Kreatinin 700 kaj storiti

  • 2.
  • 3.
  • Do konca
  • Samo registrirani uporabniki lahko začnejo z novimi temami. Registrirajte se in vstopite na spletno mesto, tako da na desni v okno vnesete svoje uporabniško ime in geslo, in lahko začnete novo temo.

    Preden postavite vprašanje na forumu, preberite temo: "Kako pravilno zastaviti vprašanje veterinarju" in seznam odgovorov na pogosta vprašanja, s čimer boste prihranili čas in hitreje dobili odgovor na svoje vprašanje.
    Bodite posebno pozorni na dokument: Simptomi živalskih bolezni. Morda v vaši situaciji ne morete pričakovati odgovora na forumu, vendar morate nujno poklicati zdravnika ali odpeljati žival v veterinarsko kliniko!

    Preden postavite vprašanje na forumu, preberite naslednje razdelke, s čimer boste prihranili čas in dobili hiter odgovor na svoje vprašanje:

    Pozor! Posebno pozornost posvetite dokumentu "Simptomi bolezni živali". Morda v vaši situaciji ne morete pričakovati odgovora na forumu, vendar morate nujno poklicati zdravnika ali odpeljati žival v veterinarsko kliniko!

    Odpoved ledvic: simptomi in zdravljenje

    Ledvična odpoved Glavne funkcije ledvic (izločanje presnovnih produktov, vzdrževanje konstantnosti vodno-elektrolitske sestave in kislo-bazičnega stanja) se izvajajo z naslednjimi procesi: ledvični pretok krvi, glomerulna filtracija in tubuli (reabsorpcija, izločanje, koncentracija). Vsaka sprememba teh ledvičnih procesov ne povzroči hude okvare ledvične funkcije in jo lahko imenujemo ledvična odpoved. Ledvična odpoved je sindrom, ki se razvije kot posledica hudih motenj ledvičnih procesov, ki vodijo do motnje homeostaze, zanjo pa je značilna azotemija, kršitev vodno-elektrolitske sestave in kislo-bazičnega stanja telesa. Akutna ledvična odpoved se lahko nenadoma pojavi zaradi akutne, najpogosteje reverzibilne ledvične bolezni. Kronična ledvična odpoved se postopoma razvija kot posledica postopne, nepopravljive izgube delujočega parenhima.

    Povezani članki:
    Toleranca in odmerjanje zdravil za odpoved ledvic Odpoved ledvic pri otrocih Odpoved ledvic in nosečnost Ljudski recept za zdravljenje odpovedi ledvic z lupino granatnega jabolka Zeliščni poparek za zdravljenje odpovedi ledvic Zdravljenje odpovedi ledvic z ljudskimi zdravili
    Akutna ledvična odpoved (ARF). Etiologija, patogeneza. Razlogi za odvodnike so različni:
    1) okvarjena ledvična hemodinamika (šok, kolaps itd.);
    2) eksogena zastrupitev (strupi, ki se uporabljajo v nacionalnem gospodarstvu in vsakdanjem življenju, ugrizi strupenih kač in žuželk, zdravila);
    3) nalezljive bolezni (hemoragična mrzlica z ledvičnim sindromom in leptospirozo);
    4) akutna ledvična bolezen (akutni glomerulonefritis in akutni pielonefritis);
    5) oviranje sečil;
    6) stanje arene (poškodba ali odstranitev ene same ledvice).

    Ledvične hemodinamske motnje in eksogena zastrupitev povzročajo 90% vseh primerov ARF. Glavni mehanizem ledvične okvare pri teh dveh oblikah ARF je ledvična tubularna anoksija. S temi oblikami akutne ledvične odpovedi, nekroze cevastega epitelija, edema in celične infiltracije intersticijskega tkiva se razvijejo ledvične kapilare, to pomeni, da se razvije nekrotizirajoča nefroza. V večini primerov so te poškodbe reverzibilne..

    Simptomi V začetnem obdobju akutne ledvične odpovedi pridejo do izraza simptomi šoka (boleči, anafilaktični ali bakterijski), hemoliza, akutna zastrupitev, nalezljiva bolezen, vendar že prvi dan najdemo padec urina (manj kot 500 ml / dan), to pomeni, da se obdobje razvije oligurija-anurija in homeostaza je že prekinjena. V plazmi se skupaj z zvišanjem ravni kreatinina, sečnine, preostalega dušika, sulfatov, fosfatov, magnezija, kalija zmanjšajo tudi vrednosti natrija, klora in kalcija. Skupnost humoralnih motenj povzroča naraščajoče simptome akutne uremije. Adinamija, izguba apetita, slabost, bruhanje so opaženi že v prvih dneh oligurije-anurije. Z naraščanjem azotemije (običajno se raven sečnine dnevno dvigne za 0,5 g / l) se pojavijo acidoza, prekomerna hidracija in elektrolitske motnje, trzanje mišic, zaspanost, duševna zaostalost, dispneja se poveča zaradi acidoze in pljučnega edema, katerega zgodnjo fazo določimo radiološko. Značilna tahikardija, razširitev srčnih meja, pridušeni toni, sistolični šum na vrhu, včasih drgnjenje perikarda. Nekateri bolniki imajo arterijsko hipertenzijo. Motnje ritma so pogosto povezane s hiperkapiemijo: je še posebej nevarna in lahko povzroči nenadno smrt. Pri hiperkalemiji več kot 6,5 mmol / l na EKG je val G visok, koničast, kompleks QRS se širi, val R se lahko zmanjša. Srčni blok ali ventrikularna fibrilacija lahko povzroči srčni zastoj. Anemija traja v vseh obdobjih akutne ledvične odpovedi, levkocitoza je značilna za obdobje oligurije-anurije. Bolečine v trebuhu, povečana jetra so pogosti simptomi akutne uremije. Smrt pri akutni ledvični odpovedi najpogosteje nastopi zaradi uremične kome, hemodinamskih motenj in sepse. Pri ARF se hipoizostenurija odkrije že od samega začetka.

    Vsebnost beljakovin v urinu in narava usedline v urinu sta odvisna od vzroka ARF. Povečanje diureze za več kot 500 ml / dan pomeni obdobje okrevanja diureze. Klinično izboljšanje postane očitno tudi po pojavu poliurije, ne takoj, ampak postopoma, ko se raven azotemije zmanjša in obnovi plinski homeos. V obdobju poliurije so možne hipokalemija (manj kot 3,8 mmol / L) s spremembami EKG (nizka napetost T vala, U val, zmanjšanje v segmentu S7) in ekstrasistola. Ko se vsebnost preostalega dušika v krvi normalizira, se homeostaza v glavnem obnovi - obdobje okrevanja. V tem obdobju se ledvični procesi obnovijo. Traja do enega leta ali več. Vendar pa usoda bolnikov, zmanjšanje glomerulne filtracije in koncentracije ledvic ostaja, pri nekaterih pa ledvična odpoved prevzame kronični potek, pomembno vlogo pa ima povezani pielonefritis.

    Diagnozo postavimo na podlagi nenadnega upada urina zaradi enega od zgoraj navedenih razlogov, povečanja azotemije in drugih tipičnih motenj homeostaze. Podatki o anamnezi, zmanjšanje velikosti ledvic pri kroničnem glomerulonefritisu in pielonefritisu ter prepoznavanje kronične urološke bolezni pomagajo razlikovati od poslabšanja kronične ledvične odpovedi ali njene končne faze. Pri akutnem glomerulonefritisu opazimo visoko proteinurijo.

    Zdravljenje. Od prvih ur bolezni je indicirana patogenetska terapija, katere narava je odvisna od vzroka, ki je povzročil ARF. Najprej je treba izvesti plazmaferezo, katere obseg je odvisen od resnosti bolnikovega stanja in stopnje zastrupitve. Odstranjeno plazmo je treba nadomestiti s sveže zamrznjeno plazmo, raztopino albumina. Pri hemodinamskih motnjah so indicirani protišokovni ukrepi (dopolnitev izgube krvi s transfuzijo krvnih komponent, krvnih nadomestkov, intravensko kapljično injekcijo 100-200 do 400 mg prednizolona). Pri nadaljevanju hipotenzije (po dopolnitvi izgube krvi) je priporočljivo intravensko dajanje 1 ml 0,2% raztopine noradrenalina v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. V primeru akutne zastrupitve se skupaj s protišokno terapijo sprejmejo ukrepi za odstranjevanje strupa iz telesa. Če je hematokrit manjši od 20%, se pri masivni intravaskularni hemolizi opravi nadomestna transfuzija krvi (ali plazme) - če je vzrok akutne ledvične odpovedi bakterijski šok, so poleg ukrepov proti šoku predpisani tudi antibiotiki. Na samem začetku bolezni se ARF injicira z 10% raztopino radio snemalnika s hitrostjo 1 g na 1 kg bolnikove telesne teže. Pri anuriji, ki traja 2-3 dni, zdravljenje z manitolom ni primerno. V začetnem obdobju oligurije-anurije se diureza spodbuja s furosemidom (160 mg IV 4-krat na dan). Če se izločanje urina poveča, se uporaba furosemida nadaljuje. Nadaljnja terapija je namenjena uravnavanju homeostaze. Prehrana, ki omejuje vnos beljakovin in kalija, mora biti visokokalorična z ustreznimi ogljikovimi hidrati in maščobami. Količina vbrizgane tekočine naj preseže diurezo, pa tudi količino vode, izgubljene zaradi bruhanja in driske, za največ 500 ml. Ta prostornina vključuje 400 ml 20% raztopine glukoze z 20 enotami insulina. Poleg tega se v primeru hiperkalemije intravensko injicira 10-20 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata in 200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata. Velike količine raztopine natrijevega bikarbonata lahko dajemo šele po določitvi stopnje acidoze in pod nadzorom pH krvi.

    Testosteronski propionat se injicira intramuskularno po 50 mg / dan ali 100 mg retabolila enkrat na teden. Pogosto je potrebno imenovanje antibiotikov, vendar se njihov odmerek zmanjša za 2-3 krat zaradi omejitve izločanja skozi ledvice. Streptomicin, monomicin, neomicin v pogojih anurije imajo zelo izrazite ototoksične lastnosti in se jih ne sme uporabljati pri akutni ledvični odpovedi. Stalna oligurija in povečanje simptomov uremije sta indikacija za premestitev bolnika v enoto za hemodializo, kjer lahko opravi zunajtelesno čiščenje z umetno ledvično ali peritonealno dializo..

    Indikacije za hemodializo ali peritonealno dializo so koncentracije sečnine v plazmi več kot 2 g / l, kalij - 6,5 mmol / l; dekompenzirana metabolična acidoza in klinična slika akutne uremije. Kontraindikacije za hemodializo: možganska krvavitev, želodčne in črevesne krvavitve, hude hemodinamske motnje z znižanjem krvnega tlaka. Kontraindikacije za peritonealno dializo so le operacija trebušnih organov in adhezije v trebušni votlini..

    Napoved. S pravočasno in pravilno uporabo ustreznih metod zdravljenja večina bolnikov z akutno odpovedjo ledvic okreva in se vrne v normalno življenje..


    Kronična ledvična odpoved (CRF). Etiologija, patogeneza. Najpogostejši vzroki CRF so kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, nefritis pri sistemskih boleznih, dedni nefritis, policistična ledvična bolezen, nefroangioskleroza, diabetična glomeruloskleroza, amiloidoza ledvic, pa tudi urološke bolezni (obojestranska ali samotna ledvica). Glavni patogenetski mehanizem CRF je postopno zmanjševanje števila aktivnih nefronov, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti ledvičnih procesov in nato do okvarjenega delovanja ledvic. Morfološka slika ledvice pri kronični ledvični odpovedi je odvisna od osnovne bolezni, najpogosteje pa pride do nadomestitve parenhima z vezivnim tkivom in krčenja ledvic..

    Preden se pojavi CRF, lahko kronična ledvična bolezen traja od 2 do 10 let ali več. Pretečejo številne faze, katerih pogojna dodelitev je potrebna za pravilno načrtovanje zdravljenja tako ledvične bolezni kot kronične ledvične odpovedi. Ko se glomerulna filtracija in tubulna reabsorpcija ohranjata na normalni ravni, je osnovna bolezen še vedno v fazi, ki je ne spremljajo okvarjeni ledvični procesi. Sčasoma postane glomerulna filtracija pod normalno, zmanjša se tudi sposobnost ledvic za koncentracijo urina - bolezen preide v stadij okvarjenih ledvičnih procesov. Na tej stopnji je homeostaza še vedno ohranjena (ledvične odpovedi še ni). Z nadaljnjim zmanjšanjem števila aktivnih nefronov in hitrostjo glomerulne filtracije pod 50 ml / min v krvni plazmi se zvišajo vrednosti kreatinina več kot 0,02 g / l in sečnine več kot 0,5 g / l. Na tej stopnji je potrebno konzervativno zdravljenje kronične ledvične odpovedi. S filtracijo pod 10 ml / min azotemija in druge motnje homeostaze nenehno rastejo, kljub konzervativni terapiji nastopi terminalna stopnja kronične ledvične odpovedi, pri kateri je potrebna dializa.
    S postopnim razvojem kronične ledvične odpovedi se počasi spreminja tudi homeostaza - v krvi ne naraščajo le kreatinin, sečnina, temveč derivati ​​gvanidina, sulfati, fosfati in drugi presnovki. Ko se diureza ohrani (pogosto opazimo poliurijo), se voda dovolj izloči, raven natrija, klora, magnezija in kalija v plazmi pa se ne spremeni. Stalno opazovana hipokalcemija je povezana z moteno presnovo vitamina O in absorpcijo kalcija v črevesju. Poliurija lahko povzroči hipokalemijo. Presnovna acidoza je zelo pogosta. V končni fazi (zlasti ko pride do oligurije) se azotemija hitro poveča, poslabša se acidoza, poveča se hiperhidracija, razvije hiponatremija, hipokloremija, hipermagnezemija in zlasti življenjsko nevarna hiperkalemija. Skupnost humoralnih motenj povzroča simptome kronične uremije..

    Simptomi Bolniki se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti, glavobola, zmanjšanega apetita. Včasih opazijo neprijeten okus v ustih, pojavijo se slabost in bruhanje. Pacient je bled, koža je suha, mlahava. Mišice izgubijo tonus, opazijo se manjši mišični trzanje, tresenje prstov in rok. Včasih se pojavijo bolečine v kosteh in sklepih. Anemija se razvije, pojavijo se levkocitoza in krvavitve. Hipertenzija je pogosto prisotna in je običajno posledica osnovne ledvične bolezni. Meje srca se razširijo, njegovi toni so zadušeni, določijo se spremembe EKG (včasih so povezane z diskalemijo). Ta stopnja lahko traja več let. Konzervativna terapija omogoča uravnavanje homeostaze, bolnikovo splošno stanje pa mu pogosto omogoča še vedno delo, toda povečanje telesne aktivnosti, duševni stres, nepravilnosti v prehrani, omejitev pitja, okužbe, kirurški posegi lahko privedejo do poslabšanja delovanja ledvic in poslabšanja uremičnih simptomov.

    Z glomerulno filtracijo pod 10 ml / min je konzervativna korekcija homeostaze nemogoča. Za to končno stopnjo CRF so značilni čustvena labilnost (apatija se nadomesti z navdušenjem), moten nočni spanec, dnevna zaspanost, letargija in neprimernost vedenja. Obraz je napihnjen, sivo rumene barve, srbeča koža ima praske, lasje so motni, krhki. Distrofija se povečuje, značilna je podhladitev. Brez apetita. Glas je hripav. Iz ust se čuti vonj amoniaka. Pojavi se aftozni stomatitis. Jezik je obložen, želodec je otekel, pogosto se ponovi bruhanje in regurgitacija. Pogosto - driska, smrdljiv, temen blato. Naraščata anemija in hemoragični sindrom, trzanje mišic postane pogosto in boleče. Pri dolgotrajnem poteku uremije, bolečin v rokah in nogah opazimo krhke kosti, kar je razloženo z uremično nevropatijo in ledvično osteodistrofijo. Hrupno dihanje je pogosto povezano z acidozo, pljučnim edemom ali pljučnico. Uremično zastrupitev zapletajo fibrinozni perikarditis, plevritis, ascites, encefalopatija in uremična koma.

    Diagnoza temelji na anamnezi kronične ledvične bolezni, značilnih simptomih uremije, laboratorijskih podatkih o azotemiji in drugih tipičnih homeostatskih boleznih. Anamnestični podatki in simptomi, ki ločujejo kronično uremijo (anemija, distrofija itd.), Pomagajo pri diferencialni diagnozi z akutno ledvično odpovedjo..

    Encefalopatija pri kronični ledvični odpovedi se razlikuje od napada encefalopatije pri akutnem glomerulonefritisu po postopnem razvoju, ne vedno globoki komi, majhnem krčevitem trzanju določenih mišičnih skupin, hrupnem dihanju, medtem ko se ledvična eklampsija začne akutno in jo spremlja popolna izguba zavesti, razširjene zenice, veliki napadi in asfiksija.

    Zdravljenje kronične ledvične odpovedi je neločljivo povezano z zdravljenjem ledvične bolezni, ki je privedla do odpovedi ledvic. V fazi, ki je ne spremljajo okvarjeni ledvični procesi, se izvaja etiološka in patogenetska terapija, ki lahko bolnika ozdravi in ​​prepreči razvoj ledvične odpovedi ali povzroči remisijo in počasnejši potek bolezni. V fazi okvarjenih ledvičnih procesov patogenetska terapija ne izgubi svojega pomena, povečuje pa se vloga simptomatskih metod zdravljenja (antihipertenzivi, antibakterijska sredstva, omejitev beljakovin v dnevni prehrani - ne več kot 1 g na 1 kg talusa, zdraviliško zdravljenje itd.). Kombinacija teh ukrepov omogoča odložitev pojava kronične ledvične odpovedi, redno spremljanje ravni glomerulne filtracije, ledvičnega pretoka in koncentracijske sposobnosti ledvic nad koncentracijo kreatinina in sečnine v plazmi pa omogoča nadomestitev poteka bolezni.

    Konzervativno zdravljenje kronične ledvične odpovedi: terapevtski ukrepi so namenjeni predvsem obnovi homeostaze, zmanjšanju azotemije in zmanjšanju simptomov uremije.

    Vsebnost beljakovin v dnevni prehrani je odvisna od stopnje ledvične disfunkcije. Pri glomerulni filtraciji pod 50 ml / min in ravni kreatinina v krvi nad 0,02 g / l je priporočljivo količino zaužitih beljakovin zmanjšati na 30-40 g / dan; in z glomerulno filtracijo pod 20 ml / min je predpisana prehrana z vsebnostjo beljakovin največ 20-24 g / dan. Prehrana mora biti visokokalorična (približno 3000 kcal) in vsebovati esencialne aminokisline (krompirjeva in jajčna dieta brez mesa in rib). Hrana je pripravljena z omejeno (do 2-3 g) količino kuhinjske soli, za bolnike z visoko hipertenzijo - brez soli. Če ni edema in je prisotna zmerna hipertenzija, dobi bolnik dodatnih 2-3 g jedilne soli za dodajanje soli hrani. Motena presnova kalcija in razvoj osteodistrofije zahtevata dolgotrajno uporabo kalcijevega glukonata in vitamina D do 100.000 ie na dan, vendar lahko dajanje vitamina D v velikih odmerkih s hiperfosfatemijo povzroči kalcifikacijo notranjih organov. Za zmanjšanje ravni fosfatov v krvi uporabite Almagel 1-2 čajni žlički 4-krat na dan; zdravljenje zahteva redno spremljanje ravni kalcija in fosforja v krvi.

    Pri acidozi se odvisno od njene stopnje daje intravensko 100-200 ml 5% raztopine natrijevega bikarbonata. Z zmanjšanjem diureze je furosemid (lasix) indiciran v odmerkih (do 1 g / dan), ki zagotavljajo poliurijo. Za znižanje krvnega tlaka uporabljajte običajna antihipertenzivna zdravila (glejte Hipertenzija) v kombinaciji s furosemidom. Zdravljenje anemije je zapleteno in vključuje imenovanje testosteron propionata za povečanje eritropoeze, 1 ml 5% oljne raztopine na / m dnevno, pripravke železa. Pri hematokritu 25% in manj so prikazane transfuzije mase eritrocitov v delnih odmerkih. Antibiotike in kemoterapevtska zdravila za kronično ledvično odpoved je treba uporabljati previdno: odmerek penicilina, ampicilina, meticilina, seporina in sulfonamidov se zmanjša za 2-3 krat. Streptomicin, monomicin, neomicin, popimiksin pri kronični ledvični odpovedi, tudi v zmanjšanih odmerkih, lahko povzročijo slušni nevritis in druge zaplete. Derivati ​​nitrofuranov so kontraindicirani pri kronični ledvični odpovedi.

    Pri srčnem popuščanju pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo glikozide uporabljamo previdno, v zmanjšanih odmerkih, zlasti pri hipokalemiji. Pri zdravljenju perikarditisa so predpisani majhni odmerki prednizolona, ​​vendar je bolj učinkovita hemodializa. Hemodializa je lahko indicirana v primeru poslabšanja ledvične odpovedi, po izboljšanju bolnikovega stanja pa se lahko bolj ali manj dolgo izvaja ponovno konzervativno zdravljenje..

    Ponavljajoči se tečaji plazmafereze dajejo dober učinek pri kronični ledvični odpovedi. V končni fazi, če je konzervativna terapija neučinkovita in če ni kontraindikacij, bolnika preusmerimo na zdravljenje z redno (2-3 krat na teden) hemodializo. Običajna hemodializa se običajno uporablja, kadar je očistek kreatinina pod 10 ml / min in njegova plazemska raven naraste nad 0,1 g / l. Izkušnje kažejo, da dolgotrajno stanje uremije, globoka distrofija, encefalopatija in drugi zapleti kronične ledvične odpovedi znatno poslabšajo rezultate hemodialize in ne omogočajo presaditve ledvice, zato je treba odločitve o hemodializi in presaditvi ledvic sprejeti pravočasno..

    Napoved. Hemodializa in presaditev ledvic spremenijo usodo bolnikov s kronično ledvično odpovedjo, omogočijo jim podaljšanje življenja in doseganje rehabilitacije za leta. Izbor bolnikov za te vrste zdravljenja izvajajo strokovnjaki iz centrov za hemodializo in presaditev organov..

    Priporočeni članki o boleznih ledvic in sečil:

    Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni