Tehnika injiciranja. Namestitev katetra v veno. Pravila kateterizacije

Zdravila lahko v telo vbrizgamo na različne načine, odvisno od indikacij: enteralno (peroralno) se zdravila dajejo v obliki tablet, praškov, raztopin, mešanic, kapsul; rektalni (v danko) - v obliki svečk, klistir; parenteralno (mimo prebavil) - v obliki injekcij ali z nanašanjem zdravil na kožo, sluznico.

Pravila za injiciranje (subkutana, intramuskularna, intravenska)

SPLOŠNA PRAVILA ZA UČINKOVITO

Injekcija - uvedba zdravila z injiciranjem pod pritiskom v določeno okolje ali tkivo telesa s kršitvijo celovitosti kože [1]. To je ena najnevarnejših načinov uporabe zdravil. Nepravilna injekcija lahko poškoduje živce, kosti, tkiva, ožilje ali se telo okuži z mikrofloro.

Obstajajo naslednje vrste injekcij: intradermalne, subkutane, intramuskularne, intravenske, intraarterijske, intraartikularne, intraosealne, intrakardialne, subduralne, subarahnoidne (hrbtenične), intraplevralne, intraperitonealne.

Za izvajanje injekcij so potrebni sterilni instrumenti - brizga in igla, pa tudi alkoholne kroglice, raztopina za injiciranje (infuzijski sistem). Pri uporabi vsakega elementa je pomembno, da se držite določenih pravil..

Brizge

Pred začetkom dela je treba preveriti celovitost embalaže brizge, nato jo sterilno odpreti s strani bata, vzeti brizgo za bat in jo, ne da bi jo odstranili iz embalaže, vstaviti v iglo.

Najprej se preveri celovitost paketa. Nato se sterilno odpre s strani kanile, igla se previdno odstrani iz pokrovčka.

Infuzijski sistemi

Manipulacije se izvajajo v naslednjem vrstnem redu. Paket se odpre v smeri puščice; zaprite valjčno objemko; odstranite zaščitni pokrovček z igle viale in iglo popolnoma vstavite v vialo z infuzijsko raztopino. Stekleničko suspendirajte z raztopino in stisnite posodo z brizgo, da se napolni za 1/2, odprite objemko valja in spustite zrak iz sistema. Priključite se na iglo ali intravenski kateter, odprite valjčno objemko in prilagodite pretok.

Komplet zdravila v brizgi iz ampule

Najprej se morate seznaniti z informacijami na ampuli: ime zdravila, njegova koncentracija, rok uporabnosti. Prepričajte se, da je zdravilo primerno za uporabo: v njem ni usedlin, barva se ne razlikuje od standardne. Potrkajte na ozek del ampule, tako da je vse zdravilo v širokem delu. Pred žaganjem vratu ampule jo morate obdelati z vato z razkužilom. Ampulo pokrijte s prtičkom, da se zaščitite pred naplavinami. Z samozavestnim gibom odlomite vrat ampule. Vanj vstavite iglo in zberite potrebno količino zdravila. Ampule s široko izvrtino ne smejo biti obrnjene. Zagotoviti je treba, da je pri izbiranju zdravila igla vedno v raztopini: v tem primeru zrak ne bo vstopil v brizgo.

Prepričajte se, da v brizgi ni zraka. Če so na stenah zračni mehurčki, rahlo povlecite bat brizge, brizgo večkrat "obrnite" v vodoravni ravnini in iztisnite zrak.

Komplet zdravila v brizgi iz viale, zaprte z aluminijastim pokrovčkom

Kot pri ampuli morate najprej na steklenički prebrati ime zdravila, koncentracijo in rok uporabnosti; poskrbite, da bo barva enaka standardni. Viale z raztopinami se preverijo glede nepoškodovane embalaže in kontaminacije. Nato se z nesterilno pinceto (škarje itd.) Del pokrovčka steklenice, ki pokriva gumijasti zamašek, zloži nazaj. Obrišite gumijasti zamašek z vato / gazo, navlaženo z antiseptikom. V vialo vstavite iglo pod kotom 90 °. Potrebno količino zdravila potegnite iz viale v brizgo. Za vsak odvzem vsebine iz viale se uporabljajo ločene sterilne igle in brizge. Odprte večodmerne viale shranjujte v hladilniku največ 6 ur, če v skladu z navodili ni kontraindikacij.

TEHNIKA INJICIRANJA

Pri izvajanju injekcij je zelo pomembno upoštevati določena pravila [2].

Subkutana injekcija

S to metodo se zdravilna snov injicira neposredno pod podkožje, po možnosti na območje, ki je dobro oskrbljeno s krvjo. Subkutane injekcije so manj boleče kot intramuskularne injekcije. Dimeljna guba je najprimernejše mesto za subkutane injekcije. Pred injiciranjem kožo zberemo v gubo, da določimo debelino podkožnega tkiva. Z oprijemom kože s palcem in kazalcem naredimo injekcijo v oblikovan trikotnik. Za pravilno uporabo zdravila je treba natančno izračunati dolžino gube in debelino podkožnega tkiva. Igla se vstavi pod kotom od 45 do 90 ° glede na površino kože.

Intramuskularna injekcija

Ta metoda se uporablja za vnos zdravilnih snovi, ki ob subkutanem injiciranju močno dražijo (magnezijev sulfat) ali se počasi absorbirajo. Zdravilo se injicira v zadnjo mišično skupino stegnenice ali ramo.

Intravenska injekcija

Pri tej metodi je zaradi gibljivosti pacientov optimalno uporabljati intravenske katetre. Pri izbiri mesta za kateterizacijo je treba upoštevati enostaven dostop do mesta vboda in primernost posode za kateterizacijo. Če se upoštevajo osnovna pravila, zapletov praktično ni: metoda mora postati trajna in običajna v praksi. V tem primeru je treba katetru zagotoviti brezhibno nego [3].

Pravila kateterizacije ven

Indikacije za kateterizacijo ven

Periferni intravenski kateter je instrument, vstavljen v periferno veno, ki omogoča dostop do krvnega obtoka.

Indikacije za uporabo intravenskega čolna:

Dobro izbran venski dostop je bistvenega pomena za uspeh intravenske terapije.

Merila za izbiro ven in katetra

Pri intravenskih injekcijah prednost ostane na perifernih žilah. Žile naj bodo mehke in elastične, brez tesnil in vozlov. Zdravila je bolje injicirati v velike žile v ravnem delu, ki ustreza dolžini katetra.

Pri izbiri katetra (slika 1) se morate osredotočiti na naslednja merila:

Pri kateterizaciji ven je treba dati prednost sodobnim teflonskim in poliuretanskim katetrom. Njihova uporaba bistveno zmanjša pogostost zapletov in z visoko kakovostno oskrbo je njihova življenjska doba veliko daljša. Najpogostejši vzroki za okvare in zaplete pri kateterizaciji perifernih ven so pomanjkanje praktičnih veščin osebja, kršitev tehnike vstavljanja in nege venskega katetra. To je predvsem posledica pomanjkanja splošno sprejetih standardov za kateterizacijo perifernih ven in oskrbo katetrov v veterinarski medicini..

Standardni komplet za kateterizacijo periferne vene (slika 2) vključuje sterilni pladenj, sterilne kroglice, namočene v razkuževalni raztopini, sterilne "hlače", lepilni omet, periferni intravenski katetri več velikosti, turnir, sterilne rokavice, škarje, srednji povoj.

Vstavljanje perifernega katetra

Začnejo z dobro osvetlitvijo mesta za manipulacijo. Nato roke temeljito operemo in posušimo. Sestavljen je standardni komplet za kateterizacijo ven, medtem ko mora set vsebovati več katetrov različnih premerov.

Žep se nanese 10,15 cm nad predlagano cono kateterizacije. S palpacijo izberite veno.

Izbran je optimalen kateter ob upoštevanju velikosti vene, zahtevane hitrosti injiciranja, urnika intravenske terapije.

Ponovno zdravite roke z antiseptikom, nataknite rokavice. Mesto kateterizacije tretiramo s kožnim antiseptikom 30. 60 s in pustimo, da se posuši. Vene ne palpirajte več! Ko fiksiramo veno (pritisnemo jo s prstom pod predvideno mesto vstavitve katetra), vzamemo kateter izbranega premera in z njega odstranimo zaščitni pokrov. Če je na pokrovu dodaten čep, se pokrov ne zavrže, temveč se drži med prsti proste roke.

Kateter vstavimo na iglo pod kotom 15 ° na kožo, pri čemer opazujemo indikatorsko komoro. Ko se v njej pojavi kri, se zmanjša kot nagiba igle za stilet in igla se vstavi v veno za nekaj milimetrov. Ko pritrdite iglo za stilet, počasi premaknite kanilo iz igle v veno do konca (igle za stilet ne odstranite popolnoma iz katetra, dokler ni popolnoma odstranjena). Odstranite jermen. Igle ne vstavljajte v kateter, potem ko je bila z igle premaknjena v veno! Vene se stisne, da se zmanjša krvavitev, igla pa se trajno odstrani iz katetra. Iglo zavrzite v skladu z varnostnimi pravili. Odstranite čep iz zaščitnega ovoja in zaprite kateter ali pritrdite komplet za infundiranje. Kateter je pritrjen na okončino.

PRAVILA NEGE ČOLNA

Vsaka povezava katetra je prehod za okužbo. Izogibati se je treba večkratnemu dotikanju instrumentov z rokami. Priporočljivo je, da pogosteje menjate sterilne čepe, nikoli ne uporabljajte čepov, katerih notranja površina bi lahko bila okužena.

Takoj po dajanju antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih pripravkov se kateter spere z majhno količino fiziološke raztopine.

Da bi preprečili trombozo in podaljšali življenjsko dobo katetra v veni, je priporočljivo kateter dodatno splakovati s fiziološko raztopino - čez dan med infuzijami.

Zaplete po kateterizaciji ven delimo na mehanske (5,9%), trombotične (5,26%), infekcijske (2,26%).

Treba je spremljati stanje fiksirnega povoja in ga po potrebi spremeniti ter redno pregledovati mesto vboda, da se čim prej ugotovijo zapleti. Ko edem (slika 3), pordelost, lokalni dvig temperature, ovira katetra, uhajanje ter boleči občutki živali, ki ji je zdravilo injicirano, sestra odstrani kateter in obvesti zdravnika.

Pri menjavi lepilnega povoja ne uporabljajte škarj, ker lahko odrežete kateter, zaradi česar vstopi v krvni obtok. Mesto kateterizacije je priporočljivo menjati vsakih 48,72 ure. Za odstranitev venskega katetra so potrebni pladenj, kroglica, navlažena z razkužilom, povoj, škarje.

ZAKLJUČEK

Kljub temu, da je kateterizacija perifernih ven veliko manj nevaren postopek kot kateterizacija osrednjih ven, lahko v primeru kršitve pravil povzroči zaplete, kot vsak postopek, ki krši celovitost kože. Večini zapletov se je mogoče izogniti z dobro manipulacijsko tehniko osebja, strogim upoštevanjem pravil asepse in antisepse in pravilno nego katetra.

Venski kateter

Venski katetri se v medicini pogosto uporabljajo za dajanje zdravil in odvzem krvi. Z dovajanjem tekočin neposredno v krvni obtok se ta medicinski instrument izogne ​​večkratnim perforacijam, če je potrebno dolgotrajno zdravljenje. Zahvaljujoč njej se je mogoče izogniti poškodbam krvnih žil in s tem vnetnim procesom in nastanku trombov..

Kaj je venski kateter

Instrument je tanka votla cev (kanila), opremljena s trokarjem (trdi zatič z ostrim koncem), ki olajša njegovo vnos v posodo. Po injiciranju ostane le kanila, skozi katero zdravilna raztopina vstopi v krvni obtok, in troakar odstranimo.

Pred nastavitvijo zdravnik opravi pregled bolnika, ki vključuje:

  • Ultrazvok ven.
  • Rentgen prsnega koša.
  • MRI.
  • Kontrastna flebografija.

Kako dolgo traja namestitev? Postopek v povprečju traja približno 40 minut. Pri vstavitvi tunelskega katetra bo morda potrebna anestezija mesta vstavitve.

Po namestitvi instrumenta traja približno eno uro rehabilitacije pacienta, šivi se odstranijo po sedmih dneh.

Indikacije

Če je potrebno dolgotrajno intravensko dajanje zdravil, je potreben venski kateter. Uporablja se v kemoterapiji pri bolnikih z rakom, pri hemodializi pri ljudeh z ledvično odpovedjo, v primeru dolgotrajnega zdravljenja z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni na več načinov.

Po dogovoru

Obstajata dve vrsti: centralna vena (CVC) in periferna vena (PVK).

CVC so namenjeni kateterizaciji velikih žil, kot so subklavijska, notranja vratna in stegnenična. S tem orodjem se vbrizgajo zdravila in hranila, odvzame kri.

PVK je nameščen v perifernih posodah. Praviloma so to žile okončin.

Metulj se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), saj je igla nenehno v posodi in lahko, če jo dlje hranite, poškoduje veno. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulantni praksi za prebadanje majhnih ven..

Po velikosti

Velikost venskih katetrov se meri v merilnikih in je označena s črko G. Čim tanjši je instrument, tem večja je vrednost v merilnikih. Vsaka velikost ima svojo barvo, ki je enaka za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na področje uporabe.

VelikostBarvaPodročje uporabe
14GOranžnaHitra infuzija velike količine krvnih pripravkov ali tekočin
16GSivaTransfuzija velike količine krvnih proizvodov ali tekočin
17GBelaTransfuzija velike količine krvnih proizvodov ali tekočin
18GZelenaPredvidena transfuzija rdečih krvnih celic
20GRozaDolgi tečaji intravenske terapije (dva do tri litre na dan)
22GModraDolgi tečaji intravenske terapije, onkologije, pediatrije
24GRumenaSklerozirane vene, pediatrija, onkologija
26GVijoličnaSklerozirane vene, pediatrija, onkologija

Po modelu

Obstajajo prenosni in neprenosni katetri. Preneseni se od neprenosnih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnim odprtino za vnos tekočine.

Po zasnovi

Enolumenski katetri imajo en lumen in se končajo v eni ali več luknjah. Uporabljajo se za redno in neprekinjeno dajanje zdravilnih raztopin. Uporablja se tako v nujni kot dolgotrajni terapiji.

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za hkratno infuzijo nezdružljivih zdravil, odvzem krvi in ​​transfuzijo, hemodinamsko spremljanje, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil..

Po materialu

MaterialprednostiMinuse
Teflon
  • Spolzka površina
  • Odporen na kemikalije
  • Togost
  • Pogosti primeri krvnih strdkov
  • Stabilna sprememba oblike na mestih gub
Polietilen
  • Visoka prepustnost za kisik in ogljikov dioksid
  • Visoka moč
  • Ni namočeno z lipidi in maščobami
  • Dovolj odporen na kemikalije
  • Stabilna sprememba oblike na mestih gub
Silikon
  • Trombotična odpornost
  • Biokompatibilnost
  • Prilagodljivost in mehkoba
  • Spolzka površina
  • Odporen na kemikalije
  • Brez vlaženja
  • Sprememba oblike in možnost razpoke z naraščajočim pritiskom
  • Trdo pod kožo
  • Možnost zapletanja znotraj plovila
Elastomerni hidrogel
  • Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi
  • Nepredvidljiv pri stiku s tekočinami (spremembe velikosti in togosti)
Poliuretan
  • Biokompatibilnost
  • Tromboza
  • Odporen proti obrabi
  • Togost
  • Odporen na kemikalije
  • Po prelomih se vrnite na prejšnji obrazec
  • Enostavno vstavljanje pod kožo
  • Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi
PVC (polivinilklorid)
  • Odpornost proti obrabi
  • Trdo pri sobni temperaturi, mehko pri telesni temperaturi
  • Pogoste tromboze
  • Mehčalo lahko izperemo v kri
  • Visoka absorpcija nekaterih zdravil

Centralni venski kateter

To je dolga cev, ki se vstavi v veliko posodo za prevoz zdravil in hranil. Obstajajo tri dostopne točke za njegovo namestitev: notranje vratne, subklavijske in stegnenične žile. Najpogosteje se uporablja prva možnost..

Ko se v notranjo vratno veno vstavi kateter, je zapletov manj, pnevmotoraks se pojavlja manj pogosto, lažje ustavimo krvavitev, če se pojavi.

S subklavijskim pristopom obstaja veliko tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij.

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

  • Osrednje obrobje. Vozite skozi veno v zgornjem okončini, dokler ne doseže velike vene v bližini srca.
  • Tuneliranje. Vstavljena v veliko vratno veno, skozi katero se kri vrača v srce, in izločena na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo..
  • Ne tuneliranje. Postavljen v veliko veno spodnjega uda ali vratu.
  • Pristaniški kateter. Vstavljeno v veno na vratu ali rami. Titanova vrata so nameščena pod kožo. Opremljen je z membrano, ki jo prebodemo s posebno iglo, skozi katero lahko vbrizgamo tekočine v enem tednu.

Indikacije za uporabo

Centralni venski kateter je nameščen v naslednjih primerih:

  • Za uvedbo prehrane, če je njen sprejem skozi prebavni trakt nemogoč.
  • S kemoterapevtskim vedenjem.
  • Za hitro vbrizgavanje velikih količin raztopine.
  • Pri dolgotrajnem dajanju tekočin ali zdravil.
  • S hemodializo.
  • Če žile na rokah niso na voljo.
  • Z uvedbo snovi, ki dražijo periferne žile.
  • S transfuzijo krvi.
  • Ob rednem odvzemu krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za kateterizacijo centralne vene, ki so relativne, zato bo glede na vitalne indikacije CVC v vsakem primeru nameščen.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

  • Vnetni procesi na mestu injiciranja.
  • Motnja strjevanja krvi.
  • Dvostranski pnevmotoraks.
  • Poškodbe ključnice.

Vrstni red uvajanja

Žilni kirurg ali interventni radiolog namesti osrednji kateter. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in bolnika, pomaga zdravniku, da si nadene sterilne kombinezone. Da bi preprečili zaplete, ni pomembna samo namestitev, temveč tudi skrb za njo..

Pred namestitvijo so potrebni pripravljalni ukrepi:

  • ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
  • opraviti test strjevanja krvi;
  • prenehajte jemati določena zdravila teden dni pred kateterizacijo;
  • jemati zdravila za redčenje krvi;
  • ugotovite, ali obstaja nosečnost.

Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno v naslednjem vrstnem redu:

  1. Dezinfekcija rok.
  2. Izbira mesta in razkuževanje kože.
  3. Določitev lokacije vene z anatomskimi značilnostmi ali z uporabo ultrazvočne opreme.
  4. Lokalna anestezija in rez.
  5. Zmanjšanje katetra na zahtevano dolžino in izpiranje s fiziološko raztopino.
  6. Vodenje katetra v veno z vodilno žico, ki se nato odstrani.
  7. Pritrditev instrumenta na kožo z lepilnim ometom in namestitev pokrovčka na koncu.
  8. Datum oblačenja in vstavitve katetra.
  9. Ko se vstavi pristaniški kateter, se pod kožo oblikuje votlina za njegovo namestitev, rez se zašije z absorpcijskim šivom.
  10. Preverite mesto injiciranja (ali vas boli, ali krvavi in ​​se izloča tekočina).

Pravilna nega osrednjega venskega katetra je zelo pomembna za preprečevanje gnojnih okužb:

  • Vsaj enkrat na tri dni je treba obdelati odprtino uvodnika katetra in spremeniti oblogo.
  • Spoj kapalke s katetrom mora biti ovit s sterilnim robčkom.
  • Po injiciranju raztopine prost konec katetra zavijte s sterilnim materialom.
  • Ne dotikajte se infuzijskega kompleta.
  • Vsak dan spreminjajte infuzijske komplete.
  • Ne upogibajte katetra.

Doma naj bolnik upošteva zdravnikova priporočila in skrbi za kateter:

  • Mesto vboda naj bo suho, čisto in povojano.
  • Ne dotikajte se katetra z neopranimi in nesanitarnimi rokami.
  • Ne plavajte in ne umivajte z nameščenim orodjem.
  • Ne dovolite, da se ga kdo dotakne.
  • Ne ukvarjajte se z dejavnostmi, ki bi lahko oslabile kateter.
  • Vsak dan preverite mesto vboda, če ni znakov okužbe.
  • Kateter sperite s fiziološko raztopino.

Zapleti po namestitvi CVC

Kateterizacija centralne vene lahko privede do zapletov, vključno z:

  • Punkcija pljuč z nabiranjem zraka v plevralni votlini.
  • Kopičenje krvi v plevralni votlini.
  • Punkcija arterije (vretenčna, karotidna, subklavijska).
  • Pljučna embolija.
  • Zgrešen kateter.
  • Punkcija limfnih žil.
  • Okužba s katetrom, sepsa.
  • Nenormalen srčni ritem med napredovanjem katetra.
  • Tromboza.
  • Poškodbe živcev.

Periferni kateter

Vgrajen je periferni venski kateter za naslednje indikacije:

  • Nezmožnost jemanja oralne tekočine.
  • Transfuzija krvi in ​​njenih komponent.
  • Parenteralna prehrana (dajanje hranil).
  • Potreba po pogosti uporabi zdravil v veno.
  • Anestezija med operacijo.

Kako so izbrane vene

Periferni venski kateter je mogoče vstaviti samo v periferne žile in ne v centralne žile. Običajno je nameščen na zadnji strani roke in na notranji strani podlakti. Pravila za izbiro plovil:

  • Dobro vidne žile.
  • Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, je treba izbrati na levi strani).
  • Na drugi strani kirurškega mesta.
  • Če je raven del posode, ki ustreza dolžini kanile.
  • Plovila velikega premera.

PVCC-ja ne dajajte v naslednje posode:

  • V vene nog (veliko tveganje za nastanek krvnih strdkov zaradi nizke hitrosti pretoka krvi).
  • Na mestih zavojev rok, blizu sklepov.
  • V veno blizu arterije.
  • V mediani ulnarja.
  • V slabo vidne safenske žile.
  • Oslabljena skleroza.
  • Globoko pokopan.
  • Na okuženih predelih kože.

Kako postaviti

Namestitev perifernega venskega katetra lahko opravi usposobljena medicinska sestra. Obstajata dva načina, da ga vzamete v roko: vzdolžni oprijem in prečni. Pogosteje se uporablja prva možnost, ki omogoča bolj zanesljivo pritrditev igle glede na cev katetra in preprečevanje njenega vstopa v kanilo. Drugo možnost imajo ponavadi raje medicinske sestre, ki so navajene punktirati veno z iglo.

Algoritem za nastavitev perifernega venskega katetra:

  1. Mesto vboda obdelamo z alkoholom ali zmesjo alkohol-klorheksidin.
  2. Po napolnjenju vene s krvjo se natakne žig, koža se potegne in kanila postavi pod rahlim kotom.
  3. Izvede se venopunktura (če se v slikovni komori pojavi kri, potem je igla v veni).
  4. Po pojavu krvi v slikovni komori igla preneha napredovati, zdaj jo je treba odstraniti.
  5. Če se po odstranitvi igle vena izgubi, je ponovna vstavitev igle v kateter nesprejemljiva, morate kateter popolnoma izvleči, ga priključiti na iglo in znova vstaviti.
  6. Ko odstranite iglo in je kateter v veni, morate na prosti konec katetra postaviti čep, ga pritrditi na kožo s posebnim povojem ali lepilnim trakom in splakniti kateter skozi dodatna vrata, če je odprt, in pritrjeni sistem, če ni prenesen. Izpiranje je potrebno po vsaki infuziji tekočine.

Nega perifernega venskega katetra poteka približno po enakih pravilih kot za osrednji. Pomembno je, da vzdržujete asepso, nosite rokavice, se ne dotikajte katetra, pogosteje menjajte čepe in izpirajte instrument po vsaki infuziji. Povoj je treba nadzorovati, menjati vsake tri dni, pri menjavi povoja pa ne uporabljajte škarj. Mesto vboda je treba natančno spremljati.

Zapleti

Dandanes so posledice po katetru vse manj pogoste, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim načinom njihove namestitve..

Med zapleti, ki se lahko zgodijo, lahko ločimo naslednje:

  • modrice, otekline, krvavitve na mestu vstavitve;
  • okužba na območju namestitve katetra;
  • vnetje žilnih sten (flebitis);
  • nastanek tromba v posodi.

Zaključek

Intravenska kateterizacija lahko privede do različnih zapletov, kot so flebitis, hematomi, infiltracija in drugi, zato je treba strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne norme in pravila za nego instrumenta.

Kako postaviti kubitalni intravenski kateter. Tehnika manipulacije. Kako se izvaja postopek

Namestitev perifernega venskega katetra

Opomba. Pri izbiri katetra upoštevajte:

  • premer vene
  • zahtevana hitrost vbrizgavanja
  • potencialno trajanje katetra v veni
  • lastnosti vbrizgane raztopine
Bolje je vstaviti teflonski in poliuretanski kateter, saj je pri njihovi uporabi bistveno manj zapletov. Če jim zagotovite kakovostno oskrbo, je njihova življenjska doba veliko daljša kot pri polietilenskih katetrih..
Zapleti kateterizacije perifernih ven - zaradi kršitve tehnike namestitve venskega katetra in nege zanj.

Potrebna orodja

  • sterilni pladenj
  • pladenj za odpadke
  • sterilne kroglice in robčki
  • lepilni omet ali lepilni povoj
  • antiseptik - 70% alkohol
  • periferni intravenski katetri več velikosti
  • adapter ali povezovalna cev ali obturator
  • sterilne rokavice
  • škarje
  • povoj širok 7-10 cm
  • raztopina vodikovega peroksida 3%

Zaporedje

Namen: periferni venski kateter se vstavi v periferno veno in omogoča dostop do krvnega obtoka, omogoča dolgotrajno infuzijsko terapijo, zmanjšuje pojavnost psiholoških travm (zlasti pri otrocih), povezanih z večkratnimi punkcijami perifernih ven.

Pri izbiri katetra upoštevajte naslednja pravila :

ü Kateter naj pacientu povzroča najmanj nelagodja;

ü zagotoviti optimalno hitrost infundiranja (dajanje zdravila);

ü dolžina katetra mora ustrezati dolžini ravnega dela uporabljene vene;

ü Premer katetra mora ustrezati premeru izbrane vene (katetri manjšega premera dajejo...
možnost boljšega pretoka krvi okoli katetra in redčenja zdravila s krvjo, katetri velikega premera lahko zaprejo lumen vene ali poškodujejo notranjo sluznico vene).

ü oranžna - za hitro transfuzijo krvi;

ü siva - za transfuzijo krvi in ​​njenih komponent;

ü zelena - za transfuzijo krvi ali dajanje bolnih količin tekočine;

ü roza - za vnos velike količine tekočine, hiter vnos kontrastnih snovi med diagnostičnimi postopki;

ü modra - za dolgotrajno intravensko terapijo z zdravili pri otrocih in odraslih (majhne žile);

ü Rumena - za novorojenčke, kemoterapija.

Trajanje delovanja enega katetra je 3 dni. Pri upravljanju čolna bo strogo izpuhtel, da bi spoštoval pravila asepse in antiseptikov. Spoj katetra s sistemom za intravensko dajanje kapljic mora biti vtič temeljito očiščen ostankov krvi, prekrit s sterilnim prtičkom. Spremljajte stanje ven in kože na območju punkcije. Da bi se izognili strjevanju krvi katetra, ga napolnite z raztopino heparina. Da bi se izognili selitvi katetra, nenehno spremljajte zanesljivost njegove pritrditve.

Indikacije: 1. dajanje zdravil bolnikom, ki jih ne morejo jemati peroralno; če je treba zdravilo dati v učinkoviti koncentraciji in natančno, še posebej, če lahko zdravilo spremeni svoje lastnosti pri peroralnem jemanju;

2. primeri, ko je morda potrebno nujno dajanje zdravila ali raztopine;

3. pogosto intravensko dajanje zdravil;

4. Vzorčenje krvi za klinična preskušanja, opravljena v časovnih intervalih (na primer določanje tolerance za glukozo, ravni zdravil v plazmi in krvi;

5. Transfuzija krvnih pripravkov;

6. parenteralna prehrana (razen za uvajanje prehranskih mešanic, ki vsebujejo lipide);

7. Rehidracija telesa (obnova vodnega in elektrolitskega ravnovesja).

Kontraindikacije: Katetra ne smemo vstavljati v: 1. Trde žile na dotik in sklerozirano (njihova notranja sluznica je lahko poškodovana); 2. Vene fleksorskih površin sklepov (veliko tveganje za mehanske poškodbe); 3. Vene, ki se nahajajo v bližini arterij ali njihovih štrlin (obstaja nevarnost predrtja arterije); 4. Vene spodnjih okončin; 5. predhodno kateterizirane žile (možne poškodbe notranje stene posode); 6. Majhne vidne, a ne otipljive žile; 7. Vene na površini rok, srednje ulnarne žile (običajno jih uporabljajo za odvzem krvi za raziskave); 8. Vene na okončini, ki so bile operirane ali kemoterapijo.

Oprema na delovnem mestu: sterilne rokavice, čiste rokavice, maska, očala, nepremočljiv predpasnik, viala z zdravilnim pripravkom za intravensko uporabo, viala z 0,9% raztopinami natrijevega klorida, heparin, datoteka za odpiranje ampule, škarje, sterilne klešče, sterilni preliv material v paketu (bombažne kroglice, gazne prtičke), lepilni omet, dve sterilni injekcijski brizgi za enkratno uporabo s prostornino 0,5 ml, steklenička razkužil za raztopino ampule in viale, steklenička z antiseptikom za zdravljenje pacientove kože in rok medicinskega osebja, posode z razkužilom za raztopino dezinfekcija odpadnega materiala, posode za odpadne snovi, opornica, miza z instrumenti, posode z razkuževalno raztopino za površinsko obdelavo, čiste krpe, hemostatska objemka.

NeObdobjaUtemeljitev
Pripravljalna faza
1..Obvestite pacienta o prihajajoči manipulaciji, razložite namen in potek postopka. Pridobite ustno privolitev. Opravite kateterizacijo ven v sobi za zdravljenje ali na oddelku.Zagotavljanje pacientove pravice do informacij, njegovo sodelovanje pri manipulaciji.
2..Vprašajte pacienta o alergijski anamnezi.Preprečevanje alergijskih reakcij.
3..Odstranite predmete iz rok (obroči, ure, zapestnice). Izvajajte higienski antiseptik. Nosite osebna zaščitna oblačila.
4..Pripravite manipulacijsko mizo za delovanje: ü s čisto krpo, navlaženo z razkužilom, obdelajte površino mize, najprej zgornji, nato spodnji in bočni; 2-krat z razmikom 15 minut. ü Na spodnjo polico smo postavili posode za razkuževanje odpadnih odpadkov. 147. ü Odstranite rokavice in jih razkužite.
pet.Preverite datum sterilizacije bixa in pincete. Označite datum obdukcije in podpišite medicinsko sestro. Odprite bix, poskrbite, da je material sterilen glede na indikator sterilnosti, sterilni material odstranite iz bixa s sterilno pinceto in ga položite na zgornjo polico manipulacijske mize, v posamezni embalaži - označite število odprtin.Nadzor nad pogoji uporabe.
6..Potrebno opremo položite na zgornjo polico mize z instrumenti, preverite datume veljavnosti zdravil in celovitost paketov.Preverjanje pravilnosti vzete zdravilne snovi. Nadzor nad pogoji uporabe.
7..Na nalepko steklenice z raztopino nanesite datum odpiranja steklenice in podpis. Vzemite dve kroglici, navlažite jih z antiseptikom, z eno kroglico obdelajte kovinski pokrovček in zgornjo tretjino steklenice, s pinceto ali škarjami odstranite srednji del kovinskega zamaška, dostopni del gumijastega zamaška obdelajte z drugo kroglico z antiseptikom; pusti žogo. Ravnajte tudi z drugimi vialami.Skladnost z varnostjo okužb.
8..Vzemite embalažo z brizgo, jo zberite, preverite prehodnost igle in nalijte 5 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in jo položite v odprto embalažo.Za nadaljnjo manipulacijo.
devet.Vzemite embalažo z brizgo, jo zberite, preverite prehodnost igle, nalijte heparin v količini 1 ml heparina na 100 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, vbrizgajte v vialo s fiziološkimi raztopinami, vbrizgajte 2-3 ml nastale raztopine v brizgo in jo postavite znotraj odprte embalaže.Za nadaljnjo manipulacijo; preprečevanje katetrske tromboze.
deset.Ponudite pacientu, da zavzame udoben položaj, ga seznanite s pravili vedenja med manipulacijo.
enajst.Izberite mesto predlagane kateterizacije ven.Za manipulacijo.
12..Nataknite turnir 10-12 cm nad komolcem (na prtiček ali oblačilo v srednji tretjini rame).
trinajst.Preverite, ali je na radialni arteriji pod kablom utrip.Preprečevanje vpenjanja arterij.
štirinajst.Masažne gibe izvajajte z robom dlani proti upogibu komolca in prosite bolnika, naj stisne in odpne pest. S stisnjeno pestjo palpirajte veno, odstranite kabel (poskrbite, da ga boste lahko po odstranitvi vene zlahka odstranili).Krepitev venske kongestije, olajšanje punkcije vene.
Glavni oder
1..Nosite zaščitna očala, masko, razkužilo za roke in sterilne rokavice.
2..Nataknite turnir 10-15 cm nad mestom prebodene vene.Ustvarjanje umetnega venskega zastoja (otekanje ven).
3..Vzemite dve jekleni kroglici, navlažite z antiseptikom. Mesto injiciranja obdelajte s premiki od spodaj navzgor ali od obrobja do sredine, z eno kroglo - široko, drugo - ozko, pustite 1-2 minuti. Za sušenje.Dezinfekcija polja za injiciranje.
4..Na polje za injiciranje pod mesto preboda nanesite sterilni prtiček.Zagotavljanje nalezljive varnosti v skladu z navodili.
pet.Odprite embalažo katetra in ga odstranite, upognite krila na kateteru, zgrabite kateter s tremi prsti desne roke, odstranite zaščitni pokrovček.Zagotavljanje nalezljive varnosti.
6..Z levo roko pritrdite veno, s palcem jo pritisnite pod predvideno mesto vboda.Zagotovite jasno manipulacijo.
7..Kateter na iglo vstavite v veno pod kotom 25-30 0 na kožo in opazujte videz krvi v indikatorski komori katetra.Preprečevanje morebitnih težav z venami na iglah.
8..Ko se v indikatorski komori pojavi kri, zmanjšajte kot nagiba igle za stilet na kožo na 10-15 in iglo in kateter pomaknite nekaj milimetrov vzdolž vene.Preprečevanje zapletov.
devet.Z desno roko negibno pritrdite iglo stiletto za indikatorsko komoro (ali za naslon za palec). Z levo roko počasi premikajte kanilo katetra v veno vzdolž igle stileta, dokler se paviljon katetra ne dotakne kože. (igla stileta ni popolnoma odstranjena iz katetra).Zagotovite jasno manipulacijo.
deset.Odstranite pas. S prosto roko pritisnite veno nekaj centimetrov nad predvidenim koncem katetra. Iglo stiletto popolnoma izvlecite.Da preprečite uhajanje krvi iz katetra.
enajst.Na kateter priključite brizgo z 0,9% raztopino natrijevega klorida in vbrizgajte 4-5 ml raztopine (odsotnost infiltracije potrjuje pravilno namestitev katetra).Potrditev pravilne namestitve katetra.
12..Stisnite veno, odklopite brizgo, povežite brizgo z raztopino heparina, raztopino vbrizgajte v kateter, dokler se ne napolni (1-2 ml).Preprečevanje katetrske tromboze.
trinajst.Stisnite veno, odklopite brizgo in pritrdite kateter s sterilnim čepom.Preprečevanje zapletov.
štirinajst.Očistite zunanjost katetra in kožo pred sledovi krvi.Zagotavljanje nalezljive varnosti.
petnajst.Kateter pritrdite s posebnim samolepilnim povojem ali lepilnim ometom.Zagotavljanje nalezljive varnosti.
šestnajst.Zavitek katetra zavijte s sterilno krpo iz gaze, pritrdite z lepilnim ometom.Preprečevanje zapletov.
17..Nanesite zaščitni povoj.Preprečevanje zapletov.
Zadnja faza
1..Razkužite uporabljeni medicinski material in instrumente, onesnažene s krvjo, v skladu z navodili za razkuževanje. (odredba št. 165 Ministrstva za zdravje Republike Belorusije)Preprečevanje bolnišničnih okužb.
2..Delovne površine obdelajte z razkužilnimi raztopinami.Zagotavljanje nalezljive varnosti.
3..Odstranite nepremočljiv predpasnik, zaščitni zaslon, rokavice, jih dekontaminirajte.Preprečevanje bolnišničnih okužb.
4..Umijte si roke pod tekočo vodo s pH nevtralnim tekočim milom, posušite s prtičkom za enkratno uporabo in nanesite kremo.Da bi odpravili morebitne težave.
pet.Redno pregledujte mesto kateterizacije. Nad mestom za kateterizacijo vsak dan nanašamo trombolitična mazila, da zmanjšamo trombozo in tveganje za flebitis.Preprečevanje zapletov.

Možni zapleti:

Splošno: septikemija, embolija (kateterska embolija), zračna embolija, anafilaktični šok.

Lokalno: flebitis (vnetje vene), tromboflebitis (vnetje vene z nastankom krvnega strdka), infiltracija in nekroza tkiva, hematom, blokada katetra, venski krč, poškodba bližnjega živca.

Kdo drug, če ne jaz, naj vam povem o katetru v veni, če jih ne samo dam v nujno bolnišnico, ampak sem bil tudi sam bolnik. Potreba po katetru se pojavi v nujnih primerih. Druge indikacije za njegovo nastavitev so:

  • dolgotrajna intenzivna nega,
  • "Slabe" - slabo vidne, slabo vizualizirane žile.
  • potreba po transportu pacienta, da se žila zaščiti pred predrtji in hematomi med gibanjem.

Osebno sem imel "slabe" žile. Bili so praktično nevidni, slabo čutili. Takrat sem dobil intravenski kateter. To je zato, ker sem nekoč opravil dolg postopek zdravljenja v vojaški bolnišnici, ki je vključeval dnevne intravenske injekcije. S to specifičnostjo zdravljenja se lahko žile skrijejo, poglobijo. Tako se je zgodilo, da sem se moral v civilnem življenju zdraviti in na lastnih izkušnjah oceniti prednosti te tehnike.

Lahko je različnih velikosti in sort. Izdelana je iz močnih termoplastičnih materialov z visoko biokompatibilnostjo in nizkim koeficientom trenja. Zahvaljujoč tem lastnostim lahko kateter ob ustrezni negi uporabljamo več dni ali dlje..

Kaj je kateterizacija ven.

Vstavitev intravenskega katetra ponudnikom zdravstvenih storitev zagotavlja dolgoročen dostop do pacientovega krvnega obtoka. Tak postopek ni več novost in na svetu vsako leto namestijo do pol milijona PVK (perifernih venskih katetrov). V Ruski federaciji je ta tehnika vse bolj razširjena in jo priznavajo zdravstveni delavci in njihovi pacienti..

Intravenski kateter. Prednosti pred običajnimi injekcijskimi iglami:

  • Redno prebadanje vene ni potrebno. Omogoča stabilen in udoben dostop do plovila.
  • Intravenski kateter ne bo izstopil iz krvne žile.
  • Učinkovito in hitro dajanje zdravil.
  • Zmanjšanje psihološkega bremena za pacienta.
  • Prihranek časa za zdravstvene delavce.
  • Venske stene ostanejo nedotaknjene, pojav hematomov, izključena je infiltracija.
  • Pacient z intravenskim katetrom ostane mobilen, lahko se prosto giblje tudi z IV.
  • Z ustrezno skrbjo kateter zmanjša hude zaplete.

Nastavitev PVC-ja zahteva dosledno upoštevanje nekaterih navodil.

  • Asepsa in antiseptiki.
  • Izbira najbolj optimalne velikosti IV katetra.
  • Izvajanje zanesljivosti pritrditve PVC.
  • Postavite visokokakovostni intravenski kateter.
  • Vadite počasno dostavo zdravil.
  • Pred dajanjem jih razredčite.
  • Z alkoholom obdelano kožo čez veno namažite s protivnetnimi geli.
  • Občasno sperite nameščeni kateter z raztopino heparina.
  • Redno je treba zamenjati veno, v kateri je nameščen PVK. Če kontraindikacij ni, lahko intravenski kateter deluje ves čas infuzijske terapije.

Vzpostavitev sistema notranjega nadzora - ustvarjanje potrebnih pogojev

  • Urejanje delovnega mesta in zagotavlja optimalno osvetlitev.
  • Preverjanje roka uporabnosti uporabljenih zdravil in uporabljenih materialov.
  • Upoštevati je treba psihološki dejavnik. Pacient mora biti obveščen o vseh točkah nadaljnje manipulacije in biti seznanjen z bistvom postopka. Možno je, da ima pacient raje določeno veno za namestitev katetra. Upoštevati je treba vse te vidike.

Po izbiri ustrezne vene in določitvi velikosti intravenskega katetra si morate nadeti povoj iz gaze in pripraviti ves niz instrumentov, potrebnih za kateterizacijo. Bolnika je treba sedeti ali položiti na najbolj udoben način. Postavili so me v ležeč položaj in želim vam zdravje!

V sodobni medicini nenehno potrebujemo enkratno ali nujno injiciranje zdravil v veno (na primer antibiotik, anestetik) ali odvzem vzorcev krvi za nadaljnjo diagnostiko in laboratorijske študije. Učinkovitost v tej zadevi je mogoče doseči le s kateterizacijo ven..

Tako je kateterizacija ven uvedba posebnega instrumenta - katetra v ustrezen venski lumen s punkcijo vene vene ali z venesekcijo. Naloga manipulacije je diagnosticiranje krvi ali doseganje terapevtskega učinka v korist pacienta..

Venski (intravenski) kateter pa je posebna medicinska naprava (igla s tanko votlo cevko) majhnih dimenzij, ki je zasnovana tako, da omogoča vstop v krvni obtok z vstavitvijo v veno.

Obstajata dve glavni vrsti kanilacije: centralna venska kateterizacija in periferna.

Ta postopek se običajno izvaja na oddelku za intenzivno nego ali na oddelkih za intenzivno nego s sodelovanjem izkušenega zdravnika..

Osnovni postopki, pritrjevanje katetra in izbira ven

Obstaja več priljubljenih tehnik za vstavljanje katetra v veno, na primer:

Za zdravljenje krčnih žil in čiščenje krvnih žil pred trombozo Elena Malysheva priporoča novo metodo, ki temelji na kremi Krema od krčnih žil. Vsebuje 8 koristnih zdravilnih rastlin, ki so izjemno učinkovite pri zdravljenju VARICOSIS. Hkrati se uporabljajo samo naravne sestavine, brez kemikalij in hormonov!

Pri vstavljanju katetra je najpomembneje, da si morate zapomniti, da ga je v primeru nepravilnega vstavljanja vredno takoj odstraniti in ga poskusiti znova vstaviti, vendar na drugi točki vboda.

V tem primeru si v nobenem primeru ne smemo prizadevati za nadaljnji potisk katetra, sicer se ne bo mogoče izogniti poškodbam mesta preboda ali posode..

Po vstavitvi katetra mora biti varno pritrjen, in sicer:


Zaradi zanesljive fiksacije katetra izgubi sposobnost gibanja, kar odpravi verjetnost draženja ven in mesta vboda.

V medicini obstaja več glavnih osrednjih žil in načinov njihove kateterizacije. V tem primeru je kateterizacija osrednjih žil mogoča le, če obrobne vene za to niso primerne..

Pomembno je vedeti, da so vsa osrednja plovila, razen vratne žile, dovolj globoko pod kožo, zato se punkcija izvaja skoraj slepo in v določenih situacijah.

Pogosto namestitev katetra in punkcijo v subklavijski veni opravi anesteziolog ali kirurg, v redkih primerih pa usposobljen terapevt. Lahko se izvaja od desne proti levi in ​​obratno supraklavikularni in subklavijski z lokalno anestezijo.

Ker ima ta subklavijska posoda odličen pretok krvi, se verjetnost tromboze med kateterizacijo zmanjša..

Indikacije za kateterizacijo subklavijskih žil so naslednje:

Če postopek izvaja izkušen zdravnik, potem praktično ni možnosti za zaplete. Toda ta kateterizacija ni primerna za vsakogar..

Obstajajo nekatere kontraindikacije, pri katerih postopka ni mogoče izvesti, in sicer:

Preden se zdravnik odloči za izvedbo kateterizacije ven v subklavijsko veno, mora nujno preveriti, ali bolnik nima kontraindikacij za postopek.

Treba je opozoriti, da je kateterizacija subklavijske vene dokaj preprost postopek. Če pa jo izvede neizkušen strokovnjak, se bo izjemno težko izogniti zapletom. Možni so naslednji zapleti:

Pregled naše bralke - Aline Mezentseve

Pred kratkim sem prebral članek o naravni kremi "Bee Spas Kashtan" za zdravljenje krčnih žil in čiščenje krvnih žil iz krvnih strdkov. S pomočjo te kreme lahko ZA VEDNO zdravite krčne žile, odpravite bolečino, izboljšate krvni obtok, povečate tonus ven, hitro obnovite stene krvnih žil, očistite in obnovite krčne žile doma.

Nisem bil vajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil, da preverim in naročil en paket. Spremembe sem opazila v enem tednu: bolečina je izginila, noge so nehale brenčati in otekanje, po 2 tednih pa so se venski stožci začeli zmanjševati. Poskusite in vi, in če koga zanima, je spodaj povezava do članka.

S pravilno nego lahko kateter traja dolgo, do tri mesece. V tem primeru se lahko bolnik premika tako, da v roke vzame kapalko.

Kateterizacija perifernih arterij

Ta tehnika vključuje dostop do krvnega obtoka za daljše časovno obdobje, kar dosežemo z namestitvijo katetra skozi periferne arterije ali žile. Ta postopek redko povzroči zaplete. Kateterizacija se opravi z uporabo intravenskega perifernega sistema (katetra) v vene z razvitimi kapilarami, ki so popolnoma vizualizirane.

Obstaja veliko indikacij za venski dostop s periferno vensko kateterizacijo. Glavni so naslednji:

Če strokovnjak pravilno izbere venski dostop, je uspeh intravenske terapije zagotovljen. Hkrati zdravnik pri izbiri mesta kateterizacije vedno upošteva pacientove želje, upošteva pa tudi razpoložljivost pri izbiri točke punkcije in primernost vene za poseg.

Pri izvajanju periferne venske terapije so kontraindikacije izjemno redke. Vendar obstajajo nekateri pogoji, ki omejujejo dostop do tega postopka, in sicer:

Kljub nekaterim kontraindikacijam ima ta postopek številne neizpodbitne prednosti, vključno s hitrim in varnim dostopom do vene, kar omogoča učinkovito injiciranje zdravil v najdeni točki preboda.

Kar zadeva zaplete, so v praksi izjemno redki, če zdravnik upošteva vse pogoje punkcije in kateterizacije. A vseeno se lahko pojavijo naslednji zapleti:

Kot lahko vidite, so zapleti le posledica napačnega zdravnikovega ravnanja in ne posledica značilnosti pacientovega telesa..

Arterija se nahaja dovolj globoko, na zunanji strani karotidnega kanala in v bližini vagusnega živca tik pod sternokleidomastoidno mišico.

Posebnost vratne vene je, da je popolnoma vidna, zlasti v pacientovem vratu. Vendar je zaradi močne gibljivosti arterije tovrstna punkcija veliko težja od kateterizacije drugih vrst centralnih ven..

Opozoriti je treba, da postopek v lokalni anesteziji izvaja le strokovnjak z ustreznim znanjem in praktičnimi znanji v kateterizaciji vratne vene. Postopek se izvede v naslednjih primerih:

Kljub temu, da je ta tehnika kateterizacije precej zapletena, ima s kompetentnim zdravniškim pristopom eno nesporno prednost: med vratno punkcijo in vstavitvijo katetra so pljuča in pleura zelo redko poškodovana..

Pred izbiro vene za nadaljnjo kateterizacijo se mora zdravnik prepričati, da bolnik nima določenih kontraindikacij za postopek. Lahko so naslednji:

Če ni kontraindikacij, zdravnik z lokalno anestezijo izvede postopek. Pacient si mora zapomniti le to, da to tehniko kateterizacije spremlja oslabljena gibljivost vratu..

Nepravilno vstavljen kateter ali neupoštevanje sanitarnih pogojev pri namestitvi instrumenta lahko privede do škodljivih posledic za pacienta, na primer:

Verjetnost zapletov, zlasti pri vratni kateterizaciji, je pogosto odvisna od človeškega dejavnika, in sicer od pomanjkanja strokovnosti pri zdravniku.

Sama tehnika intravenske kateterizacije ni zapletena in zato tveganja resnih zapletov pogosto ni. Kljub temu se brez ustreznih veščin ne splača izvajati tega postopka samostojno, saj je za kompetentno uvedbo takega pripomočka potrebno ustrezno zdravniško usposabljanje in praksa..

ŠE VEDNO MISLITE, DA SE NEMOGOČE ZNEBITI VARICOZE!?

Ste se že kdaj poskušali znebiti VARICOSIS? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda ne veste, kaj je to:

  • občutek teže v nogah, mravljinčenje.
  • otekanje nog, zvečer slabše, otekle žile.
  • izbokline na venah rok in nog.

Zdaj pa odgovorite na vprašanje: ali vam to ustreza? Ali se VSE TE TE SIMPTOME lahko prenašajo? In koliko truda, denarja in časa ste že "zapravili" za neučinkovito zdravljenje? Navsezadnje se bo SITUACIJA prej ali slej ZMANJŠALA in edini izhod bo le kirurški poseg!

Tako je - čas je, da začnete s končevanjem te težave! Ali se strinjaš? Zato smo se odločili, da objavimo ekskluzivni intervju z vodjo Inštituta za flebologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije - V. M. Semenovim, v katerem je razkril skrivnost peni metode za zdravljenje krčnih žil in popolne obnove krvnih žil. Preberite intervju.

Kateterizacija ven - osrednja in periferna: indikacije, pravila in algoritem za namestitev katetra

Vsa gradiva na spletnem mestu so objavljena pod avtorstvom ali jih urejajo poklicni zdravniki,
vendar niso recept za zdravljenje. Obrnite se na strokovnjake!

Kateterizacija ven (centralna ali periferna) je manipulacija, ki vam omogoča, da zagotovite popoln venski dostop do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajne ali neprekinjene intravenske infuzije, pa tudi za hitrejšo nujno oskrbo..

Venski katetri so osrednji oziroma periferni, prvi se uporabljajo za prebadanje osrednjih ven (subklavijske, vratne ali stegnenične) in jih lahko namesti le resuscitator-anesteziolog, drugi pa v lumen periferne (ulnarne) vene. Zadnje manipulacije lahko opravi ne le zdravnik, temveč tudi medicinska sestra ali anesteziolog..

Osrednji venski kateter je dolga gibka cev (približno 10-15 cm), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru je zagotovljen poseben dostop, ker so osrednje žile nameščene precej globoko, v nasprotju z obrobnimi safenskimi žilami..

Periferni kateter predstavlja krajša votla igla s tanko iglo za stilet, ki se nahaja v notranjosti in prebode kožo in vensko steno. Nato iglo stileta odstranimo in v lumnu periferne vene ostane tanek kateter. Dostop do safenske vene običajno ni težaven, zato lahko postopek opravi medicinska sestra.

Prednosti in slabosti tehnike

Nedvomna prednost kateterizacije je izvajanje hitrega dostopa do pacientovega krvnega obtoka. Poleg tega se pri namestitvi katetra odpravi potreba po vsakodnevni punkciji vene z namenom intravenske infuzije v obliki kapljic. To pomeni, da je dovolj, da pacient enkrat vstavi kateter, namesto da bi moral vsako jutro znova "pikati" veno.

Prednosti vključujejo tudi zadostno aktivnost in gibljivost pacienta s katetrom, saj se lahko bolnik po infuziji premika in z nameščenim katetrom ni omejitev gibanja rok..

Med pomanjkljivostmi lahko opazimo nezmožnost dolgotrajne prisotnosti katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav izredno nizko).

Indikacije za vstavitev katetra v veno

Pogosto je v nujnih primerih dostop do bolnikove žilne postelje z drugimi metodami nemogoč iz več razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, sesanje ven itd.). V tem primeru je za reševanje življenja resnega bolnika treba dajati zdravila tako, da takoj vstopijo v krvni obtok. In tu nastopi kateterizacija centralne vene. Tako je glavna indikacija za vstavitev katetra v centralno veno zagotavljanje nujne in nujne oskrbe v razmerah oddelka za intenzivno nego ali oddelka, kjer se izvaja intenzivna terapija za bolnike s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij..

Včasih je mogoče opraviti kateterizacijo stegnenične vene, na primer, če zdravniki opravijo (umetno prezračevanje + kompresije prsnega koša), drugi zdravnik pa omogoči dostop do vene in ne moti svojih kolegov z manipulacijo prsi. Tudi v reševalnem vozilu je mogoče poskusiti kateterizacijo stegnenične vene, kadar perifernih ven ni mogoče najti in so v nujnih primerih potrebna zdravila.

kateterizacija centralne vene

Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:

  • Operacija na odprtem srcu s pomočjo aparata za srce-pljuča (AIC).
  • Dostop do krvnega obtoka pri kritično bolnih bolnikih na intenzivni negi in intenzivni negi.
  • Namestitev srčnega spodbujevalnika.
  • Uvedba sonde v srčne komore.
  • Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
  • Izvajanje rentgenskih kontrastnih študij kardiovaskularnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:

  • Zgodnji začetek infuzijske terapije v fazi nujne medicinske pomoči. Ob sprejemu v bolnišnico pacient z že nameščenim katetrom nadaljuje zdravljenje, s čimer prihrani čas za nastavitev kapalke.
  • Vstavitev katetra za bolnike, ki načrtujejo obilne in / ali celodnevne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
  • Intravenske infuzije za kirurške bolnike, kadar je kadar koli potrebna operacija.
  • Uporaba intravenske anestezije za manjše kirurške posege.
  • Namestitev katetra za porodnice ob začetku poroda, da med porodom ne bo težav z venskim dostopom.
  • Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
  • Transfuzija krvi, zlasti večkratna.
  • Nezmožnost hranjenja pacienta skozi usta, nato pa je s pomočjo venskega katetra mogoče izvajati parenteralno prehrano.
  • Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri bolniku.

Kontraindikacije za vensko kateterizacijo

Namestitev centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži subklavijske regije v primeru motenj krvavitve ali poškodbe ključnice. Ker lahko kateterizacijo subklavijske vene izvedemo tako na desni kot na levi, enostranski postopek ne bo preprečil namestitve katetra na zdravi strani.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter lahko opazimo, da ima bolnik ulnarno veno, vendar če je potrebna kateterizacija, lahko manipulacijo opravimo na zdravi roki.

Kako se izvaja postopek?

Posebna priprava za kateterizacijo centralnih in perifernih ven ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno upoštevanje pravil asepse in antiseptike, vključno z zdravljenjem rok osebja, ki namešča kateter, in skrbno zdravljenje kože na območju, kjer bo izvedena punkcija vene. Delo s katetrom je seveda potrebno s sterilnimi instrumenti - kompletom za kateterizacijo.

Kateterizacija centralne vene

Kateterizacija subklavijske vene

Med kateterizacijo subklavijske vene (s "subklavijsko", v slengu anesteziologov) se izvede naslednji algoritem:

Video: Kateterizacija subklavijskih ven - Video za usposabljanje

Kateterizacija notranje vratne vene

kateterizacija notranje vratne vene

Kateterizacija notranje vratne vene se nekoliko razlikuje po tehniki:

  • Položaj bolnika in lajšanje bolečin sta enaka kot pri kateterizaciji subklavijske vene,
  • Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto vboda - trikotnik, ki ga tvorijo noge sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od sternalnega roba ključnice.,
  • Igla se vstavi pod kotom 30-40 stopinj proti popku,
  • Preostali koraki pri manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavijske vene.

Kateterizacija stegnenične vene

Kateterizacija stegnenične vene se bistveno razlikuje od zgoraj opisane:

  1. Bolnika položimo na hrbet s kolkom, iztegnjenim navzven,
  2. Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo iliakalno hrbtenico in sramno simfizo (sramna simfiza),
  3. Nastala vrednost se deli s tremi tretjinami,
  4. Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
  5. Na določeni točki določite pulzacijo stegnenične arterije v dimeljski jami,
  6. Femoralna vena se nahaja 1-2 cm bližje genitalijam.,
  7. Venski dostop se izvaja z iglo in vodilno žico pod kotom 30-45 stopinj proti popku.

Video: Kateterizacija osrednjih ven - učni film

Kateterizacija perifernih ven

Med perifernimi žilami so pri punkciji najbolj zaželene stranske in medialne vene podlakti, vmesna ulnarna vena in tudi vena na zadnji strani roke..

kateterizacija perifernih ven

Algoritem za uvedbo katetra v veno na roki je naslednji:

  • Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere potrebni kateter. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve - vijolična za najkrajše katetre z majhnim premerom in oranžna za najdaljše z velikim premerom.
  • Na pacientovo ramo nad mestom za kateterizacijo nataknemo trnek.
  • Pacienta prosimo, naj "stisne" pest, stisne in odpne prste.
  • Po palpaciji vene kožo obdelamo z antiseptikom.
  • Prebod kože in vene s stiletto iglo.
  • Iglo stiletto potegnemo iz vene, medtem ko kanilo katetra vstavimo v veno.
  • Nato je sistem za intravensko infuzijo povezan s katetrom in infundirane so medicinske raztopine.

Video: punkcija in kateterizacija kubitalne vene

Nega katetra

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, je treba za kateter pravilno skrbeti..


Najprej je treba periferni kateter postaviti največ tri dni. To pomeni, da kateter lahko stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo tekočine, je treba prvi kateter odstraniti, drugega pa postaviti na drugo roko ali veno. Za razliko od perifernega je lahko centralni venski kateter v veni do dva do tri mesece, vendar je treba tedensko zamenjati kateter z novim.

Drugič, čep na katetru splaknite s heparinizirano raztopino vsakih 6-8 ur. To preprečuje nastanek krvnih strdkov v lumnu katetra..

Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepse in antiseptikov - osebje mora skrbno ravnati z rokami in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa zaščititi s sterilnim povojem.

Četrtič, za preprečevanje nenamernega rezanja katetra je pri delu s katetrom strogo prepovedano uporabljati škarje, na primer za obrezovanje lepilnega ometa, s katerim je povoj pritrjen na kožo.

Navedena pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in nalezljivih zapletov..

Ali so med kateterizacijo ven možni zapleti??

Ker je kateterizacija ven poseg v človeško telo, je nemogoče napovedati, kako se bo telo odzvalo na to poseganje. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov, vendar je v izjemno redkih primerih to mogoče..

Torej, pri namestitvi centralnega katetra so redki zapleti poškodbe sosednjih organov - subklavijske, karotidne ali stegnenične arterije, brahialnega pleksusa, perforacije (perforacije) plevralne kupole s prodiranjem zraka v plevralno votlino (pnevmotoraks), poškodbe sapnika ali požiralnika. K tovrstnim zapletom spada tudi zračna embolija - prodiranje zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna kateterizacija centralne vene.

Pri namestitvi centralnih in perifernih katetrov so trombembolični in nalezljivi zapleti strašni. V prvem primeru je možen tudi razvoj tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do sepse

Bralcem spletne revije SosudInfo priporočajo poklicni zdravniki z visoko izobrazbo in izkušnjami v specializiranem delu.
Pozor! Nismo "klinika" in nas ne zanima zagotavljanje zdravstvenih storitev za naše bralce. Opozarjamo vas tudi na to, da je nemogoče predpisati popolnoma varno zdravljenje "na internetu" brez osebnega sestanka! Vsa priporočila so okvirna. Obrnite se na strokovnjake.

1. korak: plačajte posvetovanje z obrazcem →

Znesek lahko povečate, če je vaše vprašanje zapleteno, zahteva temeljit premislek in / ali dolg odgovor (na primer podrobna razlaga analiz itd.).

2. korak: po plačilu zastavite vprašanje v spodnjem obrazcu ↓

Na koncu vprašanja ne pozabite vključiti plačilne kode!
(sicer vas ne bodo prepoznali)
Plačane izdelke običajno obdelamo v 48 urah

3. korak: Strokovnjaku se lahko za poljuben znesek dodatno zahvalite z drugim plačilom

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni