Znaki in stopnje hemoragičnega šoka pri otroku

Hemoragični šok (HS) se diagnosticira zaradi velike izgube krvi. Razvija se večkratna odpoved organov in tahikardija, koža in sluznice bledijo, padec tlaka. Pacient potrebuje nujno pomoč. Zdravljenje se izvaja po celovitem pregledu bolnika. Pomanjkanje terapije je usodno.

Patogeneza in simptomi procesa

HS se nanaša na postopek dehidracije. Če težave s hemodinamiko potekajo počasi, se pojav ne šteje za HS, tudi če je kazalnik 1,5 litra. Tak šok ni nevaren za človeško življenje..

Glavni vzrok šoka je travma s poškodbo plovila. Krvavitev se lahko odpre tudi po operaciji v ozadju razpada rakavega tumorja ali perforacije razjede. V medicinski praksi GSh pogosteje opažajo v ginekologiji po zunajmaternični nosečnosti, prezgodnji abrupciji posteljice.

Prvi znaki hemoragičnega šoka:

  • problematična oskrba tkiv s kisikom;
  • stradanje kisika;
  • hitro dihanje;
  • dispneja;
  • vzbujanje.

Zaradi kompenzacijske prerazporeditve krvi se njen volumen v mišicah zmanjša, kar povzroči bledico kože, hladne noge. Hkrati se razvije presnovna acidoza. Simptom se kaže v ozadju povečanja viskoznosti krvi. Klinika se razvije ob upoštevanju stopnje GSH in lahko vključuje naslednje simptome:

  • suha usta;
  • omotica;
  • šibkost;
  • hipoksija;
  • nekroza z ishemijo;
  • izguba zavesti.

Otroci in nosečnice

V rizično skupino spadajo otroci in nosečnice, saj so najbolj občutljivi na izgubo krvi. Pri otrocih se hemoroidni šok razvije zaradi izgube krvi in ​​patologij, pri katerih je motena prehrana celic. Poleg tega je klinična slika hujša kot pri odraslih s podobnimi simptomi. 10% količine krvnega obtoka v sistemu se šteje za nepovratno. Podobno stanje se razvije pri novorojenčkih, kar je povezano z nezrelostjo notranjih sistemov..

Med nosečnostjo se ženska prilagaja različnim spremembam. Telo dobro prenaša zmanjšanje izgube krvi za 1000 ml. Ob upoštevanju višine in teže lahko izguba znaša 1000-1500 ml. To stanje je težko prenašati. V ginekologiji se GSH pojavi kot posledica velike izgube krvi med nosečnostjo, porodom in po njih. Razlogi za razvoj šoka:

  • nizka predstavitev ploda;
  • ruptura maternice;
  • rojstna poškodba;
  • tesna pritrditev posteljice;
  • everzija maternice.

Načela razvrščanja

Klasifikacija hemoragičnega šoka temelji na kliničnih kazalcih. Glavna pozornost je namenjena vrednosti indeksa Algover, odvisno od tega, kateri zdravniki ločijo 3 stopnje hemoragičnega šoka: kompenzacija, dekompenzacija, ireverzibilnost.

Na prvi stopnji bolnik izgubi približno 25% celotnega volumna. Avtohemodilucija se razvije. Pacient je pri zavesti, vendar srčni utrip niha med 90-110 utripov na minuto. Na drugi stopnji se pojavi klinična slika, značilna za stradanje možganov s kisikom. Pacient izgubi do 40% krvi. Postopek spremljajo naslednji znaki:

  • težave z zavestjo;
  • znoj na telesu in obrazu;
  • nizek pritisk;
  • težave z uriniranjem.

V tretji fazi se razvije nepopravljiv šok. Bolnikovo stanje je kritično. Tlak ne presega 60 mm Hg. Umetnost. Puls se čuti le na karotidni arteriji. Na vsaki stopnji se upošteva vrednost indeksa šoka. Za določitev njegove vrednosti se pogostnost krčenja deli s sistoličnim tlakom.

Kazalnik običajno ni višji od enega litra. Na prvi (blagi) pacient izgubi približno 20%, vendar ne več kot en liter. Pri drugi (zmerni) stopnji pacient izgubi do 30% (1,5 litra). Tretjo stopnjo spremlja izguba krvi do dveh litrov. Četrti velja za najhujšega, saj bolnik izgubi več kot dva litra.

Celovita diagnostika

Diagnoza HS je namenjena določanju količine izgube krvi. S pomočjo raziskav se ugotovi stopnja in resnost poteka šoka. Primarna diagnostika se izvede za razjasnitev količine izgubljene krvi za infuzijsko zdravljenje. Zdravnik pregleda kožo.

Za katero koli stopnjo hemoragičnega šoka se spremljajo naslednji kazalniki:

  • pritisk;
  • srčni ritem in dihanje;
  • diureza;
  • indeks šoka;
  • hemoglobin.

Poleg tega se opravi biokemični krvni test. Shema terapije se izvede po določitvi količine izgube krvi. Za to se uporabljajo naslednje metode:

  • Posredno. Vizualna ocena bolnika.
  • Neposredno. Diagnostika se izvede z izvajanjem nekaterih dejanj.

Indeks šoka velja za glavni pokazatelj posrednih metod. Uporablja se v posthemoragičnem obdobju, v predbolnišnični fazi. V bolnišnici se zdravniki zanašajo na rezultate laboratorijskih preiskav.

Primarno zdravstveno varstvo

Prva pomoč je zagotovljena ob upoštevanju etiologije šoka. Če stanje povzroči travma in kri teče počasi, telo samostojno obnovi koncentracijo rdečih krvnih celic. Za to stanje je značilna nizka stopnja smrti. Če je šok povezan s poškodbo posode, je priporočljivo, da jo zašijemo z infundiranjem plazme darovalca. Da bi preprečili oslabitev telesa, je priporočljivo uporabljati fiziološko raztopino..

Če opazimo GSh pri sorodniku ali neznancu, je primarna oskrba ustaviti krvavitev. Postopek lahko izvaja vsak, ki nima zdravstvene izobrazbe. Vrsta rane je vnaprej določena. Če je odprt in viden, boste morali namestiti jermen ali pas. Manipulacija zmanjšuje krvni obtok. Pacient mora ležati, dokler ne pride reševalno vozilo. Pokazal obilno pijačo.

Nujna oskrba za hemoragični šok z notranjo krvavitvijo je uvedba nadomestkov krvi. Ustavitev izgube krvi je del posebnosti kirurga. Če napajalna posoda poči, se natančen vzrok ugotovi s pomočjo celovitega pregleda in zdravniškega pregleda..

Priporočila za transfuzijo krvi

Glavna šok terapija je namenjena odpravi etiologije izgube krvi. Operacija je predvidena, če je potrjen šok druge stopnje. Po posegu je priporočljivo piti anestetik, s čimer osvobodite usta in nazofarinks za normalno dihanje. Zdravljenje motnje, povezane s krvnim obtokom, se izvaja s katetrom z uporabo posebnih zdravil.

Priporočljivo je spremljati raven izločanja urina. Ne sme presegati 60 ml na uro. Za dopolnitev krvnega obtoka se v sistem vlije krvni nadomestek ali darovalčeva plazma. Taktika terapije je odvisna od odstotka izgube krvi:

  • če je vrednost manjša od 25%, je dovolj, da vlijemo nadomestek krvi;
  • če je otrok trpel in kazalnik ne presega 25%, se vlije masa eritrocitov;
  • pri 35-odstotni izgubi se uporabi masa eritrocitov z nadomestki krvi, medtem ko se opazi razmerje 1: 1;
  • v hudem šoku je razmerje 2: 1.

Med manipulacijo je izpolnjen naslednji pogoj: v posteljo se vlije 20% več tekočine, kot je bolnik izgubil.

Posledice in zapleti

Posledice večje izgube krvi so odvisne od bolnikove fiziologije in indeksa šoka. V nekaterih primerih trpi živčni sistem, pojavi se bolečina s šibkostjo. Z zdravili jih je težko ustaviti. Nevarne posledice GSh vključujejo:

  • Ledvična odpoved.
  • Poškodba pljuč.
  • Atrofija možganov.

Takšni zapleti se razvijejo tudi v primeru pravočasno predpisane infuzijske terapije. Po stopnjah GSH 2-4 je potrebna dolgoročna rehabilitacija, da se ponovno vzpostavi normalno delovanje možganov, jeter, ledvic in pljuč. Traja do štiri dni, da se ustvari nova kri.

Če postopek opazimo po porodu, lahko pride do disfunkcije reproduktivnih organov, kar je razloženo z odstranitvijo maternice ali njenih cevi. Najnevarnejši zaplet je DIC. S takšno diagnozo se poveča krvni strdek v žilah in verjetnost krvnega strdka se poveča. Povezan je z oslabljeno makrocirkulacijo in smrtjo vitalnih organov. V prvi fazi so prizadeta pljuča, srce in možgani. Kasneje se tkiva atrofirajo, razvije se ishemija.

Z manifestacijo sindroma DIC je napoved negativna. Tudi pravočasna zdravniška pomoč bolnika ne more rešiti. Za preprečevanje zapletov HS je med terapijo priporočljivo upoštevati zdravnikova navodila. Preprečevanje hemoragičnega šoka ni razvito. Ogrožene osebe lahko upoštevajo splošna preventivna priporočila - zdrav življenjski slog, zavračanje slabih navad, zmerna telesna aktivnost.

Simptomi in znaki hemoragičnega šoka - kako bolniku zagotoviti prvo pomoč, faze in zdravljenje

V medicinski terminologiji je hemoragični šok kritično stanje telesa z veliko izgubo krvi, ki zahteva nujno oskrbo. Posledično se krvna oskrba organov zmanjša in pride do odpovedi več organov, ki se kaže v tahikardiji, bledosti kože in sluznice ter padcu krvnega tlaka. Če se pomoč ne zagotovi pravočasno, je verjetnost smrti zelo velika. V nadaljevanju preberite več o tem stanju in predzdravstvenih ukrepih.

Kaj je hemoragični šok

Ta koncept ustreza stresnemu stanju telesa z močnim zmanjšanjem količine krvi, ki kroži skozi žilno posteljo. V pogojih povečanega venskega tonusa. Z enostavnimi besedami ga lahko opišemo na naslednji način: niz reakcij telesa med akutno izgubo krvi (več kot 15-20% celotne količine). Nekaj ​​pomembnih dejavnikov tega stanja:

  1. Hemoragični šok (HS) po ICD 10 je kodiran z R 57.1 in se imenuje hipovolemična stanja, tj. dehidracija. Razlog je v tem, da je kri ena od vitalnih tekočin, ki podpirajo telo. Hipovolemija se pojavi tudi kot posledica travmatičnega šoka in ne samo hemoragičnega.
  2. Hemodinamičnih motenj pri nizki stopnji izgube krvi ni mogoče šteti za hipovolemični šok, četudi znaša približno 1,5 litra. To ne vodi do enakih resnih posledic, ker so vključeni nadomestni mehanizmi. Iz tega razloga se le hemoragični šteje le šok s hudo izgubo krvi..

Pri otrocih

Obstaja več značilnosti klinike GSH pri otrocih. Sem spadajo naslednje:

  1. Lahko se razvije kot posledica ne le izgube krvi, temveč tudi drugih patologij, povezanih s podhranjenostjo celic. Poleg tega ima otrok hujše simptome..
  2. Izguba le 10% volumna krvi v obtoku je lahko nepopravljiva, kadar je pri odraslih celo četrtino tega zlahka kompenzirana.

Včasih se hemoragični šok pojavi tudi pri novorojenčkih, kar je lahko povezano z nezrelostjo vseh sistemov. Drugi vzroki so poškodbe notranjih organov ali popkovničnih žil, abrupcija posteljice in intrakranialna krvavitev. Simptomi pri otrocih so podobni simptomom pri odraslih. V vsakem primeru je takšno stanje pri otroku znak nevarnosti..

Pri nosečnicah

Med nosečnostjo se žensko telo fiziološko prilagodi številnim spremembam. To vključuje povečanje količine obtočne krvi ali BCC za približno 40%, da se zagotovi maternični pretok krvi in ​​priprave na izgubo krvi med porodom. Telo običajno prenaša zmanjšanje njegove količine za 500-1000 ml. Obstaja pa odvisnost od višine in teže nosečnice. Tisti, ki imajo manj teh parametrov, bodo težje prenašali izgubo 1000-1500 ml krvi..

Tudi v ginekologiji ima koncept hemoragičnega šoka svoje mesto. To stanje se lahko pojavi pri močnih krvavitvah med nosečnostjo, med porodom ali po njih. Razlogi za to so:

  • nizka ali prezgodaj odcepljena posteljica;
  • ruptura maternice;
  • pritrditev ovojnice na popkovino;
  • poškodbe porodnih poti;
  • atonija in hipotenzija maternice;
  • prirastek in gosto pritrjevanje posteljice;
  • everzija maternice;
  • motnje strjevanja krvi.
  • Ftiziatr - kdo je in kaj zdravnik zdravi
  • Zelišče za mačke zaradi pomanjkanja vitaminov. Kako posaditi svojo najljubšo mačjo travo doma
  • Recept za borovničevo marmelado za zimo

Znaki hemoragičnega šoka

Zaradi patološke kršitve mikrocirkulacije krvi pride do kršitve pravočasne oskrbe tkiv s kisikom, energenti in hranili. Nastane kisikovo stradanje, ki v pljučnem sistemu čim hitreje raste, zaradi česar se dihanje pogosteje, pojavi se zasoplost in vznemirjenost. Kompenzacijska prerazporeditev krvi vodi do zmanjšanja njene količine v mišicah, kar lahko kažejo bledica kože, hladne in vlažne okončine.

Skupaj s tem pride do presnovne acidoze, ko se poveča viskoznost krvi, ki jo postopoma zakisajo nabrani toksini. Na različnih stopnjah lahko šok spremljajo tudi drugi znaki, kot so:

  • slabost, suha usta;
  • huda omotica in šibkost;
  • tahikardija;
  • zmanjšanje ledvičnega pretoka, ki se kaže v hipoksiji, tubularni nekrozi in ishemiji;
  • zatemnitev v očeh, izguba zavesti;
  • zmanjšanje sistoličnega in venskega tlaka;
  • pustošenje safenskih žil v rokah.

Vzroki

Hemoragični šok se pojavi z izgubo 0,5-1 litra krvi skupaj z močnim zmanjšanjem BCC. Glavni razlog za to je travma z odprto ali zaprto žilno poškodbo. Krvavitev se lahko pojavi tudi po operaciji, z razpadom rakavih tumorjev na zadnji stopnji bolezni ali perforacijo želodčne razjede. Še posebej pogosto hemoragični šok opazimo na področju ginekologije, kjer je posledica:

  • zunajmaternična nosečnost;
  • zgodnja abrupcija posteljice;
  • poporodna krvavitev;
  • intrauterina fetalna smrt;
  • poškodbe genitalnega trakta in maternice med porodom;
  • vaskularna embolija z amnijsko tekočino.

Razvrstitev hemoragičnega šoka

Pri določanju stopnje hemoragičnega šoka in splošni razvrstitvi tega stanja se uporablja kompleks parakliničnih, kliničnih in hemodinamičnih kazalnikov. Indeks šoka Algover ima glavne vrednosti. Odvisno od tega obstaja več stopenj odškodnine, tj. sposobnost telesa, da obnovi izgubo krvi, in resnost stanja pri HS kot celoti s posebnimi znaki.

Odškodninske stopnje

Znaki manifestacije so odvisni od stopnje hemoragičnega šoka. Običajno je razdeljeno na 3 faze, ki so odvisne od stopnje motenj mikrocirkulacije in resnosti žilnega in srčnega popuščanja:

  1. Prva stopnja ali kompenzacija (sindrom nizkih emisij). Izguba krvi tukaj znaša 15-25% celotne prostornine. Telo v telesu prerazporedi tekočino in jo iz tkiv prenese v žilno posteljo. Ta postopek se imenuje avtohemodilucija. Kar zadeva simptome, je bolnik pri zavesti, lahko odgovori na vprašanja, vendar ima bledico, šibek pulz, hladne okončine, nizek krvni tlak in zvišanje srčnega utripa do 90-110 utripov na minuto.
  2. Druga stopnja ali dekompenzacija. V tej fazi se že začnejo pojavljati simptomi kisikovega stradanja možganov. Izguba je že 25-40% BCC. Znaki vključujejo oslabljeno zavest, pojav znoja na obrazu in telesu, močno znižanje krvnega tlaka, omejevanje uriniranja.
  3. Tretja stopnja ali dekompenzirani ireverzibilni šok. Nepovratno je, če je bolnikovo stanje že izredno resno. Oseba je v nezavesti, koža je bleda z marmornatim odtenkom in krvni tlak še naprej pada na najmanj 60–80 milimetrov živega srebra. ali celo ni opredeljeno. Poleg tega pulza ni mogoče čutiti na ulnarni arteriji, rahlo ga čutimo le na karotidni. Tahikardija doseže 140-160 utripov na minuto.

Kazalec šoka

Razdelitev po stopnjah HS poteka po takem kriteriju, kot je indeks šoka. Enako je razmerju impulza, tj. srčni utrip, do sistoličnega tlaka. Bolj ko je bolnikovo stanje nevarno, večji je ta indeks. Pri zdravi osebi ne sme presegati 1. Glede na resnost se ta kazalnik spremeni na naslednji način:

  • 1,0-1,1 - svetloba;
  • 1,5 - zmerno;
  • 2,0 - težka;
  • 2,5 - izredno težko.

Resnost

Razvrstitev resnosti HS temelji na indeksu šoka in količini izgubljene krvi. Glede na ta merila ločimo naslednje:

  1. Prva blaga stopnja. Izguba je 10-20% prostornine, njena količina ne presega 1 litra.
  2. Druga povprečna stopnja. Izguba krvi je lahko od 20 do 30% do 1,5 litra.
  3. Tretja huda stopnja. Izgube so že približno 40% in dosežejo 2 litra.
  4. Četrta izredno huda stopnja. V tem primeru izgube že presegajo 40%, kar je več kot 2 litra prostornine..

Hemoragični in hipovolemični šok

Splošne informacije

Hipovolemični šok je patološko stanje, ki se razvije pod vplivom zmanjšanja količine obtočne krvi v krvnem obtoku ali pomanjkanja tekočine (dehidracija) v telesu. Posledično se kapni volumen in stopnja polnjenja prekatov srca zmanjšata, kar vodi v razvoj hipoksije, perfuzije tkiva in presnovnih motenj. Hipovolemični šok vključuje:

  • Hemoragični šok, katerega razvoj temelji na akutni patološki izgubi krvi (polna kri / plazma) v količini, ki presega 15-20% celotnega BCC (volumen obtočne krvi).
  • Nehemoragični šok, ki se razvije zaradi hude dehidracije telesa, ki jo povzroči neukrotljivo bruhanje, driska, obsežne opekline.

Hipovolemični šok se razvije predvsem pri velikih izgubah tekočine v telesu (s patološkim tekočim blatom, izgubo tekočine z znojem, neukrotljivo bruhanje, pregrevanje telesa v obliki očitno neopaznih izgub). Glede na mehanizem razvoja je blizu hemoragičnemu šoku, le da se tekočina v telesu ne izgublja samo iz žilnega krvnega obtoka, temveč tudi iz zunajžilnega prostora (iz zunajceličnega / znotrajceličnega prostora).

Najpogosteje se v medicinski praksi pojavi hemoragični šok (HS), ki je specifičen odziv telesa na izgubo krvi, izražen v kompleksu sprememb z razvojem hipotenzije, hipoperfuzije tkiva, sindroma nizkega izliva, motenj hemokoagulacije, motene prepustnosti žilne stene in mikrocirkulacije, polisistema / odpovedi več organov.

Sprožilni faktor GSH je patološka akutna izguba krvi, ki se razvije, kadar so velike krvne žile poškodovane zaradi odprte / zaprte travme, poškodbe notranjih organov, krvavitev iz prebavil, patologije med nosečnostjo in porodom.

Smrt s krvavitvami se pogosteje pojavi zaradi razvoja akutne srčno-žilne odpovedi in veliko redkeje zaradi izgube njenih funkcionalnih lastnosti s krvjo (disfunkcija presnove kisika in ogljikovega dioksida, prenos hranil in presnovnih produktov).

Pri izidu krvavitve sta pomembna dva glavna dejavnika: obseg in hitrost izgube krvi. Splošno sprejeto je, da akutna trenutna izguba krvi v obtoku v kratkem času v količini približno 40% ni združljiva z življenjem. Vendar obstajajo situacije, ko bolniki izgubijo znatno količino krvi zaradi kroničnih / občasnih krvavitev in bolnik ne umre. To je posledica dejstva, da ob nepomembni enkratni ali kronični izgubi krvi kompenzacijski mehanizmi, ki obstajajo v človeškem telesu, hitro obnovijo količino krvi / hitrost obtoka in žilni tonus. To pomeni, da je hitrost izvajanja prilagoditvenih reakcij tista, ki določa možnost ohranjanja / vzdrževanja vitalnih funkcij.

Obstaja več stopenj akutne izgube krvi:

  • I stopnja (pomanjkanje BCC do 15%). Klinični simptomi so praktično odsotni, v redkih primerih - ortostatska tahikardija, indeks hemoglobina več kot 100 g / l, hematokrit 40% in več.
  • II stopnja (pomanjkanje BCC 15-25%). Ortostatska hipotenzija, krvni tlak se je zmanjšal za 15 mm Hg. in več, ortostatska tahikardija, srčni utrip se je povečal za več kot 20 / minuto, indeks hemoglobina 80-100 g / l, raven hematokrita 30-40%.
  • III stopnja (pomanjkanje BCC 25-35%). Obstajajo znaki periferne discirkulacije (izrazita bledica kože, hladne okončine na dotik), hipotenzija (sistolični krvni tlak 80-100 mm Hg), srčni utrip presega 100 / minuto, frekvenca dihanja več kot 25 / minuto), ortostatski kolaps, zmanjšana količina urina (manj 20 ml / h), hemoglobin v območju 60-80 g / l, hematokrit - 20-25%.
  • IV stopnja (pomanjkanje BCC je več kot 35%). Obstajajo oslabljena zavest, hipotenzija (sistolični krvni tlak manj kot 80 mm Hg), tahikardija (srčni utrip 120 / minuto ali več), dihalna frekvenca več kot 30 / minuto, anurija; indeks hemoglobina manj kot 60 g / l, hematokrit - manj kot 20%.

Določitev stopnje izgube krvi se lahko izvede na podlagi različnih neposrednih in relativnih kazalnikov. Neposredne metode vključujejo:

  • Kalometrična metoda (tehtanje odtočne krvi s kolorimetrijo).
  • Gravimetrična metoda (radioizotopska metoda, poliglucinolni test, določanje z uporabo barvil).

Posrednim metodam:

  • Indeks šoka Algover (določen s posebno tabelo glede na razmerje med srčnim utripom in sistoličnim tlakom).

Na podlagi laboratorijskih ali kliničnih parametrov so najlažje dostopni:

  • Glede na specifično težo krvi, vsebnost hemoglobina in hematokrit.
  • Spremembe hemodinamskih parametrov (krvni tlak in srčni utrip).

Količino izgube krvi pri travmi lahko določimo približno in glede na lokalizacijo škode. Splošno sprejeto je, da je obseg izgube krvi v primeru zlomov reber 100-150 ml; z zlomom nadlahtnice - na ravni 200-500 ml; golenica - od 350 do 600 ml; stegna - od 800 do 1500 ml; medenične kosti znotraj 1600-2000 ml.

Patogeneza

Glavni dejavniki pri razvoju hemoragičnega šoka so:

  • Hudo pomanjkanje BCC z razvojem hipovolemije, kar vodi do zmanjšanja minutnega minutnega volumna.
  • Zmanjšanje kisikove kapacitete krvi (zmanjša se dovajanje kisika do celic in obratni transport ogljikovega dioksida. Trpi tudi proces dostave hranil in odstranjevanje presnovnih produktov).
  • Motnje hemokoagulacije, ki povzročajo motnje v mikrocirkulacijski žilni postelji - močno poslabšanje reoloških lastnosti krvi - povečanje viskoznosti (zgoščevanje), aktivacija sistema strjevanja krvi, aglutinacija krvnih telesc itd..

Posledično se pojavi hipoksija, pogosto mešanega tipa, kapilarotrofna insuficienca, ki povzroči motnje v delovanju organov / tkiv in motnje vitalnih funkcij telesa. V ozadju kršitve sistemske hemodinamike in zmanjšanja intenzivnosti biološke oksidacije v celicah se vklopijo (aktivirajo) prilagodljivi mehanizmi, namenjeni ohranjanju vitalne aktivnosti organizma..

Mehanizmi prilagajanja vključujejo predvsem vazokonstrikcijo (vazokonstrikcijo), ki nastane zaradi aktivacije simpatične povezave nevroregulacije (sproščanje adrenalina, noradrenalina) in delovanja humoralnih hormonskih dejavnikov (glukokortikoidi, antidiuretični hormon, ACTT itd.).

Vazospazem prispeva k zmanjšanju zmogljivosti žilnega krvnega obtoka in centralizaciji procesa krvnega obtoka, kar se kaže z zmanjšanjem volumetričnega pretoka krvi v jetrih, ledvicah, črevesju in posodah spodnjih / zgornjih okončin in ustvarja predpogoje za nadaljnje disfunkcije teh sistemov in organov. Hkrati se prekrvavitev možganov, srca, pljuč in mišic, ki sodelujejo pri dihanju, še naprej vzdržuje na zadostni ravni in je motena v zadnjem obratu..

Ta mehanizem je brez izrazitega aktiviranja drugih kompenzacijskih mehanizmov pri zdravi osebi sposoben samostojno izravnati izgubo približno 10-15% BCC.

Razvoj hude ishemije velike tkivne mase prispeva k kopičenju podoksidiranih produktov v telesu, motnjam v sistemu oskrbe z energijo in razvoju anaerobne presnove. Povečanje kataboličnih procesov lahko štejemo za prilagodljiv odziv na progresivno presnovo acidozo, saj prispevajo k popolnejši izrabi kisika v različnih tkivih..

Relativno počasi razvijajoče se prilagoditvene reakcije vključujejo prerazporeditev tekočine (njeno gibanje v vaskularni sektor iz intersticijskega prostora). Vendar se ta mehanizem uresniči le v primerih počasnih manjših krvavitev. Manj učinkoviti prilagoditveni odzivi vključujejo povečan srčni utrip (HR) in tahipnejo..

Razvijanje srčne / dihalne odpovedi je vodilno v patogenezi akutne izgube krvi. Zajetne krvavitve vodijo v decentralizacijo sistemskega obtoka, nezaslišano zmanjšanje kapacitete kisika in srčnega utripa v krvi, nepopravljive presnovne motnje, "šok" okvare organov z razvojem odpovedi več organov in smrtjo.

Pri patogenezi hipovolemičnega šoka je treba upoštevati vlogo razvijajočega se neravnovesja elektrolitov, zlasti koncentracijo natrijevih ionov v žilni postelji in zunajceličnem prostoru. V skladu z njihovo koncentracijo je za krvno plazmo značilna izotonična vrsta dehidracije (pri normalni koncentraciji), hipertenzivna (povečana koncentracija) in hipotonična (zmanjšana koncentracija) vrsta dehidracije. Poleg tega vsako od teh vrst dehidracije spremljajo posebni premiki v osmolarnosti plazme, pa tudi zunajcelične tekočine, kar pomembno vpliva na naravo hemocirkulacije, stanje žilnega tonusa in delovanje celic. In to je pomembno upoštevati pri izbiri režimov zdravljenja..

Razvrstitev hemoragičnega šoka

Klasifikacija hemoragičnega šoka temelji na postopnem razvoju patološkega procesa, v skladu s katerim ločimo 4 stopnje hemoragičnega šoka:

  • Šok prve stopnje (kompenzirani reverzibilni šok). Povzroča jo nepomembna količina izgube krvi, ki se hitro kompenzira s funkcionalnimi spremembami v delovanju kardiovaskularne aktivnosti.
  • Šok druge stopnje (subkompenziran). Razvijajoče se patološke spremembe niso popolnoma kompenzirane.
  • Šok tretje stopnje (dekompenzirani reverzibilni šok). Izražene so motnje v različnih organih in sistemih.
  • Šok četrte stopnje (nepopravljiv šok). Značilna skrajna depresija vitalnih funkcij in razvoj ireverzibilne odpovedi več organov.

Vzroki

Najpogostejši vzroki hemoragičnega šoka so:

  • Poškodbe - poškodbe (zlomi) velikih kosti, poškodbe notranjih organov / mehkih tkiv s poškodbami velikih žil, tope poškodbe z rupturo parenhimskih organov (jeter ali vranice), ruptura anevrizme velikih žil.
  • Bolezni, ki lahko povzročijo izgubo krvi - akutne razjede na želodcu / dvanajstniku, ciroza jeter z krčnimi žilami požiralnika, pljučni infarkt / gangrena, Mallory-Weissov sindrom, maligni tumorji na prsnem košu in celicah prebavil, hemoragični pankreatitis in druge bolezni krvi z velikim tveganjem za pretrganje plovila.
  • Porodniške krvavitve zaradi rupture cevke / zunajmaternične nosečnosti, odcepitve posteljice / previa, večplodne nosečnosti, carski rez, zapleti med porodom.

Simptomi

Klinična slika hemoragičnega šoka se razvija v skladu s svojimi fazami. Klinično pridejo do izraza znaki izgube krvi. Na stopnji kompenziranega hemoragičnega šoka zavest praviloma ne trpi, bolnik opazi šibkost, je lahko nekoliko vznemirjen ali miren, koža je bleda, na dotik - hladne okončine.

Najpomembnejši simptom na tej stopnji je pustošenje podkožnih venskih žil na rokah, ki se zmanjšajo in postanejo nitaste. Utrip šibkega polnjenja, hiter. Krvni tlak je običajno normalen, včasih visok. Periferno kompenzacijsko vazokonstrikcijo povzroči prekomerna proizvodnja kateholaminov in se pojavi skoraj takoj po izgubi krvi. Glede na to hkrati bolnik razvije oligurijo. Hkrati lahko količino izločenega urina zmanjšamo za polovico ali celo več. Osrednji venski tlak se močno zmanjša, kar je posledica zmanjšanja venskega povratka. Pri kompenziranem šoku je acidoza pogosto odsotna ali je lokalne narave in je slabo izražena.

Na stopnji reverzibilnega dekompenziranega šoka se znaki motenj krvnega obtoka še naprej poglabljajo. V klinični sliki, za katero so značilni znaki kompenzirane faze šoka (hipovolemija, bledica, obilen mraz in lepljiv znoj, tahikardija, oligurija), je hipotenzija glavni kardinalni simptom, kar kaže na motnje v mehanizmu kompenzacije krvnega obtoka. V fazi dekompenzacije se začnejo kršitve organa (v črevesju, jetrih, ledvicah, srcu, možganih) krvnega obtoka. Oligurija, ki se v fazi kompenzacije razvije zaradi kompenzacijskih funkcij, v tej fazi nastane na podlagi zmanjšanja hidrostatskega krvnega tlaka in motenj ledvičnega krvnega pretoka.

Na tej stopnji se kaže klasična klinična slika šoka: akrocianoza in hladnost okončin, povečana tahikardija in pojav zasoplosti, gluhost srčnih zvokov, kar kaže na poslabšanje kontraktilnosti miokarda. V nekaterih primerih pride do izgube posameznih / celotne skupine pulznih šokov v perifernih arterijah in izginotja srčnih zvokov med globokim vdihom, kar kaže na izredno nizek venski povrat..

Pacient je onemogočen ali v stanju prostracije. Zasoplost se razvije, anurija se razvije. DIC je diagnosticiran. V ozadju najbolj izrazite vazokonstrikcije perifernih žil pride do neposrednega odvajanja v venski sistem arterijske krvi skozi odpirajoče se arteriovenske šunte, kar omogoča povečanje nasičenosti venske krvi s kisikom. Na tej stopnji se izrazi acidoza, ki je posledica naraščajoče tkivne hipoksije..

Stopnja nepopravljivega šoka se sicer kvalitativno ne razlikuje od dekompenziranega šoka, je pa stopnja še izrazitejših in globljih motenj. Razvoj stanja nepovratnosti se kaže kot vprašanje časa in ga določajo kopičenje strupenih snovi, odmiranje celičnih struktur, pojav znakov odpovedi več organov. Na tej stopnji praviloma ni zavesti, pulz na perifernih žilah praktično ni določen, krvni tlak (sistolični) je na ravni 60 mm Hg. Umetnost. in spodaj je s težavo določeno, srčni utrip je na ravni 140 / min., dihanje oslabljeno, moten ritem, anurija. Infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje nima učinka. Trajanje te faze je 12-15 ur in je usodno.

Analize in diagnostika

Diagnoza hemoragičnega šoka se določi na podlagi pregleda bolnika (prisotnost zlomov, zunanja krvavitev) in kliničnih simptomov, ki odražajo ustreznost hemodinamike (barva in temperatura kože, spremembe pulza in krvnega tlaka, izračun indeksa šoka, določanje urne količine urina) in laboratorijskih podatkov, ki vključujejo: določitev CVP, hematokrit, CBS v krvi (kazalniki kislo-bazičnega stanja).

Ugotoviti dejstvo izgube krvi z zunanjo krvavitvijo ni težko. Toda v odsotnosti in sumu na notranjo krvavitev je treba upoštevati številne posredne znake: s pljučno krvavitvijo - hemoptizo; v primeru razjede na želodcu in dvanajstniku ali črevesne patologije - bruhanje "kavne usedline" in / ali melene; v primeru poškodbe parenhimskih organov - napetost trebušne stene in otopelost tolkalnega zvoka v poševnih delih trebuha itd. Po potrebi so predpisani instrumentalni pregledi: ultrazvok, radiografija, magnetna resonanca, laparoskopija, predpisani so posveti različnih strokovnjakov.

Upoštevati je treba, da je ocena obsega izgube krvi približna in subjektivna in če je neustrezna, je mogoče zamuditi dovoljeni čakalni interval in se soočiti z že razvito sliko šoka.

Zdravljenje

Zdravljenje hemoragičnega šoka je običajno primerno razdeliti na tri stopnje. Prva stopnja je nujna oskrba in intenzivna nega, dokler ni zagotovljena stabilnost hemostaze. Nujna oskrba s hemoragičnim šokom vključuje:

  • Zaustavitev arterijske krvavitve z začasno mehansko metodo (nanos zasuka / arterijskega turnirja ali pritiskanje arterije na kost nad rano nad mestom poškodbe / rane, nanašanje objemke na krvavečo posodo) s fiksiranjem časa opravljenega postopka. Uporaba tesnega aseptičnega povoja na površino rane.
  • Ocena stanja vitalne aktivnosti organizma (stopnja zatiranja zavesti, določanje pulza nad centralnimi / perifernimi arterijami, preverjanje prehodnosti dihalnih poti).
  • Premikanje telesa žrtve v pravilen položaj z rahlo spuščeno zgornjo polovico telesa.
  • Imobilizacija poškodovanih okončin z razpoložljivim materialom / standardnimi opornicami. Ogrevanje žrtev.
  • Ustrezna lokalna anestezija z 0,5-1% raztopino novokain / lidokain. V primeru obsežne travme s krvavitvami - uvedba morfina / Promedola 2-10 mg v kombinaciji z 0,5 ml raztopine atropina ali nevroleptikov (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) ali ne-narkotičnih analgetikov (Ketamin, Analgin), s skrbnim nadzorom dihalnih in hemodinamskih parametrov.
  • Vdihavanje z mešanico kisika in dušikovega oksida.
  • Ustrezna infuzijsko-transfuzijska terapija, ki omogoča obnovo izgube krvi in ​​normalizacijo homeostaze. Terapija po izgubi krvi se začne z namestitvijo katetra v centralno / veliko periferno veno in oceno obsega izgube krvi. Če je treba vbrizgati veliko količino tekočin in raztopin, ki nadomeščajo plazmo, lahko uporabimo 2-3 vene. V ta namen je bolj primerno uporabiti kristaloidne in poliionske uravnotežene raztopine. Med kristaloidnimi raztopinami: raztopina Ringer-Locke, izotonična raztopina natrijevega klorida, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Od koloidnih: Hecodez, Polyglyukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohemodes. Z majhnim učinkom ali brez učinka se uvedejo sintetični koloidni nadomestki plazme s hemodinamskim delovanjem (Dextran, hidroksietil škrob v količinah 800-1000 ml. Odsotnost težnje k normalizaciji hemodinamskih parametrov je pokazatelj intravenske uporabe simpatomimetikov (fenilfrin, dopamin, noreprocinefrin) in ( Deksametazon, prednizolon).
  • V primeru hudih hemodinamskih motenj je treba pacienta prevesti na mehansko prezračevanje.

Druga / tretja stopnja intenzivne terapije hemoragičnega šoka se izvaja v specializirani bolnišnici in je namenjena odpravi hemične hipoksije in ustreznemu zagotavljanju kirurške hemostaze. Glavna zdravila so krvne komponente in naravne koloidne raztopine (beljakovine, albumin).

Intenzivna terapija se izvaja pod nadzorom hemodinamskih parametrov, kislinsko-bazičnega stanja, izmenjave plinov, delovanja vitalnih organov (ledvice, pljuča, jetra). Velikega pomena je lajšanje vazokonstrikcije, za katero se lahko uporablja kot blago delujoča zdravila (Eufilin, Papaverin, Dibazol) in zdravila z izrazitejšim učinkom (Clofelin, Dalargin, Instenon). V tem primeru so odmerki zdravil, pot in hitrost dajanja izbrani na podlagi preprečevanja arterijske hipotenzije.

Algoritem nujne oskrbe za hipovolemični šok je shematično predstavljen spodaj.

Kaj je hemoragični šok

Huda izguba krvi je nevarno stanje telesa, ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Mikrocirkulacija krvi se resno zmanjša. Celice različnih organov začnejo biti lačne zaradi zmanjšanja oskrbe s hranili in kisikom. Hkrati pa se škodljive snovi ne odstranjujejo iz telesa. Stradanje kisika in hemoragični šok se neopazno povečata, kar se lahko razvije z izgubo krvi več kot 500 ml. V hudih primerih je možna polisistemska in več organov. Ker se prekrvavitev v vitalnih organih (pljučih, možganih) skoraj ustavi, lahko pride do smrti.

Vzroki in posledice šoka

Pojav hemoragičnega šoka v porodništvu lahko sledi resni poškodbi ali patologiji z veliko izgubo krvi. Krvavitev je lahko odprta in zaprta. Hude krvavitve se lahko pojavijo pri raku, ulceroznih patologijah prebavil, v porodništvu.

Osrednja točka pri razvoju hemoragičnega šoka je motnja v krvnem obtoku. Količina krvi, ki kroži v telesu, začne strmo upadati. Seveda se telesni sistemi začnejo hitro odzivati ​​na ta proces..

Receptorji oddajajo alarmni signal vzdolž živčnih končičev na vse organe, ki se odzivajo s povečanjem svojih funkcij: palpitacije srca, vazospazem, hitro dihanje. Nadaljnji razvoj vodi k centralizaciji krvnega obtoka in še močnejšemu padcu tlaka, stimulaciji baroreceptorjev.

Sčasoma v krvnem obtoku ostanejo le možgani in srce. Vsi drugi organi prenehajo sodelovati v krvnem obtoku. Količina kisika v pljučnem sistemu se najhitreje zmanjša. To je tisto, kar vodi v smrt.

Zunanje manifestacije

Zdravniki se osredotočajo na najpomembnejše simptome izgube krvi, s pomočjo katerih lahko diagnosticiramo njen nastanek..

Simptomi hemoragičnega šoka:

  • Lahko se pojavijo napadi slabosti, hkrati pa občutek suhosti v ustih;
  • Splošna šibkost s hudo omotico;
  • Muhe v očeh in zatemnitev, izguba zavesti.
  • Koža postane bleda zaradi zmanjšanja volumna krvi v mišičnih tkivih. Ko se približa izguba zavesti, je možna siva barva kože. To je posledica kompenzacijske prerazporeditve pretoka krvi.
  • Okončine so prepotene in lepljive.
  • V ledvicah opazimo kisikovo stradanje, kar vodi do tubulne nekroze in ishemije.
  • Dihalna funkcija je okvarjena, kar vodi do simptomov zasoplosti.
  • Moteno je delo srca.
Suha usta in slabost

Diagnostični ukrepi

Zgoraj navedeni znaki zlahka diagnosticirajo hemoragični šok zaradi izgube krvi v porodništvu. Da bi se izognili smrtnemu izidu, bo treba nujno ugotoviti vzrok hemoragičnega šoka.

Razlikujejo se glavni kazalniki splošnega stanja žrtve:

  • Temperatura in ton kože;
  • Srčni utrip (le, če obstajajo drugi znaki hemoragičnega šoka);
  • Indeks šoka (po mnenju zdravnikov je to zelo informativen pokazatelj resnega stanja). Izračuna se kot razmerje med hitrostjo pulza in vrednostjo sistoličnega tlaka;
  • Urna diureza. S postopnim zmanjševanjem se diagnosticira pristop šoka;
  • Raven hematokrita v krvi. Testiranje lahko razkrije težave s pretokom krvi.
Analiza udarnega indeksa

Faze hemoragičnega šoka

Obstaja splošno sprejeta klasifikacija, v skladu s katero se znaki bolezni pojavljajo v fazah. V razvoju hemoragičnega šoka je več stopenj..

1. stopnja

Kompenzirani šok se pojavi, ko volumen krvi v obtoku močno pade na petnajst odstotkov. Manifestacija takega prenapetosti je izražena v zmerni tahikardiji (do 90-110 utripov / min), zmanjšanju uriniranja, ostrem beljenju kože, zmernem znižanju krvnega tlaka. Poleg tega tlak v žilah ostane nespremenjen. Zavest je normalna.

Kadar nujna oskrba ni bila zagotovljena ali je bila opravljena pozno, je trajanje kompenziranega šoka običajno dolgo. Toda kasneje to vodi do nevarnih posledic..

2. stopnja

Ko se količina obtočene krvi zmanjša na dvajset odstotkov, govorijo o subkompenziranem hemoragičnem šoku. Na tej stopnji pride do padca tlaka, letargije, manifestacije tahikardije srca, zameglitve v zavesti.

3. stopnja

Dekompenzirani ali nekompenzirani reverzibilni šok je diagnosticiran z izgubo krvi do štirideset odstotkov in se kaže v povečanju srčno-žilnih okvar, motenju kompenzacijskih mehanizmov telesa. Obstaja še nadaljnja kršitev krvnega obtoka, za katero je značilno močno znižanje tlaka, oslabitev pulza do nitastih, hladnih okončin, zasoplost, tahikardija (120-140 utripov / min).

4. stopnja

Nepovraten šok. Nepovratnost tega stanja je odvisna od izkušenj zdravnikov in metod oživljanja. Bolnikovo stanje je označeno kot izredno težko.

Količina krvi v obtoku se zmanjša za več kot petinštirideset odstotkov. Možna popolna izguba zavesti, bleda in "marmornata" koža, nizek sistolični tlak (do 60 mm Hg), pulz skoraj ni otipljiv, izrazita tahikardija (140-160 utripov / min).

Nadaljnje poslabšanje krvnega obtoka v telesu vodi do nepopravljive izgube plazme, nenadne otrplosti in ostrega mraza rok in nog. V tej fazi je potrebna nujna hospitalizacija (oživljanje).

Hemoragični šok v otroštvu

Hemoragični šok pri otrocih je opredeljen kot signal nevarnosti. Konec koncev vzrok hemoragičnega šoka v otroštvu ni lahko le izguba krvi, temveč tudi druge težave, ki motijo ​​prehrano celic..

Za hemoragični šok pri otroku je značilno zelo resno stanje. Posebnost je nezadosten krvni obtok v določenem organu. Hipoksija tkiva in acidoza spreminjata metabolične procese v celicah, kar vodi do različnih motenj v organih v organih.

Nezrelost organov in sistemov velja za možne dejavnike šoka pri novorojenčkih..

Hemoragični šok pri novorojenčkih se lahko razvije kot posledica izgube krvi zaradi odlepitve posteljice, poškodbe popkovničnih žil ali notranjih organov, močnih možganskih krvavitev itd..

Simptomi manifestacije

Simptomi hemoragičnega šoka pri otrocih so skoraj podobni simptomom pri odraslih bolnikih. Bled ton kože in "marmoriziranost" kože, "ledene" roke in stopala in pogosto splošno znižanje temperature. Hitri impulz je slabo slišen. Nizek krvni tlak.

Vzrok hemoragičnega šoka je zmanjšanje količine obtočne krvi zaradi krvavitve, izgube elektrolitov ali krvne plazme (zlasti v primeru opeklin), različnih oblik dehidracije in drugih razlogov.

Pri odraslih bolnikih četrtletno zmanjšanje količine obtočene krvi telo učinkovito kompenzira z regionalno vazokonstrikcijo in preusmerjenim pretokom krvi. V otroštvu je to nemogoče, saj so zaloge otrokovega telesa nezadostne..

Izguba krvi, ki znaša do deset odstotkov volumna krvi v obtoku, je lahko nepopravljiva. Pravočasno obnavljanje izgubljene količine krvi ali plazme bo preprečilo razvoj šoka.

V začetnih fazah hemoragičnega šoka kri teče iz posod, ki oskrbujejo kožo in mišice, da obnovi pretok krvi, ki hrani srce, možgane, ledvice in jetra. Posledično koža postane bleda, hladna in prepotena. Zmanjšano polnjenje vratnih žil s krvjo.

Z nadaljnjo izgubo krvi se začnejo težave v srčnem sistemu (tahikardija, ki jo spremlja šibek pulz, znižanje krvnega tlaka), zmanjša se diureza, bolnikova zavest se spremeni s spremembo obdobij vznemirjenja in zaviranja, dihanje postane pogosto.

Če se zdravljenje šoka ne začne, se splošno otrokovo stanje vedno poslabša, krvni tlak pade na nevarno raven, opazi se depresija, srčni utrip postane aritmičen in redek, grožnja srčnega zastoja in dihanja je resnična.

Pomoč pri hemoragičnem šoku

Za morebitne krvavitve morate takoj poklicati rešilca. Prva pomoč lahko žrtvi reši življenje.

Pred prihodom zdravnikov morate:

  • Zaustavite krvavitev s kablom ali improviziranimi sredstvi. To lahko storite v primeru odprte krvavitve, ko je vir viden..
  • Olajšajte dostop do zraka. Pazite, da popustite ovratnik. Prepričajte se, da v ustih žrtve ni tujkov, kar je mogoče v nesreči. Naredite vse, da preprečite ponikanje jezika. Vse to bo pomagalo rešiti žrtev pred zadušitvijo pred prihodom strokovnjakov..
  • Po potrebi lahko žrtvi daste analgetike, ki ne vplivajo na delovanje dihal in obtočil..
Nujna oskrba zaradi hemoragičnega šoka mora biti zelo hitra

Specialistične akcije med hospitalizacijo

Ko je žrtev hospitalizirana v stanju hemoragičnega šoka, zdravniki opravijo predhodno oceno njegovega splošnega stanja. Preverijo se biometrični kazalci žrtve in ustavi krvavitev. Ti ukrepi bodo osebo pripeljali iz šoka in zmanjšali tveganje za smrt. Infuzijsko okrepljeno zdravljenje je obvezno. Potrebovali boste inhalacijo stoodstotnega kisika, injekcijo adrenalina.

Za krvavitve in šok je zelo pomembno prepoznati in zapreti vir izgube krvi. Poskusite pomagati oškodovancu z zagotavljanjem prve pomoči. Tako lahko oškodovanec počaka na kvalificirano zdravniško pomoč..

Zagotavljanje nujne oskrbe za hemoragični šok

Hemoragični šok je stanje kritičnega neravnovesja v telesu, ki ga povzroči ena sama hitra izguba krvi. Zaradi kršitev se plovila ne morejo spoprijeti s količino krvi, ki kroži skozi njih.

Razvoj hemoragičnega šoka zahteva nujno oskrbo, ker je njegov rezultat kritično zmanjšanje oskrbe organov in tkiv s krvjo, kar vodi do nevarnih manifestacij in posledic. Stanja šoka so prepoznana kot življenjsko nevarna, saj stresna reakcija telesa ne omogoča popolnega nadzora nad njegovim sistemom.

Mehanizmi razvoja patologije

Takoj je treba opozoriti, da stopnja izgube krvi vpliva na razvoj hemoragičnega šoka. To pomeni, da tudi znatna izguba krvi ne bo povzročila patološkega stanja, če bo potekala počasi. To dejstvo je razloženo z mehanizmi kompenzacije, ki so "vključeni" v delo na signal telesa, ker ima dovolj časa, da dopolni manjkajočo količino krvnega ravnovesja. Medtem ko bo ob nenadnem nastopu krvavitve celo pol litra izgubljene krvi povzročilo akutno kisikovo stradanje tkiv.

Resnost razvoja hemoragičnega šoka je odvisna od petih dejavnikov:

  1. Možnosti določenega organizma za živčno regulacijo žilnih tonov;
  2. Raven strjevanja krvi;
  3. Stanje kardiovaskularnega sistema in njegove zmožnosti pri delu v razmerah akutne hipoksije;
  4. Prisotnost ali odsotnost dodatne oskrbe tkiv s kisikom;
  5. Stanje imunskega sistema.

Bolnik s kroničnimi patologijami notranjih organov ima zelo malo možnosti, da preživi hemoragični šok.

Povprečna količina krvi v arterijah in žilah je približno 5 litrov. 75% tega volumna zavzamejo vene ali, kot jim pravijo tudi venski glavni tok. Zato je stopnja okrevanja telesa odvisna od stanja venskega sistema in možnosti njegovega prilagajanja. Močna izguba krvi 1/10 celotne količine krvi ne omogoča takojšnje dopolnitve manjkajoče količine iz skladišča. Venski tlak hitro pade, zato telo preostalo kri usmerja centralno: "reši" tkiva srca, pljuč in možganov. Mišično in kožno tkivo, črevesje začnejo igrati drugotno vlogo in so kmalu popolnoma izključeni iz oskrbe s krvjo.

Pomanjkanje krvi vpliva tudi na izgubo izvoženega volumna v obdobju sistoličnega krčenja. Nepomembna količina tega krvnega obtoka zadostuje le za oskrbo koronarnih arterij s krvjo, tkiva in notranji organi pa je sploh ne prejmejo. V nujnih primerih se začne endokrina zaščita, ki se kaže v povečani proizvodnji hormonov. Pomaga ustaviti izgubo tekočine z zaviranjem urinske sposobnosti ledvic.

Vzporedno z izgubo kalija narašča koncentracija natrija in klorida. Zaradi prekomerne sinteze kateholaminov se začne vazospazem, ki povzroči vaskularni upor. Stradanje tkiv s kisikom povzroči povečano koncentracijo toksinov, ki hitro uničijo žilne stene.

Začnejo se tvoriti številni krvni strdki, ki se v obliki nakopičenih celičnih elementov naselijo v žilah. V takih primerih obstaja tveganje za razvoj nepovratnih procesov strjevanja krvi v žilah..

Srce deluje v izboljšanem načinu, s čimer se poveča število kontrakcij, vendar ti nujni ukrepi niso dovolj: zaradi hitre izgube kalija se sposobnost miokarda skrči, zato se srčno popuščanje hitro razvije in kazalci krvnega tlaka hitro padejo.

Vzroki in manifestacije

Kršitev mikrocirkulacije krvi, ki povzroči hemoragični šok, je posledica odprte ali zaprte travme. Vzroki in znaki patologije so vedno povezani z močno izgubo vsaj 1 litra krvi. Sem spadajo naslednji dejavniki:

  • Pooperativno obdobje;
  • Propad malignih tumorjev v zadnji fazi onkologije;
  • Perforacija želodčne razjede;
  • Zunajmaternična nosečnost;
  • Prezgodnja abrupcija posteljice;
  • Obilna izguba krvi po porodu;
  • Zamrznjena nosečnost;
  • Poškodba porodnega kanala med porodom.

Glavni znaki šoka so takšne manifestacije klinične slike:

  • Srce in pljuča delujejo pospešeno: srčni utrip in dihanje se povečata;
  • Dispneja;
  • Psiho-čustveno vznemirjenje;
  • Blanširanje kože, njihova vlaga;
  • Slabost;
  • Občutek suhih ust;
  • Šibkost in omotica;
  • Zamašene žile pod kožo na rokah;
  • Videz podočnjakov pred očmi;
  • Izguba zavesti z izredno nizkim krvnim tlakom.

Simptomi se na različnih stopnjah razvoja patologije bistveno razlikujejo.

Resnost hemoragičnega šoka in posebnosti njegovih manifestacij so predstavljene v tabeli.

Izguba krvi več kot 40% je za bolnika potencialno življenjsko nevarna! V tem primeru njegovo stanje zahteva nujno oživljanje.

Vedeti morate, da izgubo krvi pri otrocih ocenjujejo drugi kazalniki. Za usoden izid mora novorojenček izgubiti do 50 ml krvi. Poleg tega je takšno stanje pri otrocih veliko bolj zapleteno: v njihovih organizmih kompenzacijski procesi še niso popolnoma oblikovani..

Diagnostični ukrepi

Diagnostični ukrepi za hemoragični šok so namenjeni določanju količine izgubljene krvi. Videz pacienta ne more zagotoviti objektivnih podatkov. Zato se za razjasnitev stopnje šoka uporabljajo dve metodi:

  1. Posredni načini. Določitev izgube krvi se opravi z vizualnim pregledom pacienta in oceno dela glavnih organov in sistemov: prisotnost pulzacije, krvni tlak, barva kože in značilnosti dihanja.
  2. Neposredni načini. Bistvo metod je določitev teže samega bolnika ali materialov, s katerimi je bila kri ustavljena.

Posredne tehnike ocenjevanja pacientov lahko pomagajo izračunati indeks šoka. Če želite to narediti, morate določiti vitalne znake žrtve in jih primerjati s približnimi kazalniki stopnje izgube krvi. Določitev indeksa šoka se praviloma izvede v fazi pred hospitalizacijo. V bolnišnici se diagnostični podatki določajo z laboratorijskimi testi.

Nujne dejavnosti

Nujna oskrba za hemoragični šok temelji na dveh glavnih nalogah:

  1. Ustavite izgubo krvi;
  2. Preprečite dehidracijo.

Glede na to, da je pri obsežni krvavitvi potrebna takojšnja zaustavitev, bo algoritem za nujno ukrepanje naslednji:

  • Za zaustavitev krvavitve uporabite žep ali posebne povoje;
  • Poskrbite za nepremičnost poškodovanega dela telesa;
  • Odložite žrtev, ker je ob prvi stopnji šoka bolnik v evforiji in se lahko poskuša samostojno premikati;
  • Osebi dajte čim več pitne vode brez plinov;
  • Ogrejte ga s kakršnimi koli priročnimi sredstvi: odejami, oblačili, grelnimi blazinicami.

Ne glede na bolnikovo stanje je treba ob sumu na hemoragični šok nemudoma poklicati medicinsko osebje. Življenje žrtve je odvisno od tega, kako hitro strokovnjaki začnejo nuditi nujno pomoč..

Strokovne akcije

Da bi izključili nastanek resnega zapleta, se začne zagotavljati zdravstvena pomoč na poti v zdravstveno ustanovo. Ko se krvavitev ustavi, se vzporedno izvajajo terapevtski ukrepi, ki vključujejo tri ukrepe:

  • Za obnovo potrebnega ravnovesja v krvnem sistemu in stabilizacijo celičnih membran so na perifernih žilah nameščeni katetri;
  • Za vzdrževanje izmenjave plinov in potrebne prepustnosti v dihalnih organih je nameščena posebna sonda. V nujnih primerih uporabite ventilator;
  • Postavite katetre v predel mehurja.

Ko žrtev odpeljejo v zdravstveno ustanovo, se z diagnostičnimi ukrepi ugotovi resnost šoka in nato začne intenzivna terapija. Ukrepi medicinskega osebja se izvajajo po nujnem algoritmu:

  • Izvedejo se potrebni laboratorijski testi;
  • Nujno se začnejo preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja hipoglikemije in Wernickejeve encefalopatije;
  • V nujnih primerih uporabite protistrupe ozkega profila;
  • Odpraviti otekanje možganskih ovojnic in zmanjšati intrakranialni tlak;
  • Uporabite simptomatsko terapijo za odpravo konvulzivnega sindroma in bruhanja;
  • V obdobju stabilizacije bolnikovega stanja je obvezno spremljati tlak, pulz, srčno aktivnost, količino izločenega urina.

Treba je opozoriti, da se dejanska terapija izvaja šele po stabilizaciji bolnikovega stanja. Standardni nabor zdravil, ki izboljšujejo obnavljanje krvnega obtoka, je naslednji:

  • Vitamin C in zdravila, ki ga vsebujejo;
  • Zaviralci ganglijev za lajšanje učinkov venskih krčev;
  • Riboksin, karvetin in citokrom se uporabljajo za izboljšanje srčne presnove;
  • Če se razvije srčno popuščanje, bo morda treba vključiti prednizolon in hidrokortizon za izboljšanje srčne kontraktilnosti;
  • Zdravilo Contrikal se uporablja za normalizacijo strjevanja krvi.

Terapija za nujni hemoragični šok je minila več let testiranj in je priznana kot uspešna s strogim upoštevanjem zdravniških receptov in odmerkov zdravil. Za utrditev terapevtskih ukrepov je pomembna rehabilitacija po zdravljenju, ki vključuje nežno vadbeno terapijo..

Popolnitev krvnega obtoka

V primeru večje izgube krvi, da bi preprečili nepopravljive posledice, žrtev nujno transfundiramo. Postopek se izvaja po določenih pravilih:

  • Izguba krvi znotraj 25% se povrne z nadomestki;
  • Za dojenčke, mlajše od treh let, se manjkajoči volumen nadomesti s krvjo z dodatkom rdečih krvnih celic v razmerju od 1 do 1;
  • V primeru izgube krvi do 35% BCC mora biti kompenzirana raztopina sestavljena iz krvi, njenih nadomestkov in mase eritrocitov;
  • Količina umetno vnesenih tekočin v telo naj bi za 20% presegla izgubo krvi;
  • V primeru zmanjšanja količine BCC za polovico se tekočine vbrizgajo dvakrat več, medtem ko naj bi število eritrocitov tudi dvakrat preseglo krvne nadomestke.

Nujni ukrepi se ustavijo, ko se bolnikovo stanje stabilizira, kar se kaže v normalizaciji krvnega tlaka, srčne aktivnosti in izločanja urina.

Za Več Informacij O Sladkorni Bolezni