Zakaj je posthemoragična anemija nevarna in kako jo zdraviti

Anemije povzročijo motnje v krvni sliki zaradi poškodb rdečih krvnih celic. Pohemoragična oblika bolezni je lahko kronična ali akutna. Zdravljenje patologije izvaja zdravnik, pri čemer upošteva značilnosti določenega pacienta. Stanje je življenjsko nevarno, saj prizadene vse sisteme in organe telesa.

Kaj je posthemoragična anemija

Kršitev integritete posode - vzrok za izgubo krvi

Stanje se razvije po akutni obilni izgubi krvi ali po kronični blagi do zmerni krvavitvi. V primeru kršitve se opazno zmanjša količina krvi, ki kroži v telesu, in tudi v njej se znatno zmanjša število rdečih krvnih celic. V posebej hudih primerih je kršitev usodna. Smrtonosna izguba krvi za odraslo osebo bo količina iztekle krvi iz 500 ml.

Vrste posthemoragične anemije

Krvaveča razjeda je pogost vzrok kronične izgube krvi

Motnjo delimo na akutno in kronično obliko. Prva velja za bolj nevarno zaradi hitro naraščajočega poslabšanja bolnikovega stanja. Kronična oblika ne povzroča akutnih simptomov, je pa nevarna, ker lahko bolnik zaradi nezadostne resnosti simptomov odloži iskanje zdravniške pomoči..

Pri akutni izgubi krvi se razvije žilna insuficienca, ki prizadene celo telo in povzroči hitre spremembe stanja. Količina krvi, ki kroži v telesu, se hitro zmanjšuje. V večini primerov se telo po prenehanju krvavitve ne more samo spoprijeti s pomanjkanjem krvi, nato pa bolnik potrebuje zdravniško pomoč.

Kronična posthemoragična anemija nastane zaradi dolgotrajne, ne obilne izgube krvi. To stanje običajno opazimo ob prisotnosti ulceroznih patologij prebavil in malignih tumorjev. Zdravljenje se izvaja sočasno z vzrokom, ki je povzročil izgubo krvi.

Resnost anemije

Stopnjo anemije določimo laboratorijsko

Resnost bolnikovega stanja s posthemoragično anemijo ne določa le količina cirkulirajoče krvi, temveč tudi število eritrocitov v njej. Z najnižjo stopnjo okvare se je najlažje spoprijeti, kadar zadostuje dodatek železa. Težko stopnjo je težko odpraviti in neposredno ogroža bolnikovo življenje.

  1. Blaga oblika - raven hemoglobina je pod normalno, vendar nad 90 g / l.
  2. Srednja oblika - od 90 do 70 g / l.
  3. Huda oblika - indeks hemoglobina pade pod 70 g / l.

Resnost stanja se določi s krvnim testom za hemoglobin.

Vzroki za posthemoragično anemijo

Pogoste krvavitve iz nosu so vzrok anemije pri otrocih

Akutna oblika motnje se razvije z akutno krvavitvijo, ki se pojavi zaradi poškodb in številnih patologij, ki povzročajo poškodbe velikih plovil. Pri ženskah se lahko razvije krvavitev z zunajmaternično nosečnostjo, zelo močno podaljšano menstruacijo in zapleti v postopku nošenja otroka.

Kronična oblika anemije nastane iz naslednjih razlogov:

  • ne obilno, ampak stalne ali pogoste krvavitve z boleznimi želodca in črevesja;
  • krvavitve iz nosu, ki se pojavljajo redno - najpogosteje pojav opazimo v otroštvu;
  • hemoroidna krvavitev;
  • epizodne ledvične krvavitve;
  • hemofilija;
  • rak - pogosteje se težava pojavlja pri poškodbah črevesja, želodca, pljuč, sečil in ženskih spolnih organov;
  • levkemija;
  • hudo pomanjkanje vitamina C v telesu;
  • helmintične lezije, pri katerih se veliki črvi (običajno trakulje) držijo črevesne stene in jo poškodujejo ter pomembne žile v njej.

Običajno je povsem enostavno določiti vzrok stanja, kar omogoča najkakovostnejše zdravljenje..

Patogeneza posthemoragične anemije

Mehanizem za zaustavitev krvavitve

Ko pride do izgube krvi hitro, telo reagira tako, da stimulira del živčnega sistema, ki je odgovoren za vazospazem v koži in delih mišic, tako da lahko vitalni notranji organi dlje časa dobijo ustrezno oskrbo s krvjo. V tem trenutku ima oseba pospešek pulza in njegovo oslabitev. Če se krvavitev ne ustavi, se simptomi posthemoragičnega šoka začnejo povečevati ob prekomernem zmanjšanju volumna krvi v telesu.

Po prenehanju izgube krvi se začne faza kompenzacije, ki traja 2-3 dni. V tem obdobju začne tkivna tekočina prodirati v krvni obtok, da obnovi plazemski volumen, hkrati pa se koncentracija eritrocitov zmanjša. Nadalje jih začne rdeči kostni mozeg aktivno proizvajati, število mladih celic v krvi pa se povečuje. Normalna krvna slika se obnovi 15-20 dni po izgubi krvi.

Simptomi in znaki

Za akutno izgubo krvi je značilen hiter pojav simptomov

Akutna oblika patologije se kaže v živih simptomih, ki ne morejo ostati neopaženi. Glavne manifestacije tega stanja so naslednje:

  • hipotenzija,
  • obilno hladen znoj,
  • omotica,
  • slabost,
  • dispneja,
  • tahikardija,
  • šibkost,
  • omedlevica.

Močna utrujenost je razlog za pregled

Pri kronični posthemoragični anemiji opazimo naslednje simptome:

  • bledica,
  • prekomerna suha koža,
  • otekanje obraza,
  • prekomerno potenje,
  • nezdravi lasje,
  • huda utrujenost,
  • kronična omotica,
  • motnje srčnega ritma,
  • šibkost.

Tudi pri nekaterih bolnikih s kronično anemijo se temperatura poviša do 1 stopinje.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je potrebna obsežna diagnostika

Za diagnostiko se upoštevajo podatki, ali je prišlo do akutne obilne izgube krvi. Zunanja izguba krvi se diagnosticira z zunanjimi znaki, notranja pa z značilnimi simptomi. Z zunanjo krvavitvijo je diagnoza veliko lažja.

Za določitev ravni hemoglobina se opravi krvni test. Prav tako zahteva spremljanje dnevnega volumna urina. Če ni očiten vzrok krvavitve, se opravi pregled notranjih organov, v hujših primerih pa punkcija kostnega mozga. Za ženske je potreben pregled pri ginekologu.

Zdravljenje posthemoragične anemije

Pomemben pogoj je obnovitev volumna krvi v obtoku

Zdravljenje je odvisno od vzroka bolezni. Zaznana krvavitev se ustavi. Pri velikem obsegu izgube krvi je potrebna transfuzija krvi (presaditev). Pri zdravljenju se uporabljajo tudi nadomestki plazme, fiziološka raztopina, raztopina glukoze in pripravki železa..

Terapija kronične oblike bolezni se izvaja ob upoštevanju bolezni, zaradi katere pride do poslabšanja krvne slike. Brez zdravljenja osnovne bolezni ne bo mogoče učinkovito odpraviti anemije..

Napoved

Napoved je odvisna od tega, kako pomembna je izguba krvi. Pri močnih krvavitvah obstaja velika nevarnost smrti. Da bi v takih razmerah povečali možnosti za preživetje, je treba čim prej ustaviti izgubo krvi..

Posthemoragična anemija - vzroki za pojav in kateri zdravnik zdravi patologijo

Posthemoragična anemija je skupek patoloških sprememb, ki se v telesu razvijejo zaradi izgube določene količine krvi: vsebuje železo, z izgubo krvi pa postane nezadostna. Razdeljeno na dve vrsti: akutno in kronično.

Koda ICD-10

Kronična posthemoragična anemija ima naslednjo kodo ICD-10 - D50.0 in akutna - D62. Te motnje najdemo pri prehranskih anemijah. Anemija zaradi pomanjkanja železa ".

Latin opredeljuje besedo "anemija" kot "brez krvi", dobesedno rečeno. Besedo lahko tudi prevedemo kot "anemija", kar pomeni pomanjkanje hemoglobina. In "hemoragični" se prevede kot "spremlja krvavitev", predpona "post" pomeni "za".

Informacije o tem, kaj je posthemoragična anemija, bodo omogočile pravočasno odkrivanje njenega razvoja in zagotavljanje potrebne pomoči.

Patogeneza pri posthemoragični anemiji

Patogeneza - določeno zaporedje razvoja patoloških sprememb, ki omogoča presojo značilnosti pojava posthemoragične anemije.

Resnost posthemoragične anemije določa vsebnost hemoglobina in resnost tkivne hipoksije zaradi pomanjkanja, vendar so simptomi anemije in njene značilnosti povezani ne samo s tem kazalnikom, ampak tudi z drugimi, ki se zmanjšajo z izgubo krvi:

  • Vsebnost železa,
  • Kalij,
  • Magnezij,
  • baker.

Pomanjkanje železa še posebej negativno vpliva na krvni obtok, v katerem je tvorba novih krvnih elementov otežena.

Najmanjša količina krvi, ki jo lahko izgubimo brez tveganja za nastanek resnih motenj, je 500 ml.

Darovalci dajo kri, ne da bi presegli to količino. Zdravo človeško telo z zadostno telesno težo skozi čas popolnoma obnovi izgubljene elemente.

Kadar ni dovolj krvi, se majhne krvne žile zožijo, da nadomestijo pomanjkanje in ohranijo krvni tlak na normalni ravni.

Zaradi pomanjkanja venske krvi začne srčna mišica aktivneje delovati, da vzdržuje zadosten minutni pretok krvi - količino krvi, ki jo srce odda na minuto.

Delovanje srčne mišice je okvarjeno zaradi pomanjkanja mineralov, srčni utrip se zmanjša, utrip oslabi.

Med žilami in arteriolami nastane arteriovenski šant (fistula), pretok krvi pa gre skozi anastomoze, ne da bi se dotaknil kapilar, kar vodi do motenega krvnega obtoka v koži, mišičnem sistemu in tkivih.

Tvorba arteriovenskega šanta, ki preprečuje, da bi kri prišla do kapilar

Ta sistem obstaja za podporo pretoku krvi v možganih in srcu, kar jim omogoča, da še naprej delujejo tudi ob hudi izgubi krvi..

Intersticijska tekočina hitro nadomesti pomanjkanje plazme (tekoči del krvi), vendar motnje mikrocirkulacije še vedno obstajajo. Če krvni tlak preveč pade, se bo hitrost pretoka krvi v majhnih žilah zmanjšala, kar bo privedlo do tromboze..

V hudi fazi posthemoragične anemije nastanejo majhni krvni strdki, ki zamašijo majhne žile, kar vodi do motenj v delovanju arterijskih glomerulov v ledvičnem tkivu: tekočine ne filtrirajo pravilno, količina izločenega urina pa se zmanjša, v telesu pa se zadržijo škodljive snovi.

Prav tako oslabi prekrvavitev v jetrih. Če ne začnete pravočasno zdraviti akutne posthemoragične anemije, bo to povzročilo odpoved jeter..

S posthemoragično anemijo jetra trpijo zaradi pomanjkanja krvi

Pomanjkanje kisika v tkivih vodi do kopičenja premalo oksidiranih elementov, ki zastrupijo možgane.

Razvije se acidoza: kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja v smeri prevlade kislega okolja. Če je posthemoragična anemija huda, se količina alkalij zmanjša in simptomi acidoze se povečajo.

Z izgubo krvi se raven trombocitov zmanjša, vendar to bistveno ne vpliva na koagulacijske procese: vsebnost drugih snovi, ki refleksno vplivajo na strjevanje, se poveča.

Sčasoma se strjevalni mehanizmi normalizirajo, vendar obstaja tveganje za razvoj trombohemoragičnega sindroma.

Vzroki

Glavni dejavnik, ki vpliva na razvoj posthemoragične anemije, je izguba krvi, katere vzroki so lahko različni..

Akutna posthemoragična anemija

To je motnja, ki se hitro razvije zaradi obilne izgube krvi. To je nevarno stanje, ki zahteva hiter začetek zdravljenja..

Vzroki za akutno anemijo:

  • Mehanske poškodbe krvnih žil. Pojavijo se zaradi različnih poškodb in napak med kirurškimi posegi.
  • Raztrganje anevrizme na steni velike žile, ki vključuje aorto, periferne žile, pljučne arterije.
  • Zapleti zunajmaternične nosečnosti. Če je bila patološka nosečnost odkrita z zamudo, se stene na območju, kjer se plod razvije, prebijejo in začne se intenzivna krvavitev.
  • Vranica je počila zaradi travme.
  • Intenzivne krvavitve v maternici med patološko nosečnostjo ali zaradi menstrualnih nepravilnosti. V drugem primeru se pogosteje razvije kronična anemija..
  • Peptične ulkusne bolezni. Razjeda na dvanajstniku ali želodcu se poslabša zaradi obilne krvavitve. Pri latentni krvavitvi opazimo kronično vrsto anemije.
  • Hude koagulacijske motnje. Nizka raven elementov, ki nadzorujejo proces strjevanja krvi, in pretiran vnos antikoagulantov privede do akutne krvavitve v prebavnem traktu.

Kronična posthemoragična anemija

Stanje, ki se dolgo časa razvija s sistematično izgubo krvi. Dolgo časa lahko ostanejo neopaženi, če je izguba krvi blaga.

Vzroki kronične anemije:

  • Zmerne koagulacijske motnje. Okvare blage in zmerne resnosti v koagulacijskih procesih povzročajo občasne manjše krvavitve (nos, ledvice, prebavila). Tudi krvavitev (krvavitev) se pojavi pod vplivom drugih dejavnikov: razjede, vnetni procesi.
  • Hemofilija. Gre za dedno motnjo strjevanja, ki povečuje tveganje za krvavitev tudi pri manjših poškodbah. Lahko izzove tako akutne kot kronične posthemoragične anemije.
  • Trombohemoragični sindrom. S to patologijo opazimo kršitve koagulacijskih procesov. Bolezen se razvije v ozadju hudih travmatičnih poškodb, šok stanja, septičnih lezij.
  • Maligne novotvorbe v želodcu ali črevesju. Če tumor prizadene organe in tkiva, vodi do krvavitev z različno intenzivnostjo..
  • Levkemija. Z levkemijo so moteni vsi procesi hematopoeze.
  • Sepsa. Pri septičnih lezijah se posthemoragična anemija razvije zaradi posledic hemolize, zastrupitve, presnovnih motenj.
  • Hemoroidi. Hemoroidna anemija se razvije zaradi sistematičnih krvavitev pri tej bolezni, lahko je akutna in kronična, odvisno od resnosti patologije.
  • Helminthiasis. Črevesni parazit krši celovitost sten, kar vodi do sistematičnih krvavitev. Pri odraslih je ta bolezen redko odkrita..

Prav tako se zaradi pomanjkanja vitamina C razvije hemoragična anemija..

Posthemoragična anemija ni razdeljena samo po naravi poteka (akutni ali kronični), temveč tudi po drugih merilih.

Resnost anemije ocenjujemo s količino hemoglobina v krvi..

Glede na vsebnost anemije delimo na:

  • Enostavno Z blago resnostjo anemije hemoglobinu začne primanjkovati železa, njegova proizvodnja je oslabljena, simptomi anemije pa praktično odsotni. Hemoglobin ne pade pod 90 g / l.
  • Povprečno. Simptomi z zmerno resnostjo so zmerno izraženi, koncentracija hemoglobina je 70-90 g / l.
  • Težko. V hudih primerih opazimo resno disfunkcijo organov, razvije se srčno popuščanje, spremeni se struktura las, zob, nohtov. Vsebnost hemoglobina - 50-70 g / l.
  • Izredno huda stopnja. Če je raven hemoglobina pod 50 g / l, obstaja nevarnost za življenje.

V ICD so vključene tudi nekatere patologije:

  • Prirojena anemija novorojenčka in ploda zaradi izgube krvi (oznaka P61.3),
  • Kronična posthemoragična anemija, ki je sekundarno pomanjkanje železa (oznaka D50.0).

Simptomi

Akutna anemija

Simptomi pri akutni posthemoragični anemiji rastejo zelo hitro in so odvisni od resnosti izgube krvi.

Opaženo:

  • Bledica kože,
  • Cianotične ustnice,
  • Huda šibkost,
  • Povečano potenje,
  • Omotica,
  • Možna je tudi slabost, bruhanje,
  • Na površini jezika ni vlage,
  • Lahko se pojavijo pogosti srčni utripi, ekstrasistolična aktivnost,
  • Oslabljen, težko palpacijski pulz,
  • Srčni zvoki so ob poslušanju opazno pridušeni,
  • Znižan krvni tlak,
  • Dihanje je šibko, prisotna je kratka sapa,
  • Telesna temperatura ne presega 36 stopinj.

Znižanje krvnega tlaka zaradi velike izgube krvi se imenuje hemoragični šok. Intenzivnost padca krvnega tlaka je odvisna od resnosti izgube krvi.

Prisotni so tudi naslednji simptomi:

  • Tahikardija,
  • Koža je hladna in bleda, z zmerno do hudo stopnjo ima cianotično (modrikasto) barvo,
  • Okvara zavesti (omamljenost, koma, izguba zavesti),
  • Šibek utrip (če je stopnja huda, jo lahko čutimo le na glavnih žilah),
  • Zmanjšana količina urina.

Posthemoragična anemija

Simptome posthemoragične anemije in hemoragičnega šoka spremljajo znaki, ki so značilni za bolezen, ki je povzročila izgubo krvi:

  • Z razjedami opazimo črno ali rdeče blato,
  • Otekanje v območju udarca (če je poškodovano),
  • Ko arterije počijo v pljučih, opazimo izkašljevanje svetle škrlatne krvi,
  • Intenziven krvav izcedek iz genitalij z materničnimi krvavitvami.

Vir krvavitve prepoznamo s posrednimi znaki, odvisno od klinične slike.

Faze akutnega posthemoragičnega sindroma

Akutni posthemoragični sindrom ima tri stopnje razvoja.

ImeOpis
Refleksno-žilna stopnjaRaven plazemske in eritrocitne mase pade, aktivirajo se kompenzacijski procesi, tlak pade, srčni utrip je hiter.
Stopnja hidremijeRazvije se nekaj ur po izgubi krvi in ​​traja od 2 do 3 dni. Medcelična tekočina obnavlja količino tekočine v žilah. Raven rdečih krvnih celic in hemoglobina se zmanjša.
Faza kostnega mozgaRazvija se 4-5 dni po izgubi krvi zaradi pomanjkanja kisika. V krvi se poveča raven hematopoetina in retikulocitov - predhodnih celic eritrocitov. Količina železa v plazmi se zmanjša.

Telo si po izgubi krvi popolnoma opomore po dveh do treh mesecih ali več.

Znaki kronične oblike

Kronična krvavitev postopoma vodi v posthemoragično anemijo, ki se razvija postopoma, njeni simptomi pa so tesno povezani z resnostjo pomanjkanja hemoglobina.

Opaženo:

  • Bledica in suha koža,
  • Otekanje obraza,
  • Moteno zaznavanje okusa in vonja, sprememba okusnih preferenc,
  • Šibkost in povečano izpadanje las,
  • Krhkost in gladkost nohtov,
  • Prekomerno potenje,
  • Slabost,
  • Hiter srčni utrip,
  • Omotica,
  • Občutek šibkosti, močna utrujenost,
  • Subfebrilna telesna temperatura (37-37,5),
  • Glavoboli.

Ljudje s posthemoragično anemijo imajo nizko imunost in pogosto razvijejo nalezljive bolezni.

Diagnostika

V primeru akutne izgube krvi bolnik ostane v bolnišnici, da lahko oceni tveganja in pravočasno nudi pomoč.

Laboratorijska diagnostika posthemoragične anemije se izvaja večkrat, rezultati pa se razlikujejo glede na stopnjo in resnost motnje.

Laboratorijski znaki akutne anemije:

  • V prvih dveh urah se koncentracija trombocitov poveča, eritrociti in hemoglobin pa ostanejo na normalni ravni,
  • Po 2-4 urah ostane presežek trombocitov, v krvi rastejo nevtrofilni granulociti, koncentracija rdečih krvnih celic in hemoglobina se zmanjša, glede na barvni indeks je anemija opredeljena kot normohromna (vrednost je normalna),
  • Po 5 dneh pride do povečanja retikulocitov, raven železa je nezadostna.

Katere teste je treba opraviti?

Treba je opraviti splošni krvni test, v primeru kronične anemije pa razkrije vsebnost eliptocitov, limfociti so povečani v periferni krvi, zmanjšani pa v celotni celični sestavi.

Odkriva se pomanjkanje železa, kalcija in bakra. Povečana vsebnost mangana.

Vzporedno se izvajajo testi za ugotavljanje vzroka krvavitve: pregled blata na helmintiozo in okultno kri, kolonoskopija, analiza urina, pregled kostnega mozga, ultrazvočni pregled, ezofagogastroduodenoskopija, elektrokardiogram.

Koga kontaktirati?

Zdravljenje

Akutne hemoragične anemije v prvi fazi zdravljenja zahtevajo odpravo vzroka izgube krvi in ​​obnovo normalne količine krvi.

Izvajajo se operacije za šivanje ran, krvnih žil in predpisana so naslednja zdravila:

  • Umetni nadomestki krvi. Vlijejo se kapljično ali s curkom, odvisno od bolnikovega stanja,
  • Z razvojem šoka je indicirana uporaba steroidov (prednizolon),
  • Raztopina sode odpravlja acidozo,
  • Antikoagulanti se uporabljajo za odstranjevanje krvnih strdkov v majhnih žilah.
  • Če izguba krvi preseže liter, je potrebna transfuzija krvi darovalca.

Zdravljenje kronične anemije, ki je ne poslabšajo resne bolezni, poteka ambulantno. Prikazana je prehranska korekcija z dodatkom živil, ki vsebujejo železo, vitamine B9, B12 in C.

Vzporedno se izvaja zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila patološke spremembe.

Napoved

Če je po obsežni izgubi krvi bolnik hitro prispel v bolnišnico in prejel celo vrsto medicinskih postopkov, katerih namen je obnoviti koncentracijo v krvi in ​​odpraviti krvavitev, potem je napoved ugodna, razen če je izguba krvi izredno izrazita.

Kronično vrsto patologije uspešno odpravimo z zdravljenjem bolezni, ki jo je povzročila. Napoved je odvisna od resnosti sočasnih bolezni in stopnje zanemarjanja anemije. Prej ko se ugotovi vzrok in začne zdravljenje, več je možnosti za ugoden izid..

Posthemoragična anemija

Posthemoragična anemija je sklop sprememb krvne slike in stanja telesa kot celote, ki se razvije v ozadju akutne ali kronične izgube krvi.

Posthemoragična anemija je življenjsko nevarno stanje in jo spremljajo simptomi, kot so: bledica kože, huda zasoplost, močno zatemnitev oči, znatno znižanje krvnega tlaka. V hujših primerih je možna izguba zavesti in razvoj stanja šoka..

S posthemoragično anemijo se obseg krvi, ki kroži v telesu, znatno zmanjša. Vzporedno s tem pada raven eritrocitov v krvi. Razvoj te kršitve lahko privede do najrazličnejših patologij: bolezni katerih koli notranjih organov, zapletene s krvavitvami, poškodbami in travmami, in ne samo. Narava anemije je lahko akutna ali kronična..

Dolgotrajna motnja hemodinamike pri posthemoragični anemiji vodi do hude hipoksije tkiv organov z njihovo nadaljnjo distrofijo. V hujših primerih je posthemoragična anemija lahko usodna.

Razlogi za razvoj posthemoragične anemije

Akutna hemoragična anemija se razvije kot posledica akutne izgube krvi. To se zgodi pri notranjih ali zunanjih krvavitvah. Odlikuje jo masivnost in velika hitrost. Poškodbe žilnih sten so najpogosteje mehanske. Poleg tega so prizadete velike krvne žile. Tudi akutna posthemoragična anemija je lahko posledica krvavitev iz srčnih votlin zaradi poškodb ali po operaciji. Srčni napadi, ki jih spremlja ruptura komor srčnih sten, ruptura aortne anevrizme, kršitev integritete pljučne arterije in njenih velikih vej - vse to lahko povzroči akutno izgubo krvi z nadaljnjim razvojem anemije. Drugi dejavniki tveganja so: ruptura vranice, poškodba integritete materničnega dodatka, na primer, ko se v njem začne življenje.

Na splošno lahko vsaka obilna krvavitev iz maternične votline, tudi pri dolgotrajni menstruaciji, povzroči akutno posthemoragično anemijo. V zvezi s tem so nevarne bolezni prebavnega sistema, zlasti čir na želodcu in dvanajstniku.

Pri otrocih v obdobju novorojenčka se lahko razvije tudi posthemoragična anemija, ki se najpogosteje kaže v ozadju prejetih porodnih poškodb ali s placentno krvavitvijo.

Kronična posthemoragična anemija se razvije z naslednjimi motnjami:

Manjše, a redne krvavitve pri boleznih prebavil.

Pogoste krvavitve iz nosu.

Krvavitev hemoroidov.

Ponavljajoča se ledvična krvavitev.

DIC sindrom in hemofilija. Za te pogoje je značilna kršitev procesa strjevanja krvi..

Rak: rak želodca, rak debelega črevesa in tankega črevesa. V tem primeru tumorji poškodujejo celovitost organov in tkiv, kar povzroči redno izgubo krvi..

Levkemije, za katere je značilna povečana prepustnost žil.

Sevalna bolezen, ki se razvija v ozadju radioaktivnih učinkov na telo. V tem primeru pride do motenj hemostaze in razvoja posthemoragične anemije zaradi sprememb v sestavi krvi na celični ravni..

Pomanjkanje vitamina C lahko privede do razvoja anemije, ki jo spremlja zmanjšanje ravni ne le rdečih krvnih celic, ampak tudi hemoglobina.

Napadanje s črvi je nevarno z vidika razvoja kronične posthemoragične anemije, ko se veliki paraziti držijo črevesnih sten in jih poškodujejo.

Kako se razvija posthemoragična anemija: patogeneza in faze nastanka

Dejavniki tveganja, ki lahko povečajo verjetnost razvoja posthemoragične anemije, vključujejo:

Žilna insuficienca, pri kateri količine obtočne krvi ne ustrezajo zmogljivosti žilne postelje. To se zgodi bodisi zaradi zmanjšanja žilnega tonusa bodisi zaradi zmanjšanja volumna krvi.

Hipovolemija z zmanjšanjem prostornine plazme in eritrocitov v obtoku. Posledično bodo bolnikovi notranji organi trpeli zaradi akutne hipoksije in ishemije. Lahko se razvije šok.

Resnost prilagoditvenih mehanizmov bo odvisna od stopnje izgube krvi in ​​količine tekočine, ki zapusti telo.

V prvih 24 urah po pojavu krvavitve je simpatično-nadledvični sistem v stanju povečanega vznemirjenja. Periferne žile se zožijo, zaradi česar se več krvi pretaka v možgane in srce, pri čemer se srčni volumen zmanjša. V tem obdobju, ki ga imenujemo refleksno-žilni, so ravni eritrocitov, hemoglobina in hematokrita v mejah normale. Ta hemoragična anemija se imenuje latentna.

Po 1-2 dneh, torej 2-3 dni po nastopu krvavitve, začne tkivna tekočina pritekati v krvni obtok, kar telesu omogoča, da ohranja normalno raven plazme v krvi. Vzporedno s tem se poveča proizvodnja kateholaminov in aldosterona (nadledvični hormoni), vazopresina (hipotalamični hormon). Te snovi pomagajo vzdrževati normalno raven elektrolitov v krvni plazmi. Število eritrocitov in hemoglobina se medtem še naprej zmanjšuje, hematokrit pade. Vendar barvni indeks krvi ostaja v mejah normale. Ta stopnja hemoragične anemije se imenuje hidramična.

Od 4. dneva razvoja krvavitve postane anemija hipokromna. Ledvice ponavadi tvorijo več eritropoetina. Rdeči kostni mozeg "sprosti" veliko število retikulocitov (mladih rdečih krvnih celic) in levkocitov. Hematokrit, hemoglobin in eritrociti v krvi krožijo v nezadostnih količinah. Če se v tem obdobju, ki se imenuje kostni mozeg, izguba krvi ustavi, se bo raven krvnih celic po 14-21 dneh povrnila na prvotne vrednosti. Če tega ne storite, bodo izčrpani vsi prilagodljivi telesni mehanizmi in bolnik bo razvil stanje šoka.

Simptomi posthemoragične anemije

Dlje ko bo človek krvavil, močnejši bodo simptomi posthemoragične anemije..

Če je izguba krvi akutna, se to izrazi z naslednjimi simptomi:

Bleda koža.

Blede sluznice.

Pojav "muh" pred očmi, občasna tema v očeh.

Suha usta.

Padec telesne temperature, ki je še posebej opazen na območju zgornjih in spodnjih okončin.

Hladno in lepljivo potenje.

Povečana pulzacija z zmanjšanjem njene moči.

Padec krvnega tlaka.

Če se pri otroku, mlajšem od enega leta, razvije krvavitev, bo veliko težje prenašal kot odrasla oseba..

Če je izguba krvi obilna in kri hitro izteče iz žilne postelje, lahko žrtev razvije kolaps. Hipotenzija bo zelo izrazita, pulz je komaj otipljiv ali pa ga sploh ne bo. Dihanje postane plitko, pogosto se pojavijo epizode bruhanja in napadov. Človeška zavest je v večini primerov odsotna.

Huda anemija je lahko usodna, ki se pojavi v ozadju akutne hipoksije notranjih organov. Delo srčnega in dihalnega centra se ustavi.

Ločeno je treba navesti simptome kronične izgube krvi, pri katerih se razvije blaga anemija.

Za to so značilne naslednje kršitve:

Koža postane suha in razpokana.

Vse rane na koži se zelo dolgo zacelijo in lahko gnojijo.

Bledica kože in sluznic ni preveč izrazita, vendar je težko, da je ne bi opazili.

Nohti postanejo krhki, luščijo se.

Lasje postanejo dolgočasni, začnejo izpadati.

Srce deluje v pospešenem ritmu, ki se pogosto zlomi.

Telesna temperatura lahko dolgo ostane na ravni subfebrilnih znakov.

Bolnik ima pogosto razjede v ustih, morda nastanek karioznih zob.

Takšni simptomi niso jasno izraženi in lahko občasno motijo ​​bolnika. To je posledica dejstva, da telo sproži kompenzacijske mehanizme in deluje na vrhuncu. Prej ali slej jih bo zmanjkalo.

Diagnostika posthemoragične anemije

Diagnoza posthemoragične anemije se začne z zaslišanjem pacientovih pritožb in pregledom. Zdravnik mora izmeriti pacientov krvni tlak, oceniti naravo njegove sluznice in kože.Če zdravnik sumi na takšno diagnozo pri bolniku, ga bo napotil na vrsto preiskav.

Laboratorijski testi bodo naslednji:

Krvni test za določitev ravni hemoglobina in eritrocitov, ki se bo znižala.

Kemija krvi.

Analiza urina z nadzorom dnevnih količin.

Določitev celotnega volumna krvi v obtoku.

Punkcija kostnega mozga se izvaja le, če diagnoza ostaja dvomljiva. Nujno je treba ugotoviti vzrok posthemoragične anemije. Za to se opravijo ultrazvočni pregled notranjih organov in organov majhne medenice, FGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija in elektrokardiogram. Žene naj obiščejo ginekologa.

Kako zdraviti?

Shema terapevtskega učinka na pacienta je odvisna od tega, kaj točno je povzročilo razvoj posthemoragične anemije. Zaznano krvavitev je treba čim prej ustaviti. Če je izguba krvi posledica zunanje krvavitve, potem na rano nataknete žig ali povoj, je možno zašiti žile in poškodovana tkiva in organe. Žrtev je treba nujno hospitalizirati.

Če je izguba krvi velika, so prikazani naslednji ukrepi:

Transfuzija mase eritrocitov, plazme in plazemskih nadomestkov (Reopolyglyukin, Gemodez, Polyglyukin). Ta ukrep je treba sprejeti takoj, saj je velika izguba krvi povezana z velikim tveganjem za smrt..

Prednizolon (hormonsko zdravilo) se daje, ko bolnik razvije šok.

Raztopine albumina, glukoze, fiziološke raztopine - vse te snovi dajemo pacientu intravensko, da obnovimo ravnovesje soli v telesu.

Za zapolnitev zalog železa lahko uporabimo injekcije Sorbifer Durules ali Ferroplex. Upoštevati pa je treba, da je njihova uporaba povezana z veliko verjetnostjo alergijske reakcije..

Huda anemija zahteva dajanje velikih odmerkov krvi. Zdravniki temu postopku rečejo presaditev krvi. Če se po obnovi celotnega volumna krvi bolnikov krvni tlak normalizira in njegova kakovostna sestava izboljša, potem to pomeni, da je bila terapija pravilno izbrana. Za izboljšanje pacientovega počutja mu predpišejo vitamine B..

Simptomatsko zdravljenje mora biti usmerjeno v obnovitev dela srca in ožilja, možganov, jeter in ledvic ter drugih organov, prizadetih zaradi hipoksije.

Odložena terapija vključuje pacientovo spoštovanje diete, katere namen je obnoviti kakovost krvi. Če želite to narediti, boste morali jesti rdeče meso z nizko vsebnostjo maščob, jetra, jajca, kisle mlečne napitke, zelenjavo in sadje, skuto, ribe. Pijte vsaj 2 litra vode na dan, koristna je juha šipka.

Večji kot je obseg izgubljene krvi, slabša je napoved za okrevanje. Kaj če človek naenkrat izgubi? del celotne količine krvi, potem je verjetnost za razvoj hipovolemičnega šoka izredno velika. Ali je treba izgubo krvi enačiti s? delov žrtev ne bo mogla preživeti. Če se anemija razvije s kronično izgubo krvi, jo je najpogosteje mogoče nevtralizirati, ko je odkrit in odpravljen vir krvavitve.

Izobrazba: Leta 2013 je diplomiral na Kurski državni medicinski univerzi in prejel diplomo "Splošna medicina". Po 2 letih opravljeno bivanje na specialnosti "Onkologija". Leta 2016 zaključil podiplomski študij v Nacionalnem medicinsko-kirurškem centru po imenu N. I. Pirogov.

Zdravljenje akutne posthemoragične anemije

Akutna posthemoragična anemija se razvije po ostri in enkratni izgubi krvi zaradi zunanjih ali notranjih krvavitev.

Pri majhnih ponavljajočih se krvavitvah za daljše obdobje se pojavlja anemija zaradi pomanjkanja železa v tkivih..

V večini primerov mesta krvavitve ni težko prepoznati. Posebne težave, povezane s tem, se pojavijo pri notranji krvavitvi. V takih primerih ne smemo pozabiti, da najpogostejše akutne krvavitve opazimo pri moških v prebavilih, pri ženskah pa v genitalijah..

Velikega praktičnega pomena je tudi razjasnitev vzroka pojava - ali je to lokalne narave ali je manifestacija krvavitve.

Klinični znaki akutne posthemoragične anemije

Znaki, ki jih najdemo pri bolniku, so odvisni od velikosti in hitrosti krvavitve, njene lokalizacije, splošnega stanja bolnika (stanja kardiovaskularnega sistema, prisotnosti sočasnih bolezni itd.), Časa, ki je potekel od krvavitve.

Začetne klinične manifestacije pripisujejo hitremu razvoju hipovolemije. Njihova intenzivnost je sorazmerna s količino izgubljene krvi. Na stopnji po obnovi volumna vaskularne krvi se razvijejo dejanski znaki anemije..

Količina izgubljene krvi zaradi kompenzacijskih nihanj celotne količine vaskularne krvi ni natančno ocenjena z digitalnimi kazalniki hemoglobina ali hematokrita. Klinik mora to težavo rešiti z intenzivnostjo funkcionalnih znakov.

Razlaga znakov, povezanih s prisotnostjo hipovolemije, mora biti povezana s sočasnimi patološkimi stanji in bolnikovo starostjo.

Po obnovitvi volumna vaskularne krvi (spontano ali kot rezultat terapevtskih ukrepov) pridejo do izraza znaki, povezani z izčrpanjem eritrocitov v vaskularni krvi. Sem spadajo bledica, splošna šibkost, zasoplost pri naporu, palpitacije, omotica, anemični šumi.

Resnost teh znakov je odvisna od stopnje anemije, stanja kardiovaskularnega sistema in prilagoditve pacientovega telesa pogojem, ki nastanejo zaradi pomanjkanja kisika..

Znaki, povezani s hitrim zmanjšanjem volumna vaskularne krvi pri mladih zdravih

Količina izgubljene krvi v% celotneKoličina krvi, izgubljene v mililitrih (ml)Klinični znaki
deset500V bistvu odsoten. Pri približno 5% bolnikov se kažejo znaki "vazoparasimpatične" reakcije (šibkost, hladno znojenje, hipotenzija in celo omedlevica).
20–301000-1500Ko se premaknete v pokončni položaj, opazite - hiter srčni utrip, omotico, rahlo znižanje krvnega tlaka, morda omedlevico.
30-401500-2000Hipovolemični šok. Simptome opazimo tudi v ležečem položaju, vključno s polipnejo, hladnim znojenjem, akutno žejo, slabostjo, šibkostjo, hitrim in šibkim pulzom, hipotenvijo, nagnjenostjo k omedlevici.
40-502000-2500Hud šok. Krvni tlak izgine, utripa ni mogoče čutiti, prelivanje hladnega znoja, pomanjkanje zraka, kompresijska atelektaza vratnih ven, neizbežna smrt.

Laboratorijski znaki akutne posthemoragične anemije

Trombocitoza (katere vrednosti dosežejo 1 milijon / mm3) se razvije v prvi uri po pojavu krvavitve (Hillman). Po 2-6 urah opazimo levkocitozo (10-30 tisoč na mm3) zaradi mobilizacije zalog zrelih granulocitov (Wintrobe et al.). 3-5 dni po krvavitvi se razvije retikulocitoza, katere najvišje vrednosti (10-15%) so dosežene v 6-11 dneh (Hillman). Hematokrit se počasi zmanjšuje v naslednjih 2-3 dneh po prenehanju krvavitve.

Pri ljudeh so rdeče krvne celice običajno pred krvavitvijo normocitne in normokromne. Po razvoju retikulocitoze opazimo makrocitozo in polikromatofilijo.

Pri oblikah, ki jih spremlja akutna anemija, se razkrije prisotnost eritroblastov. Odkrivanje hipokromije najpogosteje kaže na predhodni hemoragični pojav pomanjkanja železa. Formula bele krvi odraža premik levo.

V kostnem mozgu se razvoj hiperplazije eritroblasta določi po 3-5 dneh od krvavitve.

Z intrakavitarno krvavitvijo se hiperbilirubinemija razvije zaradi resorpcije prelite krvi. Črevesno krvavitev lahko spremlja povečanje azotemije (Popescu,

Patofiziologija akutne posthemoragične anemije

Močno zmanjšanje volumna vaskularne krvi in ​​pritisk kisika v njej sprožita mehanizme kompenzacije. Izguba vaskularne krvi do 20-30% se najprej kompenzira z zožitvijo globokih in kožnih ven, kasneje s srčnim utripom in prerazporeditvijo krvi v splahničnih conah v smeri srčne mišice in možganov. Ko količina izgubljene krvi preseže 40%, pride do padca krvnega tlaka..

V zelo zgodnjih fazah se doda kompenzacijsko redčenje krvi zaradi oskrbe z vodo in beljakovinami iz zunajžilnega prostora. Pomanjkanje kisika v tkivih, pri razvoju katerega sodelujejo vsi omenjeni dejavniki, spodbuja sproščanje vazoaktivnih snovi in ​​kislih presnovkov, ki pospešujejo razvoj kolapsa (Kyotan in Kristya).

Linearno zmanjšanje hematokrita ustreza logaritemskemu povečanju sinteze eritropoetina (Adamson). Učinki eritropoetina so naslednji:
a) pospeševanje sproščanja kisika iz eritrocitov;
b) zgodnji diabetes retikulocitov;
c) rast eritropoeze kostnega mozga.

Odziv kostnega mozga je odvisen od resnosti anemije, strukturne celovitosti kostnega mozga, zalog železa in katalizatorjev.

Potek akutne posthemoragične anemije

Običajni kostni mozeg lahko v približno 33 dneh obnovi količino rdečih krvnih celic (Wintrobe et al.). Po 10-14 dneh po prenehanju krvavitve znaki aktivnega okrevanja eritrocitov izginejo. Levkocitoza se normalizira v 3-4 dneh. Nadaljnja prisotnost hipertrombocitoze in / ali retikulocitoze kaže na idejo o nadaljevanju krvavitve. V enaki meri vztrajajoča levkocitoza kaže na trajno krvavitev, zlasti v določeni votlini telesa, ali razvoj okužbe.

Diagnoza akutne posthemoragične anemije

Določitev mehanizma razvoja krvavitve načeloma ne predstavlja težav. Samo anemijo, ki se je pojavila po intrakavitarni krvavitvi z nadaljnjo zlatenico in zvišano telesno temperaturo, je mogoče zamenjati z anemijo, ki se je razvila zaradi ostrega spajanja krvi. Vprašanje se reši z določitvijo mesta krvavitve.

Terapija akutne posthemoragične anemije

Izvedeno zdravljenje je namenjeno kvalitativni in kvantitativni obnovi vaskularne krvi. Po pomembnosti se izvajajo naslednje dejavnosti:
a) obnova volumna vaskularne krvi;
b) zatiranje krvavitve;
c) obnavljanje mase eritrocitov.

Hkrati se izbira terapevtskega pristopa izvede v skladu s količino izgubljene krvi v skladu s spodnjimi merili. Količina tekočin, ki je potrebna za obnovitev volumna vaskularne krvi, se ocenjuje na podlagi skupne količine slednje po naslednjih podatkih Krivde in Manolescuja:

Pri moških
(do% telesne teže)
Med ženskami
(do% telesne teže)
Dobro mišičast.7,5%7,0%
Običajno.7,0%6,5%
Tanek.6,5%6,0%
Debel.6,0%5,5%

Za obnovo celotne količine vaskularne krvi se uporabljajo naslednja sredstva: raztopina dekstrana, raztopina beljakovinske plazme, kristaloidna raztopina, polna kri. Kapalna infuzija dekstrana in krvi je najkoristnejša metoda za obnovo vaskularne mase. Kri je indicirana le, če se izgubi več kot 20% krvne mase. Imenovanje vazopresorjev je načeloma kontraindicirano.

Odziv na zdravljenje ocenjujejo glede na barvo in temperaturo kožne ovojnice, polnjenje ven (predvsem vratnih), izginotje pojavov anoksije in zvišanje krvnega tlaka.

Načeloma se zdravljenje anemije po premagovanju začetnega kritičnega obdobja zmanjša na higienske in prehranske ukrepe. Ob normalnem kostnem mozgu in ustreznem železu je lahko okrevanje vedno spontano.

Posthemoragična anemija

Posthemoragična anemija je kompleks kliničnih in hematoloških sprememb, ki so posledica akutne ali kronične izgube krvi. Za posthemoragično anemijo so značilne bledica, težko dihanje, zatemnitev oči, omotica, hipotermija, arterijska hipotenzija; v hudih primerih - letargija, nitasti utrip, šok, izguba zavesti. Posthemoragična anemija se diagnosticira glede na klinično sliko in splošni krvni test; izvajajo se instrumentalne študije za ugotavljanje izvora krvavitve. Z razvojem tega stanja je treba odpraviti vir izgube krvi, izvesti transfuzijo in simptomatsko terapijo.

  • Vzroki za posthemoragično anemijo
  • Patogeneza posthemoragične anemije
  • Simptomi posthemoragične anemije
  • Diagnostika posthemoragične anemije
  • Zdravljenje in napoved posthemoragične anemije
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Posthemoragična anemija - hipoglobinemija, ki se razvije kot posledica hemoragičnega sindroma in jo spremlja opazno zmanjšanje količine obtočne krvi (BCC). Posthemoragična anemija se pojavi pri eritropeniji, vendar pogosto brez zmanjšanja koncentracije hemoglobina (Hb). Običajno je raven celotnega Hb in prostornina eritrocitov v obtoku: pri moških - ne manj kot 130 g / l in 29-30 ml / kg teže, pri ženskah - ne manj kot 120 g / l in 22-23 ml / kg. Posthemoragična anemija lahko zaplete potek različnih patoloških stanj v kirurgiji, hematologiji, ginekologiji, gastroenterologiji, kardiologiji itd. Posthemoragična anemija je lahko akutna ali kronična. Kronična oblika je različica anemije zaradi pomanjkanja železa, saj mehanizem razvoja in simptome patologije povzroča vse večje pomanjkanje železa.

Vzroki za posthemoragično anemijo

Neposredni vzrok posthemoragične anemije je akutna ali kronična izguba krvi zaradi zunanje ali notranje krvavitve. Akutna posthemoragična anemija se pojavi pri hitri, obsežni izgubi krvi, ki jo običajno povzročijo mehanske poškodbe sten velikih krvnih žil ali srčnih votlin med različnimi poškodbami in kirurškimi operacijami, ruptura sten srčnih komor v območju infarkta, ruptura anevrizme aorte in vej pljučne arterije, ruptura vranice, ruptura jajčevoda z zunajmaternično nosečnostjo.

Akutna posthemoragična anemija je značilna za obilne krvavitve iz maternice (menoragija, metroragija) in lahko spremlja potek razjed na želodcu in dvanajstniku. Pri novorojenčkih lahko posthemoragično anemijo povzročijo placentne krvavitve, porodne travme.

Kronično posthemoragično anemijo povzroča dolgotrajna izguba majhnih količin krvi med prebavili, hemoroidi, ledvicami, krvavitvijo iz nosu, motnje koagulacijskih mehanizmov (sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, hemofilija). Tumorski procesi (rak želodca, rak debelega črevesa), ki nadaljujejo z uničenjem tkiv in organov, vodijo do razvoja notranjih krvavitev in posthemoragične anemije. Hipohemoglobinemija je lahko povezana s povečano prepustnostjo kapilarnih sten pri levkemiji, sevalni bolezni, infekcijsko-septičnih procesih, pomanjkanju vitamina C.

Patogeneza posthemoragične anemije

Glavni dejavniki razvoja posthemoragične anemije so pojavi vaskularne insuficience, hipovolemije z zmanjšanjem celotnega volumna plazme in krvnih celic, zlasti eritrocitov, ki prenašajo kisik. Ta proces spremlja znižanje krvnega tlaka, polnjenje notranjih organov in tkiv s krvjo, hipoksemija, hipoksija in ishemija, razvoj šoka.

Resnost zaščitnih in prilagoditvenih reakcij telesa določa volumen, hitrost in vir krvavitve. V zgodnji refleksno-vaskularni fazi kompenzacije izgube krvi (prvi dan) zaradi vzbujanja simpatično-nadledvičnega sistema opazimo vazokonstrikcijo in povečano odpornost perifernih žil, hemodinamsko stabilizacijo zaradi centralizacije krvnega obtoka s primarno oskrbo s krvjo v možganih in srcu, zmanjšanje vrnitve krvi v srce in srčni pretok Koncentracija eritrocitov, Hb in hematokrita je še vedno blizu normalne ("latentna" anemija).

Drugo hidramično fazo kompenzacije (2-3 dni) spremlja avtohemodilucija - vstop tkivne tekočine v krvni obtok in dopolnitev plazemskega volumna. Krepitev izločanja kateholaminov in aldosterona v nadledvičnih žlezah, vazopresin v hipotalamusu prispeva k stabilnosti ravni elektrolitov v krvni plazmi. Indeksi eritrocitov in Hb (skupaj in na enoto prostornine) se postopoma zmanjšujejo, hematokrit; vrednost barvnega indikatorja je normalna (posthemoragična normohromna anemija).

V tretji fazi kompenzacije kostnega mozga (4-5 dni) anemija zaradi pomanjkanja železa postane hipokromna, tvorba eritropoetina v ledvicah se poveča z aktivacijo retikuloendotelnega sistema, eritropoeza kostnega mozga, žarišča ekstramedularne hematopoeze. V rdečem kostnem mozgu opazimo hiperplazijo rodu eritroidov in povečanje skupnega števila normocitov, v periferni krvi se znatno poveča število mladih oblik eritrocitov (retikulocitov) in levkocitov. Raven Hb, eritrocitov in hematokrita se zniža. Normalizacija ravni eritrocitov in Hb v odsotnosti nadaljnje izgube krvi pride v 2-3 tednih. Z obsežno ali dolgotrajno izgubo krvi posthemoragična anemija dobi hiporegenerativni značaj, z izčrpanjem prilagoditvenih sistemov telesa se razvije šok.

Simptomi posthemoragične anemije

Klinični znaki posthemoragične anemije so iste vrste, ne glede na vzrok izgube krvi, ki jo določa njen obseg in trajanje.

Prvi dan po akutni izgubi krvi imajo bolniki hudo šibkost, bledo kožo in sluznice, težko dihanje, zatemnitev in utripanje muh v očeh, omotica, tinitus, suha usta, znižanje telesne temperature (zlasti okončin), hladen znoj. Utrip postane pogost in šibek, pojavi se arterijska hipotenzija. Posledica hemoragičnega sindroma je anemija notranjih organov, maščobna degeneracija miokarda, jeter, centralnega živčnega sistema in drugih organov. Otroci, zlasti novorojenčki in prvo leto življenja, izgubo krvi prenašajo veliko težje kot odrasli bolniki.

Posthemoragično anemijo z obsežno in hitro izgubo krvi spremlja hemoragični kolaps, močan padec krvnega tlaka, nitasti aritmični pulz, adinamija in letargija, hitro plitvo dihanje z možnim razvojem bruhanja, epileptični napadi, izguba zavesti. Če tlak pade na kritično raven, kar povzroči akutno kršitev oskrbe s krvjo in hipoksijo organov in sistemov, smrt nastopi zaradi paralize dihalnega centra in srčnega zastoja.

Za počasi razvijajočo se hemoragično anemijo so značilne manj izrazite manifestacije, saj ji zaradi prilagoditvenih mehanizmov uspe delno kompenzirati.

Diagnostika posthemoragične anemije

Diagnostika posthemoragične anemije se izvaja po klinični sliki, laboratorijskih in instrumentalnih študijah (splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, EKG, ultrazvočna diagnostika, punkcija kostnega mozga, trepanobiopsija). Pri pregledu bolnika z akutno posthemoragično anemijo je treba opozoriti na hipotenzijo, hitro dihanje, šibek aritmični impulz, tahikardijo, pridušen srčni utrip, majhen sistolični šum na vrhu srca.

V krvi - absolutno zmanjšanje mase eritrocitov; pri nadaljevanju izgube krvi opazimo postopno enakomerno zmanjšanje vsebnosti Hb in eritrocitov. Pri zmerni izgubi krvi se hematološki znaki posthemoragične anemije zaznajo šele v 2. do 4. dneh. Obvezna je kontrola izločanja urina, ravni trombocitov, elektrolitov in dušikovih produktov v krvi, krvnega tlaka in BCC.

Pri akutni posthemoragični anemiji pregled kostnega mozga ni potreben; izvaja se s težko diagnosticirano izgubo krvi. V vzorcih punkcij kostnega mozga so znaki anemije povečanje aktivnosti rdečega kostnega mozga, v pripravkih za trepanobiopsijo - nadomeščanje maščobnega tkiva kostnega mozga z rdečim hematopoetskim mozgom.

Pri diagnozi notranje krvavitve so pokazatelji sindroma akutne anemije in laboratorijski podatki. V vranici, jetrih, bezgavkah se razkrijejo žarišča ekstramedularne hematopoeze, kar kaže na povečano obremenitev hematopoetskega sistema; v krvi - prehodno zmanjšanje ravni železa, rahlo povečanje ALT.

Za prepoznavanje in odpravo vira izgube krvi bolniki potrebujejo posvetovanja s hematologom, kirurgom, ginekologom, gastroenterologom in drugimi strokovnjaki; izvajanje ultrazvoka trebušne votline in majhne medenice, EGDS itd. EKG pri posthemoragični anemiji lahko pokaže zmanjšanje amplitude T-vala v standardnem in prsnem odvodu.

Zdravljenje in napoved posthemoragične anemije

Primarno pri zdravljenju posthemoragične anemije je ugotoviti vir krvavitve in njegovo takojšnje odpravljanje s podvezovanjem in šivanjem krvnih žil, resekcijo in šivanjem poškodovanih organov in tkiv, povečanim strjevanjem krvi itd..

Za obnovitev BCC in zmanjšanje stopnje hemodinamskih motenj se pod nadzorom transfuzionista opravi nujna transfuzija konzervirane krvi, krvnih nadomestkov, plazme in plazemskih nadomestkov. Pri manjših, a dolgotrajnih krvavitvah je indicirana transfuzija polne krvi ali plazme v majhnih hemostatičnih odmerkih. Pri znatni izgubi BCC je treba transfuzijo izvajati v odmerkih, ki za 20–30% presegajo izgubo krvi. Huda posthemoragična anemija se zdravi s transfuzijami velikih odmerkov krvi ("presaditve krvi"). V obdobju kolapsa se transfuzija krvi dopolni s hipertoničnimi raztopinami, ki nadomeščajo kri.

Po obnovi BCC se popravi kakovostna sestava krvi - dopolnitev njenih komponent: eritrocitov, levkocitov, trombocitov. Pri veliki enostopenjski izgubi krvi in ​​ustavljeni krvavitvi so potrebni masni odmerki mase eritrocitov (> 500 ml). Učinkovitost transfuzije krvi ocenjujemo po zvišanju krvnega tlaka, hematoloških premikih.

Prav tako je treba uvesti raztopine beljakovin in elektrolitov (albumin, fiziološka raztopina, glukoza), ki obnovijo ravnovesje vode in soli. Pri zdravljenju posthemoragične anemije se uporabljajo pripravki železa, vitamini skupine B. Predpisana je simptomatska terapija, namenjena normalizaciji funkcionalnih motenj kardiovaskularnega in dihalnega sistema, jeter, ledvic itd..

Napoved posthemoragične anemije je odvisna od trajanja in obsega krvavitve. Močna izguba 1/4 BCC vodi v akutno anemijo in stanje hipovolemičnega šoka, izguba 1/2 BCC pa ni združljiva z življenjem. Posthemoragična anemija s počasno izgubo celo pomembnih količin krvi ni tako nevarna, saj jo je mogoče nadomestiti.

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni