Arterijska hipertenzija pri nosečnicah: diagnoza, taktike vodenja in pristopi k zdravljenju

Arterijska hipertenzija (AH) se pojavi pri 4-8% nosečnic [6, 7, 8]. Hipertenzija vključuje celo vrsto različnih kliničnih in patogenetskih stanj: hipertenzija, simptomatska hipertenzija (ledvična, endokrina), gestoza. Po podatkih WHO hipertenzija

Arterijska hipertenzija (AH) se pojavi pri 4-8% nosečnic [6, 7, 8]. AH vključuje celo vrsto različnih kliničnih in patogenetskih stanj: hipertenzija, simptomatska hipertenzija (ledvična, endokrina), preeklampsija. Po podatkih SZO je hipertenzivni sindrom drugi vzrok materinske umrljivosti po emboliji [20, 31], ki predstavlja 20–30% primerov v strukturi materinske umrljivosti [1, 7]. Stopnje perinatalne umrljivosti (30–100 0/00) in prezgodnji porodi (10–12%) pri nosečnicah s kronično hipertenzijo znatno presegajo ustrezne stopnje pri nosečnicah brez hipertenzije [8]. AH povečuje tveganje za odlepitev normalno nameščene posteljice, lahko je vzrok cerebrovaskularne nesreče, odmika mrežnice, eklampsije, velike koagulopatske krvavitve zaradi odcepitve posteljice [7, 20].

Do nedavnega so verjeli, da je hipertenzija pri ljudeh, mlajših od 30 let, razmeroma redka. Vendar pa so v zadnjih letih med raziskavami prebivalstva odkrili zvišane vrednosti krvnega tlaka pri 23,1% oseb, starih od 17 do 29 let [2]. Hkrati je zgodnji pojav hipertenzije eden od dejavnikov, ki določajo slabo prognozo bolezni v prihodnosti [9]. Pomembno je, da je pogostost odkrivanja bolnikov s hipertenzijo z napotitvijo bistveno manjša kot v množičnih raziskavah prebivalstva. To je posledica dejstva, da se pomemben del ljudi, predvsem v zgodnjih fazah bolezni, počuti dobro in ne obišče zdravnika. To očitno v določeni meri pojasnjuje dejstvo, da številne ženske izvedo za povišan krvni tlak šele med nosečnostjo, kar bistveno oteži diagnozo in zdravljenje takšnih bolnic..

Fiziološke značilnosti kardiovaskularnega sistema, odvisno od razvijajoče se nosečnosti, včasih ustvarijo situacijo, ko je težko ločiti fiziološke spremembe od patoloških.

Hemodinamične spremembe med fiziološko nosečnostjo so prilagoditev sožitju matere in ploda, so reverzibilne in so posledica naslednjih razlogov [7, 10]:

  • krepitev presnovnih procesov, katerih namen je zagotoviti normalno delovanje ploda;
  • povečanje volumna krvi v obtoku (BCC);
  • videz dodatnega placentnega krvnega obtoka;
  • postopno povečanje telesne teže nosečnice;
  • povečanje velikosti maternice in omejitev gibljivosti diafragme;
  • povečan intraabdominalni tlak;
  • sprememba položaja srca v prsih;
  • zvišanje ravni estrogenov, progesterona, prostaglandinov E v krvi.

Fiziološka hipervolemija je eden glavnih mehanizmov, ki vzdržuje optimalno mikrocirkulacijo (transport kisika) v posteljici in v vitalnih materinih organih, kot so srce, možgani in ledvice. Poleg tega hipervolemija nekaterim nosečnicam med porodom izgubi do 30–35% volumna krvi, ne da bi pri tem razvila hudo hipotenzijo. Količina krvne plazme pri nosečnicah narašča približno od 10. tedna, nato pa hitro narašča (približno do 34. tedna), nato pa se povečanje nadaljuje, vendar počasneje. Količina eritrocitov se hkrati poveča, vendar v manjši meri kot prostornina plazme. Ker odstotek povečanja prostornine plazme presega povečanje volumna eritrocitov, se na eni strani pojavi tako imenovana fiziološka anemija nosečnic in na drugi strani hipervolemično redčenje, ki vodi do zmanjšanja viskoznosti krvi..

Do dobave viskoznost krvi doseže normalno raven.

Sistemski krvni tlak pri zdravih ženskah se nekoliko spremeni. Z normalno nosečnostjo se sistolični krvni tlak (SBP) in diastolični krvni tlak (DBP) v drugem trimesečju praviloma znižata za 5–15 mm Hg. Umetnost. Razlogi za te spremembe so tvorba placentnega krvnega obtoka v teh obdobjih nosečnosti in vazodilatacijski učinek številnih hormonov, vključno s progesteronom in prostaglandini E, ki povzročajo padec celotnega perifernega žilnega upora (OPSR).

Med nosečnostjo opazimo fiziološko tahikardijo. Srčni utrip (HR) doseže svoj maksimum v tretjem trimesečju nosečnosti, ko je za 15–20 utripov / min višji od HR pri ne noseči ženski. Tako je normalni srčni utrip v pozni nosečnosti 80–95 utripov / min, enak pa je tudi pri spalnih in budnih ženskah..

Zdaj je znano, da se srčni volumen (MOC) poveča za približno 1-1,5 litra na minuto, predvsem v prvih 10 tednih nosečnosti in do konca 20. tedna v povprečju doseže 6-7 litrov na minuto. Do konca nosečnosti začne MOS upadati.

Z fiziološko trajajočo nosečnostjo se znatno zmanjša OPSS, kar je povezano z nastankom materničnega obtoka z nizko odpornostjo, pa tudi z vazodilatacijskim učinkom estrogenov in progesterona. Zmanjšanje OPSS, pa tudi zmanjšanje viskoznosti krvi, olajša krvni obtok in zmanjša naknadno obremenitev srca.

Tako je posamezna raven krvnega tlaka pri nosečnicah odvisna od medsebojnega delovanja glavnih dejavnikov:

  • zmanjšanje OPSS in viskoznosti krvi, namenjeno zmanjšanju krvnega tlaka;
  • povečanje BCC in MOS, namenjeno zvišanju krvnega tlaka.

V primeru neravnovesja med temi skupinami dejavnikov krvni tlak pri nosečnicah preneha biti normalno normalen..

Klasifikacija hipertenzije

AH pri nosečnicah je heterogen koncept, ki združuje različne klinične in patogenetske oblike hipertenzivnih stanj pri nosečnicah.

Trenutno je razvrstitev predmet razprav, ker ni enotnih meril in razvrstitvenih znakov hipertenzije v nosečnosti [4, 5], ni enotne terminološke osnove (na primer za označevanje istega postopka v Rusiji in v mnogih evropskih državah se izraz gestoza, v ZDA in Veliki Britaniji - preeklampsija, na Japonskem - toksemija).

Predlaganih je bilo več kot 100 klasifikacij hipertenzivnih stanj v nosečnosti. Zlasti v Mednarodni klasifikaciji bolezni iz 10. revizije (ICD-10) so vse tovrstne manifestacije, povezane z nosečnostjo, združene v 2. porodniški enoti. V Rusiji so vse bolezni šifrirane natančno v skladu s to klasifikacijo, čeprav zaradi drugačne terminologije šifriranje v skladu z ICD-10 povzroča polemiko med strokovnjaki.

Delovna skupina za visok krvni tlak v nosečnosti je leta 2000 razvila bolj strnjeno klasifikacijo hipertenzivnih stanj med nosečnostjo [20], ki vključuje naslednje oblike:

  • kronična hipertenzija;
  • preeklampsija - eklampsija;
  • preeklampsija, naložena na kronično hipertenzijo;
  • gestacijska hipertenzija: a) prehodna hipertenzija nosečnic (v času poroda ni gestoze in se tlak normalizira do 12. tedna po rojstvu (retrospektivna diagnoza)); b) kronična hipertenzija (dvig tlaka po porodu še vedno traja (retrospektivna diagnoza)).

Kronična hipertenzija se nanaša na hipertenzijo, ki je bila prisotna pred nosečnostjo ali diagnosticirana pred 20. tednom nosečnosti. Hipertenzija je opredeljena kot stanje s SBP enakim ali večjim od 140 mm Hg. Umetnost. in DBP - 90 mm Hg. Umetnost. Hipertenzija, ki je bila prvič diagnosticirana med nosečnostjo, vendar ni odpravljena po porodu, je prav tako opredeljena kot kronična.

Nosečno specifični sindrom preeklampsije se običajno pojavi po 20. tednu nosečnosti. Določa ga povišana raven krvnega tlaka (gestacijski dvig krvnega tlaka), ki ga spremlja proteinurija. Gestacijsko zvišanje krvnega tlaka določa SBP nad 140 mm Hg. Umetnost. in DBP nad 90 mm Hg. Umetnost. pri ženskah, ki so imele normalen krvni tlak pred 20. tednom. V tem primeru se pri analizi dnevnega vzorca urina za proteinurijo šteje koncentracija beljakovin v urinu 0,3 g na dan in več. Metoda testnih lističev se lahko uporablja za diagnosticiranje proteinurije. Če se uporablja, je treba dobiti dva vzorca urina z razliko 4 ure ali več. Za analizo se uporablja povprečni del urina ali urina, pridobljenega s katetrom. Vzorec se šteje za pozitivnega, če količina albumina v obeh vzorcih doseže 1 g / L.

Prej se SBP dvigne za 30, DBP pa za 15 mm Hg. Umetnost. priporočljivo je bilo, da se šteje za diagnostično merilo, tudi če so absolutne vrednosti krvnega tlaka pod 140/90 mm Hg. Umetnost. Nekateri avtorji menijo, da to ni zadostno merilo, saj razpoložljivi podatki kažejo, da se število neugodnih izidov pri ženskah v tej skupini ne povečuje. Kljub temu večina strokovnjakov poziva, da posebno pozornost namenijo ženskam v tej skupini, ki se jim SBP poveča za 30, DBP pa za 15 mm Hg. Čl., Zlasti ob sočasni proteinuriji in hiperurikemiji [20].

Diagnostika

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije je treba krvni tlak izmeriti po 5-minutnem počitku v sedečem položaju na obeh rokah s primerno veliko manšeto..

Najpogostejše napake pri merjenju krvnega tlaka vključujejo: enkratno merjenje krvnega tlaka brez predhodnega počitka, uporabo manšete napačne velikosti (hiper- ali hipotenzija "manšete") in zaokroževanje številk. Meritev je treba opraviti na obeh rokah. Vrednost SBP je določena s prvim od dveh zaporednih avskultacijskih tonov. V primeru avskultacijske okvare lahko pride do podcenjevanja vrednosti BP. Vrednost DBP je določena z V fazo Korotkoffovih tonov. Merjenje krvnega tlaka je treba izvesti s točnostjo 2 mm Hg. Art., Kar dosežemo s počasnim izpuščanjem zraka iz manšete tonometra. Pri različnih vrednostih se pravi krvni tlak šteje za večji [4]. Meritve pri nosečnicah je bolje izvajati v sedečem položaju. V ležečem položaju zaradi stiskanja spodnje votline vene so vrednosti BP lahko izkrivljene.

Enkratno zvišanje krvnega tlaka ≥ 140/90 mm Hg. Umetnost. je registrirana pri približno 40-50% žensk. Očitno naključno merjenje krvnega tlaka za diagnozo hipertenzije pri nosečnicah očitno ni dovolj. Poleg tega je splošno znan pojav tako imenovane "hipertenzije belega plašča", to je visokega krvnega tlaka, merjenega v medicinskem okolju (pisarniški krvni tlak) v primerjavi z ambulantnimi (domačimi) meritvami. Približno 30% nosečnic s hipertenzijo, prijavljenih na zdravniški pregled med 24-urnim nadzorom krvnega tlaka (ABPM), je dobilo normalni povprečni dnevni krvni tlak [4]. Do zdaj vprašanje prognostičnega pomena pojava "hipertenzije belega plašča" ni bilo dokončno rešeno. Trenutno večina raziskovalcev verjame, da odraža povečano reaktivnost žilne stene, kar pa potencialno poveča tveganje za bolezni srca in ožilja. Vloga ABPM pri nosečnicah tudi ni popolnoma opredeljena. Poleg diagnoze "hipertenzije belega plašča" in ocene učinkovitosti terapije z ugotovljeno hipertenzijo lahko to metodo uporabimo za napovedovanje razvoja preeklampsije. Krvni tlak se običajno ponoči zniža pri bolnikih z blago gestozo in kronično hipertenzijo, pri hudi gestozi pa je lahko cirkadiani ritem krvnega tlaka izkrivljen, z najvišjim krvnim tlakom ob 2. uri zjutraj [16].

Glede na zapletenost tehnike, visoke stroške opreme, pa tudi obstoj drugih alternativnih metod za napovedovanje preeklampsije, lahko domnevamo, da ABPM ni vključen v skupino obveznih (presejalnih) metod pregleda nosečnic z visokim krvnim tlakom. Hkrati ga je mogoče uspešno uporabljati glede na posamezne indikacije..

Antihipertenzivno zdravljenje hipertenzije nosečnic

Dolgoročno predpisovanje antihipertenzivnih zdravil za nosečnice s kronično hipertenzijo je sporno. Znižanje krvnega tlaka lahko poslabša maternični pretok krvi in ​​ogrozi razvoj ploda [16, 25, 30]. V zadnjih več kot 30 letih je bilo izvedenih sedem mednarodnih študij, v katerih so primerjali skupine žensk z blago kronično hipertenzijo nosečnic z uporabo različnih režimov vodenja (z imenovanjem antihipertenzivne terapije in brez farmakološke korekcije hipertenzije) [11]. Zdravljenje ni zmanjšalo pojavnosti nakopičene preeklampsije, prezgodnjega poroda, odmika placente ali perinatalne smrtnosti v primerjavi s skupinami brez zdravljenja [20].

Nekateri centri v ZDA trenutno nadzorujejo ženske s kronično hipertenzijo, ki so prenehale jemati antihipertenzive, pod skrbnim nadzorom [32, 36]. Pri ženskah s hipertenzijo, ki se je razvila več let in je poškodovala ciljne organe, jemljejo velike odmerke antihipertenzivnih zdravil, je treba zdravljenje nadaljevati [25]. Poročila o izkušnjah opazovanja bolnikov s hudo kronično hipertenzijo brez ustreznega antihipertenzivnega zdravljenja v prvem trimesečju opisujejo izgubo ploda v 50% primerov in pomembno materinsko smrtnost.

Strokovna delovna skupina za visok krvni tlak v nosečnosti, 2000, so merila za predpisovanje zdravljenja: SBP - od 150 do 160 mm Hg. Art., DBP - od 100 do 110 mm Hg. Umetnost. ali prisotnost poškodb ciljnih organov, kot sta hipertrofija levega prekata ali ledvična odpoved [20]. Obstajajo tudi druge določbe o merilih za začetek antihipertenzivnega zdravljenja: če je krvni tlak večji od 170/110 mm Hg. Umetnost. [15, 24] (z višjim krvnim tlakom se poveča tveganje za odvajanje posteljice, ne glede na nastanek hipertenzije) [18]. Obstaja mnenje, da zdravljenje hipertenzije pri nižjih vrednostih začetnega krvnega tlaka "odstrani" tako pomemben marker preeklampsije, kot je zvišan krvni tlak. Hkrati normalni podatki o hipertenziji dajejo sliko lažnega počutja [14, 22]. Evropske smernice za diagnozo in zdravljenje nosečnic s hipertenzijo predlagajo naslednje taktike vodenja nosečnic z različnimi vrstami hipertenzije [28].

  • Hipertenzija pred nosečnostjo brez poškodbe ciljnih organov - zdravljenje brez zdravil s krvnim tlakom 140-149 / 90-95 mm Hg. st.
  • Gestacijska hipertenzija, ki se je razvila po 28 tednih nosečnosti - terapija z zdravili s krvnim tlakom 150/95 mm Hg. st.
  • Hipertenzija pred nosečnostjo s poškodbami ciljnih organov, hipertenzija pred nosečnostjo s preeklampsijo, preeklampsija, gestacijska hipertenzija, ki se je razvila pred 28. tednom nosečnosti - terapija z zdravili s krvnim tlakom 140/90 mm Hg. st.

Osnovna načela terapije z zdravili pri nosečnicah: dokazana učinkovitost in dokazana varnost [13].

V Rusiji ni razvrstitve zdravil glede na varnostna merila za plod. Možno je uporabiti merila ameriške klasifikacije zdravil in živilskih izdelkov Food and Drug Administration (FDA-2002).

FDA (2002) Merila za razvrstitev ploda za zdravila za zdravila:

A - študije na nosečnicah niso razkrile tveganja za plod;

B - pri živalih je bilo ugotovljeno tveganje za plod, pri ljudeh pa ni bilo ugotovljeno oziroma v poskusu ni bilo tveganja, pri ljudeh pa je bilo premalo raziskav;

C - Pri živalih obstajajo neželeni učinki, pri ljudeh pa je premalo raziskav. Pričakovani terapevtski učinek zdravila lahko upraviči njegovo imenovanje, kljub potencialnemu tveganju za plod;

D - pri ljudeh je dokazano tveganje za plod, vendar lahko pričakovane koristi njegove uporabe za bodočo mater presežejo potencialno tveganje za plod;

X je zdravilo, ki je nevarno za plod, in negativni učinki tega zdravila na plod odtehtajo potencialne koristi za bodočo mater.

Kljub temu, da je nabor zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah, precej širok (metildopa, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa, antagonisti kalcija, miotropni antispazmodiki, diuretiki, klonidin), je izbira terapije z zdravili za nosečnico zelo odgovorna in težka primer, ki zahteva natančno preučitev vseh prednosti in slabosti tega zdravljenja [32].

Metildopa

FDA to zdravilo uvršča v razred B. Številni kliniki ga dajejo prednost kot prva linija na podlagi poročil o stabilnosti maternično-placentnega krvnega pretoka in fetalne hemodinamike ter na podlagi 7,5 let spremljanja z omejenim številom otrok, ki nimajo zapoznelih škodljivih razvojnih učinkov po predpisovanju metildope med nosečnostjo. njihove matere [27].

  • ne poslabša materničnega pretoka krvi in ​​plodove hemodinamike;
  • ne daje zapoznelih škodljivih razvojnih učinkov pri otrocih po dajanju med nosečnostjo njihovim materam;
  • zmanjša perinatalno smrtnost;
  • varno za mater in plod.
  • ni priporočljivo za uporabo pri 16–20 tednih (morda vpliva na vsebnost dopamina v fetalnem živčnem sistemu);
  • intoleranca: 22% jih ima depresijo, sedacijo, ortostatsko hipotenzijo.

Ustreznih in strogo nadzorovanih študij o drugih skupinah antihipertenzivnih zdravil med nosečnostjo ni bilo. Tudi v kombinaciji z metaanalizo ni jasnih dokazov o učinkovitosti in varnosti antihipertenzivnih zdravil v nosečnosti.

blokatorji β

Večina objavljenega gradiva o antihipertenzivni terapiji pri nosečnicah izhaja iz študij učinkov adrenergičnih zaviralcev, vključno z zaviralci β in zaviralci α-β-labetalola. Menijo, da lahko zaviralci beta, predpisani zgodaj v nosečnosti, zlasti atenolol, povzročijo zaviranje rasti ploda [19]. Vendar nobeno od teh zdravil ni povzročilo resnih stranskih učinkov; čeprav za to, da bi to trdili s popolnim zaupanjem, ni dovolj dolgoročnih nadaljnjih opazovanj [24, 29].

Prednost β-blokatorjev je v postopnem nastopu hipotenzivnega delovanja, za katerega je značilno zmanjšanje incidence proteinurije, brez vpliva na BCC, odsotnost posturalne hipotenzije in zmanjšanje incidence sindroma dihalne stiske pri novorojenčku.

Pomanjkljivosti zaviralcev adrenergičnih receptorjev β so zmanjšanje teže novorojenčka in posteljice zaradi povečanega žilnega upora pri uporabi v zgodnji nosečnosti..

Atenolol, metoprolol, timolol oksprenolol, propranolol, labetolol so razred C, pindolol, acebutolol razred B po klasifikaciji FDA.

Dadelszen je leta 2000 izvedel "svežo" metaanalizo kliničnih preskušanj na zaviralcih beta in naredil zelo zanimive zaključke. Zamuda pri razvoju ploda ni posledica učinka β-blokatorjev, temveč znižanja krvnega tlaka zaradi antihipertenzivnega zdravljenja s katerim koli zdravilom. Vsa antihipertenzivna zdravila so v primerjavi s placebom dvakrat zmanjšala tveganje za nastanek hude hipertenzije. Med primerjavo različnih antihipertenzivnih zdravil med seboj niso ugotovili prednosti glede učinka na končne točke (razvoj hude hipertenzije, materinske in perinatalne smrtnosti) [30]..

Zaviralci adrenergičnih receptorjev α se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije pri nosečnicah, vendar ustreznih in strogo nadzorovanih študij na ljudeh niso izvedli [21]. Z omejeno nenadzorovano uporabo prazosina in zaviralca β pri 44 nosečnicah niso ugotovili nobenih škodljivih učinkov. Uporaba prazosina v tretjem trimesečju pri 8 ženskah s hipertenzijo po 6–30 mesecih ni pokazala kliničnih zapletov, otroci so se normalno razvijali [3].

Prednosti te skupine zdravil so naslednje:

  • učinkovito zniževanje krvnega tlaka (uporablja se v kombinaciji z zaviralci β);
  • ne vplivajo na BCC;
  • brez škodljivih učinkov (na podlagi rezultatov kliničnih študij pri majhnem številu žensk).
  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • možne ortostatske reakcije;
  • pomanjkanje ustreznih in dobro nadzorovanih študij na ljudeh.

V skladu s klasifikacijo FDA prazosin, terazosin spadajo v razred C, doksazosin v razred B. Pri nas se po navodilih Farmacevtskega odbora Ruske federacije zaviralci α ne uporabljajo pri hipertenziji pri nosečnicah..

Antagonisti kalcija. Izkušnje z uporabo kalcijevih antagonistov so omejene z njihovim imenovanjem predvsem v tretjem trimesečju nosečnosti. Vendar multicentrična prospektivna kohortna študija o uporabi teh zdravil v prvem trimesečju nosečnosti ni pokazala teratogenosti [12]. Nedavno multicentrično randomizirano preskušanje s počasnim sproščanjem nifedipina v drugem trimesečju ni pokazalo niti pozitivnih niti negativnih učinkov zdravila v primerjavi z nezdravljeno kontrolno skupino [23, 29].

Prednosti kalcijevih antagonistov:

  • teža ploda pri ženskah, ki jemljejo nifedipin, je večja kot pri ženskah, ki jemljejo hidralazin;
  • zgodnja uporaba zmanjša pojavnost hudih gestoz in drugih zapletov pri materi in plodu (vendar v številnih študijah z uporabo nifedipina v drugem trimesečju niso ugotovili niti pozitivnih niti negativnih učinkov zdravila v primerjavi s kontrolno skupino, ki ni bila zdravljena);
  • odsotnost (glede na rezultate kliničnih študij) embriotoksičnosti pri ljudeh;
  • antitrombocitni učinek;
  • če se uporablja v prvem trimesečju nosečnosti, odsotnost teratogenih učinkov (niso ugotovili v študijah).

Pomanjkljivosti kalcijevih antagonistov:

  • embriotoksičnost antagonistov kalcija pri živalih;
  • hitro znižanje krvnega tlaka lahko privede do poslabšanja uteroplacentarnega krvnega pretoka (zato je nifedipin za lajšanje hipertenzivne krize pri nosečnicah bolje jemati oralno kot sublingvalno);
  • neželeni učinki: edem nog, slabost, težnost v epigastriju, alergijske reakcije.

Po klasifikaciji FDA so nifedipin, amlodipin, felodipin, nifedipin SR, izradipin, diltiazem razreda C.

Diuretiki (hipotiazid 25-100 mg / dan). Mnenja o uporabi diuretikov v nosečnosti so sporna. Zdravstveni pomisleki so večinoma razumljivi. Znano je, da je gestoza povezana z zmanjšanjem volumna plazme in da je napoved za plod slabši pri ženskah s kronično hipertenzijo, ki niso imele povečanja BCC. Dehidracija lahko poslabša uteroplacentarno cirkulacijo.

V ozadju zdravljenja, elektrolitskih motenj, se lahko razvije zvišanje ravni sečne kisline (kar pomeni, da tega kazalnika ni mogoče določiti za resnost gestoze) [17]. Pri ženskah, ki jemljejo diuretike, se BCC od začetka nosečnosti ne poveča na normalne vrednosti. Zaradi tega zaradi teoretičnih pomislekov diuretiki običajno sploh niso predpisani. Metaanaliza devetih randomiziranih preskušanj, ki je vključevala več kot 7000 oseb, zdravljenih z diuretiki, je pokazala trend zmanjšanja edema in / ali hipertenzije s potrjenim brez povečanja škodljivih izidov ploda. Poleg tega, če je njihova uporaba upravičena, se kažejo kot varna in učinkovita sredstva, ki lahko znatno okrepijo delovanje drugih antihipertenzivnih zdravil, in niso kontraindicirana v nosečnosti, razen v primerih zmanjšanega materničnega pretoka krvi (gestoza in zaviranje maternične maternice). Številni strokovnjaki menijo, da nosečnost ni kontraindikacija za jemanje diuretikov pri ženskah z esencialno hipertenzijo pred zanositvijo ali se kaže pred sredino nosečnosti. Vendar ni dovolj podatkov o uporabi diuretikov za zniževanje krvnega tlaka pri nosečnicah s hipertenzijo..

V skladu s klasifikacijo FDA hipotiazid spada v razred B. Vendar pa navodila farmacevtskega odbora Ruske federacije navajajo, da je hipotiazid kontraindiciran v prvem trimesečju nosečnosti, v drugem in tretjem trimesečju pa je predpisan za stroge indikacije.

Klonidin - osrednji α2.-adrenergični agonist ima omejitve glede njegove uporabe med nosečnostjo, pri jemanju v poporodnem obdobju pa se morate vzdržati dojenja. Zdravilo nima prednosti pred β-blokatorji. Motnje spanja so bile ugotovljene pri otrocih, katerih matere so med nosečnostjo prejemale klonidin. Pri uporabi v zgodnji nosečnosti je bila zaznana embriotoksičnost [4].

Myotropni antispazmodiki se trenutno ne uporabljajo za rutinsko terapijo. Predpisani so le v nujnih primerih - s hipertenzivno krizo [18]. Hidralazin (apresin) pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči: glavobol, tahikardijo, zastajanje tekočine, lupusu podoben sindrom. Diazoksid (hiperstat) pri dolgotrajnem zdravljenju lahko povzroči zadrževanje natrija in vode pri materi, hipoksijo, hiperglikemijo, hiperbilirubinemijo, trombocitopenijo pri plodu. Natrijev nitroprusid lahko pri večurni uporabi povzroči zastrupitev s cianidom [16].

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) so kontraindicirani v nosečnosti zaradi velikega tveganja za intrauterino zaostajanje v rasti, razvoja kostnih displazij z okvarjenim okostenelom lobanjskega oboka, krajšanja okončin, oligohidramnios (oligohidramnios), novorojenčkove ledvične odpovedi (akutna ledvična disgeneza) ), fetalna smrt [20].

Čeprav o uporabi antagonistov receptorjev angiotenzina II niso zbrani podatki, so njihovi škodljivi učinki verjetno podobni učinkom zaviralcev ACE, zato se je treba izogibati predpisovanju teh zdravil [16]..

Zdravljenje akutne hude hipertenzije pri nosečnicah

Nekateri strokovnjaki dvignejo DBP na 105 mm Hg. Umetnost. ali višje velja za indikacijo za začetek antihipertenzivne terapije [20], drugi menijo, da se je mogoče vzdržati antihipertenzivne terapije do 110 mm Hg. Umetnost. [15, 18]. Obstajajo dokazi, da če začetni diastolični krvni tlak ni presegel 75 mm Hg. Art., Zdravljenje je treba začeti že, ko naraste na 100 mm Hg. Umetnost. [šestnajst].

Paleta zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje akutne hude hipertenzije pri nosečnicah, vključuje hidralazin (začenši s 5 mg IV ali 10 mg IM). Če je učinkovitost nezadostna, ponovite po 20 minutah (od 5 do 10 mg, odvisno od reakcije; ko je dosežen želeni krvni tlak, ponovite po potrebi (običajno po 3 urah); če ni skupnega odmerka 20 mg intravensko ali 30 mg intramuskularno, uporabite drugo sredstvo ); labetalol (začnite z odmerkom 20 mg intravensko; če je učinek nezadosten, predpišite 40 mg 10 minut kasneje in 80 mg vsakih 10 minut še dvakrat, največji odmerek je 220 mg; če ne dosežete želenega rezultata, predpišite drugo zdravilo; ne uporabljajte pri ženskah z astmo in srčnim popuščanjem); nifedipin (začnite z 10 mg peroralno in po potrebi ponovite 30 minut kasneje); natrijev nitroprusid (redko se uporablja, če zgoraj navedena zdravila nimajo učinka in / ali obstajajo znaki hipertenzivne encefalopatije; začnemo z 0,25 mg / kg / min do največ 5 mg / kg / min; učinek zastrupitve s fetalnim cianidom se lahko pojavi pri zdravljenju, ki traja dlje 4 h).

Pri katerem koli od teh zdravil se lahko razvije nenadna in huda hipotenzija, zlasti kratkotrajno delujoči nifedipin. Končni cilj zniževanja krvnega tlaka v izrednih razmerah mora biti njegova postopna normalizacija..

Pri zdravljenju akutne hipertenzije je intravenski način uporabe varnejši kot peroralni ali intramuskularni način, saj je lažje preprečiti nenamerno hipotenzijo z ustavitvijo intravenske infuzije kot pa s črevesno ali intramuskularno absorpcijo zdravil [20]..

Od zgoraj navedenih zdravil za lajšanje hipertenzivne krize pri nosečnicah je trenutno le nifedipin registriran pri Farmacevtskem odboru Ruske federacije. Vendar je v navodilih za to zdravilo nosečnost navedena kot kontraindikacija za njegovo uporabo..

Tako problem arterijske hipertenzije pri nosečnicah še zdaleč ni rešen in zahteva skupna prizadevanja porodničarjev, kliničnih farmakologov in kardiologov..

Literatura
  1. Arias F. Nosečnost in rizični porod: prev. iz angleščine M.: Medicina. 1989.654 s.
  2. Ardamatskaya T. N., Ivanova I. A., Bebeshko S. Ya. Razširjenost in značilnosti poteka arterijske hipertenzije pri mladih. Sodobni vidiki arterijske hipertenzije: gradiva vseruske znanstvene konference. SPb., 1995. S. 28
  3. Informacije o zdravilih za zdravstvene delavce. Številka 2. Zdravila, ki delujejo na kardiovaskularni sistem. USP DI. Ruska izdaja / ur. M. D. Maškovski: prev. iz angleščine M.: RC "Farmedinfo", 1997.388 s.
  4. Kobalava Zh.D., Serebryannikova K. G. Arterijska hipertenzija in z njo povezane motnje med nosečnostjo // Srce. 2002. številka 5. str. 244–250.
  5. Kobalava Zh.D. Sodobni problemi arterijske hipertenzije. 3,45 s.
  6. Savelyeva G. M. Porodništvo. M.: Medicina. 2000 S. 816.
  7. Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Praktično porodništvo. M.: Medicina, 1989. S. 109.
  8. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A.Vodič za praktično porodništvo. M.: OOO MIA, 1997.436 str..
  9. Williams G. H., Brownwald E. Vaskularna hipertenzija // Notranje bolezni / ur. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf in drugi: prev. iz angleščine: v 10 zvezkih M.: Medicine, 1995. T. 5. P. 384–417.
  10. Shekhtman M. M. Smernice za ekstragenitalno patologijo pri nosečnicah. M.: Triada, 1999. 815 s.
  11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Antihipertenzivno zdravljenje z blago do zmerno hipertenzijo med nosečnostjo (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002.
  12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipin v nosečnosti: učinek na razvoj otrok pri 18 mesecih // British Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000; 107: 792-794.
  13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Vpliv dodatkov kalcija na hipertenzijo in preeklampsijo, ki jo povzroča nosečnost: metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj // JAMA... 1996, 275 (14), 1113-1117.
  14. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenolol pri esencialni hipertenziji med nosečnostjo // BMJ. 1990; 301: 587-589.
  15. Cunningham F. G. Pogosti zapleti nosečnosti: hipertenzivne motnje v nosečnosti // V: Cunningham F. G., urednik. Williams porodništvo. Stamford, CT.: Appleton in Lange. 1997: 693-744.
  16. DeCherney A. H., Nathan L. A. Lange medicinska knjiga. Trenutna porodniška in ginekološka diagnostika in zdravljenje. 9. izdaja. McGraw-Hill. 2003; 338.
  17. Duley L., Henderson-Smart D. J. Zmanjšan vnos soli v primerjavi z običajno prehransko soljo ali visok vnos v nosečnosti (Cochrane Review) // V: The Cochrane Library / Issue 2, 2000.
  18. Duley L., Henderson-Smart D. J. Zdravila za hitro zdravljenje zelo visokega krvnega tlaka med nosečnostjo (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library / Issue 1, 2000.
  19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Preprečevanje preeklampsije: randomizirano preskušanje atenolola pri hiperdinamičnih bolnikih pred pojavom hipertenzije // Obstet. Gynecol. 1999; 93: 725-733.
  20. Gifford R. W., August P. A., Poročilo delovne skupine Cunningham G. o visokem krvnem tlaku v nosečnosti. Julij. 2000; 38.
  21. Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipin ali prazosin kot drugo sredstvo za nadzor zgodnje hude hipertenzije v nosečnosti: randomizirano kontrolirano preskušanje // BJOG. 2000; 107: 6: 759-765.
  22. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Kot ocena klinično koristnih ukrepov o posledicah zdravljenja // N. Angl. J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
  23. Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Uporaba nifedipina pri hipertenzivnih boleznih nosečnosti. Anali farmakoterapije Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Uporaba nifedipina pri hipertenzivnih boleznih nosečnosti // Anali farmakoterapije. 1994; 28 (12): 1371-1378.
  24. Magee L. A., Duley L. Peroralni zaviralci beta za blago do zmerno hipertenzijo med nosečnostjo (Cochrane Review) // In: The Cochrane Library / Issue 1, 2002.
  25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Obvladovanje kronične hipertenzije med nosečnostjo. Rockville, MD, ZDA: Agencija za raziskave in kakovost zdravstvenega varstva. Poročilo o dokazih // Tech. 2000: 1–208.
  26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Antenatalno spremljanje krvnega tlaka doma: pilotsko randomizirano nadzorovano preskušanje // BJOG. 2000; 107: 2: 217-221.
  27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Primerjava magnezija in metildope za nadzor krvnega tlaka pri nosečnostih, zapletenih s hipertenzijo // Gynecologic & Obstetric Preiskava. 2000; 49: 4: 231-235.
  28. Projektna skupina za zdravljenje bolezni srca in ožilja med nosečnostjo pri Evropskem kardiološkem društvu. Strokovni soglasni dokument o obvladovanju bolezni srca in ožilja med nosečnostjo // Eur. Srce. J. 2003; 24: 761–781.
  29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Randomizirano, dvojno slepo preskušanje peroralnega nifedipina in intravenskega labetalola v hipertenzivnih nujnih primerih // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999; 181: 4: 858-861.
  30. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Padec srednjega arterijskega tlaka in omejitev rasti ploda pri nosečniški hipertenziji: metaanaliza // The Lancet. 2000; 355: 87-92.
  31. Mednarodna skupna študija SZO o hipertenzivnih motnjah nosečnosti. Geografske razlike v pojavnosti hipertenzije v nosečnosti // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988; 158: 80-83.
  32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Učinek vadbe na krvni tlak pri nosečnicah z velikim tveganjem za gestacijske hipertenzivne motnje // Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45: 4: 293-298.

A. L. Vertkin, doktor medicinskih znanosti, profesor
O. N. Tkacheva, doktorica medicinskih znanosti, profesorica
L. E. Murashko, doktor medicinskih znanosti, profesor
I. V. Tumbaev
I. E. Mišina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Moskva, Ivanovo

Hipertenzija med nosečnostjo: zdravljenje in preprečevanje

Hipertenzija med nosečnostjo je ena glavnih težav, s katero se soočajo bodoče matere. Zakaj se krvni tlak zvišuje in kako nosečnice ravnajo s hipertenzijo?

Hipertenzija je splošno ime kronične bolezni, za katero je značilen vztrajno visok krvni tlak.

Arterijska hipertenzija pri nosečnicah je stanje, ko merilnik krvnega tlaka pokaže vrednosti nad 140/90 mm Hg. st.

Značilnosti med nosečnostjo
Stopnja tlaka
Zapleti
Zakaj je hipertenzija nevarna
Ali lahko pijem tableteVečina zdravil je prepovedana! Potreben zdravniški posvet.

Vzroki za povišan krvni tlak

Normalen krvni tlak je odvisen od stanja sten krvnih žil, od sestave krvi in ​​njene cirkulacije. Pri dekletih v položaju se krvni obtok poveča in pritiska na srce. Poleg tega se telesna teža nenehno povečuje, kar povzroča stres na žile in ožilje. To vodi do povečanja tlaka.

Starostna togost krvnih žil poveča njihovo odpornost na pretok krvi, kar poveča krvni tlak. Zato je arterijska hipertenzija značilna za starejše ljudi.

Hipertenzija pri nosečnicah je pogosto vzrok za slabe navade. Kajenje, preseganje norme uživanja alkohola, pretirana strast do začinjene ali mastne hrane negativno vplivajo na zdravje krvnih žil.

Poleg tega je izolirana vztrajna hipertenzija nosečnic! To je patologija, ki se pojavi pri ženskah po 20 tednih nosečnosti. V hujših primerih - do 20 tednov. Pozne toksikoze in zapleten potek povzročajo tudi zvišanje krvnega tlaka pri ženskah in razvoj žilnih bolezni.

Nosečnost s hipertenzijo 2. stopnje - zahteva takojšnje zdravljenje!

Razvrstitev patologije

Pri nosečnicah razlikujejo naslednje vrste bolezni:

  1. Hipertenzija - stabilne vrednosti krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Umetnost.;
  2. Preeklampsija (edem) - hipertenzija z vrednostmi nad 160/110 mm Hg. Umetnost. Zapleteno s proteinurijo (visoko vsebnost beljakovin v urinu).

    Če pred porodom ne sprejmete ukrepov za stabilizacijo stanja, se lahko razvije eklampsija, ki jo spremljajo napadi. Nadaljnji razvoj lahko povzroči smrt in splav ploda, komo in smrt bolnika;
  3. Kronična hipertenzija, diagnosticirana pred nosečnostjo.

Patologija ima lahko tako grozne posledice, kot so:

  • Kap,
  • Srčni napad,
  • Motnje vida,
  • Srčna ali ledvična odpoved, vključno z akutno.

Simptomi visokega krvnega tlaka

Včasih simptomov hipertenzije ne spremlja nelagodje. Še posebej, če je tlak vztrajno povečan in se ne spreminja nenadoma. Toda najpogosteje hipertenzivna oseba čuti močan, pritiskajoč ali utripajoč glavobol. Še posebej na območju templjev in zatilja. Manj pogosto zatemnitev in "muhe" v očeh. Včasih omotica, občutek vročine ali kovinski okus ali vonj.

Tabela: Klinične manifestacije hipertenzije pri nosečnicah

stanjeSimptomi
Krvni tlak (BP)Zgornji krvni tlak - nad 160-180 mm Hg, spodnji - nad 110 mm Hg.
Proteinurijanad 5 g / dan (normalno - manj kot 300 mg / dan)
Kreatinin v serumuIzboljšanje
EklampsijaEpileptični napadi
PljučaEdem
Oligurijamanj kot 500 ml / dan
Poškodbe organovGlavobol, delna izguba vida, bolečine v trebuhu, omedlevica, slabost in bruhanje, trombocitopenija, hemoliza v majhnih krvnih žilah

Učinkovito zdravljenje patologije

Zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah poteka strogo pod nadzorom zdravnika!

Krvni tlak morate znižati gladko, brez nenadnih skokov..

Arterijsko hipertenzijo vedno zdravimo z zdravili. Toda nosečnost in porod sta ločen primer! Predpisovanje zdravil je treba odložiti do zadnjega časa.

Hipertenzivna zdravila imajo lahko kratkoročni učinek ali nimajo učinka, če bolnik ne spremeni načina življenja, ki je privedel do bolezni.

Konzervativni izdelki brez zdravil:

  • Najprej se morate znebiti kajenja. Na žalost tudi dekleta v položaju ne opustijo slabe navade, kljub ogromnemu tveganju za nastanek malformacij ploda.
  • Dovolj je normalizacija teže s hipertenzijo 1. stopnje. Med nosečnostjo ženska pridobi na telesni teži zaradi naraščajočega ploda, povečanja maternice, posteljice, plodovnice in povečanja količine krvi v telesu. To že ustvarja znatno obremenitev plovil. Če hkrati ženska po smešnem priljubljenem priporočilu "poje v dvoje", potem obstaja nevarnost debelosti. Posledično pojav simptomov hipertenzije, težav s sklepi in hrbtenico itd..
  • Zmanjšajte uživanje mastne, začinjene, slane hrane, sladkorja in pekovskih izdelkov.
  • Jejte manj ocvrte, prekajene, industrijske konzervirane hrane. Vsebujejo holesterol in rakotvorne snovi, ki povzročajo nastanek holesterolskih oblog in krvnih strdkov. Takšna hrana je preobremenjena z nastankom krvnih strdkov z aterosklerozo..
  • Povečajte telesno aktivnost. Ženski v položaju je prikazana hoja, plavanje, joga, vodna aerobika. Bolje je obiskovati posebne tečaje, prilagojene bodočim materam. Telesna vadba poleg preprečevanja hipertenzije prispeva k razvoju pravilnega dihanja, kar je pomembno med porodom. Nasičite telo ženske in otroka s kisikom, ohranite telo v dobri formi.
  • Vzemite dodatke magnezija in kalija. Krepijo ožilje in povečajo njihovo elastičnost. Blagodejno vplivajo na srčno mišico in lajšajo konvulzivni sindrom. Takšna zdravila so pogosto indicirana za nosečnice s povečanim tonusom maternice, mišičnimi krči in težavami s krvnim obtokom..
  • Alkohol je kontraindiciran za hipertenzivne bolnike, pa tudi za bodoče matere.

Pomembno! Vse spremembe običajnega življenjskega sloga nosečnice mora nadzorovati ginekolog!

Ko zdravnik predpiše zdravila, jih je treba piti v priporočenem odmerku. Hkrati pitje vode in ne kombiniranje vseh zdravil v enem odmerku.

Nemogoče je samostojno preklicati zdravilo ali ga nadomestiti z močnejšim ali šibkejšim. Poleg tega med nosečnostjo, ko lahko trpi zdravje ne samo bolnice, ampak tudi nerojenega otroka.

Pred porodom so ženskam s hipertenzijo pogosto predpisane:

  • Kardiovaskularna zdravila: papazol, dibazol in andipal;
  • Diuretiki: infuzija listov brusnice, medveja; kanefron, furosemid.

Za deklice, ki so že imele težave s krvnim tlakom med prvim porodom, z diabetesom mellitusom in kronično hipertenzijo, je aspirin pogosto priporočljiv. Jemanje zdravila mora predpisati zdravnik, ne prej kot v 13 tednih nosečnosti.

Vztrajni krvni tlak pri nosečnici je višji od 170/110 mm Hg. je razlog za hospitalizacijo.

Sestanek je kontraindiciran

Bolnikom v položaju niso predpisani pripravki klorotiazida, indapamida, rilmenidina, kandesartana in drugih. Zaviralci ACE, zaviralci receptorjev, neposredni zaviralci renina lahko povzročijo malformacije in smrt ploda.

Preprečevanje bolezni

Hipertenzijo lahko preprečimo z enakimi metodami, ki so priporočljive za zdrav način življenja. To je zdrava prehrana, znebitev slabih navad, zmerna telesna aktivnost, nošenje kompresijskega spodnjega perila, pomanjkanje stresa in jemanje žilnih zdravil.

Ni priporočljivo voditi pasivnega načina življenja. Zanesite se ob močni kavi, črnem čaju in čokoladi. Dobro je jesti več svežega sadja, jagodičja (brusnice) in surove zelenjave (pesa).

POSTOJAJO KONTRAINDIKACIJE
POTREBNO POSVETOVANJE S POTREBNIM ZDRAVNIKOM

Avtorica članka je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapevtka

Hipertenzija pri nosečnicah - kakšna je nevarnost skokov tlaka, metode odprave patološkega stanja

Spremembe v telesu nosečnice običajno vodijo do znižanja krvnega tlaka. Pod vplivom placentnih estrogenov in progesteronov posode izgubijo občutljivost na hormon angiotenzin-II. So v razširjenem stanju, njihova odpornost na pretok krvi se zmanjša. To je potrebno za normalno rast krvnih žil v posteljici in za prehrano ploda..

Zato se v prvem trimesečju tlak od začetnega zmanjša za 5-15 mm Hg. Art., Še vedno nekoliko pade v drugo. In v tretjem pride do vrnitve k fiziološki normi. Toda pri nekaterih ženskah se spočetje pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka ali pa se hipertenzija pojavi že med nosečnostjo. Ta bolezen je nevarna za mater in plod..

Kdaj lahko govorimo o hipertenziji?

Pri nosečnicah je arterijska hipertenzija diagnosticirana v 4-8% vseh nosečnosti. Kljub tako majhnemu odstotku bolezni je drugi najpogostejši vzrok smrtnosti mater. Zato je treba bolezen pravočasno prepoznati in zdraviti..

Če je bil tlak nad normo določen z eno samo meritvijo, potem to še vedno ne pomeni ničesar. Za diagnozo mora biti izpolnjenih več pogojev:

  1. Povišanje krvnega tlaka na 140/90 mm Hg. Umetnost. in višje.
  2. Porast kazalnikov v primerjavi z obdobjem pred nosečnostjo: sistolični za 25 mm Hg. Art., Diastolična - 15 mm Hg. st.
  3. Spremembe določimo z dvema zaporednima meritvama, med katerimi je minilo najmanj 4 ure.
  4. Enkratni zvišan diastolični tlak nad 110 mm Hg. st.

Hipertenzija nosečnic poteka v fazah, podobnih običajni hipertenziji:

  • 1. stopnja - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. Umetnost.;
  • 2. stopnja - BP od 160/100 do 179/109 mm Hg. Umetnost.;
  • 3. stopnja - BP od 180/110 in več.

Po klasifikaciji je patologija lahko več vrst. Glede na čas nastopa:

  • Hipertenzija pred nosečnostjo - ženska je imela diagnozo hipertenzije ali so se prvi znaki pojavili pred 20 tedni nosečnosti, simptomi te oblike trajajo več kot 42 dni po porodu.
  • Gestacijska hipertenzija - sprva normalen krvni tlak po 20 tednih naraste na znatno raven, ki presega normo.
  • Preeklampsija - kombinacija visokega krvnega tlaka in beljakovin v urinu.
  • Obstoječa hipertenzija v kombinaciji s proteinurijo in gestacijsko hipertenzijo - nosečnica je bila diagnosticirana, vendar se po 20 tednih simptomi začnejo povečevati, beljakovine se pojavijo v urinu.
  • Nerazvrščena hipertenzija zaradi pomanjkanja informacij.

Potek bolezni je fazen. V začetni fazi ni poškodovanih ciljnih organov. Z napredovanjem stanja opazimo patološke spremembe v ledvicah, vse do ledvične odpovedi. V srcu naraščajo znaki ishemije, nastane angina pektoris in srčno popuščanje. Možno je tudi poškodovati možganske žile, mrežnico, razvoj ateroskleroze karotidnih arterij.

Zakaj tlak narašča?

Splošno sprejeto je, da ima katera koli hipertenzija sprva nevrotične razloge. To je globoka nevroza, ki vodi do motenj v regulaciji dela krvnih žil. Razvoj patologije poslabšajo pretekle bolezni žil, možganov, ledvic. Prekomerna telesna teža, pretirana uporaba kuhinjske soli, kajenje in alkohol poslabšajo položaj.

Razvojni mehanizem je povezan s fiziološkim povečanjem količine obtočne krvi. Če hkrati primanjkuje placentnega 17-hidroksiprogesterona, potem ostane visoka občutljivost posod na hormon vazopresin, zlahka preidejo v krče, kar povzroči zvišanje tlaka.

Spremembe v srcu (hipertrofija) so namenjene kompenzaciji stanja hipertenzije, vendar to vodi v nadaljnje poslabšanje. Ledvične žile so postopoma prizadete, kar še okrepi patologijo.

Kaj to ogroža?

Hipertenzija in nosečnost sta nevarni kombinaciji. Pri visokem tlaku se žilni lumen zoži. V tem primeru je že v zgodnjih fazah nosečnosti moten pretok krvi v posteljici. Plod prejema manj prehrane in kisika, njegov razvoj se upočasni in po rezultatih ultrazvoka ne doseže roka. V nekaterih primerih se moten pretok krvi konča s spontano prekinitvijo nosečnosti v zgodnji fazi.

Kasneje lahko generalizirani vazospazem privede do odklopa normalno nameščene posteljice. V večini primerov s tem razvojem dogodkov otroka ni mogoče rešiti.

Visok krvni tlak se lahko spremeni v polnopravno gestozo. V tem primeru se pridružijo različni izraženi edemi in beljakovine se pojavijo v urinu. Bolezen lahko napreduje in vodi v preeklampsijo ali eklampsijo - pojav napadov in izgube zavesti, vse do kome.

Spremembe v posteljici s to patologijo tvorijo placentno insuficienco, ki se kaže v motenem vnosu hranilnih snovi, hipoksiji ploda, zapoznelem razvoju in v hujših primerih smrti.

Kaj povzroča patologijo?

Kronična hipertenzija med nosečnostjo je lahko primarna bolezen ali sekundarna glede na patologijo drugih organov. Potem se imenuje simptomatsko..

Naslednji razlogi vodijo do zvišanja krvnega tlaka v obdobju rojstva otroka:

  • obstoječa hipertenzija (90% primerov);
  • patologija ledvic: glomerulonefritis, pielonefritis, policistična bolezen, ledvični infarkt, diabetična poškodba, nefroskleroza;
  • bolezni endokrinega sistema: akromegalija, hipotiroidizem, feokromocitom, hiperkortizolizem, Itsenko-Cushingova bolezen, tirotoksikoza;
  • vaskularna patologija: koarktacija aorte, insuficienca aortne zaklopke, arterioskleroza, periarteritis nodosa;
  • nevrogeni in psihogeni vzroki: stres in živčni napor, hipotalamični sindrom;
  • gestoza.

Hipertenzija povzroča tveganje za poškodbe ledvic, srca in možganov, slabši razvoj ploda. Toda sama je lahko posledica patologije notranjih organov..

Kako se kaže hipertenzija??

Fiziološko se tlak med nosečnostjo v prvih dveh trimesečjih naravno zmanjša in se šele do poroda povrne v normalno stanje. Toda pri obstoječi hipertenziji se lahko pritisk obnaša na različne načine. V nekaterih primerih se zmanjša in stabilizira. Lahko pa pride do poslabšanja stanja - zvišanja krvnega tlaka, dodajanja edema in proteinurije.

Na sestanku pri zdravniku se lahko ženske pritožujejo nad povečano utrujenostjo in glavoboli. Včasih so moteči naslednji simptomi:

  • motnje spanja;
  • palpitacije srca, ki jih občutimo same;
  • omotica;
  • hladne roke in noge;
  • bolečina v prsnem košu;
  • dispneja;
  • motnje vida v obliki utripajočih muh pred očmi, zameglitev;
  • hrup ali zvonjenje v ušesih;
  • parestezija v obliki občutka "plazenja";
  • nemotiviran občutek tesnobe;
  • krvavitev iz nosu;
  • redko - žeja, povečano uriniranje ponoči.

Sprva tlak občasno narašča, vendar postopoma, z naraščajočo resnostjo, hipertenzija postane trajna.

Dodatni pregled

Tudi pri načrtovanju nosečnosti bo pravilno ugotoviti, ali obstajajo predpogoji za zvišanje krvnega tlaka. Tisti, ki pridejo k zdravniku po pozitivnem testu nosečnosti, se morajo spomniti, ali so bile epizode povišanega tlaka pred nosečnostjo ali med prejšnjo nosečnostjo. Ti podatki so potrebni, da zdravnik dodeli rizično skupino, da lahko načrtuje nadaljnje vodenje nosečnosti in izvede potrebno diagnostiko, določi metode preprečevanja.

Potrebni so podatki o zasvojenosti bodoče matere s kajenjem, diabetesom mellitusom, prekomerno telesno težo ali diagnosticirano debelostjo, kršitvijo razmerja lipidov v krvi. Pomembno je, ali imajo mladi sorodniki bolezni srca in ožilja ter smrt zaradi njih v mladosti..

Arterijska hipertenzija je terapevtska patologija, zato ginekolog izvaja pregled in zdravljenje takih žensk skupaj s terapevtom.

Navesti je treba čas pojava pritožb, ne glede na to, ali so naraščale postopoma ali so se pojavile nenadoma, in to povezati s trajanjem nosečnosti. Posebna pozornost je namenjena teži bodoče matere. Indeks telesne mase nad 27 let znatno poveča tveganje za razvoj hipertenzije. Zato je tudi pred nosečnostjo priporočljivo izgubiti vsaj 10% teže za tiste, ki imajo presežek tega kazalnika..

Med pregledom lahko uporabimo naslednje teste:

  • avskultacija in palpacija karotidnih arterij - omogoča prepoznavanje njihovega zoženja;
  • pregled, avskultacija srca in pljuč lahko razkrije znake hipertrofije levega prekata ali srčne dekompenzacije;
  • palpacija ledvic v nekaterih primerih omogoča prepoznavanje cističnih sprememb;
  • obvezno preglejte ščitnico za povečanje.

Če obstajajo nevrološki simptomi, preverite stabilnost v položaju Romberga.

Klinične smernice za hipertenzijo pri nosečnicah predvidevajo večkratno merjenje krvnega tlaka pri postavljanju diagnoze. Izvesti ga je treba na več načinov:

  • na dveh rokah in primerjajte rezultat;
  • ležanje in nato stoje;
  • preučite utrip na stegneničnih arterijah in enkrat pritisk na spodnje okončine.

Če se med prehodom iz vodoravnega v navpični položaj diastolični tlak poveča, potem to govori v prid hipertenziji. Zmanjšanje tega kazalnika je simptomatska hipertenzija.

Diagnostika vključuje obvezne in dodatne metode preiskav, ki se uporabljajo v primeru napredovanja bolezni ali neučinkovitosti zdravljenja. Naslednje metode so obvezne:

  • klinični test krvi (splošni kazalniki, hemoglobin);
  • biokemični krvni test: glukoza, beljakovine in njihove frakcije, jetrni encimi, osnovni elektroliti (kalij, kalcij, klor, natrij);
  • splošna analiza urina, prisotnost glukoze, eritrocitov in dnevna vsebnost beljakovin;
  • EKG.

Vsem ženskam se izmeri krvni tlak ob vsakem sestanku pri zdravniku. Na predvečer obiska mora nosečnica opraviti splošen test urina.

Dodatne metode so predpisane selektivno, odvisno od klinične slike in domnevnega vzroka zvišanja tlaka:

  • preiskave urina po Nechiporenko in Zimnitsky;
  • Ultrazvok ledvic;
  • krvni lipidni profil;
  • določanje razmerja aldosterona, renina, natrija in kalija v krvi;
  • analiza urina za 17-ketosteroide;
  • kri za adrenokortikotropni hormon in 17-hidroksikortikosteroide;
  • Ultrazvok srca;
  • posvetovanje z oftalmologom in pregled plovil očesnega dna;
  • dnevno spremljanje krvnega tlaka;
  • analiza urina za bakterije.

Stanje ploda spremljamo z ultrazvokom in Dopplerjevo ultrazvokom posteljnih posod in fetoplacentnega kompleksa.

Načela terapije

Med nosečnostjo je zdravljenje hipertenzije namenjeno zmanjšanju tveganja materinskih zapletov in prezgodnjega poroda..

Z rahlim zvišanjem pritiska lahko zdravljenje poteka ambulantno, vendar vedno z občasnimi obiski zdravnika. Absolutna indikacija za hospitalizacijo je skok krvnega tlaka za več kot 30 mm Hg. Umetnost. ali pojav simptomov vpletenosti v patologijo centralnega živčnega sistema.

Če bolezen odkrijemo prvič, je za razjasnitev diagnoze in poglobljen pregled priporočljiva hospitalizacija. Ugotovila bo tudi, kako visoko je tveganje za napredovanje bolezni, prehod v gestozo ali pojav zapletov v nosečnosti. Hospitalizacija nosečnic, ki so na ambulantnem zdravljenju, vendar brez pozitivne dinamike.

Priporočila za hipertenzijo pri nosečnicah vključujejo tri možnosti zdravljenja:

  1. Zdravljenje brez zdravil.
  2. Terapija z zdravili.
  3. Boj proti zapletom.

Zdravljenje brez zdravil

Tehnika se uporablja za vse nosečnice z diagnozo hipertenzije. Arterijska hipertenzija je predvsem psihosomatska bolezen, dolgotrajna nevroza. Zato je treba ustvariti pogoje, v katerih bo najmanj stresnih situacij..

Kaj naj naredijo tisti doma? Dnevni režim je treba enakomerno razporediti, tako da ostane čas za dnevni počitek in po možnosti kratek spanec. Zvečer naj gre tudi v posteljo najkasneje do 22. ure. Zmanjšajte čas, preživet za računalnikom in gledanjem televizije, izključite programe, ki vas delajo živčne. Prav tako se je treba čim bolj oddaljiti od vseh življenjskih situacij, ki lahko izzovejo živčno napetost, ali pa svoj odnos do njih poskušati spremeniti iz ostrega čustvenega v nevtralnega.

Poleg tega potrebujete razumno telesno aktivnost. To je lahko hoja na svežem zraku, plavanje ali posebne vaje za nosečnice..

Tako v bolnišnici kot doma je zagotovljena sprememba narave prehrane. Pogosti ločeni obroki so priporočljivi 5-krat na dan, zadnji obrok pa najkasneje 3 ure pred spanjem. Omejite vnos kuhinjske soli na 4 g na dan. Optimalno je kuhati hrano brez nje in jo dodajte malo soli neposredno na svoj krožnik. Ženske s prekomerno telesno težo so omejene na maščobe in enostavne ogljikove hidrate. Vsem nosečnicam svetujejo, naj v svoji prehrani povečajo delež zelenjave in sadja, žit in fermentiranih mlečnih izdelkov..

Za tiste, ki se zdravijo ambulantno ali v bolnišnici, se lahko predpiše fizioterapevtsko zdravljenje:

  • elektrospanje;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • induktotermija na stopalih in nogah;
  • diatermija ledvičnega območja.

Poleg tega je potrebno psihoterapevtsko zdravljenje, izboljšanje splošnega čustvenega stanja.

Zdravljenje z zdravili

Tablete pod določenimi pogoji:

  • tlak naraste nad 130 / 90-100 mm Hg. Umetnost.;
  • sistolični tlak se poveča za več kot 30 enot od običajnega za žensko ali diastolični za več kot 15 mm Hg. Umetnost.;
  • ne glede na kazalnike krvnega tlaka ob prisotnosti znakov gestoze ali patologije fetoplacentnega sistema.

Zdravljenje nosečnic je povezano z nevarnostjo vpliva zdravil na plod, zato so zdravila izbrana v minimalnih odmerkih, ki se lahko uporabljajo kot monoterapija. Jemanje tablet mora biti redno, ne glede na odčitke tonometra. Včasih se ženske po odločitvi, da so rezultati meritev in splošno počutje zadovoljivi, samovoljno odločijo, da prenehajo jemati zdravila. To grozi z nenadnimi skoki krvnega tlaka, kar lahko privede do prezgodnjega poroda in smrti ploda..

Iz zdravstvenih razlogov ne uporabljajte ali uporabljajte v skrajnem primeru:

  • Zaviralci ACE: kaptopril, lizinopril, enalapril;
  • antagonisti angiotenzinskih receptorjev: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
  • diuretiki: Lasix, hidroklorotiazid, Indapamid, Manitol, Spironolakton.

Prednost imajo dolgotrajna zdravila. V primeru neučinkovitosti je mogoče uporabiti kombinirano terapijo z več zdravili..

Zdravila za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah spadajo v več skupin antihipertenzivnih zdravil:

Atenolol je vključen na seznam odobrenih zdravil, vendar se uporablja zelo redko, ker obstajajo dokazi, da povzroča zaviranje rasti ploda. Izbira določenega zdravila je odvisna od resnosti hipertenzije:

  • 1-2 stopinja - Metildopa se šteje za prvo linijo zdravil, 2 vrstici - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
  • Zdravilo stopnje 3 - 1 - intravensko se uporablja hidralazin ali labetolol ali pa se vsake 3 ure predpiše nifedipin.

V nekaterih primerih so navedene metode neučinkovite in je treba predpisati počasne zaviralce kalcijevih kanalčkov. To je mogoče, če koristi odtehtajo tveganje njihove uporabe..

Poleg tega je zdravljenje namenjeno odpravi feto-placentne insuficience. Uporabljajte sredstva, ki normalizirajo žilni tonus, izboljšajo metabolizem in mikrocirkulacijo v posteljici.

Zdravljenje zapletov

Z razvojem gestacijskih zapletov so terapevtske metode odvisne od trajanja nosečnosti. V prvem trimesečju je treba preprečiti nevarnost prekinitve. Zato je predpisana sedativna terapija, spazmolitiki in zdravljenje s progesteronom (Duphaston, Utrozhestan).

V drugem in tretjem trimesečju je treba popraviti placentno insuficienco. Zato predpišemo zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, presnovo v posteljici (pentoksifilin, Flebodia), hepatoprotektorje (Essentiale), antioksidante (vitamine A, E, C). Zdravljenje se izvaja v ozadju antihipertenzivne terapije. Po potrebi se izvaja infuzijska terapija in razstrupljanje.

Izbira roka

Ohranjanje nosečnosti je neposredno odvisno od učinkovitosti zdravljenja. Če je krvni tlak dobro nadzorovan, je mogoče nosečnost podaljšati do konca ploda. Porod se izvaja pod strogim nadzorom nad stanjem matere in ploda ter glede na antihipertenzivno zdravljenje.

Prezgodnji porod je potreben v naslednjih primerih:

  • odporna na zdravljenje huda hipertenzija;
  • poslabšanje ploda;
  • resni zapleti hipertenzije: srčni napad, kap, odmik mrežnice;
  • hude oblike preeklampsije: preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom;
  • prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice.

Vaginalni porod je bolj zaželen in amniotomija se opravi zgodaj. Potrebna je anestezija in skrben nadzor krvnega tlaka. V poporodnem obdobju obstaja veliko tveganje za krvavitev, zato je treba dajati uterotonike (oksitocin).

Možnosti preprečevanja

Med nosečnostjo se hipertenziji ni mogoče vedno izogniti, vendar je tveganje za njen razvoj mogoče zmanjšati. To zahteva načrtovanje nosečnosti. Ženskam s prekomerno telesno težo svetujemo, da preidejo na pravilno prehrano, da postopoma izgubijo težo. Ne morete pa uporabljati strogih diet, na tešče. Po njih se v večini primerov vrnejo odvečni kilogrami..

Ob prisotnosti bolezni ledvic, ščitnice, srca, diabetesa mellitusa je potrebno stabilizirati stanje in izbrati ustrezno terapijo, ki bo zmanjšala možnost poslabšanja stanja med nosečnostjo.

Ženskam, ki so jim med nosečnostjo diagnosticirali hipertenzijo, je priporočljivo, da jih med nosečnostjo trikrat hospitalizirajo, da razjasnijo stanje in popravijo terapijo..

Pomembno je, da se spomnimo na metode brez zdravil, ki se uporabljajo za katero koli obliko hipertenzije. Z rahlim zvišanjem pritiska in odsotnostjo zapletov zadostujejo za stabilizacijo stanja. V drugih primerih morate dosledno upoštevati zdravnikova priporočila.

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni