanju.
  2. Diagnosticirajte in, če je mogoče, ozdravite sočasne bolezni, ki povzročajo težave z dihanjem.

Če zdravnik pri bolniku opazi izrazito hipoksijo, bo najprej predpisal kisikovo terapijo, pri kateri zdravniki natančno spremljajo bolnikovo stanje in spremljajo značilnosti sestave krvi. Če oseba diha sama, se za ta postopek uporablja posebna maska ​​ali nosni kateter. Pacient v komi je intubiran, kar umetno prezrači pljuča. Hkrati pacient začne jemati antibiotike, mukolitike in bronhodilatatorje. Predpisani so mu številni postopki: masaža prsnega koša, vadbena terapija, inhalacije z ultrazvokom. Za čiščenje bronhijev se uporablja bronhoskop..

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni