Življenje z umetno srčno zaklopko

Umetna srčna zaklopka se namesti, kadar je prizadet eden od 4 zaklopk organa, na primer ko se srčne odprtine zožijo ali preširijo.

Gre za protezo, s pomočjo katere je pretok krvi usmerjen v pravilno smer, medtem ko usta venskih in arterijskih žil občasno blokirajo.

Z grobo spremembo zaklopk zaklopk, zaradi katere je krvni obtok očitno oslabljen, zdravniki predpišejo ustanovitev umetnega.

Obstajata 2 vrsti srčnih zaklopk:

  • mehanski;
  • biološki.

Indikacije za operacijo so lahko naslednje bolezni:

  1. Prirojene bolezni srca pri dojenčkih.
  2. Revmatske bolezni.
  3. Spremembe v ventilskem sistemu zaradi ishemičnih, travmatičnih, imunoloških, infekcijskih in drugih razlogov.
  • Mehanski in tkivni srčni ventili
  • Možni zapleti
  • Kako je življenje po operaciji?
  • Preprečevanje trombembolije

Mehanski in tkivni srčni ventili

Mehanske umetne srčne zaklopke so alternativa naravnim. Srčna mišica je eden glavnih človeških organov in ima zapleteno zgradbo:

  • 4 kamere;
  • 2 preddvora;
  • 2 prekata, ki imata septum, ta pa jih deli na 2 dela.

Ventili imajo naslednja imena:

  • trikuspidalni;
  • mitralni ventil;
  • pljučni;
  • aorte.

Vsi opravljajo eno glavno funkcijo - zagotavljajo pretok krvi brez ovir skozi srce v majhnem krogu do preostalih tkiv in organov. Številne prirojene ali pridobljene bolezni lahko motijo ​​normalno cirkulacijo.

En ali več ventilov začne delovati slabše, kar povzroči stenozo ali srčno popuščanje.

V teh primerih na pomoč priskočijo mehanske ali tkivne možnosti. Najpogosteje se popravijo območja z mitralno ali aortno zaklopko.

Mehanski srčni ventil ima zelo dolgo življenjsko dobo. Toda hkrati je treba vse življenje jemati antikoagulante - zdravila za redčenje krvi - in redno spremljati njegovo stanje. Zahvaljujoč tem zdravilom se v srčni votlini ne tvorijo krvni strdki.

Mehanske srčne zaklopke so sestavljene iz naslednjih materialov:

  1. Distančniki in obturatorji - izdelani bodisi iz pirolitičnega ogljika bodisi iz njega, vendar tudi prevlečeni s titanom.
  2. Obroč iz obrobe - izdelan je iz teflona, ​​poliestra ali dakrona.

Biološke različice ne zahtevajo dodatnih zdravil. Zaradi svojih hemodinamskih lastnosti so eritrociti poškodovani v manjši meri, kar pomeni, da se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Toda hkrati tkanina služi omejeno količino časa. Biološka zaklopka je običajno narejena iz tkiva svinjske srčne zaklopke v povprečju traja 15 let, nato pa jo je treba zamenjati..

Njegova obraba je odvisna od bolnikove starosti in zdravja..

Pogosteje je pri mlajših bolnikih življenje tkivne zaklopke krajše. S starostjo se njegova obraba upočasni, saj človek ne vodi več tako aktivnega življenjskega sloga..

Pred operacijo se bolnik skupaj z zdravnikom odloči, kateri ventil bo namestil v posameznem primeru. Včasih se o operaciji odloči, hkrati pa ohrani svojo.

V ta namen se razvijajo metode nadomestitve mitralne in aortne zaklopke. Uporaba lastnega tkiva za korekcijo ima prednosti..

Prvič, izogne ​​se stalni antikoagulaciji, ki je potrebna pri namestitvi mehanskega ventila. Drugič, z biološkim ventilom se zmanjša nevarnost hitre obrabe proteze.

Možni zapleti

Če so srčne zaklopke (umetne) nameščene pravočasno, se zapleti običajno ne pojavijo. V drugih primerih se težave pojavijo pogosteje, ko se po operaciji ne upoštevajo zdravnikova priporočila kot v času, ko se izvede.

Po operaciji mora bolnik upoštevati vsa pravila rehabilitacijskega obdobja. Upoštevajte namreč dnevni režim, upoštevajte določeno prehrano in uživajte ustrezna zdravila.

Le v tem primeru lahko oseba tudi z umetno zaklopko živi dolgo in brez zdravstvenih težav..

Pri teh ljudeh obstaja nevarnost bolezni, kot je trombembolija. Nadaljnji obstoj osebe je odvisen od tega, kako uspešno se izvaja boj proti trombozi..

Trombembolični zapleti so manj pogosti pri ljudeh z biološko srčno zaklopko. Ker pa ima svoje pomanjkljivosti v smislu življenjske dobe, so le-te nameščene redko in v večji meri pri starejših bolnikih..

Pri nekaterih bolnikih operacija iz več razlogov morda sploh ni izvedena. Naslednje okoliščine lahko postanejo kontraindikacija za namestitev umetnega ventila:

  1. Huda poškodba pljuč, jeter ali ledvic.
  2. Prisotnost v telesu obolelega žarišča okužbe katere koli lokalizacije (tonzilitis, sinusitis, holecistitis, pielonefritis in celo kariozni zobje). V tem primeru se lahko po operaciji razvije infekcijski endokarditis..

Zato je pred posegom priporočljivo opraviti popoln pregled in zdraviti vse kronične bolezni. Le mesec dni po ekstrakciji obolelega zoba je pacienta mogoče namestiti na kirurški oddelek in namestiti protezo.

Pri drugih kirurških posegih bo to treba storiti šele po 3 mesecih. Trenutno se vse bolj uporabljajo minimalno invazivne metode kirurgije. Hkrati se obdobje rehabilitacije skoraj prepolovi..

Kako je življenje po operaciji?

Življenje z umetno srčno zaklopko je pod nadzorom, da se trombembolični zapleti ne razvijejo. Ljudje po operaciji se morajo držati številnih pravil:

  1. Nenehna uporaba protitrombotičnih zdravil, najpogosteje posrednih antikoagulantov (varfarin).
  2. Zavrnitev dejavnosti, ki vključujejo aktivno gibanje, da bi se izognili poškodbam. To še posebej velja za ostre predmete, ki se režejo.
  3. Nenehni nadzor nad kakovostjo strjevanja krvi.

Po operaciji 6 mesecev oseba ne sme biti izpostavljena močnim fizičnim naporom. Pomemben je tudi režim vodne soli, ki pomeni omejitve vnosa kuhinjske soli.

Glede na razlog za operacijo so predpisana dodatna zdravila za pooperativno okrevanje. Včasih se ljudje sprašujejo, kako dolgo lahko živite z umetno zaklopko. Dokončnega odgovora ni. Vse je odvisno od posameznikovih značilnosti bolnika, njegove starosti in življenjskega sloga.

Zdravniki so ugotovili, da je povprečna pričakovana življenjska doba osebe z umetno srčno zaklopko 20 let. Sama proteza lahko traja do 30 let. Nima lastnosti, da podaljša ali skrajša bolnikovo življenje.

Pogosto ljudje s takšno napravo po 20 letih življenja umrejo zaradi povsem drugih vzrokov, ki niso povezani s srčnimi boleznimi..

Preprečevanje trombembolije

Da se tak zaplet ne razvije, zdravnik predpiše stalen vnos antikoagulantov. Če je operacija potekala brez težav, je terapija predpisana drugi dan, najpogosteje je to heparin, ki ga injiciramo 4 do 6-krat na dan.

Peti dan se odmerek heparina zmanjša in se uporabijo posredni antikoagulanti. Po doseganju želenega protrombinskega indeksa se heparin popolnoma odpove.

Zdravnik mora pacientu podrobno povedati o antikoagulantnih zdravilih, saj jih je treba pravilno kombinirati s zaužito hrano. Teh zdravil se ne sme kombinirati z drugimi ali pa se njihov učinek zmanjša. Tudi to je treba upoštevati. V primeru kakršnih koli kršitev bolnikovega stanja je potrebna pomoč zdravnika.

Koliko let živi oseba z umetno zaklopko

Koliko let lahko človek živi z umetno zaklopko v srcu? Prav to vprašanje zanima veliko bolnikov in njihovih svojcev, ko gre za takšen poseg. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov z umetno srčno zaklopko je 20 let. Res je, zdravniki pravijo, da je življenjska doba samega ventila približno 300 let, sam ventil pa se ne podaljša in življenjske dobe ne skrajša. Ljudje, ki so z umetno zaklopko v srcu živeli 20 let, zaradi kardiovaskularnih težav ne umrejo..

Ko se postavi umetni ventil

Zdravniki primerjajo srčni ventil z običajnimi vrati. Ko vrata nabreknejo ali postanejo stranska, jih je treba popraviti. Enako je s srčnim ventilom. Obstajajo tri vrste poškodb srčne zaklopke, kadar je potrebno resno zdravljenje: zožitev ali adhezija (krvni pretok se upočasni, prehrana srca poslabša in pride do pomanjkanja kisika), ekspanzija ali hiperekstenzija (zategnjenost je prekinjena in obremenitev organa se poveča), kombinacija teh dveh težav.

Brez panike pri diagnosticiranju srčnega popuščanja. Ventila ni treba vedno zamenjati. Včasih ga le predelajo.

Zamenjava srčne zaklopke se uporablja, kadar je njena funkcija omejena. To lahko povzročijo ateroskleroza, okužba, motnje v razvoju tkiva itd..

Vrste srčnih zaklopk

Danes zdravniki operirajo dve vrsti umetnih zaklopk: mehansko in biološko. Vsak ima svoje prednosti in slabosti..

Mehanska je nekakšna proteza, ki je namenjena nadomestitvi funkcije naravnega ventila človeškega srca. Glavna naloga ventilov je prenašanje krvi skozi srce in sprostitev nazaj. Mehanski ventili se namestijo, ko funkcija nativnega srčnega ventila ni več obnovljena.

Preskusi sodobnih umetnih ventilov imajo v pospešenih pogojih obrabe življenjsko dobo 50.000 let. To pomeni, da če se pri človeku ukorenini, bo delovalo do trenutka, ko bo oseba izmerjena.

Treba si je zapomniti le eno stvar, da vsi umetni ventili zahtevajo dodatno podporo in uporabo antikoagulantov, ki redčijo kri, tako da v srcu ne nastajajo krvni strdki. Prav tako boste morali redno testirati..

Biološke zaklopke so proteze iz živalskega tkiva. Zelo pogosto jim vzamejo ventil za prašičje srce. Seveda je predhodno obdelana, da je primerna za vsaditev v človeško telo. Biološki ventili so v primerjavi z mehanskimi bistveno slabši od njih v trajnosti.

Kateri zapleti se lahko pojavijo pri presaditvi zaklopke

Zdravniki pravijo, da se, če bolnik pravočasno pride do zdravnika, tveganje za zaplete zmanjša na skoraj nič. V vseh drugih primerih je neizpolnjevanje zdravniških priporočil v pooperativnem obdobju veliko slabše kot sama operacija.

Pacient mora biti bolj previden glede svojega zdravja in upoštevati vsa zdravniška priporočila: režim in prehrano ter seveda jemanje zdravil. V tem primeru bo pacient tudi z umetno zaklopko živel dolgo.

Umetni srčni ventil, ki ne travmatizira krvi

Sorodniki in prijatelji šestletnega Vanje Močenkova iz vasi Matveevskoye so vedeli, da če mu ne bi takoj dostavili umetnih srčnih zaklopk, ne bi živel niti tri leta. Operacija, ki jo je izvedel srčni kirurg, doktor medicinskih znanosti, profesor Viktor Aleksejevič Ivanov v Ruskem znanstvenem centru za kirurgijo po imenu V.I. Ruska akademija medicinskih znanosti Petrovsky, je postala edinstvena: v srce Vanje sta bila prišila ne le dva umetna ventila, ampak - kar je najpomembneje - enega so nadomestili z umetno trodelno protezo nove generacije. To je "Tricardix" - razvoj ruskih znanstvenikov.

Danes Vanya hodi v šolo vsak dan in le letni pregledi spominjajo na srčne napake.

Vsako leto v Rusiji zaradi srčno-žilnih bolezni umre več kot milijon ljudi, 55–60% smrtnih primerov je posledica žilnih bolezni, 20–25% - zaradi lezij. Zdravila za poškodbe zaklopk so učinkovita le nekaj časa - zdravila nenehno spodbujajo srčno mišico. Če se operacija ne opravi, bo moral pacient spremeniti celoten življenjski ritem: resna telesna aktivnost in psihološki stres bosta zanj nevarna.

Umetni ventili so dveh vrst: mehanski in biološki. "Mehanske zaklopke v današnjem svetu so v prvi vrsti bikuspidalne (bikuspidalne); biološke zaklopke so trikuspidalne, trikuspidalne, torej so bolj podobne zaklopkam, ki delujejo v zdravem srcu," pravi doktor medicine, profesor Aleksander Lishchuk, predstojnik oddelka za srčno kirurgijo na Centralni vojaški klinični Bolnišnica A. A. Vishnevsky - Biološki ventili so bolj funkcionalni: izdelani so iz živalskega tkiva, na primer prašičev ali odvzeti iz trupel. Težava je v tem, da so biološki ventili kratkotrajni - delujejo 7-10 let, zato mladi bolniki seveda običajno dajo mehanske ventile ".

Delovanje mehanskih protez spremlja hrup, vendar to ni njihova glavna pomanjkljivost. Namestitev mehanskega ventila povzroči hudo hemolizo - razgradnjo rdečih krvnih celic in bolnik potrebuje vseživljenjske antikoagulante - zdravila, ki bodo zmanjšala tveganje za nastanek krvnih strdkov.

V srce Vanje Močenkova sta bila prišita dva umetna ventila, eden od njih je bila nova generacija umetne trikuspidalne proteze "Tricardix"

Položaj lahko spremeni inovativni razvoj raziskovalcev iz ruskega specializiranega podjetja Roscardioinvest - istega Tricardixa, ki je bil prišit Vanji Močenkovu. Ta proteza združuje značilnosti bioloških in mehanskih umetnih zaklopk, že je prestala klinična preskušanja in bo verjetno v masovni proizvodnji. "Ta ventil deluje kot naravni," pojasnjuje Regina Kevorkova, namestnica generalnega direktorja Roscardioinvesta za kakovost. "V odprtini ventila ni elementov in ni opaziti nobenega loma krvnih celic, zato je tveganje za nastanek krvnih strdkov čim manjše. obstaja možnost za zmanjšanje in v prihodnosti pacientu v celoti odpove vnos antikoagulantov ".

Toda "Tricardix" je mehanska proteza, njegova življenjska doba je praktično neomejena. "Razvili smo tehnologijo za nanoplastno implantacijo ogljika v površino titana, ki se danes uporablja kot material za mehanska telesa ventilov," pravi Aleksander Samkov, generalni direktor Roscardioinvesta. "Danes je najbolj biokompatibilen material ogljik, zato več ogljikovega elementa v katerem koli dojema se manj tuje ".

Tudi material zaklopk je tehnološko dovršen - to je pirolitični ogljik. Manšeta, s pomočjo katere je proteza pritrjena na srce, je lahko izdelana v dveh različicah - beli poliester ali ogljikova tkanina. Manšeta je univerzalna in vam omogoča, da zašijete ventil Tricardix v vlaknasti obroč v katerem koli položaju - ne glede na stopnjo njegovega uničenja.

Do zdaj je bilo vgrajenih 45 ventilov Tricardix. Prvo tovrstno operacijo je izvedel akademik Ruske akademije medicinskih znanosti L. A. Bokeria junija 2007 v Znanstvenem centru za kardiovaskularno kirurgijo. A. N. Bakuleva. Klinična preskušanja so potekala v največjih centrih za kardiokirurgijo v Moskvi: v N.N. A. N. Bakulev RAMS, v Ruskem raziskovalnem centru za umetnost. BV Petrovsky RAMS pod vodstvom Viktorja Ivanova, pa tudi v vojaški bolnišnici. A.A.Vishnevsky, kjer se je Alexander Lishchuk ukvarjal z implantacijo novih ventilov.

Roscardioinvest je predstavil celoten obseg trikuspidalnih ventilov, kar omogoča, da lahko govorimo o vsestranskosti razvoja: novi ventil lahko vstavimo v srce katere koli velikosti, da nadomestimo kateri koli prizadeti ventil, kar pomeni, da ga lahko vstavimo v človeško telo katere koli starosti in katere koli zgradbe.

"Napredek pri uvedbi zdravila Tricardix se ne razlikuje od tega, kako delujemo pri uporabi standardnih dvokrilnih ventilov," pravi Alexander Lishchuk. "To je standardna operacija: tudi srce smo izklopili z dela, odstranili obrabljeni ali poškodovani ventil in ga zamenjali z ventil s tremi lističi je bil zašit - ravnali smo le z občutkom, da bi trikuspidalni ventil lahko izboljšal kakovost življenja bolnika. V naši bolnišnici so pred tremi leti opravili prvo operacijo z implantacijo Tricardix v položaju aorte, nato smo začeli aktivno uporabljati nove zaklopke. ".

Toda še prezgodaj je govoriti o uspešni komercializaciji nove tehnologije. Kljub temu, da je Roscardioinvest prejel potrdilo o registraciji Zvezne službe za nadzor v zdravstvu in socialnem razvoju ter ločeno dovoljenje za Tricardix, kljub opravljenim certifikatom izdelkov serijske proizvodnje trikuspidalnih ventilov ni mogoče izvesti brez finančne podpore. "Načrtovali smo proizvodni projekt v Rusnanu, uspeli smo opraviti vse faze preverjanja, nadzorni svet Rusnana pa je leta 2009 sprejel končno odločitev o odobritvi industrijske proizvodnje trikrilnih ventilov," se spominja Aleksander Samkov. "Pogoj za naložbo iz Rusnana obstajal je soinvestitor, v vlogi katerega je bila pripravljena ukrepati Moscow Venture Company. Prejeli bi morali 930 milijonov rubljev od Rusnana, 187 milijonov rubljev od Moscow Venture Company. Toda potem, ko je Yuri Luzhkov zapustil mesto moskovskega župana, je razvoj v Moskva, inovativni projekti z intelektualno lastnino so bili ustavljeni. Rusnano nam zato ni mogel zagotoviti finančne podpore. ".

Po navedbah Regine Kevorkove je Roscardioinvest v letih 2002–2009 pridobil patente za vse vrste struktur in za vse tehnološke metode implantacije zdravila Tricardix in ne samo v Rusiji - intelektualna lastnina je zaščitena v ZDA, azijskih državah in Južni Afriki. Leta 2009 je Ernst & Young tržno vrednost izključnih pravic za razvoj ventila ocenil na 372 milijonov RUB. Danes se kitajski in iranski vlagatelji aktivno zanimajo za Tricardix. Toda vodstvo Roscardioinvesta ne načrtuje odnašanja edinstvene tehnologije v tujino. "Ne odnehamo in upamo, da bodo trikuspidalni ventili Tricardix lahko dosegli raven serijske proizvodnje v Rusiji. Že obstajajo zainteresirani vlagatelji, ki nam lahko nudijo finančno pomoč," zaključuje Aleksander Samkov.

PDF različica

  • 83
  • 84
  • 85

Umetne srčne zaklopke

Umetna srčna zaklopka: 2 glavni vrsti

Če katera od štirih srčnih zaklopk ne deluje pravilno - se zoži (stenoza) ali prekomerno razširi (pomanjkanje) - obstaja možnost njihove nadomestitve ali rekonstrukcije z uporabo umetnih analogov. Umetna srčna zaklopka je proteza, ki zagotavlja zahtevano smer pretoka krvi zaradi občasnega prekrivanja ust venskih in arterijskih žil. Glavna indikacija za protetiko so velike spremembe v ventilah ventila, ki vodijo do hudih motenj krvnega obtoka.

Obstajata dve glavni vrsti umetnih srčnih zaklopk: mehanski in biološki model, od katerih ima vsak svoje značilnosti, prednosti in slabosti 1.

Slika 1. Dve glavni vrsti umetnih zaklopk

Mehanska srčna zaklopka ali biološka proteza?

Mehanski srčni ventil je zanesljiv, traja dolgo in ga ni treba zamenjati, vendar zahteva stalen vnos posebnih zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Biološki ventili se lahko postopoma poslabšajo. Njihova življenjska doba je v veliki meri odvisna od starosti bolnika in spremljajočih bolezni. S starostjo se proces uničenja bioloških zaklopk znatno upočasni..

Odločitev, kateri ventil je najbolj optimalen, je treba sprejeti pred operacijo med obveznim pogovorom med kirurgom in pacientom 2.

Življenje z umetno srčno zaklopko

Ljudje s protetičnimi srčnimi zaklopkami imajo zelo veliko tveganje za trombembolične zaplete. Boj proti trombozi je osnova strategije za obvladovanje takih bolnikov in prav njegov uspeh v veliki meri določa prognozo za bolnika..

Tveganje za trombembolične zaplete se z uporabo bioloških ventilnih protez zmanjša, vendar imajo svoje pomanjkljivosti. Vgrajujejo se redko in pretežno pri starejših 3.

Življenje z umetno srčno zaklopko zahteva številne omejitve. Večina bolnikov z protetičnimi zaklopkami je oseb z mehanskimi protezami, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj trombotičnih zapletov. Pacient je prisiljen nenehno jemati antitrombotična zdravila, v veliki večini primerov - posredne antikoagulanse (varfarin). Jemati jih morajo skoraj vsi bolniki z mehanskimi srčnimi zaklopkami. Izbira bioproteze tudi ne izključuje potrebe po jemanju varfarina, zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Da bi se izognili nevarni krvavitvi, je bolje, da se bolniki, ki jemljejo varfarin, izogibajo vsakodnevnim aktivnostim in zabavi, povezani s povečanim tveganjem za poškodbe (kontaktni športi, delo z rezalnimi predmeti ali z visokim tveganjem padca celo z lastne višine).

Najpomembnejši vidiki zdravniškega spremljanja bolnika z umetno srčno zaklopko danes so 4:

  • nadzor nad strjevanjem krvi;
  • aktivno preprečevanje trombemboličnih zapletov z uporabo antikoagulantov (najpogosteje varfarina).

Pomembno je opozoriti, da evropski in ameriški strokovnjaki danes štejejo ravni prekomerne antitrombotične terapije, ki so bile prej priporočene za večino bolnikov. Sodobni pristopi k oceni tveganja omogočajo prepoznavanje podskupin posameznikov z največjim tveganjem za trombembolične zaplete in aktivno antitrombotično terapijo. Za druge bolnike s protetičnimi srčnimi zaklopkami je lahko učinkovitejša agresivna antitrombotična terapija 4.

Preprečevanje tromboze pri bolnikih z mehanskimi srčnimi zaklopkami

Preprečevanje tromboze pri bolnikih z mehansko srčno zaklopko zahteva vseživljenjsko antitrombotično terapijo.

Intenzivnost terapije z varfarinom je odvisna od lokacije proteze in njene vrste. Na primer, v skladu s priporočili ACC / AHA (2008) mehanska proteza aortne zaklopke zahteva INR 2,0-3,0 pri uporabi dvokrilnih (školjkinih) protez, pa tudi ventil Medtronic Hall (eden najbolj priljubljenih umetnih enojnih listov na svetu). ventili) ali v razponu od 2,5 do 3,5 za vse druge metuljčke ventile, pa tudi za krogelni ventil Starr-Edwards.

Mehanska zamenjava mitralnega ventila zahteva INR 2,5-3,5 za vse tipe ventilov 3.

Tabela 1. Priporočena vrednost INR za mehanske srčne zaklopke 5

Položaj srčnega ventilaDejavniki tveganja za zaplete TE
odsotenprisoten
Aortna2,0-3,02,5-3,5
Mitralnaya2,5-3,53,0-4,0

Kljub temu pa tudi v ozadju priporočenega antitrombotičnega zdravljenja tveganje za trombembolične zaplete pri bolnikih, pri katerih so zamenjali srčne zaklopke, ostaja na ravni 1-2%. Rezultati večine kliničnih študij kažejo, da je tveganje za trombozo večje pri bolnikih z protezami mitralne zaklopke (v primerjavi z aortnimi protezami). Če je pri bolnikih z umetnimi aortnimi zaklopkami možen manj intenziven režim antikoagulantne terapije (s ciljnim INR 2,0-3,0), mora biti v primeru mehanske proteze mitralne zaklopke dovolj intenziven (s ciljnim INR 2,5-3, 5) 6.

Ne glede na vrsto uporabljene umetne zaklopke je tveganje za trombozo največ v prvih mesecih po operaciji - do konca procesa epitelizacije na mestu implantacije proteze. Ameriški strokovnjaki menijo, da je v prvih 3 mesecih priporočljivo, da INR ostane znotraj 2,5–3,5. po operaciji tudi za bolnike z umetno aortno zaklopko 3.

Poleg tega ACC / AHA priporoča vzdrževanje INR v strožjem območju (2,5–3,5) ob prisotnosti dejavnikov visokega tveganja za trombembolijo, ne glede na vrsto proteze in njeno lokacijo. Ti dejavniki vključujejo atrijsko fibrilacijo, anamnezo trombembolije, disfunkcijo levega prekata (LV), hiperkoagulabilno stanje 7.

Trenutno obstajajo prenosne naprave za samoodločanje INR (podobne sistemom za spremljanje ravni sladkorja pri bolnikih s sladkorno boleznijo), ki pomagajo vzdrževati raven INR v zahtevanem območju. Med njimi se je Coagucheck XS izkazal za samotestiranje in takojšnje prejemanje rezultatov PTT / INR. Instrument zagotavlja natančne rezultate v manj kot minuti s samo 8 μL (ena kapljica krvi).

Ne glede na izbrano strategijo antitrombotičnega zdravljenja po protetičnih srčnih zaklopkah pa ostaja temeljni pomen redno spremljanje bolnika, njegova izobrazba in tesno sodelovanje z lečečim zdravnikom..

To vam omogoča pravočasno prilagajanje odmerkov zdravil, pa tudi spremembe njihove trombolitične aktivnosti, odvisno od prehranskih značilnosti, stanja bolnikovih jeter in ledvic.

Preprečevanje tromboze pri pacientih z bioprotezami zaklopk

Bolniki z bioprotezami zaklopk kažejo manj agresivno antikoagulantno zdravljenje, saj je v večini študij tveganje za trombembolične zaplete pri takih bolnikih, tudi če ni antikoagulantne terapije, v povprečju znašalo le 0,7%.

Po mnenju ameriških strokovnjakov je dodajanje varfarina lahko koristno pri povečanem tveganju za trombembolijo, vendar ni priporočljivo za vse bolnike. Pri uporabi varfarina je treba INR držati znotraj 2,0-3,0, če je aortna zaklopka protetična, in 2,5-3,5, če je mitralna zaklopka 3.

V prvih 3 mesecih je lahko primerna tudi uporaba varfarina s ciljnim INR 2,0-3,0. po operaciji in pri bolnikih z mitralno ali aortno zaklopko brez dejavnikov tveganja zaradi povečane nagnjenosti k tvorbi trombov v zgodnjih fazah po zamenjavi zaklopke. Bolniki s nadomestitvijo mitralne zaklopke so še posebej koristni od te strategije 3.

Tabela 2. Priporočena vrednost INR za biološke srčne zaklopke

Položaj srčnega ventilaDejavniki tveganja za zaplete TE
odsotenprisoten
Aortna2,0-2,52,5-3,0
Mitralnaya2,5-3,03,0-3,5
Trikuspidalni2,5-3,03,0-3,5

Vendar evropski strokovnjaki za ESC menijo, da trenutno ni dovolj prepričljivih dokazov, ki bi podpirali potrebo po dolgotrajnem zdravljenju z antitrombotiki pri bolnikih z bioprotezo srčne zaklopke, če ti bolniki nimajo dodatnih dejavnikov tveganja 7.

Evropske smernice priporočajo uporabo varfarina pri takih bolnikih samo v prvih 3 mesecih. po operaciji (ciljni INR - 2,5).

Dolgotrajna (vseživljenjska) antikoagulantna terapija pri bolnikih z bioprotezami zaklopk je lahko primerna le ob prisotnosti dejavnikov visokega tveganja (na primer atrijske fibrilacije; v manjši meri je lahko srčno popuščanje z LVEF takšen dejavnik tveganja

Ena najpomembnejših težav pri ravnanju s takšnimi bolniki v okviru domačega zdravstvenega varstva je nezmožnost ustreznega nadzora kazalnikov strjevanja krvi ob stalnem dajanju antikoagulantov..

Kazalnik INR priporočajo vse mednarodne smernice, kot je potrebno za zagotovitev varnosti in učinkovitosti terapije 7.

Umetne srčne zaklopke

Članki medicinskih strokovnjakov

Sodobne biološke umetne srčne zaklopke, ki so na voljo za klinično uporabo, z izjemo pljučnega avtotransplantata, niso sposobne preživetja in nimajo možnosti za rast in obnovo tkiva. To nalaga pomembne omejitve pri njihovi uporabi, zlasti pri otrocih za korekcijo valvularne patologije. V zadnjih 15 letih se je razvilo tkivno inženirstvo. Cilj tega raziskovalnega področja je v umetnih pogojih ustvariti takšne strukture, kot so umetne srčne zaklopke s tromborezistentno površino in sposobnim za življenje intersticij..

Kako se razvijajo umetne srčne zaklopke?

Znanstveni koncept tkivnega inženirstva temelji na ideji o naselitvi in ​​rastočih živih celicah (fibroblasti, izvorne celice itd.) V sintetičnem ali naravnem absorpcijskem odru (matrici), ki je tridimenzionalna ventilna struktura, pa tudi na uporabi signalov, ki uravnavajo izražanje genov, organizacijo in produktivnost presajenih celice med tvorbo zunajceličnega matriksa.

Ti umetni srčni ventili se integrirajo s pacientovim tkivom, da na koncu popravijo in nadalje ohranijo svojo strukturo in delovanje. V tem primeru se na prvotnem matriksu tvori nov okvir kolagena-elastina ali natančneje zunajcelični matriks, ki je rezultat delovanja celic (fibroblasti, miofibroblasti itd.). Posledično bi morale biti optimalne umetne srčne zaklopke, ki jih ustvari tkivno inženirstvo, po svoji anatomski zgradbi in funkciji blizu naravnim, imeti pa morajo tudi biomehansko prilagodljivost, sposobnost obnove in rasti..

Tkivno inženirstvo razvija umetne srčne zaklopke z uporabo različnih virov odvzema celic. Tako lahko uporabimo ksenogene ali alogene celice, čeprav so prve povezane s tveganjem za prenos zoonoz na človeka. Z gensko modifikacijo alogenskih celic je mogoče zmanjšati antigenost in preprečiti reakcije zavrnitve organizma. Inženirstvo tkiv zahteva zanesljiv vir celične proizvodnje. Ta vir so avtogene celice, vzete neposredno od pacienta in med reimplantacijo ne dajejo imunskih odzivov. Učinkovite umetne srčne zaklopke so narejene iz avtolognih celic, pridobljenih iz krvnih žil (arterij in ven). Za pridobitev čistih celičnih kultur je bila razvita metoda, ki temelji na uporabi fluorescentno aktiviranega razvrščanja celic - FACS. Mešana celična populacija, pridobljena iz krvne žile, je označena z acetiliranim lipoproteinskim markerjem z zmanjšano gostoto, ki se selektivno absorbira na površino endoteliocitov. Endotelne celice lahko nato enostavno ločimo od glavnine žilnih celic, ki bodo mešanica gladkih mišičnih celic, miofibroblastov in fibroblastov. Vir celic, naj bo to arterija ali vena, bo vplival na lastnosti končne strukture. Tako umetne srčne zaklopke z matrico, posejano z venskimi celicami, po tvorbi kolagena in mehanski stabilnosti presegajo konstrukcije, posejane z arterijskimi celicami. Zdi se, da je izbira perifernih ven bolj priročen vir zbiranja celic.

Iz karotidnih arterij se lahko pridobijo tudi miofibroblasti. Hkrati se celice, pridobljene iz posod, po svojih značilnostih bistveno razlikujejo od naravnih celic intersticija. Avtogene celice popkovnice lahko uporabimo kot alternativni vir celic.

Umetni srčni ventili matičnih celic

Napredek tkivnega inženirstva v zadnjih letih so olajšale raziskave izvornih celic. Uporaba matičnih celic kostnega mozga ima svoje prednosti. Preprostost zbiranja biomaterialov in gojenja in vitro s poznejšo diferenciacijo v različne vrste mezenhimskih celic omogoča, da se izognemo uporabi nepoškodovanih posod. Matične celice so pluripotentni viri celičnih kalčkov in imajo edinstvene imunološke značilnosti, ki prispevajo k njihovi stabilnosti v alogenskih pogojih.

Matične celice rdečega kostnega mozga človeka dobimo s punkcijo sternela ali punkcijo grebena iliakusa. Izoliramo jih iz 10-15 ml aspirata prsnice, ločimo od drugih celic in gojimo. Ko dosežejo zahtevano število celic (običajno v 21-28 dneh), jih posejejo (kolonizirajo) na matrice, gojijo v hranilnem mediju v statičnem položaju (7 dni v navlaženem inkubatorju pri 37 ° C ob prisotnosti 5% CO2). Nato se stimulacija rasti celic izvaja skozi kupuralni medij (biološki dražljaji) ali z ustvarjanjem fizioloških pogojev za rast tkiva med njegovo izometrično deformacijo v reprodukcijskem aparatu z pulzirajočim tokom - bioreaktorjem (mehanski dražljaji). Fibroblasti so občutljivi na mehanske dražljaje, ki spodbujajo njihovo rast in funkcionalno aktivnost. Pulsirajoči tok povzroči povečanje tako radialnih kot obodnih deformacij, kar vodi do usmeritve (raztezanja) naseljenih celic v smeri delovanja takšnih napetosti. To pa vodi v oblikovanje usmerjenih struktur vlaken ventilov. Stalni pretok povzroča le strižne napetosti na stenah. Utripajoč tok ugodno vpliva na celično morfologijo, proliferacijo in sestavo zunajceličnega matriksa. Narava pretoka hranilnega medija, fizikalno-kemijske razmere (pH, pO2 in pCO2) v bioreaktorju pomembno vplivajo tudi na proizvodnjo kolagena. Tako laminarni tok, ciklični vrtinčni tokovi povečajo proizvodnjo kolagena, kar vodi do izboljšanih mehanskih lastnosti.

Drug pristop k rastočim tkivnim strukturam je ustvarjanje zarodkov v bioreaktorju, namesto da bi simulirali fiziološke razmere človeškega telesa. Tkivni bioventili, gojeni na osnovi izvornih celic, imajo premične in plastične ventile, ki so funkcionalno kompetentni, kadar so izpostavljeni visokemu tlaku in pretoku, ki presega fiziološko raven. Histološke in histokemijske študije ventilov teh struktur so pokazale prisotnost v njih aktivno potekajočih procesov biorazgradnje matriksa in njene nadomestitve s sposobnim tkivom. Tkivo je organizirano v večplastnem tipu z značilnostmi beljakovin zunajceličnega matriksa, podobno značilnostim domorodnega tkiva, prisotnostjo kolagena tipov I in III ter glikozaminoglikani. Vendar pa tipična troslojna struktura zaklopk ni bila pridobljena - prekatne, gobaste in vlaknaste plasti. V vseh fragmentih so bile ASMA pozitivne celice, ki izražajo vimentin, značilnosti, podobne značilnostim miofibroblastov. Z elektronsko mikroskopijo so odkrili celične elemente z značilnostmi, ki so značilne za vitalne, sekretorno aktivne miofibroblaste (aktinski / miozinski filamenti, kolageni filamenti, elastin) in endotelijske celice na površini tkiva..

Na zaklopkah so našli kolagen tipa I, III, ASMA in vimentin. Mehanske lastnosti zaklopk tkivnih in nativnih struktur so bile primerljive. Tkivne umetne srčne zaklopke so 20 tednov pokazale vrhunsko delovanje in so bile v mikrostrukturi, biokemičnem profilu in tvorbi beljakovinskega matriksa podobne naravnim anatomskim strukturam.

Vse umetne srčne zaklopke, pridobljene s tkivnim inženiringom, so bile živali implantirane v pljučnem položaju, saj njihove mehanske lastnosti niso ustrezale obremenitvam v položaju aorte. Eksplantirani tkivni ventili živali so po strukturi podobni avtohtonim, kar kaže na njihov nadaljnji razvoj in prerazporeditev in vivo. Nadaljnje študije bodo pokazale, ali se bo postopek preoblikovanja in zorenja tkiva nadaljeval v fizioloških pogojih po vsaditvi umetnih srčnih zaklopk, kot so opazili v poskusih na živalih..

Idealne umetne srčne zaklopke bi morale imeti poroznost vsaj 90%, saj je to bistvenega pomena za rast celic, dovajanje hranil in odstranjevanje presnovnih produktov celic.Umetne srčne zaklopke bi morale imeti poleg biokompatibilnosti in biorazgradljivosti tudi kemično ugodno površino za sejanje celic in ustrezati lastnosti naravne tkanine. Hitrost biorazgradnje matriksa mora biti nadzorovana in sorazmerna s hitrostjo tvorbe novega tkiva, da se sčasoma zagotovi mehanska stabilnost..

Trenutno poteka razvoj sintetičnih in bioloških matric. Najpogostejši biološki materiali za ustvarjanje matric so anatomske strukture darovalcev, kolagen in fibrin. Polimerne umetne srčne zaklopke so zasnovane tako, da se po vsaditvi biorazgradijo, ko implantirane celice začnejo proizvajati in organizirati lastno mrežo zunajceličnega matriksa. Tvorbo novega matričnega tkiva lahko uravnavajo ali spodbujajo rastni faktorji, citokini ali hormoni.

Darovalci umetnih srčnih zaklopk

Kot predloge se lahko uporabijo donatorske umetne srčne zaklopke, pridobljene pri ljudeh ali živalih, ki so z decelularizacijo odvzete celičnim antigenom, da se zmanjša njihova imunogenost. Zadržani proteini zunajceličnega matriksa so osnova za nadaljnjo adhezijo zasejanih celic. Obstajajo naslednje metode odstranjevanja celičnih elementov (acelularizacija): zamrzovanje, obdelava s tripsinom / EDTA, detergenti - natrijev dodecil sulfat, natrijev deoksikolata, Triton X-100, MEGA 10, TnBR CHAPS, Tween 20, pa tudi večstopenjske metode encimske obdelave. To odstranjuje celične membrane, nukleinske kisline, lipide, citoplazemske strukture in topne molekule matriksa, hkrati pa ohranja kolagen in elastin. Vendar idealnega načina še niso našli. Samo natrijev dodecil sulfat (0,03-1%) ali natrijev deoksikolat (0,5-2%) sta po 24 urah zdravljenja povzročila popolno odstranitev celic.

Histološki pregled odstranjenih decelulariziranih biovalvov (alograft in ksenograft) v poskusu na živalih (pes in prašič) je pokazal, da pride do delne endotelizacije in vraščanja prejemnikovih miofibroblastov v bazo in ni znakov kalcifikacije. Opazili so zmerno izrazito vnetno infiltracijo. Vendar se je v kliničnih preskušanjih decelulariziranega ventila SynerGraftTM razvila zgodnja odpoved. V matrici bioproteze je bila določena izrazita vnetna reakcija, ki je bila sprva nespecifična in jo je spremljala limfocitna reakcija. Disfunkcija in degeneracija bioproteze se je razvila v enem letu. Kolonizacije matriksa s celicami niso opazili, našli pa so kalcifikacijo ventila in ostanke predimplantacijske celice..

Brezcelične matrice, posejane z endotelijskimi celicami in gojene in vitro in in vivo, so tvorile celostno plast na površini zaklopk, zasejane intersticijske celice naravne strukture pa so pokazale svojo sposobnost diferenciacije. Vendar pa v dinamičnih pogojih bioreaktorja ni bilo mogoče doseči zahtevane fiziološke ravni kolonizacije celic na matriksu, vsadljene umetne srčne zaklopke pa je pospešilo precej hitro (trimesečno) zgoščevanje zaradi pospešene celične proliferacije in tvorbe zunajceličnega matriksa. Tako ima na tej stopnji uporaba matric brez celic darovalcev za njihovo kolonizacijo v celicah številne nerešene težave, 8 vključno z imunološkimi in infekcijskimi, delo na decelulariziranih bioprotezah se nadaljuje..

Treba je opozoriti, da je kolagen tudi eden od potencialnih bioloških materialov za izdelavo matric, ki se lahko biorazgradijo. Uporablja se lahko kot pena, gel ali plošče, gobice in kot predoblika na osnovi vlaken. Vendar je uporaba kolagena povezana s številnimi tehnološkimi težavami. Zlasti je težko dobiti od bolnika. Zato je večina matric kolagena zdaj živalskega izvora. Zapoznela biorazgradnja živalskega kolagena lahko poveča tveganje za okužbo zoonoz in povzroči imunološke in vnetne reakcije.

Fibrin je še en biološki material z nadzorovanimi lastnostmi biorazgradljivosti. Ker je iz pacientove krvi mogoče izdelati fibrinske gele za nadaljnjo proizvodnjo avtologne matrike, implantacija takšne strukture ne bo povzročila njene toksične razgradnje in vnetnega odziva. Vendar ima fibrin pomanjkljivosti, kot so difuzija in izpiranje v okolje ter nizke mehanske lastnosti..

Umetni srčni ventili iz sintetičnih materialov

Umetne srčne zaklopke so narejene tudi iz sintetičnih materialov. Številni poskusi izdelave matric ventila temeljijo na uporabi poliglaktina, poliglikolne kisline (PGA), polilaktične kisline (PLA), kopolimera PGA-PLA (PLGA) in polihidroksialkanoatov (PHA). Visoko porozni sintetični material lahko dobimo iz pletenih ali nepletenih vlaken s pomočjo tehnologije luženja soli. Obetaven kompozitni material (PGA / P4HB) za izdelavo matric je pridobljen iz zank netkane poliglikolne kisline (PGA), prevlečenih s poli-4-hidroksibutiratom (P4HB). Umetne srčne zaklopke iz tega materiala steriliziramo z etilen oksidom. Vendar pomembna začetna togost in debelina zank teh polimerov, njihova hitra in nenadzorovana razgradnja, ki jo spremlja sproščanje kislih citotoksičnih produktov, zahteva nadaljnje raziskave in iskanje drugih materialov..

Uporaba plošč za tkivne kulture avtolognih miofibroblastov, gojenih na odru, za oblikovanje nosilnih matric s spodbujanjem proizvodnje teh celic je omogočila pridobivanje vzorcev ventilov z aktivnimi celicami, ki so sposobne preživeti, obdane z zunajceličnim matriksom. Vendar mehanske lastnosti tkiv teh zaklopk še vedno ne zadoščajo za njihovo vsaditev..

Zahtevane stopnje proliferacije in regeneracije ustvarjenega ventila ni mogoče doseči s kombinacijo celic in matriksa. Ekspresijo celičnih genov in tvorbo tkiva je mogoče regulirati ali spodbuditi z dodajanjem rastnih faktorjev, citokinov ali hormonov, mitogenih faktorjev ali adhezijskih faktorjev matricam in matricam. Preučuje se možnost uvedbe teh regulatorjev v matrične biomateriale. Na splošno je veliko pomanjkanja raziskav o regulaciji tvorbe tkivnih zaklopk z biokemičnimi dražljaji..

Acelularna ksenogena pljučna bioproteza Matrix P. je sestavljena iz decelulariziranega tkiva, obdelanega s posebnim patentiranim postopkom AutoTissue GmbH, ki vključuje zdravljenje z antibiotiki, natrijevim deoksiholatom in alkoholom. Ta metoda zdravljenja, ki jo je odobrila Mednarodna organizacija za standardizacijo, odstranjuje vse žive celice in postcelične strukture (fibroblasti, endotelijske celice, bakterije, virusi, glive, mikoplazme), ohranja arhitektoniko zunajceličnega matriksa, zmanjša raven DNA in RNA v tkivih na minimum, kar negira verjetnost prenosa prašičjega endogenega retrovirusa (PERV) na človeka. Bioproteza Matrix P je sestavljena izključno iz kolagena in elastina z ohranjeno strukturno integracijo.

Med poskusi na ovcah je bila zabeležena minimalna reakcija okoliških tkiv 11 mesecev po implantaciji bioproteze Matrix P z dobrimi stopnjami preživetja, kar se je zlasti pokazalo na sijoči notranji površini endokarda. Skoraj ni bilo vnetnih reakcij, zgoščevanja in krajšanja zaklopk ventila. Prav tako je bila v tkivu bioproteze Matrix P nizka raven kalcija, razlika je bila statistično značilna v primerjavi s tistimi, zdravljenimi z glutaraldehidom..

Umetne srčne zaklopke Matrix P se nekaj mesecev po implantaciji prilagaja bolnikovim pogojem. V študiji po izteku kontrolnega obdobja so odkrili nepoškodovan zunajcelični matriks in konfluentni endotelij. Ksenograft Matrix R, implantiran v Rossovi operaciji, opravljen pri 50 bolnikih s prirojenimi okvarami med letoma 2002 in 2004, je pokazal vrhunsko zmogljivost in nižje transvalvularne gradiente tlaka v primerjavi s kriokonzerviranimi in decelulariziranimi alografti SynerGraft MT, pa tudi brez okvirjev bioprotez, zdravljenih z gluhodomi. Umetne srčne zaklopke Matrix P je namenjena za protetiko ventila pljučne arterije pri rekonstrukciji iztočnega trakta desnega prekata pri operacijah prirojenih in pridobljenih okvar ter pri protetiki pljučne zaklopke med Rossovim postopkom, na voljo v 4 standardnih velikostih (po notranjem premeru): za novorojenčke (15-17 mm) ), za otroke (18-21 mm), vmesne (22-24 mm) in odrasle (25-28 mm).

Napredek pri razvoju ventilov, ki temelji na tkivnem inženiringu, bo odvisen od napredka v biologiji ventilnih celic (vključno z vprašanji izražanja in regulacije genov), preučevanja embriogenega in starostnega razvoja ventilov (vključno z angiogenimi in nevrogenimi dejavniki), natančnega poznavanja biomehanike vsake zaklopke, identifikacije ustreznih celic za ponovno naselitev, razvoj optimalnih matric. Nadaljnji razvoj boljših tkivnih zaklopk zahteva temeljito razumevanje razmerja med mehanskimi in strukturnimi značilnostmi naravnih zaklopk in dražljaji (biološkimi in mehanskimi) za ponovno ustvarjanje teh lastnosti in vitro..

Vrste umetnih srčnih zaklopk, možne izboljšave in negativne posledice protetike

V primeru motenj v delovanju katere koli od štirih srčnih zaklopk zaradi stenoze (zmanjšanje velikosti luknje) ali prekomerne ekspanzije (okvare) obstaja možnost, da jo nadomestimo ali rekonstruiramo z umetnimi nadomestki. Umetna srčna zaklopka je proteza, ki lahko zagotavlja pravilno smer pretoka krvi z rednim zapiranjem odprtin posod. Glavna indikacija za namestitev proteze je resna patologija ventilov, ki vodi do očitnih motenj krvnega obtoka..

  1. Vrste umetnih ventilov
  2. Katera vrsta proteze je boljša?
  3. Funkcionalne lastnosti
  4. Indikacije za protetiko
  5. Kakšno je življenje z umetno srčno zaklopko?
  6. Antitrombotična terapija in preventiva
  7. Pričakovana življenjska doba bolnikov z umetno zaklopko

Vrste umetnih ventilov

Tehnologija izdelave umetnih zaklopk ponuja dve vrsti takih protez: biološko in mehansko. Obe vrsti imata svoje prednosti in slabosti..

Katera vrsta proteze je boljša?

Mehanski ventil je zelo zanesljiv, služi dolgo časa, ne zahteva zamenjave, vendar potrebuje stalno podporo - pacient mora redno uporabljati posebna zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Biološki ventili se lahko sčasoma poslabšajo. Trajanje njihove službe je v veliki meri odvisno od starostne kategorije bolnikov in prisotnosti sočasnih bolezni. Hitrost uničenja protez biološkega tipa sčasoma postaja vedno nižja..

Za odločitev, katera vrsta proteze je primerna za določen primer, je pred operacijo potreben posvet s kirurgom in kardiologom..

Funkcionalne lastnosti

Za vsako vrsto umetnega ventila je značilno, da oddaja zvok. Disfunkcijo lahko zaznamo po naravi tega zvoka in njegovih spremembah ter videzu hrupa. Slikovna metoda za ocenjevanje gibanja zaklopk ventila med pretokom krvi je fluoroskopija - primerna je za pregled mehanske protetike.

Indikacije za protetiko

Eden glavnih indikacij za namestitev umetne srčne zaklopke je stenoza:

  • Bolniki s hemodinamsko stenozo, ki imajo takšne klinične simptome: omedlevica, angina pektoris, srčno popuščanje. V tem primeru stopnja resnosti ni pomembna, saj je prisotnost simptomov pri bolnikih z aortno stenozo že velik dejavnik tveganja za zmanjšanje pričakovane življenjske dobe v prihodnosti in nenadne smrti..
  • Bolniki s hemodinamsko stenozo, ki so pred tem opravili koronarno aortno bypass cepljenje,
  • Simptomatski bolniki s hudo aortno stenozo.

Druga indikacija za kirurško protetiko je aortna insuficienca pri bolnikih z zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata. Huda hemodinamska aortna regurgitacija se kaže kot očiten in izrazit protodiastolični šum v levem prekatu.

Druga operacija se izvaja pri bolnikih z angino pektoris in mitralno stenozo. V večini primerov se opravi transluminalna valvuoplastika ali odprta komisurotomija.

Kakšno je življenje z umetno srčno zaklopko?

Za ljudi s protetičnimi srčnimi zaklopkami velja, da imajo veliko tveganje za trombotične in embolične zaplete. Glavna strategija terapije in opazovanja takih bolnikov je boj proti pojavu krvnih strdkov. Napoved prihodnjega življenja osebe je v veliki meri odvisna od nje..

Verjetnost trombotičnih zapletov se zmanjša pri uporabi protez biološkega izvora. Imajo pa tudi svoje negativne plati. Ta vrsta nadomestkov se uporablja redko in predvsem za starejše bolnike.

Življenje z umetno srčno zaklopko ni enostavno, saj se mora človek na več načinov omejiti. Večina bolnikov nosi mehanske proteze z zaklopkami. Ti ljudje spadajo v kategorijo povečanega tveganja za negativne trombotične učinke. Zato morajo bolniki nenehno uporabljati antitrombotična sredstva, v večini primerov gre za posredne antikoagulante, na primer varfarin, ki redči kri. Ta zdravila dobijo vsi bolniki z mehanskimi srčnimi zaklopkami..

Pomembno! Pri nameščanju nadomestka biološkega tipa je treba jemati tudi varfarin, predvsem pa to velja za bolnike z atrijsko fibrilacijo. Da bi preprečili nevarne krvavitve, se ljudem, ki nenehno jemljejo varfarin, svetuje, naj opustijo aktivni počitek in delo, povezano z velikim tveganjem za poškodbe. To so lahko skupinski športi, interakcija z ostrimi predmeti, delo s tveganjem padca tudi z nizke višine..

Trenutno vodenje bolnika z umetno srčno zaklopko mora temeljiti na naslednjih načelih:

  • redni testi strjevanja krvi,
  • trajno preprečevanje trombotičnih zapletov z uporabo antikoagulantov.

Antitrombotična terapija in preventiva

Sodobni zahodni medicinski strokovnjaki ukrepe za preprečevanje tromboze, ki so bili prej predpisani za številne bolnike z umetnimi ventilnimi protezami, imenujejo preveč intenzivni. Trenutne metode ocene tveganja omogočajo razvrstitev skupin bolnikov s povečanim tveganjem za nastanek trombemboličnih posledic in aktivne protitrombotične terapije. Za druge bolnike s protetično srčno zaklopko je učinkovita zmerna terapija proti krvnemu tlaku. Intenzivnost zdravljenja z varfarinom je odvisna od lokacije proteze in njene vrste.

Pričakovana življenjska doba bolnikov z umetno zaklopko

Namestitev proteze srčne zaklopke bistveno podaljša bolnikovo življenje in izboljša njegovo kakovost. Umetna zaklopka v srcu se od nativne zaklopke razlikuje po hemodinamskih parametrih. Iz tega razloga se šteje, da imajo bolniki s takšnimi protezami nenormalne srčne zaklopke. Po namestitvi protez v srce mora bolnike nenehno nadzirati kardiolog, terapevt zaradi redne uporabe antikoagulantov, tveganja za disfunkcijo proteze, prisotnosti srčnega popuščanja itd..

Vsaditev tipa umetne zaklopke znatno poveča pričakovano življenjsko dobo bolnika s srčnimi boleznimi. Po namestitvi proteze mitralne zaklopke 73 odstotkom bolnikov se življenje podaljša za 9 let, za 18 let pa 65 odstotkov. Če okvare ventila ne zdravimo s protetiko, potem 53 odstotkov bolnikov umre v petih letih..

V primeru aortne protetike se lahko življenje v 85 odstotkih podaljša za 9 let. Hkrati pa terapija brez kirurškega posega v tem obdobju preživi le 10 odstotkov bolnikov..

Izboljšanje metod izdelave protez v prihodnosti, ustvarjanje nizkoprofilnih bioloških in mehanskih tipov ventilov umetnega izvora bo omogočilo še bolj tolažilno napoved.

Glej tudi: Operacija srca za zamenjavo zaklopke - indikacije za ravnanje, faze, pooperativno obdobje, napoved

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni