Kardiotokografija ploda

Poskusi ustvariti napravo za snemanje plodovih srčnih zvokov - nekakšen elektrokardiogram za nerojenega otroka so privedli do pojava kardiotokografa. Kardiotokografija ali CTG je hkratna registracija srčnega ritma ploda in krčenja maternice. Takoj bi rad opozoril, da je trenutno fetalna kardiotokografija zlati standard Svetovne zdravstvene organizacije za oceno stanja ploda med nosečnostjo in edino objektivno merilo za takšno oceno pri porodu.

Rezultat snemanja CTG - kardiotokogram - je grafična slika v obliki dveh krivulj - sadja in maternice. Prvi je zapis, ki vsako sekundo odraža spremembo srčnega utripa. Drugi je podobno spreminjajoča se aktivnost maternice. Znanstveniki in zdravniki po vsem svetu so ustvarili številne kazalnike in merila za ocenjevanje rezultatov. Spodaj bomo govorili o tem, kako narediti in dešifrirati CTG.

  1. Kako se opravi fetalni CTG
  2. Pravila za dekodiranje CTG
  3. Vrednotenje CTG po Dowes-Redmanovih kriterijih
  4. Vrednotenje CTG po Fisherjevih kriterijih
  5. Kaj kaže CTG
  6. Kaj storiti, če je rezultat CTG slab

Kako se naredi CTG ploda

Srčne utripe ploda je mogoče poslušati že iz dokaj zgodnjega obdobja nosečnosti - približno 12-16 tednov, vendar po priporočilu Svetovne zdravstvene organizacije zapis vsebuje ustrezne informacije od 28 do 30 tednov nosečnosti..

Sodobne CTG snemalne naprave so majhne naprave, ki jih je mogoče enostavno prenašati in premikati. Naprava je opremljena z dvema senzorjema - materničnim in plodovim ter posebnimi elastičnimi pasovi za pritrditev na trebuh nosečnice. Oba senzorja pred uporabo namažemo s posebnim gelom za izboljšanje prevodnosti.

Materni senzor je nameščen na očesnem dnu maternice, druga babica pa vodi bodočo mamo vzdolž trebuha in poskuša najti najboljšo točko za poslušanje utripa ploda. Večina naprav ima drugi fetalni senzor za hkratno snemanje srčnega utripa pri dvojčkih. Po iskanju točke srčnega utripa je fetalni senzor pritrjen s pasom in bolnik zavzame udoben položaj. Srčni utrip ploda lahko zabeležite med sedenjem, ležanjem ali celo stanjem. Ženski je na voljo tudi poseben gumb, ki ga mora pritisniti z vsakim premikom ploda..

Čas snemanja je zelo spremenljiv. Najkrajši čas snemanja je 10 minut, lahko pa traja tudi eno uro. Dejstvo je, da intrauterino življenje otroka pomeni izmenično obdobje počitka z obdobji budnosti. Če dojenček v času snemanja spi, se izkaže, da je graf neinformativen - tako imenovana monotona vrsta CTG. Takšnega posnetka ni mogoče uporabiti za oceno stanja ploda, zato je treba takšen kardiotokogram čez nekaj časa ponovno napisati..

Mimogrede, obstaja majhna skrivnost, da otroka "zbudite" in dobite dober posnetek. 10-20 minut pred postopkom mora bodoča mama pojesti kakšno sladkost, hitro hoditi po svežem zraku ali popiti koktajl s kisikom.

Pravila za dekodiranje CTG

Seveda je vrednotenje in dekodiranje kardiotokogramov izključno zdravnik. Samoocena zapisov je popolnoma nesprejemljiva, saj v posebej težkih primerih celo izkušeni zdravniki dlje časa dvomijo o diagnozi.

Kot smo že omenili, obstaja veliko ocenjevalnih meril za dekodiranje CTG. Rad bi opozoril, da so bili domači znanstveniki - Savelieva, Voskresensky, Gerasimovich in drugi - vključeni tudi v oblikovanje takšnih meril. Trenutno se pogosto uporabljata dve bonitetni lestvici - Dowes-Redman in Fisher. Kljub raznolikosti tehtnic in tabel vsi v glavnem uporabljajo več osnovnih kazalcev kardiotokograma:

  1. Srčni utrip ploda. Običajno se ta številka giblje med 120-160 utripov na minuto..
  2. Prisotnost posebnih indikatorjev same krivulje - pospeški in pojemki. To so posebni izbruhi in padci srčne aktivnosti ploda, ob prisotnosti katerih je mogoče z veliko verjetnostjo napovedati stanje ploda..
  3. Pogostost nihanja, torej kako raznolika je ritemska krivulja.
  4. Reakcija srčne aktivnosti otroka na gibe in krčenje maternice. Ta kazalnik je izjemno dragocen pri porodu..
  5. Aktivnost maternice - prisotnost krčenja, njihova pogostost, trajanje in moč.

Vrednotenje CTG po Dowes-Redmanovih kriterijih

Dowes-Redmanova merila so vključena v večino naprav CTG z možnostjo samodejne analize kardiotokogramov, kar pomeni, da na koncu snemanja kardiotokograf ustvari stolpec številk:

  • Število pospeškov in pojemkov.
  • Aktivnost ploda - gibanje ploda na uro.
  • Čas snemanja CTG.
  • Povprečni srčni utrip ploda ter najvišje - najnižje in največje vrednosti za snemanje.
  • Skupni kazalnik vseh teh je tako imenovani STV - variacija kratkega tima ali variabilnost srčnega utripa.

Prav STV je merilo za oceno stanja ploda. Pomembno je razumeti, da je Dowes-Redmanova lestvica pomembna le za oceno nosečnice, med porodom pa ni pomembna. Tu je gradacija vrednosti spremenljivosti:

  • Za zdrave plodove bodo meje normalne variabilnosti 6-9 ms..
  • STV 5-3 ms so mejne in bi jih zdravniki vsekakor morali oceniti kot sumljive.
  • STV od 2,6 do 3 ms pomeni veliko tveganje za fetalno patologijo in zahteva stalno spremljanje in dokaj intenzivno zdravljenje.
  • STV manj kot 2,6 je ocenjen kot preterminalni, to pomeni, da je tveganje za plodovo smrt v naslednjih treh dneh približno 80%.
  • V prenatalnem obdobju ni zgornje meje normale za STV. To pomeni, da je variabilnost nad 9 ms, medtem ko opazujemo ostale parametre (pospešek, bazalni ritem itd.) Normalna..

Samodejna ocena kardiotokogramov nujno upošteva gestacijsko starost. Zato se dekodiranje CTG ploda v 36 tednih nosečnosti nekoliko razlikuje od tistega v 28 tednih..

Vrednotenje CTG po Fisherjevih kriterijih

Fisherjeva lestvica se uporablja za tako imenovano ročno oceno kardiotokogramov. Ta lestvica se uporablja pri porodu. Za ocenjevanje vsakega od kazalnikov v točkah je posebna tabela: bazalni ritem, prisotnost pospeškov in pojemkov, amplituda in frekvenca nihanj. Vsota prejetih točk se oceni kot rezultat:

  • Normalno stanje ploda je 8-10 točk. Te številke kažejo na normalen srčni utrip in zadostno oskrbo s plodom s kisikom..
  • Dvomljivo stanje ploda - 5-7 točk. To lahko kaže na kisikovo stradanje ploda - hipoksija. Takšni kazalniki zahtevajo posebno pozornost zdravnika. Priporočljive so dodatne študije in ponovno snemanje CTG v enem dnevu.
  • Nezadovoljivo stanje ploda - 0-4 točke. V tem primeru lahko plodna hipoksija postane usodna, zato so potrebni aktivni zdravniški ukrepi, vse do nujnega poroda s carskim rezom ali uporabe vakuumskega ekstraktorja.

Kaj kaže CTG

Kot smo že ugotovili, kardiotokografija ocenjuje srčni utrip nerojenega otroka, njegovo gibalno aktivnost in kontraktilnost maternice. Na podlagi tega naštejemo pogoje, ki jih je mogoče izslediti in sumiti z uporabo CTG.

  1. Fetalna hipoksija - stradanje kisika. Takšno stanje se pojavlja iz različnih razlogov: insuficienca posteljice, povečan tonus maternice, vnetje v maternični votlini, visok krvni tlak in bolezni materinega kardiovaskularnega sistema in še veliko več. Kardiotokografija ne bo pokazala vzroka hipoksije, temveč bo le ugotovila dejstvo, da je prisotna.
  2. Nepravilnosti srčnega ritma ploda. Na primer, stalno povečanje srčnega utripa ploda - tahikardija - lahko kaže na bolezni srca ploda, plodno anemijo, Rh-konflikt in druge anksiozne pogoje.
  3. Grozeče ali zgodnje prezgodnje porode. V tem primeru priskoči na pomoč snemanje aktivnosti maternice. Pogosti in redni popadki pred 37. tednom nosečnosti lahko kažejo na nevarnost prezgodnjega poroda..
  4. Nenormalnosti dela. CTG kaže neredne, redke ali šibke kontrakcije med porodom, pa tudi reakcijo porodnega procesa na dajanje zdravil - oksitocina ali prostaglandinov.

Kaj storiti, če je rezultat CTG slab

Še enkrat poudarjamo, da bi se porodničar-ginekolog moral ukvarjati z dekodiranjem CTG. Zdravnik je tisti, ki je po oceni vseh kazalcev kardiotokograma odločil, ali je njegov rezultat zadovoljiv. Nadaljnji zdravniški ukrepi bodo odvisni od tega, kako slab je rezultat:

  • Ponavljajoče se snemanje CTG čez dan, kot tudi spremljanje CTG, to je dnevno snemanje več dni zapored.
  • Ultrazvočni pregled ploda z dopplerometrijo - merjenje pretoka krvi v maternici, posteljici in plodovih žilah.
  • Če rezultati raziskav ugotovijo blago ali zmerno fetalno hipoksijo, potem pacientu predpišejo zdravila, ki izboljšajo fetalno-maternični pretok krvi - antispazmodiki, pentoksifilin, kuratil, aktovegin in drugi.
  • Pri blagih stopnjah hipoksije je indicirana hiperbarična oksigenacija. Za to je nosečnica postavljena v posebno komoro, kjer se ustvari povišan atmosferski tlak, ki olajša absorpcijo kisika v tkivih..
  • Pomembno je tudi odpraviti razmere, ki povzročajo hipoksijo od zunaj - sedeči način življenja nosečnice, popraviti raven hemoglobina, krvni tlak, ugotoviti, ali ima nosečnica Rh-konflikt s plodom.
  • V hudih primerih hipoksije je indicirana takojšnja hospitalizacija bolnika v bolnišnico in najpogosteje predčasna porod v imenu rešitve otroka.

Zelo pomembno je, da v primeru nekaterih vprašanj s CTG natančno upoštevate zdravnikova priporočila, saj je ta metoda zelo informativna in resnično natančno napoveduje dobro počutje ploda.

Rezultati CTG: norme in odstopanja

V medicinski praksi obstaja posebna oblika diagnostike prenatalnega stanja dojenčka, ki pomaga strokovnjakom oceniti njegovo srčno aktivnost in prepoznati morebitne patologije kardiovaskularnega sistema. Govorimo o kardiotokografiji, ki je običajno predpisana v kasnejši gestacijski dobi..

Z dekodiranjem CTG se ukvarja le porodničar-ginekolog. To zahteva izkušnje in spretnosti, saj je rezultat pogosto odvisen od številnih dejavnikov: vremena, stanja materinega telesa, njenega razpoloženja in še veliko več. Včasih zdravnik neradi razloži in razbere rezultate CTG bodoči materi, saj je brez priprav zelo težko razumeti njihov pomen. Na splošno lahko dobite idejo, če veste, kaj pomeni vsak izraz..

  • Kako se ocenjuje CTG
  • Informativni kazalniki
  • Ocena CTG po številu točk
  • Dekodiranje glavnih kazalnikov CTG
  • Fisherjeva merila
  • Dowes-Redmanova merila

Kako se ocenjuje CTG

Takoj bi rad opozoril, da je ocena rezultatov snemanja CTG neposredna naloga porodničarja. Popolnoma nesprejemljivo je, da poskušate sami razvozlati zapis, pri čemer se vodite po nekaterih bajeslovnih tabelah in diagramih, najdenih na internetu. CTG je ena najbolj informativnih in najpomembnejših študij, zato ni treba prevzeti odgovornosti za zdravje vašega nerojenega otroka. Spodaj podajamo osnovna načela za ocenjevanje kardiotokografskih posnetkov izključno za seznanitev bodočih mater z bistvom študije..

V dolgi zgodovini kardiotokografije so tuji in domači znanstveniki razvili številne tabele in merila za ocenjevanje posnetka. Temeljijo na več glavnih kazalnikih:

  1. Srčni utrip ploda - HR. Hitrost tega kazalnika je v območju 120-160 utripov na minuto..
  2. Posebni značilnosti krivulje sta pospešek in pojemek. To je dvig in padec srčnega utripa ploda za več kot 15 utripov na minuto. Na grafični sliki predstavljajo izrazite "zobe", usmerjene navzgor ali navzdol.
  3. Odziv utripa ploda na lastne gibe in krčenje maternice. Reakcija plodovega srca na porodno kontrakcijo je eden najpomembnejših kazalcev njegovega počutja.
  4. Variabilnost ritma. Krivulja snemanja običajno ne sme biti monotona. Kot pravijo sami porodničarji, je dober CTG "ograja".
  5. Prisotnost ali odsotnost tako imenovanih patoloških ritmov - sinusoidnih, "padajočih" in linearnih.

Informativni kazalniki

Pri dekodiranju kardiotokografije se upoštevajo naslednji kazalniki ritma:

  • Bazalni (glavni) ritem - prevladuje na CTG. Če jo želite objektivno oceniti, morate posneti vsaj 20 minut. Lahko rečemo, da je bazalni srčni utrip povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip ploda med počitkom..
  • Variabilnost (variabilnost) je dinamičnost nihanj srčnega utripa glede na njegovo povprečno raven (razlika med osnovnim srčnim utripom in srčnimi utripi).
  • Pospešek (pospešek srčnega utripa) - ta parameter se upošteva, če se v 10 ali več sekundah število utripov poveča za 15. Na grafikonu so predstavljeni z vrhovi, usmerjenimi navzgor. Praviloma se pojavijo med otrokovimi gibi, krčenjem maternice in funkcionalnimi testi. Običajno se morata v 10 minutah zgoditi vsaj dva pospeška srčnega utripa.
  • Pojemek (upočasnitev ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva enako kot pospešek. Na grafu so to zobje, ki gledajo navzdol.

Trajanje pojemkov je lahko različno:

  • do 30 sekund z naknadno obnovo utripa ploda;
  • do 60 sekund z visoko amplitudo (do 30-60 utripov na minuto);
  • več kot 60 sekund z visoko amplitudo vibracij.

Poleg tega je v zaključku vedno nekaj takega, kot je izguba signala. To se zgodi, ko senzorji začasno izgubijo zvok srčnega utripa vašega otroka. In tudi v procesu diagnoze govorijo o indeksu reaktivnosti, ki odraža sposobnost zarodka, da se odzove na dražilne dejavnike. Pri razlagi rezultatov lahko indeksu reaktivnosti ploda dodelimo oceno v območju od 0 do 5 točk.
V izpisu, ki se izda v roke nosečnice, je predpisanih naslednjih 8 parametrov:

  • Analiza časa / izgube signala.
  • Bazalni srčni utrip.
  • Pospešek.
  • Pojemek.
  • Spremenljivost.
  • Sinusoidni ritem / amplituda in frekvenca nihanja.
  • STV.
  • Frekvenca motenj.

Pri absolutni normi je treba upoštevati 8 parametrov od 8. Glede na to, kateri parametri niso bili izpolnjeni, strokovnjaki priznavajo, da je 7 od 8 in 6 od 8 parametrov normalno. Vendar v tem primeru ne morete storiti brez ponavljajočega CTG. Razpon srčnega utripa je prikazan na kardiotokogramu (označeni sta dve številki).

Ocena CTG po številu točk

9–12 točk: otrokovo stanje je normalno, za njegovo zdravje ni treba skrbeti. Zdravnik lahko priporoči nadaljnje spremljanje.
6-8 točk: zmerno stradanje kisika (hipoksija). Zdravnik lahko predpiše zdravljenje in ponovi CTG naslednji dan.
5 točk ali manj: hudo stradanje kisika, neposredna grožnja otroku. V tem primeru lahko zdravnik priporoči nujni carski rez..

Poleg tega se oceni več kazalnikov, povezanih z otrokovim srčnim utripom..

Dekodiranje glavnih kazalnikov CTG

Bazalni ritem (HR ali HR) je osnovni srčni utrip. Norma: 110–160 v mirnem stanju, 130–190 med gibi ploda.

Variabilnost ritma (obseg srčnega utripa) - povprečno odstopanje ritma od bazalnega. Hitrost: od 5 do 25 utripov / min.

Pospešek - vrh pospeška srčnega utripa (visoki zobje na grafu). Upošteva se količina in amplituda. Običajno: 2 vrhunca v 10 minutah med fetalno aktivnostjo.

Pojemek je vrh, ki je nasproten pospešku, torej navzdol. Označuje upočasnitev ritma. Lahko je hiter ali počasen (slednje je slabše). Norma: odsotna ali hitra in plitva.

Fetal Health Index (FFR) - manj kot 1 običajno kaže na normalen plod. Od 1 do 2 - lažje kršitve, več kot 2 - hujše kršitve.

Fisherjeva merila

Ta sistem ocenjevanja je leta 1976 predlagal ameriški ginekolog Fisher. Ta merila so združena v posebno ocenjevalno tabelo, kjer je vsako od meril ocenjeno od 0 do 2 točki. Na koncu bodo sešteli rezultate CTG in podali končni rezultat. Posebnost ocene CTG po Fischerju pri "ročnem" izračunu, to je, da zdravnik določa točke na podlagi vizualne ocene grafa.

  • 8-10 točk - normalno stanje ploda. Otrok ima dober srčni utrip, telesno aktivnost in dobro raven kisika.
  • 5-7 točk - dvomljivo stanje ploda. Takšne številke lahko kažejo na začetek plodove kisikove lakote - hipoksija. Takšni kazalniki zahtevajo posebno pozornost zdravnika..
  • 0-4 točke - nezadovoljivo stanje ploda. Če ne bomo sprejeli nujnih ukrepov, bo stradanje ploda s kisikom v naslednjih nekaj urah neizogibno povzročilo smrt ploda v maternici..

Če je torej snemanje CTG 7 točk ali CTG 6 točk, je treba snemanje ponoviti v enem dnevu v stanju nosečnosti ali uro kasneje pri porodu. Če je bil posnetek CTG ocenjen na 8 točk ali več, lahko snemanje ob porodu ponovite po 2-3 urah, v stanju nosečnosti pa lahko nosečo mamo varno pustite 3-7 dni.

Opozoriti želim, da so Fisherjeva merila kljub starosti uporabe metode še vedno pomembna, zlasti za oceno stanja ploda med porodom..

Dowes-Redmanova merila

Ta merila se uporabljajo za računalniško oceno kardiotokogramov, opravljenih na avtomatskih napravah. Računalnik zapis oceni po enakih zgoraj omenjenih parametrih. Rezultat snemanja je poseben indikator variabilnosti - STV (variacija kratke ekipe), ki temelji na skupni oceni vseh pomembnih kriterijev kardiotokograma.

STV je eden od občutljivih parametrov pri odkrivanju znakov fetalne stiske in napovedovanju neugodnih izidov nosečnosti.

  • STV 6-9 ms - normalne vrednosti, ki kažejo na popolno dobro počutje ploda.
  • STV 5-3 ms - mejni in očitno sumljivi kazalniki, ki zahtevajo natančno pozornost zdravnikov.
  • STV 2,6-3 ms - visoko tveganje za hipoksijo ploda, kar zahteva takojšnje ukrepanje zdravstvenih delavcev.
  • STV manj kot 2,6 - smrtonosno stanje ploda, ki se bo v naslednjih nekaj urah končalo s smrtjo v maternici.
  • Značilnost STV je odsotnost zgornje meje, to pomeni, da so kazalniki 10 ali več z drugimi shranjenimi standardi snemanja povsem običajni.

Sistem Dowes-Redman se ne uporablja pri porodu, vendar se uspešno uporablja za spremljanje nosečnic. V povprečju se CTG zabeleži enkrat na 2-3 tedne pri 28-32 tednih, enkrat na 2 tedna pri 32-37 tednih, enkrat na teden - v donošeni nosečnosti.

Norma kazalnikov CTG med nosečnostjo

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da določite stanje ploda in delovanje maternice. V kombinaciji z ultrazvokom in ultrazvokom Dopplerja vam kardiotokografija omogoča učinkovito in hitro prepoznavanje nosečniških patologij in izvedbo potrebnih ukrepov za njihovo odpravo.

CTG se praviloma opravi po 32 tednih. V tem času plod že živi v določenem ritmu spanja in aktivnosti in njegov srčni utrip se jasno sliši. Včasih pa je kardiotokografija predpisana že prej, saj je patološke ritme mogoče določiti po 20 tednih..

Najbolj priljubljeno vprašanje, povezano s tem postopkom, ki ga pogosto postavljajo prihodnji starši - kakšna je norma CTG med nosečnostjo? Najpogosteje se kardiotokografija nosečnic prvič pošlje v 34 tednih (35 tednov). Ženske zelo zanima, kaj vsaka beseda pomeni v zaključku, koliko točk velja za normo in kdaj naj sprožijo alarm.

Informativni kazalniki

Pri dekodiranju kardiotokografije se upoštevajo naslednji kazalniki ritma:

  • Bazalni (glavni) ritem - prevladuje na CTG. Če jo želite objektivno oceniti, morate posneti vsaj 20 minut. Lahko rečemo, da je bazalni srčni utrip povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip ploda med počitkom..
  • Variabilnost (variabilnost) je dinamičnost nihanj srčnega utripa glede na njegovo povprečno raven (razlika med osnovnim srčnim utripom in srčnimi utripi).
  • Pospešek (pospešek srčnega utripa) - ta parameter se upošteva, če se v 10 ali več sekundah število utripov poveča za 15. Na grafikonu so predstavljeni z vrhovi, usmerjenimi navzgor. Praviloma se pojavijo med otrokovimi gibi, krčenjem maternice in funkcionalnimi testi. Običajno se morata v 10 minutah zgoditi vsaj dva pospeška srčnega utripa.
  • Pojemek (upočasnitev ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva enako kot pospešek. Na grafu so to zobje, ki gledajo navzdol.

Trajanje pojemkov je lahko različno:

  • do 30 sekund z naknadno obnovo utripa ploda;
  • do 60 sekund z visoko amplitudo (do 30-60 utripov na minuto);
  • več kot 60 sekund z visoko amplitudo vibracij.

Poleg tega je v zaključku vedno nekaj takega, kot je izguba signala. To se zgodi, ko senzorji začasno izgubijo zvok srčnega utripa vašega otroka. In tudi v procesu diagnoze govorijo o indeksu reaktivnosti, ki odraža sposobnost zarodka, da se odzove na dražilne dejavnike. Pri razlagi rezultatov lahko indeksu reaktivnosti ploda dodelimo oceno v območju od 0 do 5 točk.

V izpisu, ki se izda v roke nosečnice, je predpisanih naslednjih 8 parametrov:

  • Analiza časa / izgube signala.
  • Bazalni srčni utrip.
  • Pospešek.
  • Pojemek.
  • Spremenljivost.
  • Sinusoidni ritem / amplituda in frekvenca nihanja.
  • STV.
  • Frekvenca motenj.

Pri absolutni normi je treba upoštevati 8 parametrov od 8. Glede na to, kateri parametri niso bili izpolnjeni, strokovnjaki priznavajo, da je 7 od 8 in 6 od 8 parametrov normalno. Vendar v tem primeru ne morete storiti brez ponavljajočega CTG. Razpon srčnega utripa je prikazan na kardiotokogramu (označeni sta dve številki).

Ocenjevalne točke

V procesu razvoja kardiotokografije so strokovnjaki opredelili objektivna merila za ocenjevanje posnetka in sestavili številne tabele. Za razvozlavanje rezultatov s CTG se uporablja več lestvic. Najpogosteje uporabljajo Fisherjevo lestvico (10 točk) ali Krebsovo (12 točk). V zaključku je lahko naveden dvojni rezultat - ocena Fischerja in Krebsa.

Fisherjeva merila

Tabela rezultatov, ki jo je razvil ameriški porodničar-ginekolog, predstavlja številna merila, ki so ocenjena od 0 do 2 točki. Končni rezultat se določi z seštevanjem vseh ocen. Po Fischerjevih besedah ​​strokovnjaki izvajajo "ročni" izračun in se osredotočajo na to, kar vidijo na kalibracijskem traku.

Po oceni meril obstajajo 3 glavna stanja ploda:

  • Običajni kazalniki so 8-10 točk. Otrokovo srce dobro bije in je zmerno gibljiv, o stradanju kisika pa ni suma.
  • Dvomljivo stanje - 5-7 točk. Takšen rezultat lahko kaže na začetno stopnjo stradanja kisika in zahteva posebno spremljanje nosečnice..
  • Slabo stanje ploda - 0-4 točke. To kaže na hudo hipoksijo. Če ne boste sprejeli nujnih ukrepov, je to lahko za otroka v nekaj urah usodno..

Če CTG posnetek da rezultat 7 ali 6 točk, je v 12 urah predpisana ponovna kardiotokografija, če se je porod začel, pa po 1 uri. V primeru, da je imel zapis CTG oceno 8 ali več točk, se postopek na začetku poroda ponovi po 2-3 urah, v zgodnejši fazi pa nosečnico izpustijo za 3-7 dni pred ponovljeno CTG..

Krebsova lestvica

Ta ocenjevalna lestvica se od Fisherjeve lestvice razlikuje po enem merilu - številu otrokovih motoričnih reakcij v 30 sekundah: če so popolnoma odsotne, se da 0 točk, od 1 do 4 motorične reakcije se ocenijo na 1 točko, če je v 30 sekundah 5 ali več reakcij, potem dajo 2 rezultat.

Glede na to merilo ima Krebsova lestvica 12-stopenjski sistem ocenjevanja. Če je bilo posledično na tej lestvici določeno od 9 do 12 točk, so bodoči starši lahko popolnoma mirni - rezultati so v mejah normale. Rezultat od 0 do 8 je razlog za alarm. S takšnimi rezultati govorijo o prisotnosti patološkega intrauterinega procesa..

Če ima CTG sklep 11 točk, potem ni dvoma, da je bila za dekodiranje uporabljena Krebsova lestvica. Če je ocena 9 točk, se rezultat v vsakem primeru šteje za dober. Če pa ni bilo pripisa, da je bila ocena opravljena po Fischerjevem mnenju, se morate vseeno dodatno posvetovati s strokovnjakom.

Dowes-Redmanova merila

Ta merila so razvita za avtomatske naprave. Računalnik snemanje oceni brez sodelovanja diagnostika, vendar ob upoštevanju vseh enakih parametrov kot pri "ročni" metodi.

Kot rezultat so povzeta vsa pomembna merila CTG in prikazan poseben indikator variabilnosti - STV. Ta občutljivi parameter zazna znake fetalne stiske in napoveduje neugodne izide nosečnosti..

Po Dows-Redmanu se razlikujejo naslednji rezultati:

  • normalni kazalniki, ki kažejo na zdrav potek nosečnosti - STV 6-9 ms;
  • mejne vrednosti, ki zahtevajo strokovni nadzor - STV 3-5 ms;
  • visoko tveganje za pomanjkanje kisika, ki zahteva nujne ukrepe - STV 2,6–3 ms;
  • kritično stanje ploda, ki se lahko v naslednjih nekaj urah konča z intrauterino smrtjo - STV manj kot 2,6 ms.

Ta sistem ocenjevanja se ne izvaja med začetkom poroda, vendar se uspešno uporablja za opazovanje v obdobju brejosti. Značilno je, da se CTG beleži vsaka 2-3 tedna pri 28–32 tednih in vsaka 2 tedna pri 32–37 tednih. In po 38 tednih se vsakih 7 dni zatečejo k CTG..

Kazalniki zdravstvenega stanja ploda

Po oceni kazalnikov CTG zdravniki določijo vrednost PSP (kazalnik zdravja ploda). Obstajajo 4 standardna mnenja o PSP. Pod 1,0 - normalne vrednosti (včasih odbite od 1,05). Hkrati, če so bili pridobljeni mejni kazalniki - 0,8-1,0, je priporočljivo, da se snemanje ponovi v 1-2 tednih.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstopanja. Za tak sklep so potrebni terapevtski ukrepi in zapis CTG nadzora za en teden. Od 2,01 do 3,0 - močna odstopanja. V tem primeru ženska priporoča bolnišnico, da sprejme ukrepe za ohranitev nosečnosti. PSP 3,0 ali več - kritično stanje ploda. Nosečnico je treba nujno hospitalizirati, najverjetneje bo nakazana nujna dostava.

CTG se običajno ne razlikuje veliko od 33 tednov do 36 tednov in je značilen po naslednjih znakih: glavni ritem je od 120 do 160 utripov / min, v 40-60 minutah je opaziti 5 pospeškov srčnega utripa, razpon variabilnosti je od 5 do 25 utripov na minut, brez upočasnitve ritma.

Uporaba CTG pri porodu (38 tednov - 40 tednov) se določi individualno. CTG ploda v tem obdobju lahko da naslednje rezultate:

  • Zmerna amplituda upočasnitve srčnega utripa: bazalna hitrost - 160-180 utripov / min, obseg variabilnosti - več kot 25 utripov / min, zgodnji pojemek ritma - manj kot 30 utripov / min, pozen - manj kot 10 utripov / min, izrazit pospešek srčnega utripa. S temi kazalci mora porod potekati naravno brez posredovanja porodničarjev..
  • Stanje je na meji tveganja: glavna linija CTG je od 180 utripov na minuto, variabilnost krivulje je manjša od 5 utripov / min, zgodnji pojemki ritma - 30-60 utripov / min, pozni - 10-30 utripov / min. V tem primeru naravna dostava ni izključena, dodatno pa se izvede tudi Zadingov test. Po tem porodničarji sprejmejo vse potrebne manipulacije za dosego naravnega poroda, če pa so vsi sprejeti ukrepi neučinkoviti, je porodnica pripravljena na carski rez..
  • Nevarno stanje: glavna črta ne presega 100 utripov na minuto, zgodnji pojemki srčnega utripa presegajo 60 utripov / min, pozni - presegajo 30 utripov / min. Ukrepi porodničarjev se v tem primeru ne razlikujejo od tistih, ki se izvajajo v tveganih pogojih ploda.
  • Kritično stanje ploda. Obstaja izrazito povečanje srčnega utripa s preostalim pojemkom, ki lahko traja do 3 minute. Grafična krivulja je tako sploščena. Situacija ne dopušča odlašanja, nujno je treba opraviti carski rez.

Patološki CTG

Obstajajo 3 patološke različice CTG.

Nem ali monoton CTG

Zanj je značilno odsotnost pospeševanja in upočasnitve, vendar je bazalni srčni utrip v mejah normale. Grafični prikaz takšne kardiotokografije je blizu ravne črte.

Sinusoidni CTG

Grafična podoba takšne kardiotokografije ima obliko sinusoide. Tak CTG kaže na izrazito kisikovo stradanje ploda. Včasih jo najdemo med nosečnostjo, ki jemlje psihotropike ali zdravila..

Lambda ritem

Zanj je značilno hitro menjavanje pospeševanja in pojemka. V večini primerov ta patologija CTG kaže na stiskanje popkovnice. Praviloma je stisnjen med glavo ploda in materinimi kostmi medenice, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi in ​​razvoja hipoksije.

Ko s standardnim CTG dobimo vprašljive rezultate, se izvede snemanje s funkcionalnimi testi:

  • Nestresni test. Študije srčnega utripa se izvajajo v ozadju naravnih gibov ploda. V normalnem stanju se mora po kakršnem koli otrokovem gibanju srčni utrip pospešiti. Če se to ne zgodi, lahko govorimo o prisotnosti patologije.
  • Stres test. Nosečnica se injicira z oksitocinom in spremlja spremembe otrokovega srčnega utripa. Običajno je treba opazovati pospeševanje, bazalni ritem mora biti znotraj sprejemljivega območja in pojemanja ne sme biti. Če po uvedbi tega zdravila plod ne opazi pospeševanja ritma, temveč je mogoče opaziti, da se krčenje srca upočasni, potem to kaže na stradanje kisika..
  • Preskus mamice. Med tem testom dosežemo proizvodnjo naravnega oksitocina v ženskem telesu z masažo bradavic 2 minuti. Nadalje se opravi ocena, kot v primeru uvedbe sintetičnega oksitocina.
  • Test vaje. Snemanje CTG se izvede takoj po tem, ko nosečnica izvede vrsto dejanj, ki vključujejo telesno aktivnost. Najpogosteje jo prosijo, da se povzpne po stopnicah do 2 stopnic. V odgovor na takšna dejanja se mora utrip ploda povečati.
  • Dihalni test. Nosečnica v postopku snemanja CTG naj najprej zadiha med vdihom in nato izdihom. V prvem primeru se pričakuje, da se bo otrokov srčni utrip zmanjšal, v drugem pa se bo povečal.

V nasprotju s standardnim ultrazvokom in doppler slikanjem, ki prikazujeta anatomijo in cirkulacijo ploda in otrokovega mesta, CTG omogoča določanje učinka kisika in hranil na otroka. Poleg tega je CTG nepogrešljiv v postopku dostave, kadar drugih metod ni mogoče uporabiti. Takšna študija pomaga izbrati pravo taktiko vodenja poroda ob upoštevanju, kako plod prenaša stres, ki se je pojavil..

CTG (kardiotokografija). Dekodiranje, interpretacija in ocena CTG ima za posledico zdravje in bolezni

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Vrednosti in kazalniki grafa CTG, interpretacija in vrednotenje rezultatov

V normalnih pogojih CTG (kardiotokografija) beleži številne parametre, ki jih je treba upoštevati pri ocenjevanju rezultatov študije.

CTG ocenjuje:

  • bazalni ritem;
  • variabilnost ritma;
  • pospešek;
  • pojemek;
  • število gibov ploda;
  • krčenje maternice.

Bazalni ritem (srčni utrip ploda)

Nizka in visoka variabilnost ritma (obseg srčnega utripa, nihanja)

Kot smo že omenili, je bazalna frekvenca povprečna stopnja srčnega utripa ploda. Običajno se srčni utrip razlikuje od utripa do utripa zaradi vpliva avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema na srce. Te razlike (odstopanja od bazalnega ritma) imenujemo nihanja (nihanja).

Pri pregledu CTG obstajajo:

  • trenutna nihanja;
  • počasna nihanja.
Takojšnja nihanja
Takojšnja nihanja so izražena v časovnih intervalih med vsakim zaporednim srčnim utripom. Tako lahko na primer v vsaki sekundi študije srce utripa z različno frekvenco (na primer 125, 113, 115, 130, 149, 128 utripov na minuto). Takšne spremembe se imenujejo trenutna nihanja in jih je običajno zabeležiti pri katerem koli CTG..

Takojšnja nihanja so lahko:

  • Nizka (nizka variabilnost) - v tem primeru se srčni utrip spremeni za manj kot 3 utripe na minuto (na primer 125 in 127).
  • Srednje (srednja variabilnost) - v tem primeru se srčni utrip ploda spremeni za 3-6 utripov na minuto (na primer 125 in 130).
  • Visoka (velika variabilnost) - medtem ko se srčni utrip ploda spreminja za več kot 6 utripov na minuto (na primer 125 in 135).
Šteje se za normalno, če med CTG zabeležemo visoke trenutne nihanja. Hkrati lahko prisotnost nizkih trenutnih nihanj kaže na okvaro ploda, vključno s prisotnostjo kisikovega stradanja (hipoksije). Omeniti velja, da je nemogoče določiti trenutna nihanja vizualno (s prostim očesom). To se naredi samodejno s pomočjo posebnih računalniških programov..

Počasna nihanja
Kar zadeva počasna nihanja, so ta značilna kot spremembe srčnega utripa ploda v eni minuti. Na CTG so prikazani v obliki majhnih valov z ostrimi zobmi..

CTG je lahko odvisno od narave počasnih nihanj:

  • Mute (monoton) tip - v tem primeru nihanja srčnega utripa v minuti ne presegajo 5 utripov na minuto.
  • Rahlo valovit (prehodni) tip - nihanja srčnega utripa v območju od 6 do 10 utripov na minuto.
  • Valovit (valovit) tip - nihanja srčnega utripa od 11 do 25 utripov na minuto.
  • Saltatorni (skakalni) tip - nihanja srčnega utripa več kot 25 utripov na minuto.
Valovita vrsta kardiotokograma velja za normalno, kar kaže na dobro stanje ploda. Pri drugih vrstah CTG je verjetnost prisotnosti okvare ploda (zlasti pri skakalnem tipu je verjetnost prisotnosti prepletenosti popkovine okoli otrokovega vratu).

Tudi pri ocenjevanju počasnih nihanj se upošteva njihovo število, torej kolikokrat se je srčni utrip povečal ali zmanjšal (v primerjavi z bazalnim ritmom) na minuto.

Pospeševanje in zaviranje

Med študijo lahko na kardiotokogramu zabeležimo izrazitejša nihanja srčnega utripa, kar je pomembno upoštevati tudi pri ocenjevanju rezultatov..

Na KTG lahko registrirate:

  • Pospešek. To so dvigi srčnega utripa ploda za 15 ali več utripov na minuto (v primerjavi z bazalnim ritmom), ki vztrajajo vsaj 15 sekund (na CTG so videti kot dvigi v zgornji črti, vidni s prostim očesom). Prisotnost pospeškov različnih oblik in trajanja je običajen pojav, ki bi moral biti prisoten na CTG zdravega ploda, ki se normalno razvija (običajno je treba v 10 minutah po študiji zabeležiti vsaj dva pospeška). To je tudi posledica vpliva avtonomnega (avtonomnega) živčnega sistema na srčni utrip. Hkrati je treba opozoriti, da pospeški enake oblike in trajanja lahko kažejo na škodo ploda..
  • Pojemek. Ta izraz označuje upočasnitev srčnega utripa ploda za 15 ali več utripov na minuto (v primerjavi z bazalnim ritmom). Zaviranje je lahko zgodnje (začne se sočasno z krčenjem maternice in konča hkrati z njim) ali pozno (začne se 30 sekund po začetku krčenja maternice in konča veliko kasneje). V vsakem primeru lahko prisotnost takšnih upočasnitev kaže na moteno dovajanje kisika do ploda. Omeniti velja tudi, da je včasih mogoče opaziti tako imenovani spremenljivi pojemek, ki ni povezan z krčenjem maternice. Če so plitve (to pomeni, da se srčni utrip zmanjša za največ 25 - 30 utripov na minuto) in jih pogosto ne opazimo, to ne predstavlja nevarnosti za plod.

Stopnja gibanja ploda na uro (zakaj se otrok ne premakne na CTG?)

Med kardiotokografijo se ne beleži le pogostost in variabilnost srčnega utripa ploda, temveč tudi njihov odnos z aktivnimi gibi (gibi) ploda, ki naj bi bil vsaj 6 na uro študije. Vendar je treba takoj opozoriti, da ni enotne norme za število gibov ploda. Njeno gibanje v maternici lahko povzročijo številni dejavniki (zlasti obdobje spanja ali aktivnosti, materina prehrana, njeno čustveno stanje, metabolizem itd.). Zato se število premikov ocenjuje le v povezavi z drugimi podatki..

Gibi ploda se določijo na spodnji črti kardiotokograma, ki beleži krčenje maternice. Dejstvo je, da krčenje maternice zazna senzor, ki meri obseg trebuha ženske. Ko se maternica krči, se obseg njenega trebuha nekoliko spremeni, kar določi poseben senzor. Hkrati se lahko, ko se plod premika (premika) v maternici, spremeni tudi obseg trebuha, kar bo zabeležil tudi senzor.

Za razliko od krčenja maternice (ki so na spodnji črti kardiotokograma videti kot postopoma naraščajoči in tudi gladko padajoči valovi) se gibanje ploda določa v obliki ostrih dvigov ali skokov. To je posledica dejstva, da se maternica, ko se maternica krči, začne razmeroma počasi krčiti, medtem ko sta za gibanje ploda značilna relativna hitrost in ostrina..

Razlog za odsotnost ali šibko izraženi gibi ploda so lahko:

  • Faza počitka. To je normalno, saj je v prenatalnem obdobju dojenček večino časa podoben sanjam. Poleg tega morda nima aktivnih gibov..
  • Huda poškodba ploda. Pri hudi hipoksiji je lahko odsotno tudi gibanje ploda..

Ali je s CTG mogoče videti ton maternice?

Teoretično se med CTG oceni tudi tonus maternice. Hkrati pa je to v praksi nekoliko težje..

Merjenje tonusa in kontraktilne aktivnosti maternice se imenuje tokografija. Tokografija je lahko zunanja (vključena v CTG in se izvaja s pomočjo senzorja napetosti, nameščenega na površini materinega trebuha) in notranja (za to je treba v maternično votlino vstaviti poseben senzor). Natančno izmeriti tonus maternice je mogoče le z notranjo tokografijo. Vendar je ni mogoče izvesti med nosečnostjo ali porodom (torej pred rojstvom otroka). Zato se pri analizi CTG ton maternice samodejno nastavi na 8 - 10 milimetrov živega srebra. Nadalje se pri registraciji kontraktilne aktivnosti maternice ocenijo kazalniki, ki presegajo to raven..

Kaj pomenijo odstotki na CTG monitorju?

Kako so videti kontrakcije (krčenje maternice) na CTG?

Ali bo CTG pokazal trening (napačne) kontrakcije??

Na kardiotokogramu se lahko prikažejo resnični krči in krči v treningu. Tretji krči se lahko pojavijo v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti in so kratki in nepravilni krči materničnih mišic, ki ne vodijo do odprtja materničnega vratu in začetka poroda. To je normalno in je značilno za normalno aktivnost maternice. Nekatere ženske jih nikakor ne čutijo, druge pa se lahko pritožujejo nad blagim nelagodjem v zgornjem delu trebuha, kjer lahko med vadbo začutite stisnjeno dno maternice.

Med treningom pride tudi do rahlega krčenja maternice in povečanja njene velikosti v predelu očesnega dna, ki ga zajame občutljiv senzor za merjenje napetosti. V tem primeru bo CTG pokazal enake spremembe kot med običajnimi popadki, vendar manj izrazite (to pomeni, da bosta višina in trajanje ukrivljenosti spodnje črte manjši). Glede na trajanje trening trening traja največ eno minuto, kar lahko določimo tudi na grafu.

Kaj pomeni sinusni ritem na CTG?

Sinusoidni tip kardiotokograma opazimo, kadar je stanje ploda moteno, zlasti z razvojem kisikove lakote ali iz drugih razlogov.

Za sinusni ritem je značilno:

  • redka in počasna nihanja (manj kot 6 na minuto);
  • nizka amplituda nihanja (srčni utrip ploda se spremeni za največ 10 utripov na minuto v primerjavi z bazalnim ritmom).
Da bi lahko ritem veljal za sinusoiden, je treba te spremembe beležiti na CTG vsaj 20 minut. Tveganje za intrauterino poškodbo ali celo smrt ploda se znatno poveča. Zato se takoj zastavlja vprašanje nujnega poroda (s carskim rezom).

Kaj pomeni STV (kratkoročne spremembe)??

To je matematični kazalnik, ki se izračuna samo z računalniško obdelavo CTG. Grobo rečeno prikazuje trenutna nihanja srčnega utripa ploda v kratkih časovnih obdobjih (to je podobno trenutnim nihanjem). Načelo ocenjevanja in izračunavanja tega kazalnika je jasno samo strokovnjakom, vendar njegova raven lahko kaže tudi na poškodbe ploda v maternici..

Običajno mora biti STV več kot 3 milisekunde (ms). Z zmanjšanjem tega kazalnika na 2,6 ms se tveganje za intrauterino poškodbo in smrt ploda poveča na 4%, z zmanjšanjem STV za manj kot 2,6 ms - do 25%.

Vrednotenje CTG po točkah (po Fisherjevi, Krebsovi lestvici)

Za poenostavljeno in natančnejšo študijo kardiotokograma je bil predlagan sistem točkovanja. Bistvo metode je v tem, da je vsaka od obravnavanih značilnosti ocenjena z določenim številom točk (odvisno od njenih značilnosti). Nadalje so povzete vse točke, na podlagi katerih se sklepajo o splošnem stanju ploda v tem trenutku.

Predlaganih je veliko različnih lestvic, vendar je Fisherjeva lestvica še danes najpogostejša, ki velja za najbolj zanesljivo in natančno..

Ocena CTG na Fisherjevi lestvici vključuje:

  • bazalni ritem;
  • variabilnost ritma (počasna nihanja);
  • pospešek;
  • upočasnitev.
Danes se najpogosteje uporablja Fisherjeva lestvica v Krebsovi modifikaciji, v kateri se poleg naštetih parametrov upošteva tudi število gibov ploda v 30 minutah študije..

Kako poteka fetalna kardiotokografija, kakšne so norme in dekodiranje rezultatov CTG pregleda?

Prihodnjim materam se pogosto predpiše postopek CTG. Kaj je to in čemu je namenjeno? Kardiotokografija (CTG) je varen, neinvaziven način funkcionalnega pregleda nerojenega otroka med nosečnostjo, ki omogoča oceno stanja otroka z registracijo in naknadno analizo njegovega srčnega utripa. S pomočjo študije določimo srčni utrip ploda v mirovanju, s telesno aktivnostjo (gibi), pa tudi z krčenjem maternice in vplivom nekaterih zunanjih dejavnikov. CTG se uporablja ne le med nosečnostjo, temveč tudi med porodom, da se oceni stanje otroka, ki prehaja skozi rojstni kanal.

Informativni kazalniki

Pri dekodiranju kardiotokografije se upoštevajo naslednji kazalniki ritma:

  • Bazalni (glavni) ritem - prevladuje na CTG. Če jo želite objektivno oceniti, morate posneti vsaj 20 minut. Lahko rečemo, da je bazalni srčni utrip povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip ploda med počitkom..
  • Variabilnost (variabilnost) je dinamičnost nihanj srčnega utripa glede na njegovo povprečno raven (razlika med osnovnim srčnim utripom in srčnimi utripi).
  • Pospešek (pospešek srčnega utripa) - ta parameter se upošteva, če se v 10 ali več sekundah število utripov poveča za 15. Na grafikonu so predstavljeni z vrhovi, usmerjenimi navzgor. Praviloma se pojavijo med otrokovimi gibi, krčenjem maternice in funkcionalnimi testi. Običajno se morata v 10 minutah zgoditi vsaj dva pospeška srčnega utripa.
  • Pojemek (upočasnitev ritma srčnega utripa) - ta parameter se upošteva enako kot pospešek. Na grafu so to zobje, ki gledajo navzdol.

Trajanje pojemkov je lahko različno:

  • do 30 sekund z naknadno obnovo utripa ploda;
  • do 60 sekund z visoko amplitudo (do 30-60 utripov na minuto);
  • več kot 60 sekund z visoko amplitudo vibracij.

Poleg tega je v zaključku vedno nekaj takega, kot je izguba signala. To se zgodi, ko senzorji začasno izgubijo zvok srčnega utripa vašega otroka. In tudi v procesu diagnoze govorijo o indeksu reaktivnosti, ki odraža sposobnost zarodka, da se odzove na dražilne dejavnike. Pri razlagi rezultatov lahko indeksu reaktivnosti ploda dodelimo oceno v območju od 0 do 5 točk.

V izpisu, ki se izda v roke nosečnice, je predpisanih naslednjih 8 parametrov:

  • Analiza časa / izgube signala.
  • Bazalni srčni utrip.
  • Pospešek.
  • Pojemek.
  • Spremenljivost.
  • Sinusoidni ritem / amplituda in frekvenca nihanja.
  • STV.
  • Frekvenca motenj.

Pri absolutni normi je treba upoštevati 8 parametrov od 8. Glede na to, kateri parametri niso bili izpolnjeni, strokovnjaki priznavajo, da je 7 od 8 in 6 od 8 parametrov normalno. Vendar v tem primeru ne morete storiti brez ponavljajočega CTG. Razpon srčnega utripa je prikazan na kardiotokogramu (označeni sta dve številki).


Med snemanjem se na kalibracijskem traku prikaže graf dveh vrst signala

Zakaj se izvaja

Otroško srce se začne oblikovati v petem tednu nosečnosti. Oskrba srčnih mišic z živci se konča šele do 27. tedna. Od 28. tedna srce in živčni sistem tvorita en sam mehanizem. To pomeni, da se aktivni otrokovi gibi odražajo v srčnem utripu. CTG vam omogoča, da določite ne samo stanje otroka, temveč tudi diagnosticirate prirojene nepravilnosti,

  • anemija;
  • pomanjkanje vode;
  • hipoksija;
  • fetoplacentna insuficienca;
  • srčna bolezen.


Kardiotokograf je aparat z več senzorji.
Senzor merilnika napetosti beleži krčenje maternice.

Srčni monitorji prikazujejo naravo otrokove gibalne aktivnosti. Ultrazvočni senzor zazna gibanje srčnih zaklopk

Običajno se preučevanje otrokovega srčnega utripa izvaja po načrtih..

Poleg tega so diagnostične manipulacije predpisane v naslednjih primerih:

  • prisotnost kroničnih bolezni pri ženskah;
  • predpogoji za spremembo volumna plodovnice;
  • placentne patologije, odkrite z ultrazvokom;
  • velika verjetnost prezgodnjega poroda
    ;
  • gestoza;
  • negativni Rh faktor pri ženski;
  • zaplet s popkovino ploda;
  • prisotnost brazgotine na maternici.

Diagnostični rezultati se izračunajo samodejno. Pri povzetku je narejen amandma za spanje. V tem obdobju je otrokov srčni utrip miren. Če se dojenček ne želi zbuditi, se mora ženska premakniti ali pojesti nekaj rezin čokolade.

V normalni nosečnosti se kardiotokografija izvaja vsakih 7-10 dni

, od 32. tedna. Toda včasih se to naredi po 28. tednu. V primeru zapletene nosečnosti je pogostost obiskov zdravniške ordinacije 5-7 dni. Če obstaja sum na stradanje kisika, se študija izvede vsak dan ali vsak drugi dan. Po stabilizaciji ploda se obiski predporodne ambulante izvajajo vsak teden. Če otrok med diagnostično sejo ni aktiven, ga lahko premesti na drug dan.

Ocenjevalne točke

V procesu razvoja kardiotokografije so strokovnjaki opredelili objektivna merila za ocenjevanje posnetka in sestavili številne tabele. Za razvozlavanje rezultatov s CTG se uporablja več lestvic. Najpogosteje uporabljajo Fisherjevo lestvico (10 točk) ali Krebsovo (12 točk). V zaključku je lahko naveden dvojni rezultat - ocena Fischerja in Krebsa.

Fisherjeva merila

Tabela rezultatov, ki jo je razvil ameriški porodničar-ginekolog, predstavlja številna merila, ki so ocenjena od 0 do 2 točki. Končni rezultat se določi z seštevanjem vseh ocen. Po Fischerjevih besedah ​​strokovnjaki izvajajo "ročni" izračun in se osredotočajo na to, kar vidijo na kalibracijskem traku.

Po oceni meril obstajajo 3 glavna stanja ploda:

  • Običajni kazalniki so 8-10 točk. Otrokovo srce dobro bije in je zmerno gibljiv, o stradanju kisika pa ni suma.
  • Dvomljivo stanje - 5-7 točk. Takšen rezultat lahko kaže na začetno stopnjo stradanja kisika in zahteva posebno spremljanje nosečnice..
  • Slabo stanje ploda - 0-4 točke. To kaže na hudo hipoksijo. Če ne boste sprejeli nujnih ukrepov, je to lahko za otroka v nekaj urah usodno..

Če CTG posnetek da rezultat 7 ali 6 točk, je v 12 urah predpisana ponovna kardiotokografija, če se je porod začel, pa po 1 uri. V primeru, da je imel zapis CTG oceno 8 ali več točk, se postopek na začetku poroda ponovi po 2-3 urah, v zgodnejši fazi pa nosečnico izpustijo za 3-7 dni pred ponovljeno CTG..

Krebsova lestvica

Ta ocenjevalna lestvica se od Fisherjeve lestvice razlikuje po enem merilu - številu otrokovih motoričnih reakcij v 30 sekundah: če so popolnoma odsotne, se da 0 točk, od 1 do 4 motorične reakcije se ocenijo na 1 točko, če je v 30 sekundah 5 ali več reakcij, potem dajo 2 rezultat.

Glede na to merilo ima Krebsova lestvica 12-stopenjski sistem ocenjevanja. Če je bilo posledično na tej lestvici določeno od 9 do 12 točk, so bodoči starši lahko popolnoma mirni - rezultati so v mejah normale. Rezultat od 0 do 8 je razlog za alarm. S takšnimi rezultati govorijo o prisotnosti patološkega intrauterinega procesa..

Če ima CTG sklep 11 točk, potem ni dvoma, da je bila za dekodiranje uporabljena Krebsova lestvica. Če je ocena 9 točk, se rezultat v vsakem primeru šteje za dober. Če pa ni bilo pripisa, da je bila ocena opravljena po Fischerjevem mnenju, se morate vseeno dodatno posvetovati s strokovnjakom.

Dowes-Redmanova merila

Kako razvozlati CTG ploda?

Ta merila so razvita za avtomatske naprave. Računalnik snemanje oceni brez sodelovanja diagnostika, vendar ob upoštevanju vseh enakih parametrov kot pri "ročni" metodi.

Kot rezultat so povzeta vsa pomembna merila CTG in prikazan poseben indikator variabilnosti - STV. Ta občutljivi parameter zazna znake fetalne stiske in napoveduje neugodne izide nosečnosti..

Po Dows-Redmanu se razlikujejo naslednji rezultati:

  • normalni kazalniki, ki kažejo na zdrav potek nosečnosti - STV 6-9 ms;
  • mejne vrednosti, ki zahtevajo strokovni nadzor - STV 3-5 ms;
  • visoko tveganje za pomanjkanje kisika, ki zahteva nujne ukrepe - STV 2,6–3 ms;
  • kritično stanje ploda, ki se lahko v naslednjih nekaj urah konča z intrauterino smrtjo - STV manj kot 2,6 ms.

Ta sistem ocenjevanja se ne izvaja med začetkom poroda, vendar se uspešno uporablja za opazovanje v obdobju brejosti. Značilno je, da se CTG beleži vsaka 2-3 tedna pri 28–32 tednih in vsaka 2 tedna pri 32–37 tednih. In po 38 tednih se vsakih 7 dni zatečejo k CTG..

Odkrito slabi in vprašljivi rezultati CTG so lahko resen razlog za nujni carski rez.


Rezultate oceni vodilni porodničar-ginekolog

Kje raziskati?

Postopek se izvaja v predporodnih ambulantah ali neposredno v porodnišnicah. Lahko se odpravite tudi v zasebne zdravstvene klinike.

Nemogoče je pravilno sklepati o tem, kako se plod razvija samo na podlagi rezultatov kardiotokografije, potrebni so tudi drugi pregledi, ki bodo pomagali diagnosticirati določeno bolezen in predpisali potreben potek terapije ali postopkov.

CTG je še posebej pomemben za plod v zadnjih mesecih nosečnosti, ko je potreba po kisiku največja.

Kazalniki zdravstvenega stanja ploda

Po oceni kazalnikov CTG zdravniki določijo vrednost PSP (kazalnik zdravja ploda). Obstajajo 4 standardna mnenja o PSP. Pod 1,0 - normalne vrednosti (včasih odbite od 1,05). Hkrati, če so bili pridobljeni mejni kazalniki - 0,8-1,0, je priporočljivo, da se snemanje ponovi v 1-2 tednih.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstopanja. Za tak sklep so potrebni terapevtski ukrepi in zapis CTG nadzora za en teden. Od 2,01 do 3,0 - močna odstopanja. V tem primeru ženska priporoča bolnišnico, da sprejme ukrepe za ohranitev nosečnosti. PSP 3,0 ali več - kritično stanje ploda. Nosečnico je treba nujno hospitalizirati, najverjetneje bo nakazana nujna dostava.

CTG se običajno ne razlikuje veliko od 33 tednov do 36 tednov in je značilen po naslednjih znakih: glavni ritem je od 120 do 160 utripov / min, v 40-60 minutah je opaziti 5 pospeškov srčnega utripa, razpon variabilnosti je od 5 do 25 utripov na minut, brez upočasnitve ritma.

Tehnika

Prihodnja mama bi morala na CTG priti mirnega razpoloženja, saj lahko vse skrbi in izkušnje ženske vplivajo na srčni utrip njenega otroka. Priporočljivo je najprej jesti, iti na stranišče, ker pregled traja precej dolgo - od pol ure do ene ure, včasih pa tudi več.

Izklopite mobilni telefon, udobno sedite v položaju, ki vam bo omogočil, da boste naslednje pol ure preživeli z udobjem. Lahko sedite, ležite na kavču, zavzamete ležeči položaj telesa, v nekaterih primerih CTG lahko izvajate tudi stoje, glavno je, da je bodoči materi udobno.

Na njej je oblečen širok pas - tenzimetrični senzor, ki bo določil z rahlimi nihanji volumna trebuha bodoče matere, ko bo prišlo do krčenja maternice ali premikanja otroka. Po tem se program vklopi in študij se začne.

Na tej stopnji ima lahko nosečnica dve vprašanji - kaj pomenijo odstotki na plodovem monitorju in kaj pravijo zvoki, ki prihajajo med CTG. Pomagali vam bomo ugotoviti:

  • Sliši se med raziskovanjem. Zvok otrokovega srčnega utripa, ki ga bodoča mamica že pozna, ne potrebuje razlage. Prej so specialisti za ultrazvok ženski verjetno že dovolili poslušati majhno bitje srca. Med CTG ga bo ženska nenehno slišala, če je naprava opremljena z zvočnikom. Nenadoma lahko ženska zasliši dolg, močan hrup, ki je videti kot motnja. Tako se slišijo otrokovi gibi. Če naprava nenadoma začne piskati, to pomeni izgubo signala (otrok se je obrnil in se bistveno odmaknil od ultrazvočnega senzorja, prenos signala je bil moten).
  • Odstotek na zaslonu. Odstotki kažejo na kontraktilno aktivnost maternice. Bolj kot se glavni ženski reproduktivni organi krčijo, več razlogov ima zdravnik za hospitalizacijo ženske. Če so vrednosti blizu 80-100%, govorimo o začetku poroda pred porodom. Kazalniki v razponu od 20 do 50% ženske ne bi smeli prestrašiti - vsekakor je zgodaj roditi.

Patološki CTG

Obstajajo 3 patološke različice CTG.

Nem ali monoton CTG

Zanj je značilno odsotnost pospeševanja in upočasnitve, vendar je bazalni srčni utrip v mejah normale. Grafični prikaz takšne kardiotokografije je blizu ravne črte.

Sinusoidni CTG

Grafična podoba takšne kardiotokografije ima obliko sinusoide. Tak CTG kaže na izrazito kisikovo stradanje ploda. Včasih jo najdemo med nosečnostjo, ki jemlje psihotropike ali zdravila..

Lambda ritem

Zanj je značilno hitro menjavanje pospeševanja in pojemka. V večini primerov ta patologija CTG kaže na stiskanje popkovnice. Praviloma je stisnjen med glavo ploda in materinimi kostmi medenice, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi in ​​razvoja hipoksije.

Poleg tega pogojno patološke vrste CTG ločimo z značilnimi znaki: prisotnost pojemkov takoj po pospeševanju, pasivni gibi pri plodu, nezadosten obseg in variabilnost ritma.

Ko s standardnim CTG dobimo vprašljive rezultate, se izvede snemanje s funkcionalnimi testi:

  • Nestresni test. Študije srčnega utripa se izvajajo v ozadju naravnih gibov ploda. V normalnem stanju se mora po kakršnem koli otrokovem gibanju srčni utrip pospešiti. Če se to ne zgodi, lahko govorimo o prisotnosti patologije.
  • Stres test. Nosečnica se injicira z oksitocinom in spremlja spremembe otrokovega srčnega utripa. Običajno je treba opazovati pospeševanje, bazalni ritem mora biti znotraj sprejemljivega območja in pojemanja ne sme biti. Če po uvedbi tega zdravila plod ne opazi pospeševanja ritma, temveč je mogoče opaziti, da se krčenje srca upočasni, potem to kaže na stradanje kisika..
  • Preskus mamice. Med tem testom dosežemo proizvodnjo naravnega oksitocina v ženskem telesu z masažo bradavic 2 minuti. Nadalje se opravi ocena, kot v primeru uvedbe sintetičnega oksitocina.
  • Test vaje. Snemanje CTG se izvede takoj po tem, ko nosečnica izvede vrsto dejanj, ki vključujejo telesno aktivnost. Najpogosteje jo prosijo, da se povzpne po stopnicah do 2 stopnic. V odgovor na takšna dejanja se mora utrip ploda povečati.
  • Dihalni test. Nosečnica v postopku snemanja CTG naj najprej zadiha med vdihom in nato izdihom. V prvem primeru se pričakuje, da se bo otrokov srčni utrip zmanjšal, v drugem pa se bo povečal.

V nasprotju s standardnim ultrazvokom in doppler slikanjem, ki prikazujeta anatomijo in cirkulacijo ploda in otrokovega mesta, CTG omogoča določanje učinka kisika in hranil na otroka. Poleg tega je CTG nepogrešljiv v postopku dostave, kadar drugih metod ni mogoče uporabiti. Takšna študija pomaga izbrati pravo taktiko vodenja poroda ob upoštevanju, kako plod prenaša stres, ki se je pojavil..

Priprava nosečnic na kardiotokografijo

Preiskava ploda s pomočjo CTG se izvaja v obdobju budnosti otroka v maternici. Zato je pomembno zagotoviti, da je otrok pred postopkom buden, sicer bodo kazalci popačeni. Da bi pregled dobro potekal in dal zanesljive rezultate, mora nosečnica upoštevati nekaj preprostih pravil..

  1. Ne testirajte na tešče. Priporočljivo je ne le dobro jesti, ampak tudi nekaj sladkega. Sproščanje glukoze v kri bo plod premešalo.
  2. Naredite lahke fizične vaje - sprehodite se po stopnicah, se sprehodite po svežem zraku, naredite preproste vaje s fitbolom.
  3. Izvedite dihalno ogrevanje. Globoko vdihnite in izdihnite. Otroci se na takšne manipulacije pozitivno odzovejo. Vendar ne zadržujte sape - pomanjkanje kisika lahko otroka stresi in mu škoduje.

Pred postopkom kardiotokografije izvedite dihalne vaje

Na predvečer pregleda je priporočljivo dobro spati, izogibati se stresnim situacijam in čustvenim prenapetostim. Če je mati mirna, dojenček ne bo imel razloga za skrb..

Pomembno! Pri pripravi na postopek se morate zavedati, da mora biti prebujanje ploda naravno. Ne trkajte po trebuhu, ne obrišite ga s hladno vodo in ne nanašajte hladnih predmetov. V nasprotnem primeru bo v majhnem organizmu povzročilo stresno stanje, kar bo močno izkrivilo rezultate analize..

Možne težave

Težave, na katere lahko posredno nakaže tak pregled, kot je kardiotokografija, so lahko različne - od prirojenih malformacij do nosečnosti in zunanjih neugodnih dejavnikov, ki jim je izpostavljena sama ženska. A vse bo spremljalo eno od naslednjih odstopanj.

Tahikardija

O tem stanju lahko govorimo, če osnovni srčni utrip presega ustaljene norme, trajanje kršitve pa je 10 minut ali več. Blago tahikardijo kaže povečanje srčnega utripa na 160-179 utripov na minuto. Na hudo obliko tahikardije se nanaša, ko otrokovo srce bije s frekvenco 180 utripov na minuto ali več.

Najpogostejši vzrok je fetalna hipoksija. Otrok pri pomanjkanju kisika začne doživljati stres, spreminja se njegovo hormonsko ozadje, zaradi česar srce začne hitreje utripati. Toda to je šele v zgodnji fazi hipoksije. Pri hudi pomanjkljivosti kisika se otrok vede drugače.

Tahikardija je pogosto spremljevalec intrauterine okužbe, ki je prizadela otroka. Skoraj kot rojeni otrok lahko tudi otrok v materinem trebuhu zboli. Njegova imunska obramba bo začela delovati in kljub temu, da je še vedno zelo šibka, se bo temperatura dvignila, kar bo takoj vplivalo tudi na srčni utrip.

Bradikardija

Če kardiotokografija pokaže, da otrokovo srce 10 minut ali več bije pod 100 utripov na minuto, zdravniki diagnosticirajo bradikardijo. To je nevaren simptom, ki lahko kaže na hudo nekompenzirano hipoksijo, pri kateri je pomanjkanje kisika že kritično, otrok nima moči za gibanje.

Fetalna hipoksija

Gladovanje s kisikom je lahko za otroka kadar koli zelo nevarno, vodi do motenj centralnega živčnega sistema in včasih do fetalne smrti. Za zgodnjo hipoksijo, čeprav jo še vedno kompenzirajo zaščitni mehanizmi otrokovega telesa, je značilna tahikardija, pozna hipoksija pa hipoksija v napredni fazi - bradikardija. Poleg tega CTG kaže nizko variabilnost, enako periodično pospeševanje, sinusni ritem, monotonost.

Pasovna širina pomnilnika v tem stanju je od 1,1 do 3,0. In po Fischerjevem mnenju je stanje otroka ocenjeno na 5-8 točk, odvisno od resnosti pomanjkanja kisika. Pri hudi hipoksiji je indiciran nujni porod, ne glede na to, kako dolga je nosečnica - v 37. tednu ali šele v 33. tednu. V vsakem primeru bo tak otrok imel več možnosti za preživetje zunaj materine maternice..

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni