Endovaskularne operacije: bistvo zdravljenja, prednosti in slabosti, področje uporabe

Danes svetovna medicinska praksa ne vsebuje določenih pravil pri izbiri taktike vodenja bolnikov z anevrizmalno možgansko boleznijo (ABHD). Izbira optimalne metode za zdravljenje anevrizme je odvisna od subjektivnih dejavnikov: lokacije, morfoloških značilnosti same anevrizme (vrečaste, vrezičaste), širine vratu anevrizme, prisotnosti ali odsotnosti in lokalizacije hematoma, resnosti splošnega fizičnega stanja pacienta in časa sprejema v zdravstveno ustanovo. Terapevtska strategija je odvisna od stopnje varnosti kirurškega posega in je namenjena zmanjšanju travme kirurških manipulacij.

Prednosti intervencijske kirurgije

Raztrganje anevrizme možganske arterije je najnevarnejši zaplet anevrizmatske bolezni

Razvoj in popularizacija minimalno invazivnih tehnik endovaskularne kirurgije za ABGM ima naslednje prednosti:

  1. Možnost operacij v hudih fazah (III-V po klasifikacijski lestvici Hunt-Hess).
  2. Skrajšanje trajanja intervencije, zmanjšanje zastrupitve z anestetiki.
  3. Povečana radikalnost izključitve mesta anevrizme iz splošnega pretoka krvi.
  4. Možnost izbire metode za lokalizacijo porušenih in porušenih anevrizm, vklj. za stopnjo krvavitve (prehlad).
  5. Ni potrebe po kraniotomiji, skrajšanje obdobja okrevanja.

Endovaskularna okluzija anevrizme je alternativni pristop k zdravljenju ABHM, ki pomaga korenito, učinkovito, minimalno invazivno ustaviti anevrizme različnih vrst, izvora.

Trenutne metode diagnosticiranja možganskih anevrizem

Približno 60-70% možganskih anevrizem je asimptomatskih. Ob najmanjšem sumu na prisotnost ali pretrganje anevrizmatične vrečke se opravi popoln pregled vaskularnega bazena GM. Obstaja več načinov za preverjanje ABGM.

Selektivna cerebralna angiografija

Ta diagnostična tehnika je prepoznana kot najbolj informativna za pravočasno odkrivanje cerebralnih patologij: venskih anevrizm, arterijskih anevrizm, okluzij, stenoze določenih delov žilnega sistema. Ta študija vključuje uvedbo kontrastne raztopine, ki vsebuje jod, čemur sledi določitev njene porazdelitve z rentgensko opremo. Obstaja več vrst angiografije:

Vrste cerebralne angiografije: CT, MR in neposredna selektivnost

Do ciljnih žil pride skozi desno femoralno arterijo. Posebej oblikovan kateter se skozi uvodnik (protitravmatično cev z ventilom) vstavi v glavne arterije, ki oskrbujejo možgane. Sodobne instalacije omogočajo pridobivanje visokokakovostnih tridimenzionalnih slik vaskularne postelje v realnem načinu. Pri spreminjanju projekcije (položaja C-kraka) se bo integrirani volumetrični model ustrezno odklonil na demonstracijskem monitorju, kar bo pomagalo vizualno oceniti resnično stanje vaskularnega drevesa in odkriti anevrizmatične lezije.

Rotacijska angiografija s 3D rekonstrukcijo je najbolj natančna metoda, ki pomaga izbrati angulacijo z optimalnim prikazom vratu anevrizme in sosednjih posod, zgraditi pravo taktiko za nadaljnje zdravljenje intrakranialnih anevrizmnih tvorb kompleksne oblike, težka lokalizacija.

Glavne metode zdravljenja anevrizme možganskih arterij

Kirurški minimalno invazivni poseg se izvaja ob upoštevanju obstoječih kroničnih patologij srca in ožilja, starosti, splošnega fizičnega stanja pacienta, vrste, števila intrakranialnih anevrizm. Navedena je uporaba neinvazivnih terapevtskih tehnik:

  • bolniki, starejši od 60 let;
  • ljudje z obremenjenim somatskim statusom;
  • z anevrizmami s širokim vratom, neugodnimi dimenzijskimi parametri dna vratu;
  • anatomsko slabo umeščene anevrizme.

Vse manipulacije na gensko spremenjenih posodah se izvajajo v večji povečavi v specializirani operacijski sobi. Poleg tega se izvaja stalna rentgenska kontrola. Endovaskularne posege izvajamo z majhno punkcijo, ki jo naredimo v bližini dimeljske vezi. Potrebni katetri se vstavijo v femoralno arterijo s pomočjo intraduserja. Nato se teleskopski mikrokateter z notranjim lumenom približno 1 mm prenese v potrebno območje možganskih žil.

Uporaba mikro navitja za embolizacijo

Embolizacija anevrizme z mikro navitji

Ta vrsta posega se uporablja za anevrizme z zoženo dno (vrat). Posebej je indicirano v akutnem obdobju krvavitve. Anevrizmalna votlina je od znotraj popolnoma napolnjena s tankimi platinastimi žicami z mehko strukturo. Zaradi tega je anevrizma popolnoma izključena iz procesa krvnega obtoka. Tako odpravlja tveganje za pretrganje žilne stene, zmanjšuje verjetnost zapletov.

Uporaba pomoči za stent

Embolizacija anevrizme z mikro navitji s pomočjo stenta

Embolizacija anevrizme z aksijevimi mikrovojnicami s stentom s pomočjo solitaire stenta

Metoda vključuje uporabo mikrovojnic v povezavi s posebnim mrežnim stentom. Celice podpirajo tuljave spiral v predelu materničnega vratu. Operacije te vrste so dodeljene izključno v hladnem obdobju, saj zahtevajo obvezno imenovanje antiagregatov. Uporablja se kot dodatek pri zdravljenju zapletenih anevrizem (fusiform, ustvarjen). Preprečuje selitev mikrovojnic v lumen nosilne posode. Pregled Shapiro in sod. leta 2015 je pokazal: odstotek uspešno zaprtih možganskih anevrizm po stentiranju je več kot 61%.

Okluzija s pomočjo balona

Bistvo tehnike je začasno napihovanje neločljivega balona v nosilni posodi (na ravni vratu anevrizme). Manipulacije se izvajajo sočasno z implantacijo platinskih tuljav. Obstaja več možnosti embolizacije: uporaba sferičnih, hiper-razširljivih elementov, balonov z dvojnim lumenom. Po doseganju zanesljive fiksacije spirale v lumnu anevrizme se napihljivi elementi odstranijo. Vztrajnost, učinkovitost okluzije s pomočjo balona po statističnih podatkih Cekirge S. et al. (metoda preverjanja - kontrolna angiografija) - 82%.

Uporaba pCONYS za bifurkacijske anevrizme

Prilagojena asistenca za stent se uporablja za lajšanje intrakranialnih bifukacijskih anevrizm s širokim vratom. Stentiranje se izvaja s pomočjo posebnih stentov. Eden izmed njih je pCONYS, samoširilni natilonski matrični stent. Naprava je zasnovana za pravilno preoblikovanje žil pri anevrizmi bifurkacijskega tipa.

Zasnova stenta zagotavlja optimalno pozicioniranje v anevrizmatični votlini in pomeni možnost prestavitve elementa s popolno odstranitvijo v dovodni mikrokateter. Po podatkih, objavljenih v Journal of Vascular Surgery za obdobje 2013–2014, je pozitiven rezultat uporabe arterijskih endoprotez z GM dosežen v 97,3% kliničnih primerov. Sodobne tehnike pomoči s stentom ne povečajo odstotka intraoperativnih zapletov, so razmeroma varne in zagotavljajo dolgoročne rezultate.

Preusmerjajte stente v toku

Preusmerjanje stenta v tok

Tehnika je učinkovita pri zdravljenju fuziformnih anevrizm, anevrizm z rekanalizacijo materničnega vratu, kadar obstajajo težave pri izvajanju navitja (GDC). Metoda vključuje namestitev samorazteznih stentov iz gostega tkanja, ki na določen način preusmerijo pretok krvi v vaskularni lumen. To vodi do stagnacije krvi v votlini, kar povzroči trombozo anevrizme. Vodilni stent je izbran glede na premer arterije (+0,25 mm). Njegova dolžina mora presegati velikost arterijske napake za 10-12 mm.

Endovaskularna kirurgija je trenutno metoda izbire pri zdravljenju cerebralnih arterijskih anevrizm..

Endovaskularna kirurgija

Endovaskularna kirurgija je inovativna, visokotehnološka smer v medicini. Vključuje kirurške posege, ki se izvajajo na minimalno invaziven način v lumnu žil. Da bi odpravili patološke spremembe, rez ni potreben. Endovaskularni kirurgi skozi majhno luknjico na koži vstavijo kateter in posebne instrumente v krvno žilo. Najpogosteje je dostop preko stegnenične arterije v zgornjem delu stegna, manj pogosto - skozi brahialno, radialno, poplitealno in drugo arterijo.

Endovaskularne intervencije so zapletene, zahtevajo sodobno opremo in ustrezno raven usposobljenosti zdravnikov. Clinic Medicine 24/7 ima vse, kar potrebujete. Naši kirurgi imajo bogate izkušnje z uspešnim izvajanjem takšnih posegov, operacijske dvorane so opremljene z opremo vodilnih proizvajalcev.

Kakšne so prednosti endovaskularne kirurgije?

Endovaskularna kirurgija se je začela izvajati v zadnjem času, vendar je zaradi številnih prednosti hitro pridobila veliko popularnost med zdravniki in bolniki:

  • Glavna prednost endovaskularnih posegov je majhno tveganje za zaplete, saj med takšno operacijo ne delajo nobenih rezov in ne uporabljajo splošne anestezije. V lokalni anesteziji je dovolj en majhen prebod.
  • Po posegu bolniki zelo hitro okrevajo. V svoje običajno življenje se lahko vrnete v največ 4 tednih (pogosto po nekaj dneh), po odprti operaciji na velikih žilah pa po 3 mesecih.
  • Pogoji hospitalizacije se skrajšajo. Običajno mora bolnik preživeti le 1-3 noči v bolnišnici.
    Med posegom in po njem bolnik doživlja veliko manj bolečin in nelagodja kot po klasičnih odprtih posegih skozi rez.
  • Zaradi zelo majhnega tveganja za zaplete je endovaskularna kirurgija pogosto najboljša izbira za starejše bolnike, ljudi s hudimi sočasnimi boleznimi.
  • Odličen kozmetični rezultat. Na mestu vboda praktično ni več sledi.

Endovaskularna kirurgija pomaga varno obvladovati različne patologije, tudi v hudih primerih.

Katere bolezni lahko zdravimo z endovaskularno kirurgijo?

Seznam indikacij za operacije z endovaskularnim dostopom je zelo dolg. Nekaj ​​jih je:

Koronarna arterijska bolezen

To je ena najpogostejših patologij, nevarna bolezen, ki vsako leto ubije milijone ljudi po vsem svetu. aterosklerotične lezije in tromboza koronarnih arterij, moten je pretok kisika do srčne mišice, ne more se normalno spoprijeti s svojo funkcijo, bolnika skrbijo bolečine v prsih in drugi simptomi. V takih primerih se lahko izvede balonska angioplastika in stentiranje..

V koronarne arterije se vstavi kateter, na koncu katerega je poseben balon v napihnjenem stanju. Ko se balon napihne s fiziološko raztopino, razširi lumen posode, nato pa se na to mesto postavi stent, majhna cev z mrežno steno iz kovine. Zagotavlja prost pretok krvi.

Anevrizme

Anevrizme so nenormalno raztezanje žilnih sten, ki navzven spominjajo na "kilo" na nogometni žogi. Patologija je nevarna, saj lahko na oslabljenem mestu pride do rupture. V tem primeru se razvije huda krvavitev, ki grozi s smrtnim izidom..

Trenutno se endovaskularna kirurgija pogosto izvaja pri anevrizmi možganskih arterij, aorte in drugih velikih arterij. Uporabljajo se različne tehnike:

  • Endoprostetika je postopek, pri katerem se dolg ozek vstavi v posodo in pritrdi na stene arterije nad in pod anevrizmo..
  • Embolizacija - v anevrizmo se vstavi spirala, zaradi česar se v njej postopoma tvori krvni strdek in pretok krvi ustavi.

Ateroskleroza

Ateroskleroza je bolezen, pri kateri plaki rastejo na stenah krvnih žil, zožujejo njihov lumen in motijo ​​pretok krvi. To stanje vodi do resnih zapletov, kot so arterijska hipertenzija, obliterirajoči endarteritis, srčni napad, možganska kap.

Pri aterosklerozi koronarnih arterij endovaskularni kirurgi izvajajo balonsko angioplastiko in stentiranje. Če so karotidne arterije poškodovane, lahko izvedemo endarterektomijo - odstranitev aterosklerotičnih oblog. Po tem se obnovi normalen pretok krvi v možgane in zmanjša tveganje za možgansko kap..

Globoka venska tromboza

Endovaskularno balonsko angioplastiko lahko izvedemo tudi pri globoki venski trombozi. Včasih se uporablja endovaskularna trombektomija. Krvne strdke je mogoče odstraniti z aspiracijo - "sesanjem" skozi iglo, priključeno na kateter, ali razdeliti na majhne drobce..

V primerih, ko krvnih strdkov v venah spodnjih okončin ni mogoče odpraviti, so nameščeni. To je poseben dizajn, ki je nameščen v spodnji votli veni. Ne pušča sproščenih drobcev krvnih strdkov (embolij) in preprečuje mogočen zaplet - pljučno embolijo.

Fibromuskularna displazija

Ta izraz združuje skupino bolezni, ki niso povezane z aterosklerozo in vnetnim procesom, pri katerih se lumen krvnih žil zmanjša, v njih je moten pretok krvi in ​​nastajajo anevrizme. V nekaterih primerih sta indicirani angioplastika in stentiranje.

Embolizacija

Bistvo tega postopka je, da se zdravilo injicira v določeno arterijo, ki jo sestavljajo mikroskopski delci embolizacije ali posebne spirale. Zaustavijo pretok krvi v patološko tvorbo.

Tehnike embolizacije se uporabljajo za boj proti malignim tumorjem in benignim novotvorbam (miom maternice, benigna hiperplazija prostate), arteriovenskih malformacijah, varikokeli.

V onkologiji obstaja poseben postopek - kemoembolizacija. Zdravilo se injicira v arterijo, ki hrani maligni tumor, ki hkrati vsebuje protitumorsko sredstvo in embolizirajoče delce. Tako rakave celice prejmejo "dvojni zadetek" v obliki učinka kemoterapije in motenj pretoka krvi. Kemoembolizacija se pogosto uporablja pri raku jeter.

Pustite svojo telefonsko številko

Kako je endovaskularna kirurgija?

Intervencijo izvajajo endovaskularni kirurgi v posebej opremljeni rentgenski operacijski sobi. Zdravnik mora nadzorovati napredek katetra, njegova dejanja in učinek postopka, za to uporablja fluoroskopijo, angiografijo - rentgenski pregled z uvedbo radioaktivne kontrastne raztopine v krvne žile.

Posegi se običajno izvajajo v lokalni anesteziji. Po anesteziji in obdelavi kože z antiseptičnimi raztopinami naredimo majhen rez, dobimo dostop do arterije in vanjo vstavimo kateter. Ko konica katetra doseže želeno mesto, se izvedejo potrebne manipulacije. Nato se za nadzor praviloma ponovno izvede angiografija. Na primer, po stentiranju pomaga preveriti, ali se je patološko spremenjeno območje arterije razširilo in se je obnovil normalen pretok krvi..

Ko je postopek končan, se kateter odstrani in na mesto vboda nanese pritisni povoj, da se ustavi krvavitev. V naslednjih nekaj urah je pacientu predpisan počitek v postelji, leči morate na hrbet.

Koliko stane endovaskularna operacija??

Stroški so odvisni od vrste in obsega endovaskularne kirurgije. Na primer, včasih je mogoče po potrebi med enim postopkom v koronarne arterije naenkrat namestiti dva ali celo tri stente, kar bo dražje. Na znesek bodo vplivali tudi dejavniki, kot so cenovna politika, "zvezdic", klinike, raven zdravnikov, bivanje v bolnišnici, dodatne raziskave, medicinski postopki.

Zaposlujemo kirurge na strokovni ravni, vsi posegi se izvajajo s sodobno opremo vodilnih proizvajalcev. Hkrati pa cen ne napihujemo, bolniki plačujejo samo tiste postopke in zdravila, ki jih resnično potrebujejo. Pišite nam, da se dogovorite za sestanek z endovaskularnim kirurgom na Medicinski kliniki 24/7.

Gradivo je pripravil onkolog, vodja kirurškega oddelka klinike "Medicine 24/7" Konstantin Yuryevich Ryabov.

Viri:

  1. Endovaskularna kirurgija aorte in perifernih arterij // International Journal of Interventional Cardioangiology. 2005. št. 7.
  2. Shukurov B.M., Chigogidze N.A., Kozlov G.V., Pisetskiy P.B., Egin E.I., Dushkina A.P. Endovaskularna embolizacija patentnega duktusa arteriosusa z novo vrsto snemljivih tuljav // International Journal of Interventional Cardioangiology. 2003. št. 1.
  3. Shukurov B. M., Kozlov G. V., Dushkina A. P., Nemchuk V. A. Endovaskularna kirurgija pri zdravljenju prirojene srčne in žilne patologije // International Journal of Interventional Cardioangiology. 2006. št. 11.

Kaj je endovaskularna kirurgija in kdaj se uporablja??

Rentgenska kontrola se izvaja z visokotehnološko opremo (angiografski aparat) v posebni rentgenski operacijski sobi.

Kdaj je prišlo do endovaskularne kirurgije??

Endovaskularna kirurgija je razmeroma mlada veja medicine, začela se je aktivno razvijati šele v 50. letih prejšnjega stoletja.

Ta metoda zdravljenja se uporablja za zdravljenje različnih bolezni srca, ožilja, ledvic, jeter in možganov. V glavnem se ta tehnologija uporablja med operacijami na posodah vseh človeških organov..

Operacijo izvajajo zdravniki-rentgenski kirurgi ali endovaskularni kirurgi - specialisti, ki imajo hkrati kvalifikacije kirurgov in radiologov.

Kakšne so prednosti endovaskularne kirurgije?

Ta operacija se izvaja ambulantno ali zahteva le nekaj dni hospitalizacije. V večini primerov endovaskularna operacija ne zahteva splošne anestezije, na mestu punkcije se izvaja le lokalna anestezija (punkcija žil).

Po posegu ni pooperativnih ran in šivov, v večini primerov lahko bolnike odpustijo iz bolnišnice 1-3 dni po operaciji.

Endovaskularne posege imajo manjše tveganje za zaplete in so v večini primerov cenejše od tradicionalnih kirurških posegov..

Za zdravljenje različnih bolezni endovaskularni kirurgi uporabljajo naslednje metode:

  • balonska angioplastika in stentiranje,
  • embolizacija,
  • namestitev cava filtra.

Kaj je balonska angioplastika in stentiranje?

Balonska angioplastika in stentiranje - obnova prehodnosti zoženih ali zamašenih žil.

Intervencija se izvaja pri boleznih, kot so ishemična srčna bolezen, ateroskleroza arterij spodnjih okončin itd..

Za obnovitev prehodnosti posode vanj vstavijo poseben balon, ki nato napihne in potisne v stran aterosklerotične obloge ali krvne strdke, nakar se pojavijo t.i. stent - valjast okvir, ki se lahko samostojno širi in ohranja obliko, ki je dana posodi.

Kaj je embolizacija?

Embolizacija je blokada posode s posebnimi snovmi in napravami (tekoči sklerozanti, delci plastike, spirale).

Takšen poseg se uporablja za zaustavitev notranjih krvavitev (želodčne, maternične, hemoroidne itd.), Za zaustavitev prekrvavitve tumorjev (hemangiomi, maternični fibroidi), za odpravo patološkega (neželenega) pretoka krvi (angiodisplazija, anevrizme itd.).

Kaj je filter cava?

Kava filter je posebna naprava, ki vam omogoča, da obdržite strgane krvne strdke in jim preprečite vstop v srce in pljuča. Filter se skozi kateter vstavi v votlo veno.

Komu je ta metoda kontraindicirana??

Trenutno za večino rentgenskih kirurških posegov ni absolutnih kontraindikacij, vendar je treba opozoriti, da ta metoda ni priporočljiva za bolnike s hudo alergijo na kontrastna sredstva in hudo ledvično odpovedjo..

Endovaskularno zapiranje patentnega duktusa arteriosusa z uporabo okluderja

Zakaryan N.V., Pankov A.S..

Uvod

Patent ductus arteriosus (PDA) je prirojena srčna bolezen (CHD), za katero je značilna nenormalna vaskularna komunikacija med aorto in pljučno arterijo

V prenatalnem obdobju imajo vsi PDA; to je običajna sestavina plodove cirkulacije. Po prvem vdihu novorojenega otroka se pljučne žile odprejo, tlak v desnem prekatu pade, PDA postopoma preneha delovati in se zapre (izbrisan). Obliteracija kanala se pojavi v različnih časih. Pri 1/3 otrok se zapre do dveh tednov, pri ostalih pa v osmih tednih življenja.

Hemodinamične motnje so povezane z nenormalnim odvajanjem krvi iz aorte v pljučno arterijo, saj je tlak v aorti veliko višji kot v pljučni arteriji.

Količina izpuščene krvi je odvisna od velikosti kanala. Zaradi motenj krvnega obtoka v sistemsko cirkulacijo vstopi manjši volumen krvi, od katerega trpijo vitalni organi (možgani, ledvice) in skeletne mišice. Ta kri se skozi pljučne žile vrne v levi atrij, levi prekat, ki se ob prekomernem stresu poveča (hipertrofija), nato pa pod vplivom vedno večje količine krvi, prenasičene s kisikom, pride do sprememb v pljučnih žilah in pljučne hipertenzije..

Manifestacije in naravni potek poroka

Otroci se rodijo z normalno težo in dolžino. Nadaljnje manifestacije bolezni so povezane z velikostjo kanala. Krajši in širši je PDA, večja je količina krvi, ki se skozi njega odvaja, in bolj izrazita je klinična slika bolezni. Z ozkim in dolgim ​​dlančnikom se bolni otroci ne razlikujejo od zdravih otrok. Edini znak CHD je šumenje, ki ga sliši pediater nad srčnim predelom. S širokim in ozkim dlančnikom lahko v prvih mesecih in celo dneh otrokovega življenja zaznamo vse simptome (manifestacije) napake. Pri takih otrocih je opazna stalna bledica, pri fizičnem naporu (napenjanje, sesanje, kričanje) je prehodna cianoza (modri ton kože) opažena predvsem na nogah. Otroci zaostajajo v telesnem razvoju. Imajo nagnjenost k ponavljajočemu se bronhitisu, pljučnici.

Najtežja obdobja v času okvare so faza prilagoditve v obdobju novorojenčka in faza terminalne pljučne hipertenzije pri starejših otrocih. V teh obdobjih otroci umrejo zaradi srčnega popuščanja, motenj cerebralne cirkulacije (možganska kap), pljučnice, infekcijskega endokarditisa. Povprečna pričakovana življenjska doba s PDA brez operacije je 25 let, čeprav veliko bolnikov z ozkim in dolgim ​​PDA doživi starost. Če se pri odraslem bolniku s PDA pojavijo znaki dekompenzacije krvnega obtoka, je priporočljiva tudi operacija zapiranja kanala.

Zdravljenje

Obstajata dva načina zdravljenja PDA: konzervativni ali zdravilni in operativni. Zdravljenje PDA z zdravili se v prvih dveh tednih življenja uporablja samo v porodnišnici za novorojenčke, kasneje postane neučinkovito. Ta metoda še zdaleč ni vedno učinkovita, ima veliko kontraindikacij, zato je glavno zdravljenje mehansko zapiranje kanala..

Prej je bila najpogostejša intervencija ligacija kanalov po torakotomiji. Zdaj se operacija ligacije PDA izvaja zelo redko. Vodilno vlogo je prevzela endovaskularna okluzija PDA. Bistvo posega je zamašitev (zapiranje) kanala s posebej izdelanimi spiralami in zamaški. Tehnika skoraj nima zapletov, izvaja se za majhne otroke v anesteziji, za mladostnike in odrasle pa v lokalni anesteziji. Dostop se izvede s punkcijo skozi femoralno arterijo. Učinkovitost operacije je skoraj stoodstotna, občasno opazimo rekanalizacijo PDA, ki se nato odpravi na enak način. Pri širokem in kratkem PDA, kadar je endovaskularna okluzija PDA s spiralami tehnično nemogoča, se uporablja zapiranje PDA z uporabo posebej zasnovanih okluderjev, ki se dovajajo tudi skozi femoralno arterijo.

Opis kliničnega primera.

Pacient C, star 67 let, je bil 18. septembra 2017 sprejet na oddelek za nujne primere z diagnozo Prirojena srčna bolezen: patent ductus arteriosus (premer 4 mm, dolžina 13 mm). Ob sprejemu se pritožuje zaradi šibkosti in zasoplosti med hojo. Anamneza hipertenzije z največjim zvišanjem krvnega tlaka do 200/100 mm Hg, prilagojenega na 140/80 mm Hg. Jemlje concor, amlodipin, torvacard. Med letom ugotavlja pojav zasoplosti med hojo. Preiskava po ECHO KG je pokazala CHD: očitni duktus arteriosus, znaki zmerne pljučne hipertenzije. Po MSCT je bil premer duktus arteriosus 4 mm.

Ob upoštevanju poslabšanja zdravja in pojava pljučne hipertenzije je bilo odločeno, da se izvede transkatetrijsko zaprtje PDA.

Opis operacije (22.09.2017)

V lokalni anesteziji sta bili prebodeni desna skupna stegnenična arterija in skupna stegnenična vena. Diagnostični kateter se prenese v prsno aorto. Opravljena je bila angiografija, vizualizira se patentni duktus arteriosus, ki povezuje aorto in pljučno arterijo. Nadalje se skozi uvodnik v desni OBV vstavi kateter vzdolž vodila skozi duktus arteriosus v padajoči del aorte. Kateter je bil zamenjan z napravo za dajanje okluderja. Okluder "Amplatzer Duct Occluder" je bil implantiran z distalnim diskom okluderja, ki se nahaja na strani aorte, proksimalno - na strani pljučne arterije. Pri kontrolni angiografiji je položaj okluderja v duktus arteriosusu optimalen in prihaja do zmanjšanja pretoka krvi vzdolž ductus arteriosus. Dober angiografski rezultat.

Naslednji dan je bil bolnik odpuščen iz bolnišnice v zadovoljivem stanju..

Metode endovaskularne kirurgije za anevrizmo možganskih arterij

Povečanje pojavnosti žilnih bolezni, bolezni srca, ateroskleroze aorte zahteva nenehno iskanje rešitve tega problema, zato znanstveniki in zdravniki aktivno delajo na izumu novih diagnostičnih in zdravilnih metod. Poleg tradicionalnega zdravljenja z zdravili in standardnih priporočil za nadzor napredovanja bolezni so v vsakdanjo medicinsko prakso danes široko uvedene tudi endovaskularne kirurške metode..

Njihov pomen je neinvazivna dostava zdravila ali posebne naprave z namenom embolizacije plovila, obnove lumna, odstranjevanja trombotičnih mas ter v onkologiji za ciljanje tumorja s kemoterapijo in radioterapijo..

  1. Endovaskularna kirurgija anevrizme možganskih arterij: metode
  2. Indikacije za endovaskularno kirurgijo
  3. Kaj je možganska anevrizma?
  4. Priprava na endovaskularno intervencijo
  5. Tehnika za endovaskularno kirurgijo
  6. Prednosti endovaskularnih posegov
  7. Tveganja endovaskularnega zdravljenja možganskih anevrizm
  8. Posledice po operaciji cerebralne anevrizme

Endovaskularna kirurgija anevrizme možganskih arterij: metode

Med vrstami endovaskularnih kirurških posegov na žilah ločimo naslednje tehnike.

  1. Namestitev posebnih orodij in naprav. Skozi veliko femoralno veno se na mesto žilnega problema prenese dolg kateter. Na prosti konec je pritrjen balon, stent ali mikro tuljava..
  • Baloni so nameščeni tako, da med angioplastiko odprejo vaskularni lumen.
  • Stenti so mrežaste cevi, ki so nameščene znotraj posode, da stabilizirajo njeno steno, zlasti kadar ima aterosklerotične plake, in obnovijo njeno prehodnost.
  • Spirale so posebne naprave, ki blokirajo pretok krvi skozi žile. Najpogosteje se uporablja za zdravljenje možganskih anevrizem.
  • Katetri - pasti za odstranjevanje krvnih strdkov in odstranjevanje ostankov tkiva med nevrokirurškimi operacijami.
  1. Dostava zdravil za raztapljanje trombotičnih mas, izvajanje ciljne kemoterapije malignih tumorjev, pa tudi zdravil, ki delujejo antispazmodično na mišično plast arterij, kar izboljša pretok krvi v njih.
  1. Uvedba embolizirajočih snovi, ki ustavijo pretok krvi po določenem delu žile. Najpogosteje uporabljeni sklerozanti na osnovi alkohola, lepilnih materialov, na primer N-butil cianoakrilata, pa tudi posebni geli, pene, proizvedeni v obliki mikrosfer.

Indikacije za endovaskularno kirurgijo

V onkologiji se pogosto uporabljajo neinvazivne tehnike, na primer za zaustavitev ali zmanjšanje oskrbe s krvjo velikega tumorja, če ga ni mogoče odstraniti naenkrat. Ali obratno, obnova pretoka krvi v primeru možganske kapi ali nevarnosti njenega pojava. In tudi za angioplastiko pri vaskularnih malformacijah možganov, kot je operacija cerebralne anevrizme. Žilne spremembe so naslednje:

  • Anevrizme - izrastki sten krvnih žil na najšibkejših mestih.
  • Patološka sprememba oblike posode - zvijanje in raztezanje, zaradi česar se hitrost pretoka spremeni, kar vodi do povečane tvorbe trombov.
  • Komunikacija med posodami, na primer med žilami in arterijami s pomočjo fistul, povzroči mešanico visoko kisikove arterijske krvi z vensko, bogato z ogljikovim dioksidom.

Kaj je možganska anevrizma?

Žilna anevrizma je štrlenje stene na mestu njenega najmočnejšega oslabitve in redčenja. Z zvišanjem krvnega tlaka obstaja nevarnost disekcije, rupture in krvavitve v možgansko tkivo, v prekate ali pod njegovo membrano.

Vzrokov za nastanek anevrizm je več. Najprej je prirojena motnja v tvorbi mišičnih vlaken vaskularne stene, pa tudi v strukturi vezivnega tkiva. Od pridobljenih stanj - ateroskleroza, pri kateri pride do vnetja in mesto širjenja posode nastane nad mestom zoženja v območju plaka.

Anevrizme so v različnih oblikah:

  • lateralno - kot tumor žilne stene,
  • sakularna - štrlina, pri kateri so vrat, telo in kupola anevrizme anatomsko izolirani,
  • fuziformna - štrlina vzdolž posode, zaradi česar je široko zvita.
  • majhna (do 3 mm),
  • srednje (od 4 do 15 mm),
  • velika (od 16 do 25 mm),
  • velikan (več kot 25 mm).

Priprava na endovaskularno intervencijo

Pred tako resno operacijo je cel sklop pripravljalnih ukrepov. Tej vključujejo:

  • pogovor z lečečim zdravnikom, med katerim izve vse potrebne podatke za natančno postavitev končne diagnoze,
  • čas pojava in natančna lokacija anevrizme.

Poleg tega je pomembna prisotnost sočasnih bolezni, na primer hipertenzija, diabetes mellitus, klavstrofobija, seznam zdravil, ki se uporabljajo za njihovo zdravljenje, pogostost in odmerek, s katerim jih bolnik uporablja..

Treba je povedati o prejšnjih kirurških posegih, o njihovih rezultatih in poteku splošne anestezije. O prisotnosti različnih pripomočkov, vgrajenih v telo: defibrilatorji, srčni spodbujevalniki, nevrostimulatorji, proteze notranjega ušesa, oči, centralni žilni katetri.

Hkrati zdravnik določi zdravila, katerih uporabo je treba odpovedati dva do tri dni pred posegom. Sem spadajo aspirinski pripravki, ki delujejo na redčenje krvi, pa tudi nekatera zdravila, ki se uporabljajo pri hipertenziji in srčnem popuščanju. Prav tako je treba zdravnika obvestiti o obstoječi alergiji na zdravila, ki se uporabljajo za kontrast, zlasti na jod, antibiotike in nesteroidna protivnetna zdravila..

Za kakovostno celovito oceno bolnikovega zdravja so predpisani številni testi:

  • klinični test krvi,
  • biokemični,
  • test krvnega sladkorja,
  • nalezljive bolezni: virusni hepatitis B, sifilis,
  • pa tudi splošna analiza urina,
  • in analiza iztrebkov za odkrivanje jajčec črvov.

Instrumentalni pregled pred operacijo vključuje:

  • elektrokardiogram,
  • ehokardioskopija,
  • fluorografija prsnega koša,
  • Ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.

Ženskam v rodni dobi je treba predpisati test nosečnosti, zlasti če je predviden rentgenski pregled, ker ima teratogene in embriotoksične učinke.

Po tem zdravnik daje izčrpna navodila za pripravo na operacijo, pa tudi informacije o njenem poteku, stopnjah in pooperativnem obdobju..

Tehnika za endovaskularno kirurgijo

V prisotnosti zožitve odseka posode, ki ogroža razvoj možganske kapi, je prikazana obnova njene prehodnosti s pomočjo medicinskih instrumentov. Pri tem postopku se bolnik potopi v splošno anestezijo in intravensko injicira kontrastno sredstvo.

V tem času je na operacijski mizi, mesto preboda femoralne vene je posebej obdelano z antiseptičnimi sredstvi in ​​pokrito s sterilnimi rjuhami. Infuzijski kateter je nameščen v periferni veni, najpogosteje v predelu komolca, tako da je mogoče dajati raztopine in anestetike.

Vitalne znake spremljamo s pomočjo posebne opreme, ki je povezana in beleži srčni utrip, krvni tlak, elektrokardiogram, stopnjo nasičenosti krvi s kisikom.

Operacijska soba naj ima rentgensko enoto, s pomočjo katere nadzoruje napredovanje katetra skozi žile do ustaljenega odseka posode. Nato se skozi prosti konec čolna v plovilo namesti posebna zaporna naprava ali pa jo je treba vnaprej pritrditi. Poskrbite, da bo zanesljivo nameščen, eden od kriterijev je popolna obnova krvnega pretoka.

Zdravljenje možganskih anevrizm poteka s pomočjo spirale, katere delovanje je nasprotno. Na njej se naselijo fibrinski filamenti, krvne celice in tako postopoma nastane tromb, ki blokira pretok krvi in ​​nadaljnje povečanje anevrizme.

Podoben učinek ima endovaskularna embolizacija možganske anevrizme, katere zdravila se dovajajo na enak način skozi kateter. Potem ko je bilo mogoče doseči mesto izbokline ali vaskularne malformacije, se injicira sklerozirajoča snov, na primer na osnovi alkohola..

Na notranji površini posode pride do opekline in stene se držijo skupaj. Pretok krvi skozi patološko spremenjeno posodo se ustavi, napredovanje rasti stene se ustavi, prepreči se verjetnost rupture in pojav močne intracerebralne krvavitve.

Druga, nič manj učinkovita metoda zdravljenja žilnih anevrizm je stereotaktična radiokirurgija. Postopek izpostavljenosti rentgenskemu sevanju na patološko spremenjenih žilah sploh ne zahteva nobenih rezov ali prebodov. Žarek gama sevanja prehaja skozi tkiva natančno do lokacije anevrizme. To je mogoče zaradi posebnih izračunov, ki so jih opravili zdravniki radioterapije, sevanje tako rekoč ni razpršeno, kar zmanjšuje vpliv na okoliško zdravo tkivo.

Pacientova glava je postavljena v poseben pritrdilni okvir. Zavarovano je s posebnimi vijaki. Pred namestitvijo se lasišče omrtvi na čelu in zatilju. Takšna namestitev zagotavlja zanesljivo imobilizacijo pacientove glave in preprečuje nenamerno nehoteno trzanje. Izboljša tudi natančnost vodenja gama žarkov. Posledično pride tudi do zadebelitve žilne stene in v nekaj letih je mogoče doseči popolno zaporo, včasih je treba ponoviti endovaskularni postopek..

Po končani manipulaciji se ob določenem času posname vrsta slik, da se zagotovi zanesljivo tesnjenje posode. Kateter se previdno odstrani, mesto vboda se obdela in zapre z obližem ali pa se namesti povoj pod pritiskom. Trajanje operacije je odvisno od zahtevnosti približno 30-40 minut. Po njej se bolniku osem ur prikaže počitek v postelji..

Prednosti endovaskularnih posegov

Če je treba odstraniti možgansko anevrizmo, je bolje, da se odločite za endovaskularne tehnike. Njihova najpomembnejša in neizpodbitna prednost je minimalna invazivnost. Za uvedbo katetra ni potreben velik dostop, zadostuje majhen rez ali celo predrtje. Na koncu operacije vam ni treba nanesti šivov, dovolj je majhen povoj. Nizka travmatičnost endovaskularnih operacij bistveno skrajša čas hospitalizacije bolnikov. Izpust lahko načrtujemo naslednji dan po posegu. Tveganje za takšne neprijetne posledice, kot so brazgotine in resni zapleti v obliki ponavljajočih se krvavitev, dodatek sekundarne bakterijske okužbe se zmanjša.

Na primer pri močnih krvavitvah je embolizacija možganske anevrizme učinkovitejša in zahteva manj časa.

Uvedba takšnih metod zdravljenja je omogočila pomoč ljudem, katerih bolezen je prej veljala za neozdravljivo..

V nekaterih primerih je to operacijo mogoče izvesti v lokalni anesteziji z uporabo pomirjeval. To še posebej velja za bolnike, katerih sočasne bolezni so kontraindikacija za splošno anestezijo..

Tveganja endovaskularnega zdravljenja možganskih anevrizm

  1. Možnost ponovnega krvavitve zaradi punkcije žilne stene, slabe namestitve spirale zaradi posebnosti strukture in velikosti anevrizme. Obstajajo veliki izrastki s širokimi vratovi, v katere je precej težko namestiti spiralo brez dodatnega mikroklippiranja ali embolizacije s sklerozanti.
  2. Tveganje okužbe mesta vboda, razvoj flebitisa.
  3. Migracija stentov in tuljav ter emboliranje materialov s kraja njihove uvedbe. Toda razvoj možganske kapi zaradi tega je malo verjeten, naprave so opremljene s posebnimi mrežnimi očesi, ki ne motijo ​​pretoka krvi. Zelo redko, kadar je potrebna ponovna operacija.
  4. Razvoj alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, ki je življenjsko nevarno.
  5. Ponovno nastajanje krvnih strdkov in možganska kap. Težave z govorom, okvarjen vid in spomin, težave z koordinacijo in gibanjem, napadi.
  6. Zaplet v obliki možganskega edema.

Posledice po operaciji cerebralne anevrizme

Rehabilitacija po operaciji cerebralne anevrizme ne traja dolgo, bolniki se praktično takoj popolnoma vrnejo v svoje vsakdanje življenje in delo. Obnova traja približno dva meseca do konca. Bolniki se lahko pritožujejo nad naslednjimi simptomi:

  • neintenzivni glavoboli,
  • nelagodje in otekanje na mestu vboda,
  • pa tudi splošna šibkost.

Na splošno so posledice po odstranitvi možganske anevrizme redke..

Za take ljudi zdravnik daje priporočila glede življenjskega sloga, režima dela in počitka ter seznam zdravil, ki jih je treba jemati v pooperativnem obdobju. Ne pozabite, da je treba šest mesecev in leto po operaciji spremljati rezultate zdravljenja z uporabo računalniške tomografije.

Če se odkrije asimptomatski potek bolezni, je smiselno izvajati profilaktično endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizm, da se preprečijo resne posledice.

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni