Kupiti na spletu

Spletna stran založbe "Media Sphere"
vsebuje materiale, namenjene izključno zdravstvenim delavcem.
Z zaprtjem tega sporočila potrjujete, da ste potrjeni
zdravstveni delavec ali študent zdravstvene ustanove.

koronavirus

Profesionalna klepetalnica za anesteziologe-oživljalnike v Moskvi ponuja dostop do nenehno posodobljene knjižnice gradiva, povezanega s COVID-19. Knjižnica se dnevno posodablja s prizadevanji mednarodne skupnosti zdravnikov, ki trenutno delajo na epidemioloških območjih, in vključuje delovna gradiva za podporo pacientom in organizacijo dela bolnišnic.

Gradivo izberejo zdravniki in prevedejo prevajalci prostovoljci:

Kaj je dilatacija korenine aorte?

Širjenje aortne korenine se zgodi, ko se aortna korenina poveča. To stanje lahko povzročijo številni različni dejavniki, vključno s starostjo, motnjami vezivnega tkiva in zvišanim krvnim tlakom. Lahko je tudi posledica okužbe, poškodbe ali uničenja beljakovin v aortni steni z encimi. Simptomi dilatacije korenine aorte vključujejo bolečino v hrbtu in trebuhu, bolečino in otrplost nog zaradi stiskanja živcev in lepljivo kožo.

To je zelo resno stanje, ki lahko privede do kronične regurgitacije aortne zaklopke in zahteva nujno zdravniško pomoč..

Širjenje korenine aorte, kot že ime pove, vpliva na korenino aorte.

Aortna korenina

Iz aortne korenine izvira aorta, največja arterija v človeškem telesu. Pogosto ga imenujemo tudi naraščajoča aorta, ker predstavlja naraščajoči del loka, ki ga je ustvarila celotna aorta. To območje je v obliki hruške zaradi naravnega povečanja premera te krvne žile na dnu. Ko se korenina aorte poveča na nenormalno velikost, naj bi se širila..

Dejavniki, ki povzročajo povečanje korenine aorte

To stanje lahko povzročijo različni dejavniki. Na primer, s tem je povezana starostna obraba korenine aorte. Visok krvni tlak lahko povzroči tudi povečanje korenine aorte. Ta simptom lahko povzroči tudi Marfanov sindrom ali druge bolezni, ki prizadenejo vezna tkiva. Poleg tega stanja, ki lahko vodijo do povečanja korenine aorte, vključujejo sifilis in avtoimunske bolezni, pri katerih imunski sistem napada lastne celice..

Razlogi za povečanje korenine aorte vključujejo okužbo, natančneje poškodbe tkiva in vnetja, ki jih povzroči okužba..

Poleg tega lahko to stanje sprožijo prirojene okvare, pri katerih v aortni steni ne nastaja dovolj beljakovin. Včasih je povečanje korenine aorte posledica travme te arterije ali postopne degeneracije beljakovin v aortni steni pod vplivom encimov.

Simptomi

Širjenje korenine aorte povzroča širok spekter simptomov, ki se razlikujejo od primera do primera. Bolečine v hrbtu in trebuhu so pogosti simptomi dilatacije korenin aorte. Če povečanje tkiva povzroči stiskanje bližnjih živčnih korenin, se lahko pojavijo bolečine ali otrplost nog. Drugi simptomi vključujejo stres in tesnobo, povečan srčni utrip ter slabost in bruhanje.

Učinki

Razširitev korenine aorte lahko povzroči kronično regurgitacijo aortne zaklopke. Zdrava aortna zaklopka loči korenino aorte od desnega prekata srca. Ustvari loputo, ki se odpre, da sprosti kri iz levega prekata, nato pa se tesno zapre, da kri teče samo v eno smer. Ko se stene aortne korenine zaradi njene ekspanzije raztegnejo, lahko pride do raztezanja tkiv aortne zaklopke. Če se ventil razširi, izgubi sposobnost tesnega zapiranja in tvori ventil, ki običajno preprečuje odtok krvi nazaj v srce.

Aortna korenina srca

Širjenje korenine aorte se zgodi, ko se korenina aorte poveča. To stanje lahko povzročijo številni različni dejavniki, vključno s starostjo, motnjami vezivnega tkiva in zvišanim krvnim tlakom. Lahko je tudi posledica okužbe, poškodbe ali uničenja beljakovin v aortni steni z encimi. Simptomi dilatacije korenine aorte vključujejo bolečino v hrbtu in trebuhu, bolečino in otrplost nog zaradi stiskanja živcev in lepljivo kožo.

To je zelo resno stanje, ki lahko privede do kronične regurgitacije aortne zaklopke in zahteva nujno zdravniško pomoč..

Širjenje korenine aorte, kot že ime pove, vpliva na korenino aorte.

Korenina aorte

Korenina aorte je mesto, kjer izvira aorta, največja arterija v človeškem telesu. Pogosto ga imenujemo tudi naraščajoča aorta, ker je naraščajoči del loka, ki ga ustvarja celotna aorta. To območje je v obliki hruške zaradi naravnega povečanja premera te krvne žile na dnu. Ko se korenina aorte poveča na nenormalno velikost, naj bi se širila..

Dejavniki, ki povzročajo povečanje korenine aorte

To stanje lahko povzročijo različni dejavniki. Na primer, z njo je povezana starostna obraba korenine aorte. Visok krvni tlak lahko povzroči tudi povečanje korenine aorte. Ta simptom lahko povzroči tudi Marfanov sindrom ali druge bolezni, ki prizadenejo vezna tkiva. Poleg tega bolezni, ki lahko privedejo do povečanja korenine aorte, vključujejo sifilis in avtoimunske bolezni, pri katerih imunski sistem napada lastne celice..

Razlogi za povečanje korenine aorte vključujejo okužbo, natančneje poškodbe tkiva in vnetja, ki jih povzroči okužba..

Poleg tega lahko to stanje sprožijo tudi prirojene okvare, pri katerih v aortni steni ne nastaja dovolj beljakovin. Včasih je povečanje korenine aorte posledica travme te arterije ali postopne degeneracije beljakovin v aortni steni pod vplivom encimov.

Simptomi

Širjenje korenine aorte povzroči širok spekter simptomov, ki se razlikujejo od primera do primera. Bolečine v hrbtu in trebuhu so pogosti simptomi dilatacije korenin aorte. Če povečanje tkiva povzroči stiskanje bližnjih živčnih korenin, se lahko pojavijo bolečine ali otrplost nog. Drugi simptomi vključujejo stres in tesnobo, povečan srčni utrip ter slabost in bruhanje.

Učinki

Razširitev korenine aorte lahko povzroči kronično regurgitacijo aortne zaklopke. Zdrava aortna zaklopka loči korenino aorte od desnega prekata srca. Ustvari loputo, ki se odpre, da sprosti kri iz levega prekata, nato pa se tesno zapre, da kri teče samo v eno smer. Ko se stene aortne korenine zaradi njene ekspanzije raztegnejo, lahko pride do raztezanja tkiv aortne zaklopke. Če se ventil razširi, izgubi sposobnost tesnega zapiranja in tvori ventil, ki običajno preprečuje odtok krvi nazaj v srce.

Foto: heart.bmj.com, NeBolet.com, prevenyourpanic.com
Vir: wisegeek.com

Vzroki za zadebelitev aortne stene

Najpogostejša patologija v ozadju je ateroskleroza. Odlaganje lipidov spremlja rahljanje in otekanje sten, in ko se na tem območju tvorijo in strdijo obloge, je pretok krvi zaradi zožitve lumena posode znatno oslabljen.

Drugi razlog je arterijska hipertenzija. Kot odziv na visok krvni tlak plast gladkih mišičnih vlaken raste s povečanjem debeline stene in zmanjšanjem notranjega lumena aorte. V prihodnosti pride do delne nadomestitve celic z vlakni vezivnega tkiva, kar povzroči znatno togost (togost) membran posod, težave pri spreminjanju premera pod obremenitvami.

Zadebelitev sten srčne aorte

Tretja skupina bolezni so vnetni procesi, ki prizadenejo aorto. Sem spadajo nespecifični aortoarteritis Takayasu, virusne in bakterijske okužbe, avtoimunski vaskulitis. Hudo sifilis in tuberkulozo lahko spremlja tudi zadebelitev aortnih sten.

Dejavniki tveganja za spremembe prehodnosti aorte so:

  • starost;
  • genetska nagnjenost;
  • presežek holesterola v krvi, dislipidemija;
  • diabetes;
  • kajenje;
  • debelost;
  • presnovni sindrom;
  • hipodinamija;
  • kronična zastrupitev, vključno z alkoholom in mamili.

Simptomi patologije

Zadebelitev aorte ni samostojna bolezen, temveč posledica patoloških procesov v telesu. Njegovo odkrivanje je lahko naključno pri pregledu bolnika zaradi bolezni srca, pljuč in trebušnih organov. Asimptomatski potek je značilen za začetne faze ali počasi progresivne spremembe.

Z znatnim zoženjem lumna se pretok krvi v organe, ki se hranijo na vejah s prizadetega območja, zmanjša. Glede na območje takšne ovire se pojavijo različni simptomi:



Območja prizadetega območjaOpis
Naraščajoči delAortna insuficienca ali stenoza (zlasti pri poškodbah korenin), napadi angine, motnje srčnega ritma, srčni napad. Toge aortne stene otežujejo izmet iz levega prekata, kar vodi do hipertrofije.
Aortni lokPosode, ki prenašajo kri v možgane, odhajajo od njih, zato se z zmanjšanjem krvnega pretoka razvijejo discirkulatorna encefalopatija, prehodni napadi ishemije in možganske kapi..
SkrinjaAorthalgija v obliki pekoče ali pritiskajoče bolečine za prsnico, ki se lahko razširi na zgornji del trebuha, hrbet, vrat. Napad traja več ur, intenzivnost občutkov se spreminja v valovih.
TrebuhZnačilni znaki so tudi bolečine v nogah pri hoji (občasna klavdikacija), mraz in oslabljena občutljivost na spodnjih okončinah, trofični ulkusi na koži, bolečine v trebuhu, zaprtje in napenjanje.
Na področju odvajanja ledvične arterijeHipertenzija, pojav beljakovin, eritrocitov v urinu, zmanjšana filtracijska sposobnost ledvic.

Diagnoza sprememb na aorti, korenu

Za postavitev diagnoze je potrebna instrumentalna diagnostika, saj so vse klinične manifestacije nespecifične in jih najdemo pri številnih žilnih boleznih. Odebelitev sten aorte lahko vidite med radiografijo, računalniško in magnetno resonančno slikanje, aortografijo.

Zadostno količino informacij daje ultrazvok v načinu dupleksnega skeniranja, z njim lahko izmerimo debelino stene, ugotovimo oviro za pretok krvi in ​​ocenimo stopnjo motenj krvnega obtoka v danem segmentu.

Pomožne metode vključujejo: EKG, splošne preiskave krvi, holesterol, glukozo, imunološke študije, preiskave urina. Uporabljajo se za ugotavljanje vzroka sprememb v stenah aorte in zapletov osnovnih bolezni..

Multispiralna računalniška tomografija (MSCT) srca in koronarnih žil (koronarna angiografija)

Zdravljenje

Terapija je namenjena normalizaciji krvnega tlaka, presnove lipidov in zmanjšanju vnetnega odziva. V večini primerov se uporabljajo zdravila, na začetni, asimptomatski stopnji bolezni je mogoče uporabiti ljudska zdravila.

Zdravila

Pri aterosklerotičnih spremembah je priporočljivo jesti z znatno omejitvijo živalskih maščob in jemati zdravila za zniževanje lipidov (Simgal, Atoris). Za korekcijo hipertenzije je prikazano zmanjšanje vsebnosti soli v prehrani, vnos zaviralcev ACE (Liprimar, Enap), diuretikov (Indapamid, Hipotiazid). Terapevtski kompleks za ishemično bolezen vključuje antiagregacijska zdravila (Clopidogrel, Aspirin).

Vnetne procese zdravimo z antibiotiki za dokazan infekcijski izvor aortitisa, citostatiki in hormoni za avtoimunske bolezni. Za specifične okužbe so indicirana anti-sifilitična in proti-tuberkulozna zdravila.

Ljudska zdravila

Zeliščni pripravki pomagajo normalizirati krvni tlak in sestavo krvi, izboljšajo zaščitne lastnosti notranje plasti aorte in odstranijo odvečni holesterol iz telesa. Za potek zdravljenja z začetnimi spremembami aorte ali preprečevanje odebelitve sten uporabite:

  • jagode gloga, črne aronije in šipka;
  • travna detelja, origano, maternica;
  • listi mete, melisa;
  • hmeljevi storži;
  • cvetovi ognjiča.

Za pripravo infuzije žlico zdrobljenih surovin čez noč prelijemo s kozarcem vrele vode. Vzemite četrtino kozarca 4-krat na dan toplo z dodatkom kavne žličke medu. Fitopreparat je bolje pripraviti iz ene ali mešanice dveh rastlin, vzetih v enakih delih. Uporabljajo se tudi že pripravljene tinkture materinstva, mete, gloga, baldrijana in potonike. Enkratni odmerek je 15 kapljic na 50 ml vode, vzeti ga morate trikrat na dan.

Utrditev aorte se pojavi pri aterosklerozi, hipertenziji, aortitisu. Klinične manifestacije so odvisne od mesta žilne lezije. Ishemične motnje se razvijejo v notranjih organih, možganih in okončinah. Za diagnozo se izvede instrumentalna vizualizacija aortne stene. Zdravljenje je zdravilo, namenjeno je vzroku tega stanja. Zdravilne rastline lahko uporabljamo v preventivne namene..

Razlogi za razvoj patologije

Provokator bolezni je motena presnova holesterola. Holesterol je v krvi prisoten v veliki količini in se odlaga na stenah krvnih žil. Nekateri dejavniki lahko izzovejo tak pojav, med katerimi so glavni:

  • nepravilna prehrana - pride prekomerna količina holesterola in minimalna količina vlaknin;
  • prekomerno uživanje alkoholnih pijač, tudi lahkih;
  • kajenje;
  • močan ali dolgotrajen stres;
  • pomanjkanje telesne aktivnosti;
  • patologija endokrinega sistema;
  • kronične vnetne bolezni;
  • protin;
  • hipertonična bolezen;
  • dedna nagnjenost.

V prisotnosti dejavnikov, ki prispevajo k kršitvi presnove holesterola, je treba profilaktično preveriti raven snovi v krvi, da jo lahko pravočasno popravimo, ko.

Simptomi poraza holesterola v aorti

Znaki skleroze aorte so odvisni od tega, kateri del je prizadet. Patologija se začne manifestirati šele v trenutku, ko pride do pomembne kršitve krvnega obtoka. Na začetku, dokler ga holesterolski plaki resno ne motijo, ostanejo pacientov neopaženi..

Zdravniki ločijo dve obdobji patologije - predklinično in klinično. Sprva je kršitev mogoče zaznati le pri pregledu osebe. Kakršne koli opazne manifestacije patologije so popolnoma odsotne. V kliničnem obdobju so opazili prisotnost simptomov. Če v predkliničnem obdobju odkrijemo patologijo, je njeno zdravljenje lažje..

Simptomi kršitve v prsnem predelu

Korenina aorte se nahaja na izhodu iz levega prekata v bližini polmesečnega ventila. Tudi v prsnem predelu je aortni lok. Ko nastane skleroza aortne korenine srca, pride do preobremenitve njenega levega odseka in moten pretok krvi v majhnem krogu. Nastane kalcifikacija obroča in lističev srčnega ventila. To povzroči odpoved polmesečnega ventila. Če patologije ne zdravimo, nastane kršitev pretoka krvi v velikem krogu. V pljučih pride do stagnacije krvi, zaradi česar začnejo njihova tkiva nadomeščati vlaknasta. Oseba ima sklerozo pljučne aorte. Pacient trpi zaradi hipoksije, pa tudi srčne ishemije, ki lahko povzroči srčni napad.

Simptomi se pojavijo, kadar pride do pomembnih motenj krvnega obtoka v torakalni aorti. Kažejo se na naslednji način:

  • bolečina pritiskajoče narave v retrosternalni regiji, ki se lahko širi na predel trebuha, lopatice, v roko, vrat;
  • težko dihanje - pljučni sindrom;
  • oslabljeno požiranje in spremembe glasu, pojav hripavosti v njem, če opazimo sklerozo aortnega loka;
  • vztrajni visok krvni tlak ob ohranjanju normalnega venskega tlaka;
  • omotica, glavobol in stanja blizu omedlevice, ki se pojavijo brez očitnega razloga;
  • konvulzije v času ostre spremembe položaja telesa;
  • občutek pulzacije na desni strani prsnega koša med rebri;
  • nastanek wen-a v obrazu in vratu;
  • trofične motnje, ki vodijo do sprememb v barvi šarenice.

Pri nekaterih bolnikih se jasni simptomi ne pojavijo niti pri hudi sklerozi aortnih sten, zato se bolezen ugotovi šele ob nastopu posledic - miokardnega infarkta ali možganske kapi. Kršitve v torakalni aorti se zabeležijo s fluorografijo in rentgenskimi žarki.

Simptomi skleroze v trebušni regiji

Ko je trebušna regija poškodovana, primanjkuje krvnega obtoka v črevesju, želodcu, jetrih in ledvicah. Tudi pretok krvi v nogah se poslabša, zaradi česar na njih nastanejo trofični ulkusi. Skleroza trebušne aorte se kaže z naslednjimi simptomi:

  • prihajajoče boleče bolečine v trebuhu, ki se pojavijo brez očitnega razloga;
  • pogosto zaprtje;
  • reden razvoj napenjanja;
  • izguba teže;
  • znatno poslabšanje apetita;
  • zmanjšana občutljivost nog in znižanje njihove temperature;
  • sindrom občasne klavdikacije;
  • otekanje nog;
  • nastanek trofičnih razjed - pomeni, da je krvni obtok še posebej oslabljen;
  • zmanjšan tonus telečjih mišic;
  • razvoj impotence pri moških.

Spremembe, ki so prisotne v aorti, se določijo s palpacijo skozi trebušno steno kot zbijanje ali ukrivljenost. V posebej hudih primerih bolnik preneha čutiti utrip v nogah in nivo popka. Najnevarnejši zaplet, ki se lahko pojavi pri sklerozi trebušne aorte, je tromboza mezenteričnih arterij..

Diagnostika

Kot diagnoza se uporabljajo pregled bolnika in zbiranje anamneze, palpacija in tolkala. Tudi fluorografija, splošni in biokemični krvni testi, EKG, angiografija, reoencefalografija, računalniška tomografija.

Zdravljenje skleroze aorte

Zdravljenje bolezni lahko izvajamo medicinsko, kirurško in s pomočjo ljudskih zdravil. Prav tako je treba uporabiti terapijo brez zdravil, pri kateri je treba zagotoviti pravilen življenjski slog, zdravo prehrano in zadostno telesno aktivnost. Takšni ukrepi, ki niso zdravila, se nanašajo na terapevtske v začetni fazi patologije in so tudi preventivni ukrepi. Dieta za bolezen je potrebna za življenje.

Skladnost s pravilno prehrano in življenjskim slogom bistveno poveča učinkovitost zdravljenja bolezni in močno zmanjša tveganje za zaplete. Ljudska zdravila se aktivno uporabljajo kot dodatna terapija..

Zdravila

Glavni korak pri zdravljenju aortne skleroze je zniževanje ravni holesterola v krvi. Za to zdravila zdravnik predpiše celovito in ob upoštevanju značilnosti vsakega bolnika, njegovega splošnega stanja in obstoječih patologij. Jemanje zdravil je potrebno dolgo, pogosto in celo življenje. Zdravnik mora stalno spremljati bolnikovo stanje med zdravljenjem, da po potrebi prilagodi režim zdravljenja. Pacientu so predpisana zdravila naslednjih kategorij:

  • statini - pomagajo znižati raven holesterola v krvi in ​​so močna zdravila, ki imajo pomembne kontraindikacije;
  • sekvestri žolčnih kislin - prispevajo k povečanju količine porabe holesterola v jetrih;
  • fibrati - so potrebni za zmanjšanje količine slabega holesterola v krvi in ​​preprečevanje nastajanja aterosklerotičnih oblog;

Zdravila za zniževanje holesterola

  • zdravila za zniževanje lipidov - pomagajo zmanjšati določeno vrsto lipidov v tkivih in telesnih tekočinah;
  • holeretična zdravila;
  • vitaminski kompleksi;
  • polinenasičene maščobne kisline.
  • Vsako določeno zdravilo je izbrano posebej. Vsa zdravila imajo kontraindikacije, zato je nujno predhodno posvetovanje z zdravnikom. Statine je treba pogosto izbrati z metodo vzorcev zaradi posebnosti zaznavanja sestave v telesu pri različnih bolnikih.

    Kirurški poseg

    Ta metoda zdravljenja se uporablja le, če se zapleti že razvijejo. Med operacijo se prizadeto območje aorte nadomesti s protezo. Ta metoda vam omogoča, da obnovite normalen pretok krvi - enak kot pred oblikovanjem holesterolskih oblog. V nujnih primerih se operacija izvede, če se pri bolniku zaradi kršitve prehoda aorte razvije možganska kap, ledvični infarkt ali ledvična odpoved. Prisotnost indikacij za operacijo in možnost njenega izvajanja določi žilni kirurg.

    Ko je plošča zmerne velikosti in je mogoče obnoviti prehodnost problematičnega področja aorte, se izvede stentiranje. Med takšno operacijo je v aorto nameščen aortni stent, ki je poseben okvir iz medicinske kovine, ki stisne oblogo in s tem odpre lumen posode. Ta metoda vam omogoča popolno obnovo okvarjenega krvnega obtoka..

    Zdravnik določi, katero vrsto operacije bo opravil po pregledu bolnika in oceni stopnje poškodbe aorte. Druga možnost je boljša, saj jo človek lažje prenaša in zahteva krajše obdobje rehabilitacije.

    Ljudska zdravila za sklerozo aorte

    Z visoko učinkovitostjo pri zdravljenju ateroskleroze aorte se ljudska zdravila uporabljajo kot dodatek k glavnim metodam zdravljenja bolezni. Uporabo sestavkov iz alternativne medicine je treba uskladiti z lečečim zdravnikom, saj vseh zdravil ni mogoče kombinirati s tradicionalnim zdravljenjem. Če strokovnjak prepoveduje domača zdravila, omejitve ne smete kršiti, saj lahko to poslabša stanje.

    Najpogostejša ljudska zdravila za čiščenje krvnih žil pred holesterolskimi plaki so tinktura česna z limono, tinktura gloga, trpotčev čaj, limona z medom in oljem ter tinktura sofore. Najučinkovitejše zdravilo za določenega bolnika je izbrano glede na njegovo stanje in prisotnost sočasnih bolezni.

    Česnovo-limonina tinktura

    Česen in limona, vzeta v enakih količinah, zdrobimo in prelijemo z vodko, tako da pokrije kašo za 1 cm. Zdravilo vztrajamo v temi, vsak dan stresamo 5 dni in nato filtriramo skozi fino cedilo ali gazo. Nastala sestava se vzame na prazen želodec, 50 ml. Običajno trajanje zdravljenja je 30 dni, vendar se po potrebi lahko po dogovoru z zdravnikom podaljša.

    Priprava limone, medu in olja

    Sestavine zdravila se jemljejo v enakih količinah. Med je treba izbrati tekoč, po možnosti cvetni. Uporablja se oljčno olje. Vse sestavine zmešamo, dokler niso gladke. Zdravilo shranjujte v hladilniku. Izdelek vzemite na tešče, 1 žlico za sladico. Obdobje zdravljenja je 3 tedne. Uporaba zdravila več kot 3 tedne se dodatno dogovori z zdravnikom.

    Tinktura sofore

    Izdelek je pripravljen iz rastlinskih strokov. Za 1 kozarec zdrobljenih surovin sta potrebna 2 kozarca alkohola (medicinskega). Zdravilo vztrajajte v temi, tesno zaprite pokrov. Za enakomerno porazdelitev aktivnih snovi v tekočini in povečanje učinkovitosti tinkture jo vsak dan pretresite. Zdravilo vztraja 20 dni, nato se filtrira. Sophora se jemlje zjutraj, popoldan in zvečer, žlico pred obroki. Potek zdravljenja je 3 mesece in po zdravnikovem receptu ali več.

    Tinktura iz gloga in čaj iz trpotca

    Tinkturo kupite že pripravljeno v lekarni. Jemlje se po shemi, ki jo bo priporočil lečeči zdravnik. Najpogosteje se zdravilo pije 3-krat na dan..

    Čaj iz trpotca je pripravljen iz suhih farmacevtskih surovin. Vsak dan ga kuhamo tako, da v skodelico vlijemo 1 čajno žličko zelišča in jo prelijemo z vrelo vodo. Čez dan popijte 3 porcije čaja. Trajanje take terapije določi zdravnik, ki zdravi patologijo. Najpogosteje diagnoza aortne skleroze ni edina pri bolniku, zato je pred začetkom zdravljenja z domačimi zdravili pomembno zagotoviti, da ni kontraindikacij.

    Zapleti patologije

    Zapleti ateroskleroze aorte so povezani z motnjami krvnega obtoka. Glavni so:

    • srčni ali ledvični infarkt;
    • možganska kap;
    • ledvična odpoved;
    • pljučna insuficienca;
    • sepsa zaradi okužbe trofičnih razjed spodnjih okončin;
    • razpršeni peritonitis v ozadju vaskularne tromboze v trebušni votlini;
    • koronarna insuficienca.

    Izvajanje zdravljenja v skladu z vsemi zdravniškimi recepti lahko znatno zmanjša tveganje za nastanek posledic kršitve.

    Opredelitev patologije

    Najnevarnejša je ateroskleroza aorte srca. Je največja neparna posoda v človeškem telesu. Ko se v tej arteriji pojavijo aterosklerotični nanosi, njene stene postanejo gostejše in pride do manjših motenj krvnega obtoka. Sčasoma se jim zaradi razvoja valvularne insuficience pridruži mitralna in aortna regurgitacija (povratni pretok krvi). Težavo rešujejo z zdravili in ljudskimi zdravili. V naprednih primerih bo potrebna operacija.

    Ko se odkrije ateroskleroza aorte srca, mora bolnik ugotoviti, za kaj gre, da se v celoti spopade z boleznijo. Anatomija te arterije lahko pomaga razumeti to težavo..

    Aorta izvira iz levega prekata. Krv vstopi vanj skozi obrobno območje med srčnim utripom in se prenaša po telesu. Da bi bil tok stabilen, je na dnu aorte ventil, ki deluje kot listič. Nadalje kri vstopi v korenino, nato pa v naraščajoči del, lok in padajoči del, ki je najdaljši in je razdeljen na trebušno in prsno arterijo.

    Ateroskleroza ima kronični potek in lahko prizadene celotno posodo ali določene njene dele. Pojavi se predvsem pri odraslih. Pri otroku je bolezen v večini primerov posledica presnovnih motenj, genetske nagnjenosti in bolezni srca. S svojim razvojem bolnik razvije zadebelitev sten aorte in izboklin aortne zaklopke. Povezan je z nastankom žarišč depozitov, ki jih imenujemo ateromatozne plošče..

    Če zdravljenja ne začnete pravočasno, se bo zmerni patološki proces razvil v lokalno obliko. Količina vezivnega tkiva se bo povečala in pojavila se bo kalcifikacija (odlaganje soli), kar bo povzročilo izgubo elastičnosti posod. Zaradi postopne deformacije se bo njen lumen zožil, prišlo bo do okvare v krvnem obtoku in motena prehrana organov. Patološki proces se kaže s stradanjem kisika in kritičnim pomanjkanjem bistvenih snovi. V nekaterih primerih okoli plaka nastane krvni strdek, ki se ponavadi odlomi in zamaši žile, kar je pogosto usodno.

    Posledice bolezni

    Za pacienta je pomembno, da ne le razume, kakšno je zbijanje lističev aortne zaklopke in sten arterije, temveč tudi ugotovi možne posledice tega patološkega procesa. Spodaj je naveden njihov seznam:

    • ishemična možganska kap;
    • disfunkcija notranjih organov;
    • okvare srca, ki povzročajo angino pektoris in srčni napad;
    • pojav razjed na okončinah.

    Nič manj nevarno ni zbijanje korenin aorte srca, zaradi česar se lumen majhnih žil zoži. Takšno odstopanje lahko privede do ishemije in kroničnega srčnega popuščanja (CHF)..

    Pri moških ateroskleroza aorte povzroči spolno disfunkcijo in zmanjša resnost libida. Takšnih kršitev je skoraj nemogoče popolnoma odpraviti. Z dolgim ​​potekom bolezni bo verjetnost za otroka minimalna..

    Vzroki bolezni

    V večini primerov se strjevanje sten aorte srca kaže zaradi motenj v presnovi lipidov. Na to vplivajo naslednji dejavniki:

    • zloraba slabih navad (cigarete, alkohol);
    • diabetes;
    • slabo sestavljena prehrana;
    • genetska nagnjenost;
    • obdobje po menopavzi;
    • povečana koncentracija hipofiznih hormonov;
    • starostne spremembe.

    Včasih se vzrok za razvoj ateroskleroze aorte skriva v poškodbah njenega notranjega sloja (endotela). Prispevajo k tej okužbi (bakterijski, virusni) in avtoimunskim motnjam.

    Klinična slika

    Zbijanje aorte srca se kaže v številnih simptomih, odvisno od lokacije. Povečanje loka spremlja naslednja klinična slika:

    • motnje požiranja;
    • hripavost glasu.

    Če so ateromatozne plošče lokalizirane na stičišču srčnih arterij, potem bolnik trpi zaradi takšnih manifestacij bolezni:

    • napad aortalgije;
    • palpitacije;
    • dispneja.

    Napad aortalgije je hujši od angine pektoris. Lahko traja do 2-3 dni, ne ustavi ga "Nitroglicerin" ali njegovi analogi. Podobni simptomi se pojavijo predvsem, ko prejemate telesno aktivnost.

    Z aterosklerozo naraščajočega dela aorte je okvarjena možganska cirkulacija, kar se kaže v naslednji klinični sliki:

    • izguba zavesti;
    • beljenje kože;
    • glavoboli;
    • zmanjšane kognitivne sposobnosti (spomin, inteligenca, govor);
    • manifestacija krčev pri premikanju glave;
    • hitra utrujenost;
    • splošna šibkost;
    • omotica.

    Postopoma se bolezen razvije. Krvni strdki začnejo rasti, kar vodi do miokardnega infarkta, ko se odtrgajo, kažejo srčno hipertrofijo in CHF. Takšni zapleti se pojavijo ob stalnem zvišanju zgornjega praga (sistoličnega) tlaka, spodnja meja (diastolični) pa pogosto ostane normalna.

    Klasifikacija ateroskleroze aorte

    Obstajata dve vrsti ateroskleroze aorte:

    • Stenotična oblika se kaže v nastanku klasične plošče v arteriji, ki postopoma postaja gostejša in narašča.
    • Neanestetična vrsta bolezni se izraža v obliki madežev na stenah krvnih žil. Postopoma odtekajo in sčasoma povzročijo zožitev krvnega obtoka..

    Za aterosklerozo so značilne 3 glavne faze, ki jih lahko vidimo spodaj:

    • Ishemija se kaže zaradi motenega krvnega obtoka. Oseba ima predvsem bolečine v predelu želodca, napade angine pektoris in nelagodje pri hoji (hromost).
    • Trombonekrotična faza nastopi po razpadu plošče. Kaže se s tvorbo krvnih strdkov in pojavom z njimi povezanih zapletov (gangrena, trombembolija, srčni napad, možganska kap).
    • Stadij fibroze, to je nadomestitev mišičnih vlaken z vezivnim tkivom, se skozi čas pokaže z dolgim ​​potekom bolezni. Spremenjena področja ne izpolnjujejo več funkcij, ki so jim dodeljene.

    Značilnosti zdravljenja in diagnoze

    Aterosklerozo aorte je mogoče prepoznati s popolnim pregledom, katerega namen je določiti resnost žilnih lezij. Sestavljen je iz naslednjih instrumentalnih metod:

    • Žilni ultrazvok;
    • aortografija;
    • EKG;
    • slikanje z magnetno resonanco in računalniško tomografijo.

    Na podlagi pridobljenih podatkov bo zdravnik ocenil stopnjo stiskanja srčne aorte in sestavil najučinkovitejši režim zdravljenja. V osnovi je sestavljen iz popravljanja življenjskega sloga in jemanja zdravil, ki spodbujajo zmanjšanje koncentracije holesterola in odpravljajo vzročni dejavnik. Potek terapije dopolnjujejo recepti tradicionalne medicine. Če se zadeva izvaja, je potrebna operacija.

    Terapija z zdravili

    Pri aterosklerozi aorte srca so tablete za režim zdravljenja izbrane iz naslednjih skupin:

    • Pripravki na osnovi nikotinske kisline ("Acipimox", "Niceritrol") zmanjšujejo raven holesterola v jetrih, širijo krvne žile in redčijo kri. V ozadju udarca se krvni tlak stabilizira in krvni obtok izboljša. Ni dovoljeno zaradi disfunkcije jeter.
    • Fibrati (Gemfibrozil, Atromid) se uporabljajo za zmanjšanje proizvodnje lastnih maščob. Uporabljati jih je treba previdno, saj obstaja možnost razvoja žolčnih kamnov in motenj v delovanju jeter..
    • Statini ("Lescol", "Liprimar") so predpisani za zmanjšanje koncentracije holesterola z zmanjšanjem njegove sinteze v telesu. Takšna zdravila pijejo pred spanjem. V redkih primerih povzročijo okvaro jeter..
    • Sekvestranti žolčnih kislin ("Kolestiramin", "Colesevelam") znižajo raven holesterola z zaviranjem njegove proizvodnje. Preprečujejo razvoj srčnih zapletov (srčni napad, ishemija), vendar pogosto povzročajo motnje blata (zaprtje) in napenjanje..

    Operativni poseg

    Pomoč kirurga bo morda potrebna, če je bolnik v resni nevarnosti zaradi popolne blokade posode posode s krvnim strdkom ali oblogami. Težava se odpravi takoj. Zdravnik bo opravil endarterektomijo in dilatacijo arterij z uporabo katetrov in namestitve stenta. Ob grožnji srčnega napada je potrebna presaditev koronarne arterije.

    Korekcija življenjskega sloga

    Upoštevanje zdravega načina življenja bo pomagalo preprečiti razvoj bolezni in pospešiti okrevanje. Pri tem vam lahko pomagajo naslednja pravila:

    • zavrniti slabe navade;
    • športaj;
    • izogibajte se stresnim situacijam;
    • popolno zdravljenje vseh patoloških procesov;
    • iti na dieto.

    Oseba, ki trpi za aterosklerozo, mora voditi aktiven življenjski slog in iz jedilnika odstraniti mastno hrano. Bolje je kuhati s paro ali s kuhanjem. Prehrano je zaželeno popestriti z zelenjavo in sadjem.

    etnoznanost

    Uporaba ljudskih zdravil pomaga pospešiti okrevanje. Po odobritvi zdravnika jih je treba kombinirati z glavnim zdravljenjem. Najbolj povpraševani so naslednji recepti na osnovi zdravilnih zelišč:

    • Pri močnih glavobolih morate 30 g semena kopra preliti z 2 skodelicama vrele vode. Po ohladitvi pijte 4-krat na dan po 50 ml.
    • Za zmanjšanje holesterola olupite 40 g korenin elekampana in prelijte z 200 ml alkohola. Nato postavite v temen prostor, da se napolni. Po 3 tednih vzamemo ven in zmešamo s tinkturo propolisa 1: 1. Vzemite končno zdravilo za 0,5 žličke. 3-krat na dan.
    • Če želite ustaviti razvoj ateroskleroze, boste morali vzeti liste trpotca in jih preliti z vrelo vodo. Končano infuzijo je treba spiti v eni uri. Sok trpotca ni nič manj učinkovit. Pridobiva se iz listov rastline. Nastalo tekočino zmešamo z medom 1: 1 in damo na srednji ogenj. Po 20 minutah bo juha pripravljena. Shraniti ga morate v hladilniku in vzeti 50 ml enkrat na dan.
    • Jagode lahko uporabimo za zniževanje ravni holesterola in natrija v telesu. 20 g rastlinskih listov prelijemo z vrelo vodo in damo na ogenj, da se kuha 10 minut. Nato pustite, da se kuha vsaj 2 uri. Pijte že pripravljeno decokcijo po 30 ml 3-krat na dan.
    • Melisa bo pomagala lajšati krče, pomirjati živce in zmanjšati zvonjenje v ušesih. Lahko ga jeste gladkega ali pripravite decokcijo tako, da 30 g suhe sestavine prelijete z 1 skodelico vrele vode.

    Napoved

    Če ugotovite aterosklerozo aorte v zgodnjih fazah razvoja, bo napoved zelo ugodna. Dovolj je, da bolnik natančno upošteva vsa navodila zdravnika, se drži stroge diete in opravi več tečajev terapije. Po 4-5 mesecih opazimo znatno izboljšanje stanja. Nemogoče je popolnoma pozdraviti bolezen. V prihodnosti boste morali občasno prihajati na pregled k zdravniku, da boste lahko spremljali njegov razvoj.

    Aortna ateroskleroza je hud patološki proces, ki ima veliko življenjsko nevarnih zapletov. Lahko ga premagate, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, ki vam bo predpisal pregled. Na podlagi dobljenih rezultatov bo specialist pripravil režim zdravljenja. Vključuje predvsem zdravila, ki znižujejo raven holesterola, in ljudska zdravila..

    Cmok je bolezen ali simptom?

    Najpogostejši simptom bolezni, ki prizadene aorto, je kršitev naravne strukture njenih sten. Izkazalo se je, da zgoščevanja glavne žile ne bi smeli obravnavati kot neodvisno bolezen, temveč le v obliki določenega simptoma, ki kaže na prisotnost bolezenskih procesov v telesu..

    Če se patologija aorte ne razvije dlje od zbijanja njenih sten, potem ta pojav ne predstavlja potencialnega tveganja in nevarnosti. Vendar to pomeni določeno napoved. Aorta, ki je osrednja arterija celotnega telesa, je izhodišče vseh žil, ki prenašajo pretok krvi v vse organe, razen v pljuča. To nakazuje, da mora plovilo prenesti ogromne obremenitve. Iz tega razloga se lahko tudi najmanjše spremembe sčasoma spremenijo v življenjsko nevarne bolezni:

    • anevrizma - boleče povečanje širine sten in njihovo redčenje;
    • trombotične patologije - pojav krvnih strdkov in zamašitev krvnih žil;
    • prekrivanje lumna v velikih arterijah, ki segajo od aorte;
    • Raztrganje aortnih sten ali spremembe v strukturi njihovih plasti, ki jo spremlja močna krvavitev.
    Disekcija aorte

    Vzroki

    Zbijanje aortne korenine srca se zgodi iz različnih razlogov:

    1. Hipertonična bolezen. V telesu bolnika s hipertenzijo vsi deli žil prevzamejo velike obremenitve, saj kri skozi njih teče pod dovolj velikim pritiskom. Aorta, ki je najmočnejše plovilo, je vsak dan izpostavljena neverjetnemu stresu. Z zadrževanjem tega pritiska vaskularne stene sčasoma izgubijo začetno prožnost. Njihova površina je od znotraj napolnjena z izrastki vlaknastega izvora, ki vodijo do povečanja debeline žilnih sten. Konec tega postopka je povečanje togosti aorte..
    2. Naravni vzroki staranja pri bolnikih, starejših od 55 let. Pri večini starejših zdravniki ugotovijo močno zmanjšanje elastičnosti žil..
    3. Ateroskleroza - za to bolezen je značilen pojav in rast plakov iz holesterola. Ti pa privedejo do zožitve žilnega lumena in kršitve enakomernosti zbijanja aortnih sten..
    4. Spolno prenosljive bolezni, vključno s tistimi, ki so bile prenesene prej.
    5. Bolezni neinfektivnega in nalezljivega izvora: bruceloza, revmatične lezije, sepsa.
    6. Dolgotrajno kajenje.
    7. Uživanje veliko hrane z visoko vsebnostjo holesterola.
    8. Pogosto pitje.
    9. Genetski dejavnik. Zaradi dednosti pri otrocih pride do zbijanja korenine aorte. V medicinski praksi so bili primeri, ko se je bolezen začela razvijati pri otroku in po tem, ko se je njen razvoj ustavil za več deset let, nato pa se je v obdobju staranja nadaljevala.

    Značilni simptomi

    Tesnjenje aortne žile se dolgo ne kaže. V tem obdobju se lumen med stenami arterije zmanjša, notranji organi iz tega razloga prejmejo manj krvi. Klinična slika patologije je povezana z lokacijo žarišča bolezni.

    • Zmanjšanje debeline koronarne žile, ki se pojavi v povezavi s stiskanjem aorte, se kaže v obliki napadov angine pektoris ali razvoja miokardnega infarkta.
    • Za poškodbe žilnega sistema možganov (del karotidne arterije) so značilne nevroze, slabo razpoloženje, šibkost, glavoboli, motene kognitivne funkcije.
    • Zbijanje aorte v peritonealni regiji se pokaže v obliki vlečne bolečine v trebuhu, ostre izgube telesne teže, znakov prebavil. V najhujši obliki so znaki akutnega peritonitisa.
    • Poraz posod, ki pošiljajo kri v noge, se kaže v obliki posebne občasne klavdikacije. Bolniki imajo pri hoji krče in bolečine, zaradi česar se oseba pogosto ustavi.
    Trebušna aorta

    Pomembno! Hkratna prisotnost simptomov motenj oskrbe s krvjo v žilah okončin, srca, možganov zahteva podroben pregled in takojšnjo obravnavo bolnika.

    Za to se posnamejo rentgenski žarki v bočnih in profilnih projekcijah. Rentgen prikazuje lastno senco srca in snop krvnih žil, ki ga sestavljajo pljučne arterije, prsna aorta in zgornja votla vena..

    Možne negativne posledice

    Zbijanje lističev aortne zaklopke in same aorte lahko povzroči številne nevarne posledice. Povečan tlak v arterijah, ki ga spremlja velika obremenitev njihovih sten, vodi v postopno razslojevanje aortnih sten. Mimogrede, še en razlog izziva ta pojav - to je premočna telesna aktivnost..

    Izpostavljenost tem dejavnikom lahko privede do anevrizme aortne žile, za katero je značilno izbočenje in raztezanje sten. Če se pravočasno ne sprejmejo potrebni terapevtski ukrepi, lahko nadaljnji razvoj anevrizme privede do nenadne rupture arterije. Večina ljudi s to diagnozo umre..

    Obstaja samo ena metoda zdravljenja teh zapletov - to je kirurška intervencija kardiokirurgov. Če se peritonitis lahko razvije zaradi bolečega zbijanja korenine aorte, bodo v tem primeru potrebne tudi kirurške metode terapije..

    Diagnostične značilnosti

    Konsolidacija sten aorte je patologija, ki jo odkrijemo izključno z instrumentalnimi metodami:

    • ultrazvočni pregled;
    • Rentgenski pregled prsnega koša in peritoneuma;
    • slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija prsnega koša in trebuha;
    • kontrastna aortna arteriografija.

    Zdravljenje bolezni

    Posebna terapija za tesnila aortnih žil ni potrebna, če se pojavi zaradi starostnih sprememb ali če dolgo ne napreduje.

    Pomembno je, da zdravljenje začnete pravočasno

    Če so nekatere bolezni postale vzroki za zbijanje, je treba bolnike ustrezno zdraviti:

    • Terapija ateroskleroze. V tem primeru je predpisana prehrana z nizko vsebnostjo holesterola, uživanje rastlinskih olj, uporaba anti-aterosklerotičnih zdravil, sredstva za redčenje krvi.
    • Terapija hipertenzije pod nadzorom kardiologa in specialista terapevta, jemanje zdravil, ki znižujejo krvni tlak.
    • Terapija sifilisa - tu se jemljejo protivnetna zdravila, ki jih predpiše terapevt in venereolog pod nadzorom kardiologa.

    Pozor! Tesnila aorte, ne glede na terapevtsko tehniko, ne izginejo popolnoma, temveč le ustavijo njihov razvoj. Tako ni treba zdraviti zadebelitve sten aorte, temveč glavno bolezen v telesu..

    Napoved

    Zatesnjene aortne stene so le prva stopnja nevarnih patoloških procesov v telesu. V 80 odstotkih primerov te spremembe ne postanejo hude, ne ogrožajo pacientovega zdravja in življenja in ne vplivajo na njegovo kakovost. V 25 odstotkih primerov se lahko utrjevanje aorte poslabša in poslabša.

    Normalna aortna zaklopka in korenina aorte

    Poglavje 9. Aortna zaklopka in korenina aorte

    Študija aortne zaklopke je bila moč ehokardiografije od njene uvedbe v klinično prakso v zgodnjih sedemdesetih letih. Sprva je bilo dokazano, da zanesljivost M-modalne ehokardiografije izključuje aortno stenozo in njeno visoko občutljivost pri diagnozi aortne insuficience. S pojavom dvodimenzionalnih in nato različnih Dopplerjevih načinov se je izkazalo, da ehokardiografija tako dobro diagnosticira patologijo aortne zaklopke, da po svoji diagnostični vrednosti presega srčno kateterizacijo in angiografijo.

    Normalna aortna zaklopka in korenina aorte

    Študija aortne zaklopke se začne z njeno vizualizacijo iz paraternalnega pristopa v položaju dolge osi levega prekata. Nato je pod nadzorom dvodimenzionalne slike, običajno vzdolž paraternalne kratke osi na ravni dna srca, M-modalni pregledni žarek usmerjen na vrhove aortne zaklopke in korenine aorte (sl.. 2.2). Slika. 2.6 prikazuje aortni ventil s položaja paraternalne kratke osi in njegovo M-modalno sliko. Izrez M-modalne slike vključuje desne koronarne in nekoronarne izbokline aortne zaklopke. Linija njihovega zaprtja v diastoli je običajno nameščena na sredini med sprednjo in zadnjo steno aorte. V sistoli se zaklopke odprejo in, ki se spredaj in zadaj razhajajo, tvorijo "škatlo". V tem položaju ventili ostanejo do konca sistole. Običajno lahko M-modalna študija zabeleži blago sistolično tresenje lističev aortne zaklopke.

    Če se nespremenjeni lističi tankega aortnega ventila ne odprejo popolnoma, to običajno pomeni močno zmanjšanje udarne prostornine. Pri normalnem udarnem volumnu in dilataciji korenine aorte se lahko odprtine ventila nekoliko odmaknejo od sten aorte. Z majhnim udarnim volumnom ima M-modalno gibanje lističev aortnega ventila včasih obliko trikotnika: takoj po popolnem odprtju se lističi začnejo zapirati. Če se ventili po največjem odprtju zaprejo, je treba sumiti na fiksno subvalvularno stenozo. Srednje sistolično zaprtje vrhov aortne zaklopke (delno zapiranje sredi sistole, nato - spet največje odpiranje) je znak dinamične podvalvularne stenoze, to je hipertrofične kardiomiopatije z oviro iztočnega trakta levega prekata. V diastoli so zaprti loputi vzporedni s stenami aorte. Diastolični tremor listov aortne zaklopke kaže na resno patologijo in se opazi, ko se lističi pretrgajo ali odtrgajo. Zaradi ekscentričnega položaja linije zapiranja izboklin aortne zaklopke obstaja sum na prirojeno patologijo - bicuspidna aortna zaklopka.

    Gibanje korenin aorte lahko daje dragocene informacije o globalni sistolični in diastolični funkciji levega prekata. Običajno se korenina aorte v sistoli premakne spredaj za več kot 7 mm in se skoraj takoj vrne na svoje mesto na koncu. Gibi korenine aorte odražajo polnjenje in praznjenje levega atrija; med atrijsko sistolo so običajno minimalne. Z zmanjšanjem amplitude gibanja korenine aorte je treba razmišljati o majhnem udarnem volumnu. Upoštevajte, da obseg gibanja korenine aorte ni neposredno odvisen od iztisne frakcije. Na primer, s hipovolemijo in normalno kontraktilnostjo levega prekata se amplituda gibanja korenine aorte zmanjša. Normalna ali celo pretirana gibljivost korenine aorte z zmanjšano odprtino izboklin aortne zaklopke kaže na nesorazmerje med pretokom krvi v levem atriju in v aorti in je opažena pri hudi mitralni regurgitaciji..

    V dvodimenzionalni študiji, paraternalno vzdolž kratke osi, izgleda aortni ventil kot struktura, sestavljena iz treh simetrično nameščenih, enako tankih izboklin, ki se popolnoma odprejo v sistoli in se v diastoli zaprejo in tvorijo podobo, podobno obrnjenemu emblemu avtomobila Mercedes-Benz. Mesto, kjer se srečajo vsi trije ventili, je lahko videti nekoliko odebeljeno. Korenina aorte ima premer večji od preostale naraščajoče aorte in je oblikovana iz treh sinusov Valsalve, ki so poimenovani podobno kot listi ventila: levi koronarni, desni koronarni, nekoronarni. Običajno premer korenine aorte ne presega 3,5 cm. Dopplerjev pregled pretoka krvi skozi aortno zaklopko daje trikotni spekter; največja hitrost pretoka krvi v aorti je od 1,0 do 1,5 m / s. Aortna zaklopka ima manjši premer kot izstopni trakt levega prekata in naraščajoče aorte, zato je hitrost pretoka krvi največja na ravni zaklopke.

    Aortna stenoza

    Ehokardiografija, ki vključuje kontinuirano dopplersko slikanje z valovi, je zelo zanesljiva metoda za diagnosticiranje in oceno resnosti aortne stenoze. Metoda meri sistolični gradient med levim prekatom in aorto ter izračuna površino odprtine aortne zaklopke.

    M-modalna študija pri aortni stenozi razkriva spremembe v strukturi in gibanju zaklopk ventila: zabeleženi so gosti, heterogeni signali, sistolično odpiranje lističev se zmanjša. Zadebelitev in zgoščevanje sten aorte in izboklin aortne zaklopke pa lahko da podobno sliko v odsotnosti hemodinamsko pomembne stenoze. Zato se ne moremo osredotočiti le na M-modalne meritve odprtine aortnega ventila. Kljub temu, če je nemogoče izvesti Dopplerjevo študijo, je včasih treba presoditi o resnosti stenoze tako, da se odprejo okna aortne zaklopke. Hkrati se domneva, da odprtina listov, večja od 12 mm, skoraj vedno kaže na odsotnost pomembne stenoze, odprtina, manjša od 8 mm, nasprotno, skoraj vedno kaže na hudo aortno stenozo; vmesne vrednosti (od 8 do 12 mm) lahko ustrezajo stenozi katere koli resnosti.

    Dvodimenzionalna študija bolnika s sumom na aortno stenozo želi ugotoviti stopnjo poapnenja korenine aorte in, kar je še pomembneje, obliko in gibanje lističev aortne zaklopke. Če je vidna jasna meja med zaklopkama in se vsak od njih premika v svojo smer, je huda aortna stenoza izključena. Če nasprotno obstaja zakrivljenost ventilov v obliki kupole in se premikajo v isti smeri, potem se verjetnost hude aortne stenoze znatno poveča.

    O hemodinamskem pomenu aortne stenoze lahko presodimo po kazalcih, kot so prisotnost ali odsotnost poststenotske dilatacije aorte, debelina stene in masa miokarda levega prekata ter velikost levega atrija. Posttenotična dilatacija aorte je skoraj vedno prisotna pri hudi aortni stenozi. Pri klinično kompenziranih bolnikih s hemodinamsko pomembno aortno stenozo se običajno odkrije hipertrofija levega prekata in povečanje njene globalne kontraktilnosti. Zdi se, da je povečana kontraktilnost paradoksalna ob kroničnem povečanju obremenitve. Možna razlaga povečane kontraktilnosti levega prekata pri aortni stenozi je, da se pri teh bolnikih v mirovanju stres na steni zmanjša; povečano kontraktilnost lahko obravnavamo kot kompenzacijski mehanizem, ki zagotavlja ustrezen srčni utrip med vadbo. Če je s hudo aortno stenozo hipertrofija levega prekata nepomembna ali odsotna, potem lahko pričakujemo hude klinične manifestacije okvare..

    Kvantificiranje resnosti aortne stenoze z Dopplerjevo ehokardiografijo je eno najučinkovitejših področij uporabe. V študiji neprekinjenega valovanja je treba za merjenje gradientov tlaka med levim prekatom in aorto ter za izračun površine odprtine aorte usmeriti ultrazvočni žarek natančno vzdolž toka stenotičnega toka. Zato bi moral vsak bolnik iskati stenotični tok iz več pristopov [134]: apikalnega, suprasternalnega in desnega paraternalnega (slike 9.1, 9.2). Največjo hitrost pretoka krvi skozi stenotični aortni ventil lahko običajno zabeležimo pri pregledu z apikalnega pristopa. V vsakem primeru priporočamo uporabo pretvornika, ki je zasnovan izključno za neprekinjeno raziskovanje valov: zaradi majhne površine tega pretvornika je lahko njegov žarek enostavno usmerjen vzporedno s stenotičnim curkom, zlasti pri suprasternalnem pregledu. Nenatančna usmeritev ultrazvočnega žarka (pod kotom na stenotični curek) vodi do podcenjevanja resnosti aortne stenoze.

    Slika 9.1. Aortna stenoza: neprekinjeni Dopplerjev pregled, apikalni pristop. Največja hitrost pretoka krvi v aorti - 4,7 m / s (največji gradient med levim prekatom in aorto - 88 mm Hg).

    Slika 9.2. Aortna stenoza: neprekinjeni dopplerjev pregled istega bolnika kot na sliki. 9.1, desni parasternalni pristop. Pregled z apikalnega pristopa praviloma omogoča doseganje največjih (najbližjih resničnim) hitrosti pretoka krvi v aorti; Ta primer pa kaže, da to ne drži vedno: pri pregledu z desnega pastternalnega pristopa je bila zabeležena največja hitrost aortnega pretoka krvi 5,4 m / s (največji gradient tlaka - 117 mm Hg). V primeru aortne stenoze je treba preiskati pretok aorte iz vseh možnih položajev (apikalni, desni paraternalni in suprasternalni).

    Na sl. 9.3 prikazuje dopplerjev pretok aorte v aortni stenozi in izračun največjega gradienta tlaka med levim prekatom in aorto. Upoštevajte, da gradient tlaka, ki se določi med srčno kateterizacijo, ne ustreza v celoti gradientu, izračunanemu med Dopplerjevo študijo. Med kateterizacijo se izračuna razlika med tlačnimi maksimumi v levem prekatu in v aorti. Krivulje tlaka v prekatu in aorti pa ne dosežejo najvišjih vrednosti hkrati. Dopplerjevi izračuni temeljijo na določanju največje hitrosti pretoka krvi skozi aortni ventil in posledično največje razlike v tlaku med levim prekatom in aorto [101].

    Slika 9.3. Aortna stenoza. Krivulje tlaka v aorti in v levem prekatu ne dosežejo svojega maksimuma hkrati: v aorti pozneje kot v levem prekatu. Med srčno kateterizacijo izmerimo vrednosti največjega tlaka v aorti, nato v levem prekatu in izračunamo njihovo razliko. V Dopplerjevi študiji se izmeri največja hitrost v aorti, ki ustreza največjemu gradientu tlaka med levim prekatom in aorto. Zato bi moral pri aortni stenozi Dopplerjev pregled dati višje vrednosti največjega gradienta tlaka med levim prekatom in aorto kot kateterizacija srca. Ao - krivulja aortnega tlaka, LV - krivulja tlaka v levem prekatu, Pmaks - največji gradient tlaka (izmerjen z Dopplerjevo študijo), Pvrh do vrha - razlika v največjih tlakih (izmerjena med srčno kateterizacijo). Sodnik K.W., Otto C.M. Dopplerjeva ehokardiografska ocena aortne stenoze, v: Dopplerjeva ehokardiografija, ur. Schiller N.B., Kardiološke klinike, 8 (2), 1990.

    Hitrost pretoka krvi skozi aortno zaklopko na splošno presega 4 m / s nakazuje na kritično aortno stenozo, ki zahteva zamenjavo zaklopke; hitrosti pod 3 m / s - za blago stenozo. Za presojo resnosti okvare pri vmesnih vrednostih hitrosti stenotičnega toka (od 3 do 4 m / s) so potrebni dodatni podatki: območje odprtine aorte, parametri globalne kontraktilnosti levega prekata in stopnja aortne regurgitacije.

    Glede na to, da je največji gradient tlaka med levim prekatom in aorto odvisen od predobremenitve, naknadne obremenitve in globalne kontraktilnosti levega prekata, je pri mejnih vrednostih gradienta težko ločiti zmerno od kritične aortne stenoze. Obstajajo tri možne rešitve tega problema..

    1. Študija oblike Dopplerjevega spektra stenotičnega curka. Hitri vrh hitrosti stenotičnega curka kaže na zmerno in ne kritično stenozo. Enaka največja hitrost s počasnim naraščanjem lahko pomeni kritično aortno stenozo..

    2. Določitev srednjega gradienta sistoličnega tlaka med levim prekatom in aorto. V sodobnih ehokardiografih je mogoče določiti povprečni gradient, ki se izračuna iz integrala linearne hitrosti stenotičnega curka, zabeleženega v načinu konstantnega valovanja. Povprečne vrednosti sistoličnega gradienta bolj ustrezajo podatkom o kateterizaciji srca kot največje vrednosti gradienta.

    3. Najboljši pokazatelj resnosti aortne stenoze je območje aortne odprtine [112, 126]. Najpogostejše metode za izračun površine odprtine aorte iz enačbe kontinuitete pretoka krvi ali spremenjene Gorlinove enačbe (slika 9.4). Tabela 13 je seznam meritev, ki jih je treba opraviti pri Dopplerjevem pregledu bolnika z aortno stenozo.

    Slika 9.4. Dopplerjev izračun območja odpiranja aortne zaklopke. Meritve temeljijo na dejstvu, da sta volumen krvnega pretoka (udarni volumen) v aorti in v odtočnem traktu levega prekata enaka. SVLVOT - udarni volumen pretoka krvi v iztočnem traktu levega prekata, SVAo - udarni volumen pretoka krvi v aorti, AVA - območje odprtine aortne zaklopke, CSALVOT - površina prečnega prereza iztočnega trakta levega prekata, TVIAo - integral linearne hitrosti aortnega krvnega pretoka, TVILVOT - integral linearne hitrosti pretoka krvi v odtočnem traktu levega prekata. Sodnik K.W., Otto C.M. Dopplerjeva ehokardiografska ocena aortne stenoze, v: Dopplerjeva ehokardiografija, ur. Schiller N.B., Kardiološke klinike, 8 (2), 1990.

    Tabela 13 Parametri, določeni z Dopplerjevim pregledom bolnika z aortno stenozo
    Položaji in meritve 1. Največja hitrost in najboljši spekter pretoka krvi distalno od aortne zaklopke v načinu konstantnega valovanja v katerem koli položaju: apikalni, desni paraternalni, nadrasternalni 2. Največja hitrost in najboljši spekter pretoka krvi v odvodnem traktu LV iz apikalnega pristopa v pulznem načinu 3. Premer prereza odvodnega trakta NN, izmerjen v položaju dolge osi NN parazralno v dvodimenzionalnem načinu
    Konstrukcijski parametri 1. Največji in povprečni gradient tlaka med NN in aorto 2. Območje odprtine aortnega ventila z uporabo spremenjene Gorlinove enačbe ali zakona kontinuitete pretoka: Enačba neprekinjenosti pretoka: AVA = (CSALVOT´TVILVOT) / TVIAo Spremenjena Gorlinova enačba: AVA = (VmeanLVOT´CSALVOT) / VmeanAo
    LV - levi prekat AVA - območje odpiranja aortne zaklopke CSALVOT - površina preseka izstopnega trakta NN TVIAo - integral linearne hitrosti aortnega krvnega pretoka TVILVOT - integral linearne hitrosti pretoka krvi v iztočnem kanalu LV VmeanAo - povprečna hitrost aortnega krvnega pretoka VmeanLVOT - povprečna hitrost v iztoku levega prekata v sistoli

    Na natančnost izračuna površine odprtine aortne zaklopke prisotnost ali odsotnost aortne insuficience pri bolniku ne vpliva. Negotovost pri izračunu površine odprtine aorte lahko povzroči atrijska fibrilacija. Ne smemo pozabiti na možno kombinacijo subaortne stenoze z zaklopko okvare: gradient tlaka na nasprotnih straneh aortne zaklopke v tem primeru izračunamo ne po skrajšani, ampak glede na celotno različico spremenjene Bernoullijeve enačbe (pogl.. 3.).

    Da bi rešili vprašanje potrebe po nadomestitvi aortne zaklopke za aortno stenozo pri odraslem bolniku, priporočamo uporabo spodnje sheme 9.1.

    Shema 9-1 Shema za reševanje vprašanja potrebe po zamenjavi aortne zaklopke za aortno stenozo. Sodnik KW, Otto CM. Dopplerjeva ehokardiografska ocena aortne stenoze, v Dopplerjeva ehokardiografija, ur. Schiller NB, Kardiološke klinike, 8 (2), 1990.

    Ugotavljanje etiologije aortne stenoze

    Pri večini starejših bolnikov z aortno stenozo ehokardiografija odkrije izrazito poapnitev korenine aorte in zloženk aortne zaklopke. Ti degenerativni procesi so nespecifični in zato ne morejo biti znak, ki omogoča ugotavljanje vzroka lezije aortne zaklopke..

    Bikuspidalna aortna zaklopka je najpogostejša prirojena srčna napaka (približno 2% ljudi jo ima) in je verjetno glavni predhodnik aortne stenoze. Pri M-modalnem pregledu se ta napaka razkrije z ekscentričnim položajem črte zapiranja lističev aortne zaklopke. S še večjo samozavestjo jo lahko diagnosticiramo v dvodimenzionalni študiji, ker je nemogoče vizualizirati več kot dva ventila in eno komisuro (slika 9.5). Po našem mnenju je verjetnost napačne diagnoze, če je edina komisura bikuspidne aortne zaklopke nameščena navpično, manjša kot pri vodoravni lokaciji. Vizualizacija treh komisur še ne zagotavlja, da je aortna zaklopka trikuspidalna. Eden od prorezov je lahko zaraščen in ventil, ki je pravzaprav dvostopenjski, bo videti normalno. Dve lastnosti v teh primerih omogočata prepoznavanje bikuspidalne aortne zaklopke: očitna razlika v velikosti zaklopk in njihovi ekscentrični odprtini. Zgodovina bolnikov z aortno stenozo bikuspidalne zaklopke pogosto vsebuje znake srčnega šumenja, slišanega že vrsto let. Težko je reči, kako pogosto ima aortna stenoza takšno etiologijo: če se je šum pojavil pozno in je bolnik trpel zaradi arterijske hipertenzije, so lahko primarne degenerativne spremembe v prej normalni zaklopki osnova za aortno stenozo..

    Slika 9.5 Nekalcificirana bikuspidalna aortna zaklopka: paraternalni položaj vzdolž kratke osi aortne zaklopke. Vidni sta le dve loputi ventila: spredaj in zadaj. mravlja - sprednje krilo, zadnje krilo.

    Revmatična aortna stenoza je podobna anatomskim oblikam zgoraj opisane okvare, vendar revmatična lezija ventila prvič le redko privede do kritične stenoze, drugič pa jo pogosto spremlja mitralna srčna bolezen. V revmatični etiologiji aortne stenoze je težnja po poškodbah lističev izrazitejša od aortnega obroča, medtem ko je za degenerativne procese značilna prevladujoča lezija aortnega obroča, čemur sledi širjenje procesa na lističe - od obrobja do središča.

    Fiksna subaortna stenoza je razmeroma redka prirojena patologija, ki ima dva anatomska tipa. Najpogostejša varianta fiksne subaortne stenoze je subvalvularna membrana [175]; pri dvodimenzionalnem pregledu je viden tik pod aortno zaklopko (slika 9.6). Druga varianta subaortne stenoze je dolg, ozek fibromuskularni kanal, katerega premer ostane nespremenjen skozi celoten srčni cikel. Stopnjo zoženosti iztočnega kanala je težko določiti z dvodimenzionalnim pregledom. Dopplerjev pregled stenoze se izvaja po isti tehniki kot pri stenozi zaklopk.

    Ehokardiografska diagnoza dinamične subvalvularne stenoze (obstruktivna hipertrofična kardiomiopatija) je obravnavana v Ch. pet.

    Slika 9.6. Prirojena subaortna ("fiksna") stenoza: subvalvularna membrana (puščice). Odlomek slike, pridobljene v dvodimenzionalni študiji v položaju paraternalne dolge osi levega prekata. LA - levi atrij, R - desni ventil koronarne aortne zaklopke, N - nekoronarni zalistek aortne zaklopke. Gradivo je priskrbel prof. Norman H. Silverman.

    Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni